Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Формы зооантропонозной трихофитии, резистентные к терапии гризеофульвином

Библиографическая ссылка: Даниленко Р. У., Хисматуллина З. Р., Мухамадеева О. Р. Формы зооантропонозной трихофитии, резистентные к терапии гризеофульвином // Доктор.Ру. Аллергология Дерматология. 2015. № 7 (108). С. 39–41.
17 апреля 09:43

Цель исследования: изучение эффективности и безопасности препарата тербинафин (Экзифин) при лечении зооантропонозной трихофитии, устойчивой к терапии гризеофульвином.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 49 больных зооантропонозной трихофитией, у которых в ходе лечения была констатирована форма микоза, резистентная к терапии гризеофульвином.

Результаты. У всех 49 пациентов после замены системного антимикотика гризеофульвина тербинафином наступило полное клиническое и микологическое излечение к 14–26-м суткам в зависимости от клинической формы и локализации микоза.

Заключение. Препарат тербинафин эффективен у больных, страдающих различными формами зооантропонозной трихофитии, резистентными к терапии гризеофульвином.

Даниленко Резеда Ураловна — ассистент кафедры дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии Института дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3. E-mail: doctor.ru@rusmg.ru

Мухамадеева Ольга Ренатовна — к. м. н., ассистент кафедры дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии Института дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3. E-mail: doctor.ru@rusmg.ru

Хисматуллина Зарема Римовна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии Института дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3. E-mail: hzr07@mail.ru

Доктор.ру

Зооантропонозная трихофития на протяжении долгого времени остается одним из часто встречающихся заболеваний среди населения Республики Башкортостан. Согласно проведенным в последние годы исследованиям, бо,льшая часть больных трихофитией — это сельские жители (от 86,8% до 93,7% в разные годы)[5, 6]. В 2014 г. заболеваемость трихофитией в сельских районах составила 5,7 на 100 тыс. населения, в городах республики — 0,2 на 100 тыс. В общем числе больных трихофитией доля детей в 2011–2014 гг. — в среднем 77,4%.

При микологическом исследовании возбудителей всех видов трихофитии за последние годы (2011–2014 гг.) отмечается преобладание зоофильных трихофитонов над антропофильными в 4 раза. Так, за эти годы было выделено всего 175 возбудителей трихофитии, из них 140 зоофильных трихофитонов (81 — Trichophyton verrucosum, 59 — Trichophyton mentagrophytes var. gypseum) и 35 антропофильных (17 — Trichophyton violaceum, 18 — Trichophyton tonsurans)[1].

Ежегодно в Республиканском кожно-венерологическом диспенсере (РКВД) г. Уфы проходят стационарное лечение до 70 пациентов с трихофитией. В лечении зооантропонозной трихофитии основным антимикотическим препаратом является гризеофульвин ввиду его достаточно высокой эффективности, общедоступности и относительной дешевизны. Однако применение гризеофульвина не всегда приводит к выздоровлению пациентов с микотическими инфекциями волосистой части головы и гладкой кожи. При дерматофитиях, резистентных к терапии гризеофульвином, увеличение длительности его приема (как и курсовых доз) не приводит к элиминации возбудителя в очагах поражения[2].

В литературных источниках приводятся результаты исследований применения тербинафинов при лечении трихофитии волосистой части головы, свидетельствующие о высокой эффективности данной группы препаратов[3, 4, 6]. В связи с этим тербинафин следует рассматривать как резервное лекарственное средство в случае отсутствия клинической эффективности лечения трихофитии волосистой части головы гризеофульвином.

Цель исследования: изучение эффективности и безопасности препарата тербинафин (Экзифин) при лечении зооантропонозной трихофитии, устойчивой к терапии гризеофульвином.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 49 пациентов (29 мужчин и 20 женщин) с зооантропонозной трихофитией в возрасте от 5 до 40 лет, получавших стационарное лечение в РКВД в 2005–2014 гг. Больных в возрасте 5–8 лет было 12, 9–12 лет — 15, 13–16 лет — 11, 17–20 лет — 5, 21 года и старше — 6.

Клинически у 4% пациентов была выявлена поверхностная форма заболевания, у 61% — инфильтративная, у 35% — нагноительная. У 15 человек (31%) была поражена волосистая часть головы, у 7 (14%) — гладкая кожа, у 27 (55%) имело место сочетанное поражение гладкой кожи и волосистой части головы. Количество очагов чаще варьировало от 1 до 5 (у 95% пациентов), однако у 5% больных наблюдались от 6 до 90 очагов. Диагноз трихофитии подтверждали с использованием лабораторных методов исследования (микроскопии и культурального метода).

Всем 49 пациентам был назначен системный антимикотик гризеофульвин из расчета 18 мг на 1 кг веса в день. Однако у них в ходе лечения была констатирована форма трихофитии, резистентная к терапии гризеофульвином, в связи с чем им был назначен системный антимикотик из группы аллиламинов тербинафин компании «Др. Реддис» (Индия) с торговым названием Экзифин — перорально по 125 мг в сутки детям с массой тела меньше 40 кг, по 250 мг в сутки детям с массой тела 40 кг и более и взрослым. Длительность лечения зависела от локализации очагов: при поражении только гладкой кожи — 16–18 дней, при поражении волосистой части головы и сочетанном поражении — 22–24 дня.

Все пациенты получали традиционную наружную терапию: 20%-ную и 33%-ную серные мази, 5%-ную серно-дегтярную мазь, при локализации очагов на волосистой части головы волосы в них сбривали и эпилировали.

Проводили мониторинг лабораторных показателей: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (исследование уровня билирубина и печеночных трансаминаз). Эффективность терапии оценивали по срокам регресса клинических проявлений и элиминации возбудителя (трехкратные отрицательные результаты на грибы микроскопического исследования материалов с очагов поражения).

РЕЗУЛЬТАТЫ

У всех 49 пациентов после замены системного антимикотика гризеофульвина (ввиду неэффективности лечения) тербинафином наступило полное клиническое и микологическое излечение к 12–27-м суткам в зависимости от клинической формы и локализации микоза (табл.).

Таблица
Эффективность лечения больных зооантропонозной трихофитией с применением тербинафина

t8_1.jpg

Все больные лечение перенесли хорошо, побочных явлений предложенной комплексной терапии не выявлено. Для иллюстрации высокой эффективности препарата тербинафин при клинической форме, резистентной к терапии гризеофульвином, приводим подробное наблюдение одного из обследованных 49 пациентов.

В стационарное микологическое отделение РКВД г. Уфы поступил больной М. с диагнозом «зооантропонозная инфильтративно-нагноительная трихофития бороды» с жалобами на повышение температуры, слабость, очаг поражения в области бороды (рис.). Диагноз был поставлен в поликлинике РКВД г. Уфы. Возраст пациента — 25 лет, сельский житель. У него был теленок, страдавший лишаем. Длительность заболевания к моменту обращения составила 24 дня. Ранее дома самостоятельно лечили очаг поражения антибактериальными мазями и спиртовой настойкой йода без положительной динамики, за медицинской помощью не обращались. Накануне обращения в РКВД у пациента ухудшилось общее состояние: поднялась температура (до 37,6° С), появилась слабость, пропал аппетит.

Рис. А — до лечения тербинафином, Б — после лечения тербинафином. Фото авторов

r8_1.jpg

При поступлении состояние больного — средней степени тяжести. При осмотре со стороны внутренних органов патологии не было выявлено. Status localis: очаги поражения локализовались на подбородке в области бороды. Имелся один крупный очаг поражения округлой формы размером 4 × 4 см. Очаг представлял собой опухолевидную инфильтрацию и характеризовался выраженными воспалительными явлениями. Устья волосяных фолликул в очаге были расширены, при надавливании из них выделялся светло-желтый гной. Волосы в очаге частично выпали, оставшиеся легко удалялись (kerion Celsii). У пациента были увеличены и болезненны региональные лимфатические узлы.

Гладкие кожные покровы, ногтевые пластинки, пушковые и щетинистые волосы (брови, ресницы) не поражены.

При лабораторном исследовании (микроскопии) оставшихся пораженных волос обнаружены споры гриба Trichophyton ectothrix macroides, а при культуральном исследовании получена культура Tr. verrucosum. Поставлен диагноз: зооантропонозная инфильтративно-нагноительная трихофития бороды, обусловленная Tr. verrucosum.

Пациенту назначили лечение гризеофульвином из расчета 18 мг на 1 кг массы тела (в течение 24 дней), витаминотерапию и наружное лечение (эпиляцию оставшихся волос в нагноительных очагах, 5%-ную серно-дегтярную мазь). Суточная доза гризеофульвина была разделена на три приема, а для улучшения всасывания препарата он принимался с растительным маслом. Однако при наблюдении в динамике (через 10 дней после назначения лечения) в очагах инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы отсутствовала положительная динамика: сохранялись инфильтрация, гиперемия, фолликулярные пустулы и папулы. Трехкратное микроскопическое исследование пораженных волос на грибы (с интервалом в 5 дней) дало положительные результаты: были обнаружены споры гриба Tr. ectothrix macroides.

Терапевтический эффект у пациента был получен после назначения препарата тербинафин из расчета 250 мг в сутки ежедневно в течение 3 недель в комбинации с местной противогрибковой терапией. Уже через 7 дней была отмечена положительная динамика: инфильтрация в очагах значительно уплостилась, папулы рассосались, пустулы подсохли в корочки. К 23-му дню лечения констатировали полное клиническое и микологическое выздоровление (с тремя отрицательными результатами исследования на грибы). В очагах инфильративно-нагноительной трихофитии сформировались очаги рубцовой атрофии.

Больной лечение перенес хорошо, побочных явлений системной антимикотической терапии не было выявлено. Пациенту рекомендовано диспансерное наблюдение (с контрольными исследованиями на грибы) по месту жительства в течение года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности препарата тербинафин (Экзифин) у больных, страдающих различными формами зооантропонозной трихофитии, резистентными к терапии гризеофульвином. Учитывая высокий спектр безопасности группы антимикотиков алиламинов, тербинафин может широко использоваться у взрослых и детей с микотическими инфекциями.

17 апреля 09:43
ЛИТЕРАТУРА
  1. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и заразными кожными болезнями в Республике Башкортостан в 2014 году. Информационное письмо для врачей. Уфа, 2015. 34 с.
  2. Калюжная Л. Д., Сницаренко О. В., Дяченко Е. И., Довгалюк Т. П. Фавиформный вариант трихофитии, устойчивый к лечению гризеофульвином // Вестн. дерматологии и венерологии. 1991. № 4. С. 61–63.
  3. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: ЭликсКом, 2003. 327 с.
  4. Сергеев Ю. В., Шпигель Б. И., Сергеев А. Ю. Фармакотерапия микозов. М.: Медицина для всех, 2003. 199 с.
  5. Степанова Ж. В. Современные методы терапии микозов у детей // Мат-лы Первого Всероссийского конгресса по медицинской микологии. 2003. Т. 2. С. 178–179.
  6. Хисматуллина З. Р., Медведев Ю. А. Зооантропонозная трихофития. Уфа: ГУП ИПК МВД по РБ «ТиД», 2013. 112 с.
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

2 июля 16:57
ВРТ: проблемы и перспективы

05 июля в 15:00 (мск) состоится вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Камиловой Дилором Пулатовны, к. м. н., главного врача клиники «Мать и дитя», г. Москва

24 июня 23:21
Узнай всё об эффективной терапии кислотозависимых заболеваний

25 июня в 16:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Бордина Дмитрия Станиславовича, д. м. н., заведующего отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗМ», главного внештатного специалиста гастроэнтеролога Департамента здравоохранения города Москвы

17 июня 16:38
Микробиота желудочно-кишечного тракта. Война микромиров

22 июня в 14:00 (мск) пройдет семинар члена редакционной коллегии журнала «Доктор.Ру» профессора Щербакова Петра Леонидовича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии Медицинской академии ГК «МЕДСИ», профессора кафедры гастроэнтерологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

17 июня 16:28
Актуальные вопросы педиатрической практики

24 июня в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференция, посвященная памяти заслуженного работника здравоохранения, почетного профессора РНИМУ им. Н.И. Пирогова Запруднова А.М «Актуальные вопросы педиатрической практики», под руководством постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Османова Исмаила Магомедовича, д. м. н., профессора, главного врача ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ», и Харитоновой Любови Алексеевны, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

17 июня 16:24
Сложности и решения терапии НПВП у пациентов сердечно-сосудистой патологией

25 июня в 16:00 (мск) начнется вебинар постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кнорринга Германа Юрьевича, к. м. н., доцента кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Все новости

Партнеры