Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Нерв-сберегающие операции при глубоком инфильтративном эндометриозе

DOI:10.31550/1727-2378-2019-162-7-40-45
Библиографическая ссылка: Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Аракелян Б.В., Кузьмина Н.С., Паластин П.М., Крылова Ю.С. Нерв-сберегающие операции при глубоком инфильтративном эндометриозе // Доктор.Ру. 2019. № 7 (162). С. 40–45. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-162-7-40-45
Нерв-сберегающие операции при глубоком инфильтративном эндометриозе
18 Июля 19:47

Цель исследования: оценка эффективности хирургического лечения нерв-сберегающим лапароскопическим методом глубокого инфильтративного эндометриоза.

Дизайн: обсервационное лонгитюдное проспективное исследование в сочетании с ретроспективным.

Материалы и методы. Проведено хирургическое лечение эндометриоза лапароскопическим доступом 118 пациенток: в основной группе А (n = 71) применялась модифицированная нерв-сберегающая методика, 47 пациенток контрольной группы Б были прооперированы классическим способом. Диагноз гистологически верифицировали. Оценивали течение послеоперационного периода по динамике жалоб на боли различных типов, ранние (первые сутки после операции) и отдаленные (6 месяцев) эпизоды нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Результаты. В группе А по сравнению с группой Б отмечены значимо меньшая кровопотеря (p = 0,012): 100 (50; 100) мл против 100 (100; 150) мл соответственно; высокозначимо меньшая продолжительность операции (p = 0,0002): 120 (85; 100) минут против 160 (147; 182) минут; а также высокозначимо меньшая длительность госпитализации (p = 0,0002): 7 (6; 9) против 11 (8; 12,5) койко-дней соответственно. Через 12 месяцев динамического наблюдения в обеих группах высокозначимо уменьшились дисменорея, диспареуния и хроническая тазовая боль. Однако в группе Б сразу после операции значимо чаще (p = 0,016) встречались эпизоды атонии мочевого пузыря, а через 6 месяцев после операции — сохраняющееся снижение позывов к дефекации (p = 0,042).

Заключение. Применение нерв-сберегающей методики хирургического лечения инфильтративных форм ретроцервикального эндометриоза позволяет улучшить течение послеоперационного периода и снизить количество послеоперационных осложнений. Полученные результаты позволяют рекомендовать нерв-сберегающую методику лапароскопического вмешательства как предпочтительную при выборе стратегии хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.

Аракелян Бюзанд Вазгенович — д. м. н., профессор, заместитель руководителя Клиники акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. eLIBRARY.RU SPIN: 3114-4243. E-mail: byuzand@mail.ru

Беженарь Виталий Федорович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрами акушерства, гинекологии и неонатологии; акушерства, гинекологии и репродуктологии; руководитель Клиники акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. eLIBRARY.RU SPIN: 8626-7555. E-mail: bez-vitaly@yandex.ru

Круглов Святослав Юрьевич — аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. E-mail: skruglov89@mail.ru

Крылова Юлия Сергеевна — к. м. н., ассистент кафедры патологической анатомии с патолого-анатомическим отделением ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. eLIBRARY.RU SPIN: 9729-7872. E-mail: emerald2008@mail.ru

Кузьмина Наталья Сергеевна — заведующая отделением онкогинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. eLIBRARY.RU SPIN: 9944-6108. E-mail: dok.kuzmina@gmail.ru

Паластин Петр Михайлович — ассистент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. eLIBRARY.RU SPIN: 8008-8723. E-mail: Palastin.petr@mail.ru

Эндометриоз — гормонально- и иммунозависимое, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическому строению сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки [1–3].

Эндометриоз встречается у 6–10% женщин репродуктивного возраста [4], в основном у женщин с бесплодием — в среднем у 38% (20–50%) [5] — и с хроническими тазовыми болями (71–87%) [6]. Частота обнаружения эндометриоза при лапароскопии, в том числе проводимой с целью уточнения характера бесплодия, составляет 20–55%. Именно поэтому эндометриоз называют «упущенным» заболеванием, так как в среднем проходит от 7 до 8 лет от момента появления первых симптомов до постановки диагноза [7].

Тазовая боль, ассоциированная с эндометриозом, преимущественно включает такие типы, как дисменорея, диспареуния, дизурия, дисхезия и хроническая тазовая боль [8]. Тазовые боли по своему происхождению (сенсорному разграничению) подразделяются на соматические, висцеральные, нейрогенные. Они возникают вследствие механического или физико-химического раздражения биологически активными веществами (продуктами воспаления и повреждения тканей) болевых рецепторов внутренних органов, нервных, соматических структур и/или покрывающей их брюшины [9].

Глубокий инфильтративный эндометриоз — это специфическое состояние, характеризующееся инвазией более 5 мм эндометриоидных гетеротопий в подлежащие и рядом расположенные ткани [10, 11]. Глубокий инфильтративный эндометриоз преимущественно затрагивает Дугласово пространство, крестцово-маточные связки, ректовагинальную перегородку и сигмовидную кишку, и описанные локализации непосредственно связаны с симптомами эндометриоз-ассоциированной боли [12, 13].

Хирургическая тактика лечения должна быть в первую очередь направлена на снижение болевого синдрома, повышение качества жизни пациентки, на реализацию ее репродуктивных планов в дальнейшем.

Хирургическое иссечение очагов глубокого инфильтративного эндометриоза является эффективным вариантом лечения с целью снижения болей и повышения качества жизни [14, 15], оно рекомендовано гайдлайнами и консенсусами по эндометриозу [16, 17]. Несмотря на доказанную эффективность и значимое уменьшение болей урогенитального тракта и кишечника (дисменореи, диспареунии, дисхезии, хронической тазовой боли), полное иссечение очагов глубокого инфильтративного эндометриоза может вызывать определенные осложнения, в том числе дисфункцию мочевого пузыря, кишечника, различные сексуальные нарушения, которые иногда имеют необратимый характер [18–20]. Вышеописанные осложнения связаны с непреднамеренным повреждением нервных волокон вегетативной нервной системы, преимущественно ветвей nn. hypogastricus, которые обеспечивает иннервацию тазовых органов [15].

Зарубежные исследования показали, что нерв-сберегающая методика хирургического лечения инфильтративных форм эндометриоза, при которой выделяются и сохраняются ветви nn. hypogastricus, иннервирующие мочевой пузырь, кишечник и влагалище, может уменьшить риск послеоперационной дисфункции тазовых органов без снижения эффективности операции [21, 22].

Данный подход был впервые описан в онкологии при радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и шейки матки [23–25] и успешно адаптирован M. Ceccaroni для лапароскопического иссечения очагов глубокого инфильтративного эндометриоза, при его использовании меньше число висцеральных функциональных осложнений, и наблюдаются долгосрочное симптоматическое улучшение и повышение качества жизни [21, 22, 26–28].

В настоящее время в современной российской научной литературе достаточно мало данных о результатах нерв-сберегающих операций при глубоком инфильтративном эндометриозе, что послужило поводом к выполнению нашего исследования.

Цель исследования: оценка эффективности хирургического лечения нерв-сберегающим лапароскопическим методом глубокого инфильтративного эндометриоза.

Задачи исследования:

1) описать клинико-анамнестические характеристики пациенток с тяжелым инфильтративным эндометриозом;

2) представить этапы проведения лапароскопической нерв-сберегающей операции при ретроцервикальном эндометриозе;

3) сравнить результаты лапароскопического хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза нерв-сберегающим и классическим методами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено в период с сентября 2016 г. по апрель 2019 г. в отделении онкогинекологии № 7 Клиники акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России на базе кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии (заведующий кафедрой — д. м. н., профессор В.Ф. Беженарь), в отделении оперативной гинекологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» (заведующая отделением оперативной гинекологии — к. м. н. А.А. Цыпурдеева). Морфологическое и иммуногистохимическое исследования проведены на кафедре патологической анатомии с патолого-анатомическим отделением ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России (заведующая кафедрой — д. м. н., профессор М.Г. Рыбакова).

Исследование было обсервационным продольным (лонгитюдным) проспективным в сочетании с ретроспективным.

В исследование включили 118 женщин, из них 71 составила основную группу (группу А) и 47 — контрольную группу (группу Б). Пациентки основной группы прооперированы по модифицированной нерв-сберегающей методике хирургического лечения эндометриоза, предложенной M. Ceccaroni [22], а участницы контрольной группы — классическим способом, также при лапароскопии. Согласно критериям включения, в обе группы были отобраны пациентки с IV стадией эндометриоза (по классификации эндометриоза R-AFS).

На 1-м этапе получено одобрение протокола исследования локальным этическим комитетом, у всех участниц взято информированное согласие на исследование и догоспитальное анкетирование: сбор жалоб, анамнеза, клинико-инструментальное обследование, хирургическое лечение. Интраоперационно выполнялось стадирование эндометриоза согласно классификации R-AFS, у всех пациенток диагноз подтвержден гистологически.

На 2-м этапе оценивали течение послеоперационного периода: через 6 месяцев повторно оценивали жалобы на нарушения мочеиспускания и дефекации, динамику жалоб пациенток на боли различных типов, ранние (первые сутки после операции) и отдаленные (12 месяцев) эпизоды нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Этапы модификации нерв-сберегающей методики хирургического лечения ретроцервикального инфильтративного эндометриоза

Подготовка к операции обязательно включала подготовку кишечника — прием накануне пероральных слабительных препаратов. Лапароскопия выполнялась с помощью комплекта оборудования Karl Storz (Германия), в который входит интегрированный операционный комплекс с SCB управлением и HD эндокамерой.

Операции производились под эндотрахеальным наркозом. При этом выполнялась катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея, в шейке матки устанавливали гистерограф или манипулятор TINTARA (Karl Storz), чтобы манипулировать маткой в различных направлениях и провести хромогидротубацию маточных труб.

1-й этап. Наложение карбоксиперитонеума. Устанавливали 4 троакара в типичных местах. Первый троакар (10 мм) для оптической системы вводился в область пупка, два 5 мм троакара — в подвздошных областях, один 5 мм — над лоном.

2-й этап. Разделение спаечных сращений между органами брюшной полости и передней брюшной стенкой для лучшей визуализации. Производили разделение спаечных и физиологических сращений ректосигмоидного отдела кишечника для максимальной мобильности кишечника и временную фиксацию яичников и ректосигмоидного отдела кишечника за жировые подвески.

3-й этап. Двусторонний сальпингоовариолизис. Временная двусторонняя овариопексия.

4-й этап. Определение проекции мочеточника на стороне поражения брюшины эндометриозом. Мочеточник выделяли путем вскрытия брюшины в месте, отстоящем на 1,5–2 см от края инфильтративных изменений брюшины. Также выделяли и сохраняли симпатические волокна заднелатерального параметрия и мезоректума (нижние подчревные нервы и проксимальная часть нижнего подчревного или тазового сплетения). Уретеролизис выполняли на значительном протяжении, до перекреста мочеточника с маточной артерией.

5-й этап. Вскрытие пресакрального пространства, выделение и сохранение тазовых симпатических волокон нижнего брыжеечного сплетения, верхнего подчревного сплетения и пояснично-крестцового симпатического ствола. Этот этап начинается со вскрытия брюшины на уровне крестцового мыса. Затем, ориентируясь на брыжейку ректосигмоидного отдела кишечника, производят диссекцию, при которой кишечник смещается медиально, а нервные волокна и мышечно-фасциальные структуры крестцово-маточной связки — латерально. Далее после вскрытия верхнего параректального пространства и этапа точного определения проекции кишечника, крестцово-маточных связок и нервных волокон выполняется скелетирование нижнего гипогастрального сплетения, затем гипогастрального нерва до уровня неизмененных тканей.

6-й этап. Диссекции в латерокаудальном направлении в основании крестцово-маточных связок, выделение и сохранение каудальной части нижнего подчревного сплетения, висцеральных афферентных и эфферентных волокон матки, влагалища и мочевого пузыря.

7-й этап. Иссечение эндометриоидного инфильтрата ректосигмоидного отдела толстой кишки методом shaving.

8-й этап. Проба Мишлен (на герметичность прямой кишки).

9-й этап. Цистэктомия методом stripping.

10-й этап. Иссечение инфильтративных, поверхностных очагов эндометриоза малого таза.

11-й этап. Хромогидротубация.

12-й этап. Ревизия и санация брюшной полости.

13-й этап. Применение противоспаечного барьера.

14-й этап. Дренирование малого таза.

Статистическая обработка данных производилась в статистической программе SAS.

Для описания разных значений категориальных данных считали абсолютные частоты и проценты от количества наблюдений в группе. Обработка категориальных данных проведена с использованием таблиц частот, таблиц сопряженности, критерия χ2 или точного критерия Фишера (в случае малого числа наблюдений).

Для количественных данных выполнялась проверка распределения на нормальность с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. Количественные нормально распределенные переменные описаны через среднее значение и стандартное отклонение; переменные, имеющие распределение, отличное от нормального, — при помощи медианы и 25-го и 75-го квантилей.

Для сравнения влияния методов лечения (в группах) по нормально распределенным данным использованы критерии ANOVA (однофакторный дисперсионный анализ), для данных, распределение которых отличается от нормального, — критерий Манна — Уитни.

Динамика для нормально распределенных данных по нескольким временны́м точкам исследована при помощи критерия АNOVA Repeated, для данных, распределение которых отличается от нормального, применялся непараметрический критерий Вилкоксона. Динамика исследовалась в каждой группе по отдельности.

Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациентки групп А и Б по клиническим характеристикам (возрасту, ИМТ), содержанию в венозной крови СА-125 и антимюллерова гормона, количеству предыдущих операций по поводу эндометриоза, интенсивности эндометриоз-ассоциированных болей различных типов, оцененных по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), существенно не различались (p > 0,05, табл. 1). Отмечено значимое повышение уровня маркера СА-125, который, по данным литературы [1], не являясь чувствительным при эндометриозе (20–50%), может быть достаточно специфичным при III и IV стадии болезни (до 80%).

Таблица 1

Клинические характеристики пациенток групп А и Б

7_1.jpg

Примечание. Здесь и в таблице 3: ВАШ — визуальная аналоговая шкала.

Основной жалобой пациенток обеих групп был болевой синдром: дисменорея — у всех обследованных, диспареуния — у 50 (70,4%) женщин группы А и у 36 (76,6%) из группы Б, хроническая тазовая боль — у 47 (66,2%) и 25 (53,2%) соответственно. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи встречалось у 52 (73,2%) пациенток группы А и у 33 (70,2%) группы Б, нарушение репродуктивной функции — у 34 (47,9%) и 22 (46,8%) пациенток, нарушение мочеиспускания (в дни менструации: боль, примесь крови в моче) — у 6 (8,4%) и 8 (17,0%), нарушение дефекации (преимущественно в дни менструации: кровь в стуле, боль при дефекации, жидкий, «карандашевидный» стул) — у 16 (22,5%) и 20 (42,5%) соответственно.

Группы были однородны по всем показателям, кроме нарушения дефекации до оперативного лечения: в группе Б их было значимо больше (p = 0,0006). Давность дебюта жалоб в группе А — 4 (2; 6) года, в группе Б — 7 (4; 12) лет (p = 0,002). Соотношение количества женщин, которые были прооперированы впервые или повторно по поводу эндометриоза, в группах не различалось (p = 0,13).

На догоспитальном этапе всем женщинам исследуемых групп выполнялись УЗИ органов малого таза; МРТ органов малого таза с контрастированием — 34 (47,9%) и 19 (40,4%), колоноскопия — 18 (25,3%) и 7 (15,0%) пациенткам групп А и Б соответственно. По данным УЗИ органов малого таза, инфильтративная форма эндометриоза диагностирована лишь у 3 (4,2%) и 2 (4,2%) женщин, УЗИ без патологии было у 5 (7,0%) и 5 (10,6%) участниц групп А и Б соответственно.

Преимущественно на УЗИ обнаруживались признаки аденомиоза и эндометриом яичников. По заключению МРТ органов малого таза значимо чаще (p < 0,05) были описаны инфильтративные формы эндометриоза: у 26 (76,5%) и 15 (78,9%) пациенток групп А и Б соответственно. При колоноскопии только у 3 участниц группы А были найдены косвенные признаки эндометриоза ректосигмоидного отдела толстой кишки, о чем можно было судить по наличию сдавления кишки извне.

Объем хирургического вмешательства у участниц обеих групп представлен в таблице 2.

Таблица 2

Объем хирургического вмешательства, n (%)

7_2.jpg

В послеоперационном периоде в каждой группе оказалось по две пациентки с послеоперационным осложнением, потребовавшим повторного оперативного вмешательства.

В группе А по сравнению с группой Б отмечены значимо меньшая кровопотеря (p = 0,012): 100 (50; 100) мл против 100 (100; 150) мл соответственно; высокозначимо меньшая продолжительность операции (p = 0,0002): 120 (85; 100) минут против 160 (147; 182) минут; а также высокозначимо меньшая длительность госпитализации (p = 00002): 7 (6; 9) против 11 (8; 12,5) койко-дней соответственно.

В послеоперационном периоде особое внимание уделялось функции мочеиспускания и дефекации, в связи с тем что при непреднамеренном пересечении ветвей сплетения nn. hypogastricus возможны эпизоды неполного опорожнения мочевого пузыря, атонии мочевого пузыря, отсутствие позывов на мочеиспускание или дефекацию.

Так, в группе А было 8 (11,3%) случаев нарушения мочеиспускания после операции (различная степень атонии мочевого пузыря), в группе Б — 14 (29,8%) (p = 0,016, точный двусторонний критерий Фишера). Нарушения дефекации после операции (отсутствие позывов на дефекацию) имели место у 9 (12,7%) пациенток группы А и у 11 (23,4%) из группы Б (p = 0,14, точный двусторонний критерий Фишера).

Длительность динамического наблюдения за пациентками составила 12 месяцев. Через 6 месяцев повторно оценивали жалобы на нарушения мочеиспускания и дефекации. В группе А у 3 (4,2%) женщин сохранялись жалобы на изменение мочеиспускания (неполное опорожнение мочевого пузыря, эпизоды отсутствия позывов к мочеиспусканию), в группе Б — у 7 (14,9%) (наблюдалась тенденция к значимому различию, p = 0,086, точный двусторонний критерий Фишера). Жалобы на отсутствие позывов к дефекации в группе А оставались у 3 (4,2%) пациенток, в группе Б — у 8 (17,0%) (p = 0,042, точный двусторонний критерий Фишера).

Через 12 месяцев после хирургического лечения производилась оценка динамики болей, ассоциированных с эндометриозом, с применением ВАШ. В обеих группах отмечалось высокозначимое снижение дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли (табл. 3). Однако группы А и Б не различались между собой по интенсивности снижения боли (p > 0,05).

Таблица 3

Динамика снижения эндометриоз-ассоциированной боли в группах А и Б по визуальной аналоговой шкале, баллы

7_3.jpg

Примечание. Отличия от исходного показателя статистически значимы: (*) — р < 0,0001; (**) — р = 0,001.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование показывает, что основные клинические проявления наружного генитального эндометриоза разнообразны. Высокая частота болевого синдрома и нарушения репродуктивной функции у женщин с распространенными формами эндометриоза должны быть важными критериями в дифференциальной диагностике и принятии решения об оперативном лечении.

В связи с высокой частотой экстрагенитального эндометриоза хирургическое лечение распространенных форм инфильтративного эндометриоза следует осуществлять в специализированных центрах, где также есть возможность проведения симультантной операции совместно с урологами, абдоминальными хирургами. На этапе предоперационной подготовки необходимо выполнять МРТ органов малого таза с контрастированием, при наличии показаний — колоноскопию, цистоскопию и другие дополнительные исследования ввиду их большей информативности в сравнении со стандартным УЗИ органов малого таза.

Результаты исследования говорят и о том, что хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза значимо снижает интенсивность эндометриоз-ассоциированных болей и повышает качество жизни. Однако при выполнении операции по нерв-сберегающей методике отмечаются значимо меньшая частота дисфункции мочеиспускания и дефекации, связанной с пересечением ветвей nn. hypogastricus, а также более гладкое течение послеоперационного периода и меньшее количество дней пребывания в стационаре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение нерв-сберегающей методики хирургического лечения инфильтративных форм ретроцервикального эндометриоза позволяет улучшить течение послеоперационного периода и уменьшить количество послеоперационных осложнений на фоне значимого снижения болевого синдрома и улучшения качества жизни. Кроме того, полученные результаты позволяют рекомендовать нерв-сберегающую методику лапароскопического вмешательства как предпочтительную при выборе стратегии хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.

Нерв-сберегающие операции при глубоком инфильтративном эндометриозе
18 Июля 19:47
ЛИТЕРАТУРА
  1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А., Гус А.И. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2013. 62 с. [Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar' V.F., Gevorkyan M.A., Gus A.I. i dr. Endometrioz: diagnostika, lechenie i reabilitatsiya: federal'nye klinicheskie rekomendatsii po vedeniyu bol'nykh. M.; 2013. 62 s. (in Russian)]
  2. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.; 2002. 452 с. [Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioidnaya bolezn'. SPb.; 2002. 452 s. (in Russian)]
  3. Sourial S., Tempest N., Hapangama D.K. Theories of the pathogenesis of endometriosis. Int. J. Reprod. Med. 2014; 201: 795–815. DOI: 10.1155/2014/179515
  4. Giudice L.C., Kao L.C. Endometriosis. Lancet. 2004; 364(9447): 1789–99. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17403-5
  5. Balasch J., Circus M., Fábregues F., Carmona F., Ordi J., Martinez-Román S. et al. Visible and non-visible endometriosis at laparoscopy in fertile and infertile women and in patients with chronic pelvic pain: a prospective study. Hum. Reprod. 1996; 11(2): 387–91. DOI: 10.1093/humrep/11.2.387
  6. Leibson C.L., Good A.E., Hass S.L., Ransom J., Yawn B.P., O'Fallon W.M. et al. Incidence and characterization of diagnosed endometriosis in a geographically defined poulatio. Fertil. Steil. 2004; 82(2): 314–21. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.01.037
  7. Stratton P., Berkley K.J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(3): 327–46. DOI: 10.1093/humupd/dmq050
  8. Fauconnier A., Chapron C. Endometriosis and pelvic pain: epidemiological evidence of the relationship and implications. Hum. Reprod. Update. 2005; 11(6): 595–606. DOI: 10.1093/humupd/dmi029
  9. Беженарь В.Ф., Ярмолинская М.И., Байлюк Е.Н., Цыпурдеева А.А., Цицкарава Д.З., Моругина Е.В. и др. Сравнение эффективности различных схем гормономодулирущей терапии после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза. Пробл. репродукции. 2015; 21(4): 89–98. [Bezhenar' V.F., Yarmolinskaya M.I., Bailyuk E.N., Tsypurdeeva A.A., Tsitskarava D.Z., Morugina E.V. i dr. Sravnenie effektivnosti razlichnykh skhem gormonomodulirushchei terapii posle khirurgicheskogo lecheniya naruzhnogo genital'nogo endometrioza. Probl. reproduktsii. 2015; 21(4): 89–98. (in Russian)]. DOI: 10.17116/repro201521489-98
  10. Marcal L., Nothaft M.A., Coelho F., Choi H. Deep pelvic endometriosis: MR imaging. Abdom. Imaging. 2010; 35(6): 708–15. DOI: 10.1007/s00261-010-9611-y
  11. Coccia M.E., Rizzello F. Ultrasonographic staging: a new staging system for deep endometriosis. Ann. NY Acad. Sci. 2011; 1221: 61–9. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2011.05951.x
  12. Chapron C., Fauconnier A., Vieira M., Barakat H., Dousset B., Pansini V. et al. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implications and proposition for a classification. Hum. Reprod. 2003; 18(1): 157–61. DOI: 10.1093/humrep/deg009
  13. Wang G., Tokushige N., Markham R., Fraser I.S. Rich innervation of deep infiltrating endometriosis. Hum. Reprod. 2009; 24(4): 827–34. DOI: 10.1093/humrep/den464
  14. Garry R. The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004; 16(4): 299–303.
  15. Jacobson T.Z., Duffy J.M., Barlow D., Konincx P.R., Garry R. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; 4: СВ001300. DOI: 10.1002/14651858.CD001300.pub2
  16. Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D'Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400–12. DOI: 10.1093/humrep/det457
  17. Johnson N.P., Hummelshoj L.; World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum. Reprod. 2013; 28(6): 1552–68. DOI: 10.1093/humrep/det050
  18. Ruffo G., Scopelliti F., Scioscia M., Ceccaroni M., Mainardi P., Minelli L. Laparoscopic colorectal resection for deep infiltrating endometriosis: analysis of 436 cases. Surg. Endosc. 2010; 24(1): 63–7. DOI: 10.1007/s00464-009-0517-0
  19. Vercellini P., Crosignani P.G., Abbiati A., Somigliana E., Viganò P., Fedele L. The effect of surgery for symptomatic endometriosis: the other side of the story. Hum. Reprod. Update. 2009; 15(2): 177–88. DOI: 10.1093/humupd/dmn062
  20. Mangler M., Loddenkemper C., Lanowska M., Bartley J., Schneider A., Köhler C. Histopathology-based combined surgical approach to rectovaginal endometriosis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2008; 103(1): 59–64. DOI: 10.1016/j.ijgo.2008.06.009
  21. Ceccaroni M., Pontrelli G., Scioscia M., Ruffo G., Bruni F., Minelli L. Nerve-sparing laparoscopic radical excision of deep endometriosis with rectal and parametrial resection. J. Minim. Invasive Gynecol. 2010; 17(1): 14–5. DOI: 10.1016/j.jmig.2009.03.018
  22. Ceccaroni M., Clarizia R., Alboni C., Ruffo G., Bruni F., Roviglione G. et al. Laparoscopic nerve-sparing transperitoneal approach for endometriosis infiltrating the pelvic wall and somatic nerves: anatomical considerations and surgical technique. Surg. Radiol. Anat. 2010; 32(6): 601–4. DOI: 10.1007/s00276-010-0624-6
  23. Ceccaroni M., Pontrelli G., Spagnolo E., Scioscia M., Bruni F., Paglia A. et al. Parametrial dissection during laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy: a new approach aims to improve patients' postoperative quality of life. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202(3): 320.e1–2. DOI: 10.1016/j.ajog.2009.12.019
  24. Cathelineau X., Sanchez-Salas R., Barret E., Rozet F., Galiano M., Benoist N. et al. Radical prostatectomy: evolution of surgical technique from the laparoscopic point of view. Int. Braz. J. Urol. 2010; 36(2): 129–39, discussion 140. DOI: 10.1590/s1677-55382010000200002
  25. Rob L., Halaska M., Robova H. Nerve-sparing and individually tailored surgery for cervical cancer. Lancet Oncol. 2010; 11(3): 292–301. DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70191-3
  26. Landi S., Ceccaroni M., Perutelli A., Allodi C., Barbieri F., Fiaccavento A. et al. Laparoscopic nerve-sparing complete excision of deep endometriosis: is it feasible? Hum. Reprod. 2006; 21(3): 774–81. DOI: 10.1093/humrep/dei324
  27. Possover M., Quakernack J., Chiantera V. The LANN technique to reduce post-operative functional morbidity in laparoscopic radical pelvic surgery. J. Am. Coll. Surg. 2005; 201(6): 913–17. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.07.006
  28. Ceccaroni M., Clarizia R., Tebache L. Role and technique of nerve-sparing surgery in deep infiltrating endometriosis. J. Endometriosis Pelvic Pain Dis. 2016; 8(4): 141–51. DOI: 10.5301/je.5000255

Новости

Партнеры