«Время узких специалистов закончилось»
|
Колтунов Игорь Ефимович Доктор медицинских наук, профессор, главный врач Морозовской детской городской клинической больницы, главный внештатный специалист — педиатр Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой доказательной медицины медицинского института Российского университета Дружбы народов. Автор и соавтор более чем 200 научных трудов, заслуженный врач Российской Федерации. |
— Игорь Ефимович, Вы из династии врачей?
— В нашей семье я представитель третьего поколения врачей. Бабушка была военным хирургом, она училась в Первом Московском медицинском институте, была ученицей академика А. Н. Бакулева. Мама окончила Ташкентский медицинский институт и работала стоматологом.
— Вы продолжительное время работали кардиологом и вдруг перешли в педиатрию. Чем была вызвана такая резкая перемена?
— Никакой резкой перемены не было, потому что базовое образование у меня педиатрическое. После обучения в Ташкентском педиатрическом медицинском институте я 18 лет проработал в ГНИЦ профилактической медицины, в состав которого входили подразделения, занимавшиеся профилактикой инфекционных заболеваний у детей и подростков. В том числе 15 лет был заместителем руководителя.
— Как изменилась структура детской заболеваемости в Москве за последнее десятилетие?
— Популяция детей в Москве не увеличивается: по данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы, в городе живет примерно 1,8 миллиона детей. И структура детской заболеваемости, основные эпидемиологические показатели ее достоверно не меняются. Можно отметить некоторый рост числа детей, страдающих бронхолегочными заболеваниями. Этому способствует множество факторов, в том числе экологические проблемы московского мегаполиса, изменение климата.
В целом дети не стали болеть больше или сложнее, просто мы начинаем выявлять новые патологии, которых раньше не знали, например орфанные и генетически детерминированные заболевания (различные виды мукополисахаридозов и так далее).
— В Морозовской больнице уже год функционирует Московский региональный референс-центр врожденных наследственных заболеваний, генетических отклонений, орфанных и других редких заболеваний. Расскажите о нем подробнее.
— За предшествующие годы Москва достаточно далеко шагнула в развитии педиатрии: были открыты детские городские центры специализированной медицинской помощи — орфанных и других редких заболеваний, неонатального скрининга и так далее. Это позволило сформировать региональный референс-центр для диагностики и лечения редких патологий. В нем работают генетики, неврологи, педиатры, эндокринологи, неонатологи и другие врачи-специалисты. Создание подобных центров — мировая практика. В нашей стране их только два — один находится в Екатеринбурге, другой в Москве, — хотя по решению правительства они должны были быть созданы в каждом субъекте Российской Федерации.
В состав референс-центра столичного региона входит Московский центр неонатального скрининга, где новорожденным проводят анализы на наличие врожденного гипотиреоза, фенилкетонурии, муковисцидоза, галактоземии и адреногенитального синдрома. У нас сейчас выявляют пять наиболее часто встречающихся генетически детерминированных заболеваний, в Европе — от 6 до 19, в Америке — от 6 до 45 в зависимости от штата. И мы идем к тому, чтобы расширять перечень скринируемых патологий.
— Какими еще возможностями располагает сегодня Морозовская больница?
— Кроме объединяющего референс-центра, у нас сформированы еще восемь городских центров специализированной медицинской помощи для детей и подростков: гематологии и онкологии, репродуктивного здоровья, по лечению цереброваскулярной патологии (Центр детского инсульта), эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, неонатального скрининга, орфанных и других редких заболеваний. В основе их создания лежал мультидисциплинарный подход, который сейчас развивают во всех современных медицинских центрах с внедрением персонализированной доступной, эффективной и качественной медицинской помощи.
В круглосуточном режиме и без выходных в Морозовской больнице работает бригада детских врачей-специалистов — педиатры, неонатологи, неврологи, офтальмологи, оториноларингологи, анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, травматолог, нейрохирург, эндокринолог, гематолог, онколог, эндоскопист. Работают также лабораторная служба, УЗИ, рентген, КТ и МРТ. Бригады врачей-специалистов в таком составе и с возможностями широкого спектра лабораторно-инструментальной и лучевой диагностики нет ни в одном детском стационаре Москвы.
На мой взгляд, Морозовская больница сейчас — самое многопрофильное детское лечебное учреждение в городе. В год в детские стационары Москвы госпитализируется около 260 тысяч пациентов, и каждый третий ребенок поступает в Морозовскую больницу. В нашем стационаре созданы девять городских клинических центров специализированной медицинской помощи, в которых работают 12 главных внештатных детских специалистов Департамента здравоохранения города Москвы: педиатр, гематолог, онколог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ревматолог, пульмонолог, уролог-андролог, генетик, гинеколог, офтальмолог, травматолог-ортопед.
Здесь решается более половины задач, поставленных в области городской педиатрии.
— Какие реформы пришлось провести, чтобы достичь теперешних результатов?
— Надо сказать, что реформирование тогда началось во всем московском здравоохранении. Что касается нашей больницы, то стояла задача создать новое, современное детское лечебное учреждение, способное справиться с любыми проблемами в области педиатрии.
В рамках Программы модернизации здравоохранения города Москвы в Морозовскую больницу в 2011-2015 годах было поставлено и введено в эксплуатацию более 2500 единиц медицинской техники на сумму свыше одного миллиарда рублей (в том числе магнитно-резонансный и компьютерные томографы, ультразвуковые системы среднего, экспертного и премиум-класса, видеоэндоскопические стойки, специализированное офтальмологическое оборудование, оборудование для оснащения реанимационных палат и палат интенсивной терапии, современная многофункциональная медицинская мебель, операционные столы, цифровые рентгеновские комплексы, микроскопы для проведения высокотехнологичных офтальмологических операций, аппаратура для искусственной вентиляции легких новорожденных и инкубаторы для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, высокотехнологичное лабораторное оборудование и так далее).
За тот же период у нас были внедрены новые высокотехнологичные методики лечения больных в уроандрологии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии, офтальмологии, оториноларингологии, детской эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, неврологии и по другим направлениям оказания медицинской помощи; укомплектованы уникальные операционные нейрохирургического, офтальмологического и иных профилей; открыта реанимация для новорожденных и недоношенных детей на 12 коек.
Эти мероприятия позволили пролечить в 2014 году почти 82 тысячи пациентов (в 2013 году — около 51 тысячи). В 2015 году было пролечено более 102 тысяч детей.
За счет средств городского бюджета в рамках Адресной инвестиционной программы города Москвы на 2014-2017 годы на условиях софинансирования из федерального бюджета на территории Морозовской больницы ведется строительство нового лечебного корпуса на 500 коек, где впервые в структуре Центра детской онкологии и гематологии будет открыто отделение трансплантации костного мозга. В строительство и оснащение нового корпуса на 71 тысячу квадратных метров будет вложено еще около 12 миллиардов рублей.
— В 2015 году в Москве состоялся Первый городской съезд педиатров. Какую цель он преследовал и каковы его итоги?
— Съезд был проведен по инициативе Департамента здравоохранения города Москвы для того, чтобы собрать всех педиатров столицы, независимо от их специализации, в единое педиатрическое профессиональное сообщество, потому что время узких специалистов закончилось: врач должен владеть ультразвуковой диагностикой, читать рентгеновские снимки, расшифровывать кардиограммы и так далее. Наш съезд посетили более трех тысяч врачей-педиатров и детских врачей разных специальностей. Сейчас готовимся к проведению в ноябре 2016 года Второго городского съезда педиатров.
Департамент прилагает все усилия для повышения квалификации педиатров, координации совместных действий между первым звеном, поликлиникой, и стационаром, чтобы вся система была четко сбалансирована. В каждой столичной больнице есть амбулаторное подразделение, где пациенты могут пройти дополнительное обследование.
— Какое участие Департамент здравоохранения города Москвы принимает в развитии обучения в вузах и других образовательных учреждениях?
— У каждого больного, в том числе у ребенка, должен быть свой врач, который вел бы его постоянно, от и до. Это врач-педиатр, имеющий вторую специальность по требуемому для данного пациента профилю оказания медицинской помощи: гастроэнтерологии, гематологии, онкологии, эндокринологии и так далее.
В прошлом году по решению Департамента ряду больниц впервые была выдана лицензия на постдипломное образование. Морозовская и Боткинская больницы получили лицензии на ординатуру, аспирантуру, различные курсы повышения квалификации врачей и медицинских сестер. В Боткинской больнице впервые в городе открыли великолепнейший симуляционный центр для выработки у врачей именно профессиональных тактильных навыков.
Департамент впервые за всю историю московского здравоохранения оплачивает обучение врачей за границей. Все действия направлены на реорганизацию системы непрерывного образования, внедрение положений Болонского соглашения.
— Произошли ли существенные изменения в медицинской нормативно-правовой документации?
— Критерии эффективности лечебного процесса, оценки деятельности специалиста, качества лечения пока еще не регламентированы.
В настоящее время на базе Морозовской больницы работает организационно-методический отдел по педиатрии Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы, и для того, чтобы наука не отрывалась от реальности, такие отделы должны располагаться на базе всех крупнейших лечебных учреждений.
Основное направление деятельности нашего отдела — краудсорсинг, то есть опрос населения, пациентов, получение обратной связи от них. На основании жалоб и предложений пациентов будут происходить организационные, структурные и функциональные изменения в работе учреждения.
— Что Вы пожелали бы своим коллегам-педиатрам?
— Стремления к постоянному самосовершенствованию, самообразованию.
Специально для «Доктор.Ру» Елисова О. В.