Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Интервью в номер — Бокерия Лео Антонович

01 декабря 2010
Доктор.ру

Разговор над открытым сердцем


Bokerya.jpg
Лео Антонович Бокерия

Ведущий кардиохирург России, академик РАМН, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева. Президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации». Член Общественной палаты Российской Федерации.


Предложение провести интервью с академиком Лео Антоновичем Бокерия непосредственно в ходе операции было для меня неожиданным. Куда положить в операционном зале ручку, блокнот, диктофон? Но отказаться от шанса увидеть, как оперирует Бокерия, невозможно. К тому же неизвестно, какие дела ждут его после операции. Надо знать этого человека, у него занята каждая минута. Работоспособность и самодисциплина Лео Антоновича феноменальны. Он приезжает на работу к 7.30. Проводит две-три короткие встречи с сотрудниками, потом отправляется в операционную, из которой может выйти часов в 6 вечера. Затем сядет работать с бумагами часов до 8–9. В любой момент ему могут позвонить и сказать, например, что везут пересадку сердца. Тогда он снова на несколько часов спустится в операционную… Уезжая за полночь, возьмет портфель с бумагами, которые обязательно прочитает дома. А на следующий день ровно в 7.30 академик будет в своем кабинете.

Поэтому спешу переодеться — первая операция начнется через 15 минут…

Санитарная зона. Пропускник. Лео Антонович долго и тщательно моет руки. Чувствуется, что за это время он концентрируется на предстоящей работе.

 

Мои вопросы не будут мешать Вам во время операции?

— Задавайте спокойно. Возможно, будут паузы. Но не волнуйтесь, мы все обсудим…

Просторная операционная, оснащенная по последнему слову техники, встречает нас разноголосицей контролирующих приборов и мельканием осциллографических кривых. Ассистенты завершают приготовления к ответственному этапу операции.

Лео Бокерия подходит к столу. Я, с позволения анестезиолога, занимаю его место над головной частью. Первый раз вижу открытое сердце на расстоянии менее полуметра от глаз.

 

Лео Антонович, какая операция Вам предстоит?

— Это комбинированный порок сердца у ребенка 4 месяцев: открытое сообщение между аортой и легочной артерией в сочетании с дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородок. То есть кровь из левых отделов, вместо того чтобы идти в аорту, поступает в малый круг кровообращения, легкие. Мы должны все исправить.

 

Что Вы сейчас делаете?

— Мы вскрыли правое предсердие, чтобы получить доступ к межжелудочковой перегородке. Вот трехстворчатый клапан. На Ваших глазах выполняется остановка сердца специальным внутриклеточным раствором. Процедура занимает 7 минут. Кроме того, мы применяем наружное охлаждение, чтобы исключить электрическую активность и снизить потребность миокарда в кислороде. Как известно, срок ишемии сердца не может превышать 3 минут. Но благодаря обкладыванию льдом и пропусканию крови через аппарат, в контуре которого стоит теплообменник, мы иногда и до 4 часов работаем.

 

Большая кровопотеря при таких операциях?

— Минимальная. Сердце выключено из кровообращения.

 

Как Вы считаете, детей с пороками сердца сегодня стало больше?

— Нет, не думаю. Статистически это, как правило, стабильная цифра: 8–10 детей на тысячу новорожденных, 8–10 промилле. И еще столько же рождаются с двустворчатым аортальным клапаном, но больные узнают об этом лет в 40–50.

 

Чем вызваны такие врожденные пороки?

— Одной из главных причин считается инфекция у матери, особенно опасен грипп в первом триместре беременности… Дайте мне перегородочку. (В руках Бокерия появляется тонкий белый лоскут длиной не больше полусантиметра.) Это перикард крупного рогатого скота, иногда свиньи. Им мы закроем дефект межжелудочковой перегородки.

 

Сколько операций ежегодно делают в Вашем центре?

— 10 000. Операций детям мы проводим больше всех в мире (их число превышает 3,5 тысячи). Бостонская клиника, самая большая в Штатах, и та не может похвастаться таким количеством.

 

Операции в НЦССХ платные?

— Нет, конечно. Мы работаем с квотными больными. Вот за этого ребеночка государство дает на 203 тысячи рублей. Для сравнения: в бостонской клинике наша операция стоила бы 123 тысячи долларов.

 

Больше чем в десять раз! Почему же иностранцы не приезжают?

— Они застрахованы. Чтобы страховка была оплачена, наш центр должен быть сертифицирован западной компанией. А это не так просто сделать. Несколько лет назад сюда приезжала фирма «Ллойд». Они хотели с нами сотрудничать, но, видимо, им… не разрешили. Страховщикам намекнули, что предлагать медицинскую помощь задешево, да еще в другой стране, не рекомендуется… Это защита национальных интересов: пусть люди платят больше, зато деньги останутся в их стране… Так, секундочку… Нижняя полая открыта, верхняя полая открыта, сейчас наступает завершающий этап операции.

Лео Антонович оставляет свое место за столом и переходит в другую операционную исправлять врожденный порок трехстворчатого клапана. Вот такой ежедневный «конвейер» от одного стола к другому. В день в среднем четыре операции. Иногда пять. Реже шесть или семь…

 

Операционный день завершен. Мы продолжаем разговор в кабинете Лео Антоновича. Здесь просторно и одновременно очень уютно, даже немного по-домашнему: цветы, статуэтки, грамоты, подарки. И большой плюшевый медведь около стола.

 

По какому принципу отбираются больные к Вам на операцию?

— Операция может быть любой. Особенный интерес представляют сложные случаи. Например, мы открыли в нашем центре уникальное отделение интерактивной патологии.

 

Что это такое?

— Есть больные, у которых сочетаются заболевания разных органов, например рак желудка и болезнь сердца. Онкологи на операцию не решаются из-за тяжелой ишемической болезни, а кардиологи боятся оперировать, потому что человек ослаблен. Мы готовим таких пациентов к операции, приглашаем хирурга-онколога и за один день решаем сразу две хирургические проблемы…

 

Лео Антонович, какие наработки были сделаны в отечественной кардиологии силами НЦССХ?

— За 54 года существования нашего центра разработано огромное количество хирургических методов лечения. Из последних могу привести следующий. Существует такая болезнь у детей: синдром гипоплазии левого сердца. Ребенок рождается с рудиментарным левым желудочком, аорта в просвете имеет 1,5–2 мм (норма 6–7), митрального клапана нет, поэтому левый желудочек не развивается. Если не оказать помощь, он умирает в течение недели.

Раньше, работая с такими грудничками, мы использовали операцию Норвуда с искусственным кровообращением. Представьте, ослабленный ребенок, только после родов, еще желтушный — и сразу столь серьезное вмешательство. Летальность при операции превышала 40%. Мы разделили ее на два этапа: на первом эндоваскулярно ставим стент в открытый артериальный проток, чтобы он самопроизвольно не закрылся, и суживаем легочные артерии — это позволяет ребенку выжить; на втором, когда человечку исполняется 4 месяца, делаем операцию Норвуда, то есть так называемую гемодинамическую коррекцию.

 

Какая сейчас смертность при этих операциях?

— Выживают практически все. Но этим детям предстоит пережить еще два-три этапа операции.

 

Сегодня модным направлением в медицине является использование стволовых клеток. У НЦССХ есть такие работы?

— Разумеется. В частности, мы применяем стволовые клетки при аномалии Эпштейна. Кстати, на этом заболевании нам удалось решить вопрос об эффективности стволовых клеток. У людей с данной аномалией правый желудочек, примерно половина его стенки, — чистый фиброз, там нет миокарда вообще. Причем фиброз настолько тонкий, что стенку называют папиросоподобной.

Так вот, я подумал, если ввести стволовые клетки в эту структуру и она будет утолщаться, приобретать свойства сердечной мышцы, то будет получено лучшее доказательство эффективности клеточной терапии.

 

И какой итог?

— Стенки утолщаются, правый желудочек начинает лучше работать. Так что клеточное лечение при аномалии Эпштейна теперь тоже наше ноу-хау.

 

Насколько легко попасть на лечение в НЦССХ?

— Мы стопроцентное государственное учреждение, наша помощь бесплатна. В то же время у нас есть экономический отдел. C человеком, не имеющим квоты, или иностранцем (из ближнего зарубежья) оформляется договор на сумму квоты.

Вышел новый порядок оказания кардиохирургической помощи. Все необходимые для госпитализации данные нам будет предоставлять теперь не больной, а доктор, который его сюда направляет, — период между первичным обращением кардиологического пациента к врачу и госпитализацией к нам намного сократится.

 

Бакулевский центр является гордостью страны. Но он не может охватить всех больных. Что нужно сделать для развития кардиологической помощи по всей России?

— За последнее время в этом направлении сделано очень много. В частности, проведена большая работа по сосудистым центрам — медучреждениям, обслуживающим больных с инфарктами миокарда и инсультом. На них распространяются квоты, им выделены серьезные деньги, закуплено оборудование. Крупные кардиоцентры готовят квалифицированных специалистов, которые будут там работать. Наш центр — одна из четырех таких обучающих организаций. За работой новых сосудистых центров налажен очень жесткий контроль: туда постоянно ездят мои сотрудники, центры инспектируют чиновники из Минздрава и т. д. Это очень важная работа: помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях является сегодня приоритетным направлением в борьбе с высокой смертностью.

Большое значение имеет организация службы крови. Нам централизованно поставлено хорошее оборудование, и теперь на базе отделения переливания крови интенсифицированы приготовление и хранение препаратов крови. Правда, людей, сдающих кровь, у нас стало существенно меньше, чем в Европе.

 

Почему?

— Статус донора, который был в советское время, утрачен, как и административный ресурс, позволявший нам иметь столько крови, сколько нужно. Сегодня нам самим приходится заниматься агитацией. Ездит по городу и области огромный лабораторный автобус и агитирует население. Так и собираем донорскую кровь.

Кардиохирургия без препаратов крови существовать не может, нам обязательно нужно заново развивать донорскую службу. И средства массовой информации, в частности, должны привлечь к этой проблеме внимание общественности.

 

Беседовал Михеев А. В.

1 декабря 15:40

Похожие статьи

Новости

23 сентября 17:02
Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья

28-30 сентября очно с онлайн-трансляцией пройдет в рамках форума «Мать и дитя – 2022» пройдет научно-практическая конференция Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья с участием многих постоянных авторов журнала «Доктор.Ру»

16 сентября 16:31
Ультразвуковое исследование тазового дна. Возможности и клинические проблемы

24 сентября в 12:00 (мск) начнется научно-практическая школа под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Чечневой Марины Александровны, д. м. н., руководителя отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ МО МОНИИАГ, заслуженного деятеля науки Московской области

14 сентября 16:28
В поле зрения рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей: по материалам ERS 2022

22 сентября в 16:30 (мск) начнется вебинар постоянного автора «Доктор.Ру» Фурмана Евгения Георгиевича, член-корреспондента РАН, д. м. н., профессора, проректора по научной деятельности и заведующего кафедрой факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

13 сентября 16:29
XLIX межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Пенза

22 сентября с 09:00 до 17:15 (мск) очно с онлайн-трансляцией пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Артемовой О.И., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Габидуллиной Р.И., Катковой Н.Ю., Пекарева О.Г., Протасовой А.Э., Чечневой М.А.

13 сентября 16:25
Жизнь с сахарным диабетом от 0 до 100

Приглашаем вас на одно из главных событий этой осени — Всероссийскую научно-практическую конференцию «Жизнь с сахарным диабетом от 0 до 100», которая состоится 16–17 сентября в Москве в очном формате с онлайн-трансляцией с участием постоянных авторов и членом редсовета журнала «Доктор.Ру»

Все новости

Партнеры