Безопасность дорожного движения остается одной из важнейших социальноэкономических и демографических проблем Российской Федерации. Дорожнотранспортный травматизм приводит к инвалидизации людей трудоспособного возраста. Гибнут и становятся инвалидами дети. Одним из основных направлений деятельности территориального центра медицины катастроф Вологодской области (ТЦМК ВО), успешно функционирующего в составе БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» (ВОКБ), является проведение организационнометодических мероприятий в области здравоохранения субъекта РФ по снижению управляемой смертности и травматизма при дорожнотранспортных происшествиях (ДТП). Не менее важно эффективное взаимодействие со смежными структурами — ликвидаторами последствий ДТП на территории субъекта РФ (ГИБДД, МЧС, Комитетом гражданской защиты и социальной безопасности области, Управлением дорог «Холмогоры» и др.).
Эта деятельность актуализирована целым рядом регламентирующих документов, основные из которых:
Материалы и методы
Сравнение полученных результатов проводилось с помощью параметрических и непараметрических критериев. Величины выборочных долей и среднее значение сравнивались с использованием двухстороннего tкритерия. Различие вариационных рядов оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия χ2 Пирсона. Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5% (p < 0,05).
Результаты
Нами проведен анализ результатов лечения пострадавших в ДТП, которые поступили в нейрохирургическое и травматологическое отделения БУЗ ВО «Вологодская областная больница г. № 1» (ВОБ № 1) в 2004–2011 гг. (табл. 1, 2). По нашим данным, полученным в соавторстве с С. Г. Зуевым, в среднем за весь период исследования в нейрохирургическом отделении ВОБ № 1 получили лечение 81,8 ± 5,5 пациентов, которые провели там 1504,6 ± 91,1 койкодня [1].
Таблица 1
Основные показатели качества лечения пострадавших в ДТП в нейрохирургическом отделении БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1» в 2004–2011 гг.
Таблица 2
Основные показатели качества лечения пострадавших в ДТП в травматологическом отделении БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1» в 2004–2011 гг.
При этом количество умерших составило в среднем 5,4 ± 1,2 за пятилетний период наблюдения, средний койкодень — 17,3 ± 0,6. Уровень летальности снизился довольно значительно — с 6,9% в 2004 г. до 2,4% в 2011 г. (т. е. в 2,9 раза).
Из таблицы 2 следует, что за 2004–2011 гг. в травматологическом отделении ВОБ № 1 получили лечение в среднем 99,4 ± 5,3 пациентов, проведшие в больнице 2164 ± 158,9 койкодня. При этом среднее число умерших составило по отделению 1,8 ± 0,3, а средний койкодень — 21,5 ± 0,6 [1].
Актуальность нашей работы продиктована и ситуацией на автодорогах Вологодской области по числу ДТП с медикосанитарными последствиями, числу пострадавших, погибших в 2011–2016 гг. (табл. 3).
Таблица 3
Количество ДТП с медико-санитарными последствиями, пострадавших и погибших в Вологодской области в 2011–2016 гг.
Отметим, что в 2012 г. на территории субъекта произошел определенный скачок количества ДТП с медикосанитарными последствиями (на 140), связанный прежде всего с реформированием системы МВД РФ, когда на автодорогах резко сократилось число инспекторов ДПС ГИБДД. Соответственно, возросло количество пострадавших при ДТП (на 173 человека) [2].
В 2013 г. общее число ДТП снизилось на 165, общее число пострадавших — на 178, погибших — на 10, погибших детей — на 4. Однако отмечен значительный рост общего количества пострадавших среди детей (на 131), который был обусловлен и ЧС, произошедшей на территории области 28 марта 2013 г., когда в результате ДТП на 112 км трассы А114 «Вологда — Новая Ладога» пострадали 34 человека, из них 25 детей; 6 человек погибли. Такой настораживающий показатель потребовал усиления профилактических мероприятий среди детей и подростков, направленных на улучшение соблюдения ими правил дорожного движения, с привлечением средств массовой информации.
В 2014 г. сотрудники ТЦМК ВО подготовили и провели крупные межведомственные тактикоспециальные учения по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС, связанной с ДТП на федеральной автодороге, в которой пострадали 25 детей.
Отработаны не только вопросы оповещения о ЧС и взаимодействия на месте ДТП с заинтересованными смежными структурами и службами (ГИБДД, МЧС, аварийноспасательной службой области, Управлением дорог «Холмогоры», районной администрацией), но и действия структурных подразделений ведущих областных медицинских учреждений — ВОБ № 1 и Областной детской больницы — в условиях массового поступления пострадавших, большинство из которых — дети.
Итогом проведенных мероприятий можно считать значительное снижение числа в 2015 г. ДТП с медикосанитарными последствиями (на 510), пострадавших (на 595 человек), пострадавших детей (на 20), погибших (на 58). В 2016 г. тенденция к уменьшению количества пострадавших при ДТП сохранилась, несмотря на увеличение общего числа ДТП с медикосанитарными последствиями на 81.
Приведенные данные не только свидетельствуют об особой актуальности учений и тренировок по межведомственному взаимодействию при ДТП, но и указывают на необходимость постоянной работы в данном направлении всех заинтересованных служб — ликвидаторов последствий ДТП в рамках эффективного оповещения, статистического обмена, проведения учений и тренировок на территории области. Кроме того, во исполнение поручения заместителя председателя Правительства РФ О. Ю. Голодец от 07.10.2014 г. № ОГП127547 межведомственные учения по ликвидации последствий ЧС, связанных с ДТП, проводятся в Вологодской области ежеквартально.
Установлено эффективное взаимодействие со специалистами Единой дежурнодиспетчерской службы, Центра управления кризисными ситуациями ГУ МЧС Росси по Вологодской области. Отработана схема взаимодействия служб, задействованных в ликвидации последствий ЧС (рис.) [3].
Рис. Принципиальная схема информационного взаимодействия органов управления и служб при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Вологодской области с предполагаемым использованием вертолетной авиации
Через оперативнодиспетчерский отдел и директора ТЦМК ВО в круглосуточном режиме организовано оповещение руководства здравоохранения, главного врача БУЗ ВО ВОКБ о ЧС и социально значимых происшествиях. Кроме того, доклады о ДТП, социально значимых происшествиях, оказанной медицинской помощи и маршрутизации пациентов директор ТЦМК ВО ежедневно представляет главному врачу Областной клинической больницы.
С целью повышения оперативного реагирования на ЧС службы медицины катастроф области специалистами ТЦМК ВО разработан приказ начальника департамента здравоохранения области от 25.04.2013 г. № 470 «Об обеспечении оперативного реагирования системы оповещения Службы медицины катастроф на ЧС», регламентирующий предоставление доклада о случаях ДТП с медикосанитарными последствиями и ЧС в оперативнодиспетчерский отдел ТЦМК в течение 5 минут с момента получения информации.
В случае необходимости, исходя из медицинских показаний и в соответствии с действующим порядком, для оказания экстренной консультативной медпомощи пострадавшим, в том числе при ДТП, привлекаются санитарноавиационные бригады специализированной медицинской помощи отделения экстренной консультативной медпомощи БУЗ ВО ВОКБ, которые при ЧС разного рода поступают в оперативное подчинение ТЦМК ВО.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.08.2013 г. № 734 «Об утверждении положения о Всероссийской службе медицины катастроф» одна из основных ее задач — «обучение водителей, сотрудников специализированных служб — ликвидаторов ЧС, иных граждан оказанию первой помощи, … при ДТП».
В рамках Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.» с 2011 г. на базе ТЦМК ВО открыт и успешно функционирует учебнометодический центр по обучению приемам первой помощи пострадавшим при ДТП.
С целью эффективного взаимодействия со службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС, на базе учебнометодического центра ТЦМК ВО с 2011 г. обучены 1425 человек, из них 616 сотрудников ГИБДД, 465 спасателей МЧС, 167 сотрудников МВД области, 177 гражданских лиц (табл. 4) [4].
Таблица 4
Количество обученных в учебно-методическом центре территориального центра медицины катастроф Вологодской области за 2011–2016 гг.
При этом следует учитывать, что на каждое ДТП с медикосанитарными последствиями, кроме СМП прибывают сотрудники специализированных служб (ГИБДД, МЧС, аварийноспасательных формирований области). Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», именно на них возложено оказание первой помощи, извлечение пострадавших, в том числе блокированных, из транспортных средств. От действий спасателей зависит соблюдение «Бриллиантовых минут», то есть промежутка времени (обычно равного 5–10 минут), когда можно успеть спасти человека от гибели прямо здесь и сейчас с наибольшим сохранением жизненных функций мозга; и «Золотого часа», при котором оказанная помощь будет наиболее эффективна и предотвратит наиболее тяжелые последствия травмы. Таким образом, можно утверждать, что в снижении числа погибших на автодорогах области с 217 в 2011 г. до 130 в 2016 г. (на 40,1%) важную роль сыграли и успешно проведенные именно сотрудниками смежных службликвидаторов, мероприятия по оказанию первой помощи медицинского характера.
Знаковым событием среди мероприятий по снижению смертности при ДТП стало открытие в 2011 г. на базе БУЗ ВО ВОКБ травматологического центра 1го уровня. Благодаря оправданной маршрутизации пострадавших в результате ДТП в травматологический центр и качественному оказанию специализированной медицинской помощи на его базе достигнуто снижение смертности на госпитальном этапе.
Основной задачей травматологического центра является спасение жизни пострадавшего с тяжелой сочетанной или изолированной шокогенной травмой. Главное условие достижения цели — как можно более раннее начало оказания медицинской помощи. Однако уместен и другой постулат: «правильный диагноз — правильное лечение». В том случае, когда при поступлении пострадавшего врачи после коллегиального осмотра определяют возможность использования дополнительных методов диагностики, на первый план выходит обследование с помощью спирального компьютерного томографа. В настоящее время сложно переоценить эффективность данного метода: при минимальных затратах времени — максимум необходимой диагностической информации.
Исследование позволяет определить:
В нозологической структуре травм у пациентов отделения анестезиологии и реанимации травматологического центра чаще всего превалировали сочетанные травмы, далее шли изолированные шокогенные скелетные травмы, изолированные нейротравмы и травмы хирургического профиля (закрытая и открытая травма брюшной полости, грудной клетки, термическая травма) (табл. 5).
Таблица 5
Нозологическая структура травм у пациентов, n (%)
Наши данные показывают сопоставимость нагрузки на оборудование количеству пролеченных больных. Необходимо отметить, что средний койкодень пациентов реанимационного отделения за исследуемый период составил 5,19, а летальность среди пациентов с сочетанной травмой — в среднем 4,8%. Досуточная летальность в 100% случаев имела место среди пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Причиной неблагоприятного исхода у пациентов в период до 30 суток в 65% случаев стала тяжелая черепномозговая травма, как изолированная, так и в структуре сочетанной травмы. В общей сложности число пациентов с тяжелой черепномозговой травмой, госпитализированных в отделение реанимации, составило 355 за исследуемый период.
Заключение
Все направлено на спасение жизни и здоровья пациентов — и существующая система оповещения здравоохранения и смежников; и круглосуточно функционирующие бригады санитарной авиации; и открытие на базе БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» травматологического центра 1го уровня, позволяющего в кратчайшие сроки провести технологически сложные обследования и оказать качественную специализированную медицинскую помощь пострадавшим; и постоянные учения и тренировки сотрудников учреждений здравоохранения и смежных службликвидаторов последствий дорожнотранспортных происшествий (ДТП). Только система высокоэффективного взаимодействия позволяет оказать качественную медицинскую помощь с соблюдением «Золотого часа», «Бриллиантовых минут» и в итоге спасти жизни пострадавших при ДТП на территории субъекта РФ [5].
Перспективным направлением совершенствования специализированной медицинской помощи при ДТП являются определение и строгое соблюдение единой тактики лечебнодиагностических мероприятий на этапах оказания помощи лицам с тяжелой сочетанной травмой, клинически обоснованное расширение показаний для более ранней транспортировки таких больных из районных больниц в травматологические центры многопрофильных лечебных учреждений.
Необходимы определенная реорганизация сложившейся системы этапного обеспечения пострадавших в ДТП, эффективное взаимодействие различных звеньев здравоохранения и дорожнопатрульной службы, а также повышение квалификации специалистов и совершенствование материальнотехнического оснащения бригад СМП.
Эта деятельность актуализирована целым рядом регламентирующих документов, основные из которых:
- Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2013–2020 годах», утвержденная постановлением Правительства РФ от 03.10.2013 г. № 864;
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 г. № 18 «Об утверждении статистического инструментария по учету пострадавших в ДТП»;
- Соглашение от 16.07.2009 г. № 174 «О взаимодействии ГУ МЧС, УВД и департамента здравоохранения при ликвидации последствий ДТП на территории области»;
- Приказы департамента здравоохранения Вологодской области от 03.02.2009 г. № 78 «Об упорядочении ведения учета пострадавших в ДТП и порядке предоставления извещений»; от 25.02.2009 г. № 146 «Об упорядочении ведения учета пострадавших в ДТП и порядке предоставления извещений»; от 18.09.2009 г. № 871а «О мониторинге результатов ликвидации последствий ДТП и порядке предоставления информации»; от 25.04.2013 г. № 470 «Об обеспечении оперативного реагирования системы оповещения службы медицины катастроф на чрезвычайные ситуации (ЧС)»;
- Указание департамента здравоохранения области от 19.01.2011 г. № 2/81 «Об усилении контроля за регистрацией травм, полученных жителями области в ДТП по вине водителей городского общественного транспорта»;
- Приказы главного врача БУЗ ВО ВОКБ от 22.01.2011 г. № 11 «О мерах дополнительного учета ДТП по вине водителей общественного транспорта» и от 05.08.2013 г. «О дополнительных мерах по представлению информации и отчетной документации о ЧС, связанных с ДТП».
Материалы и методы
Сравнение полученных результатов проводилось с помощью параметрических и непараметрических критериев. Величины выборочных долей и среднее значение сравнивались с использованием двухстороннего tкритерия. Различие вариационных рядов оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия χ2 Пирсона. Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5% (p < 0,05).
Результаты
Нами проведен анализ результатов лечения пострадавших в ДТП, которые поступили в нейрохирургическое и травматологическое отделения БУЗ ВО «Вологодская областная больница г. № 1» (ВОБ № 1) в 2004–2011 гг. (табл. 1, 2). По нашим данным, полученным в соавторстве с С. Г. Зуевым, в среднем за весь период исследования в нейрохирургическом отделении ВОБ № 1 получили лечение 81,8 ± 5,5 пациентов, которые провели там 1504,6 ± 91,1 койкодня [1].
Таблица 1
Основные показатели качества лечения пострадавших в ДТП в нейрохирургическом отделении БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1» в 2004–2011 гг.
Таблица 2
Основные показатели качества лечения пострадавших в ДТП в травматологическом отделении БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1» в 2004–2011 гг.
При этом количество умерших составило в среднем 5,4 ± 1,2 за пятилетний период наблюдения, средний койкодень — 17,3 ± 0,6. Уровень летальности снизился довольно значительно — с 6,9% в 2004 г. до 2,4% в 2011 г. (т. е. в 2,9 раза).
Из таблицы 2 следует, что за 2004–2011 гг. в травматологическом отделении ВОБ № 1 получили лечение в среднем 99,4 ± 5,3 пациентов, проведшие в больнице 2164 ± 158,9 койкодня. При этом среднее число умерших составило по отделению 1,8 ± 0,3, а средний койкодень — 21,5 ± 0,6 [1].
Актуальность нашей работы продиктована и ситуацией на автодорогах Вологодской области по числу ДТП с медикосанитарными последствиями, числу пострадавших, погибших в 2011–2016 гг. (табл. 3).
Таблица 3
Количество ДТП с медико-санитарными последствиями, пострадавших и погибших в Вологодской области в 2011–2016 гг.
Отметим, что в 2012 г. на территории субъекта произошел определенный скачок количества ДТП с медикосанитарными последствиями (на 140), связанный прежде всего с реформированием системы МВД РФ, когда на автодорогах резко сократилось число инспекторов ДПС ГИБДД. Соответственно, возросло количество пострадавших при ДТП (на 173 человека) [2].
В 2013 г. общее число ДТП снизилось на 165, общее число пострадавших — на 178, погибших — на 10, погибших детей — на 4. Однако отмечен значительный рост общего количества пострадавших среди детей (на 131), который был обусловлен и ЧС, произошедшей на территории области 28 марта 2013 г., когда в результате ДТП на 112 км трассы А114 «Вологда — Новая Ладога» пострадали 34 человека, из них 25 детей; 6 человек погибли. Такой настораживающий показатель потребовал усиления профилактических мероприятий среди детей и подростков, направленных на улучшение соблюдения ими правил дорожного движения, с привлечением средств массовой информации.
В 2014 г. сотрудники ТЦМК ВО подготовили и провели крупные межведомственные тактикоспециальные учения по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС, связанной с ДТП на федеральной автодороге, в которой пострадали 25 детей.
Отработаны не только вопросы оповещения о ЧС и взаимодействия на месте ДТП с заинтересованными смежными структурами и службами (ГИБДД, МЧС, аварийноспасательной службой области, Управлением дорог «Холмогоры», районной администрацией), но и действия структурных подразделений ведущих областных медицинских учреждений — ВОБ № 1 и Областной детской больницы — в условиях массового поступления пострадавших, большинство из которых — дети.
Итогом проведенных мероприятий можно считать значительное снижение числа в 2015 г. ДТП с медикосанитарными последствиями (на 510), пострадавших (на 595 человек), пострадавших детей (на 20), погибших (на 58). В 2016 г. тенденция к уменьшению количества пострадавших при ДТП сохранилась, несмотря на увеличение общего числа ДТП с медикосанитарными последствиями на 81.
Приведенные данные не только свидетельствуют об особой актуальности учений и тренировок по межведомственному взаимодействию при ДТП, но и указывают на необходимость постоянной работы в данном направлении всех заинтересованных служб — ликвидаторов последствий ДТП в рамках эффективного оповещения, статистического обмена, проведения учений и тренировок на территории области. Кроме того, во исполнение поручения заместителя председателя Правительства РФ О. Ю. Голодец от 07.10.2014 г. № ОГП127547 межведомственные учения по ликвидации последствий ЧС, связанных с ДТП, проводятся в Вологодской области ежеквартально.
Установлено эффективное взаимодействие со специалистами Единой дежурнодиспетчерской службы, Центра управления кризисными ситуациями ГУ МЧС Росси по Вологодской области. Отработана схема взаимодействия служб, задействованных в ликвидации последствий ЧС (рис.) [3].
Рис. Принципиальная схема информационного взаимодействия органов управления и служб при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Вологодской области с предполагаемым использованием вертолетной авиации
Через оперативнодиспетчерский отдел и директора ТЦМК ВО в круглосуточном режиме организовано оповещение руководства здравоохранения, главного врача БУЗ ВО ВОКБ о ЧС и социально значимых происшествиях. Кроме того, доклады о ДТП, социально значимых происшествиях, оказанной медицинской помощи и маршрутизации пациентов директор ТЦМК ВО ежедневно представляет главному врачу Областной клинической больницы.
С целью повышения оперативного реагирования на ЧС службы медицины катастроф области специалистами ТЦМК ВО разработан приказ начальника департамента здравоохранения области от 25.04.2013 г. № 470 «Об обеспечении оперативного реагирования системы оповещения Службы медицины катастроф на ЧС», регламентирующий предоставление доклада о случаях ДТП с медикосанитарными последствиями и ЧС в оперативнодиспетчерский отдел ТЦМК в течение 5 минут с момента получения информации.
В случае необходимости, исходя из медицинских показаний и в соответствии с действующим порядком, для оказания экстренной консультативной медпомощи пострадавшим, в том числе при ДТП, привлекаются санитарноавиационные бригады специализированной медицинской помощи отделения экстренной консультативной медпомощи БУЗ ВО ВОКБ, которые при ЧС разного рода поступают в оперативное подчинение ТЦМК ВО.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.08.2013 г. № 734 «Об утверждении положения о Всероссийской службе медицины катастроф» одна из основных ее задач — «обучение водителей, сотрудников специализированных служб — ликвидаторов ЧС, иных граждан оказанию первой помощи, … при ДТП».
В рамках Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.» с 2011 г. на базе ТЦМК ВО открыт и успешно функционирует учебнометодический центр по обучению приемам первой помощи пострадавшим при ДТП.
С целью эффективного взаимодействия со службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС, на базе учебнометодического центра ТЦМК ВО с 2011 г. обучены 1425 человек, из них 616 сотрудников ГИБДД, 465 спасателей МЧС, 167 сотрудников МВД области, 177 гражданских лиц (табл. 4) [4].
Таблица 4
Количество обученных в учебно-методическом центре территориального центра медицины катастроф Вологодской области за 2011–2016 гг.
При этом следует учитывать, что на каждое ДТП с медикосанитарными последствиями, кроме СМП прибывают сотрудники специализированных служб (ГИБДД, МЧС, аварийноспасательных формирований области). Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», именно на них возложено оказание первой помощи, извлечение пострадавших, в том числе блокированных, из транспортных средств. От действий спасателей зависит соблюдение «Бриллиантовых минут», то есть промежутка времени (обычно равного 5–10 минут), когда можно успеть спасти человека от гибели прямо здесь и сейчас с наибольшим сохранением жизненных функций мозга; и «Золотого часа», при котором оказанная помощь будет наиболее эффективна и предотвратит наиболее тяжелые последствия травмы. Таким образом, можно утверждать, что в снижении числа погибших на автодорогах области с 217 в 2011 г. до 130 в 2016 г. (на 40,1%) важную роль сыграли и успешно проведенные именно сотрудниками смежных службликвидаторов, мероприятия по оказанию первой помощи медицинского характера.
Знаковым событием среди мероприятий по снижению смертности при ДТП стало открытие в 2011 г. на базе БУЗ ВО ВОКБ травматологического центра 1го уровня. Благодаря оправданной маршрутизации пострадавших в результате ДТП в травматологический центр и качественному оказанию специализированной медицинской помощи на его базе достигнуто снижение смертности на госпитальном этапе.
Основной задачей травматологического центра является спасение жизни пострадавшего с тяжелой сочетанной или изолированной шокогенной травмой. Главное условие достижения цели — как можно более раннее начало оказания медицинской помощи. Однако уместен и другой постулат: «правильный диагноз — правильное лечение». В том случае, когда при поступлении пострадавшего врачи после коллегиального осмотра определяют возможность использования дополнительных методов диагностики, на первый план выходит обследование с помощью спирального компьютерного томографа. В настоящее время сложно переоценить эффективность данного метода: при минимальных затратах времени — максимум необходимой диагностической информации.
Исследование позволяет определить:
- тяжесть черепномозговой травмы, наличие позвоночноспинальных повреждений;
- травму грудной клетки (гемопневоторакс, пневомедиастинум, гемоперикард);
- повреждения брюшной полости, сопровождающиеся гемоперитонеумом;
- переломы костей таза с забрюшинными гематомами, усугубляющими тяжесть травматического шока.
В нозологической структуре травм у пациентов отделения анестезиологии и реанимации травматологического центра чаще всего превалировали сочетанные травмы, далее шли изолированные шокогенные скелетные травмы, изолированные нейротравмы и травмы хирургического профиля (закрытая и открытая травма брюшной полости, грудной клетки, термическая травма) (табл. 5).
Таблица 5
Нозологическая структура травм у пациентов, n (%)
Наши данные показывают сопоставимость нагрузки на оборудование количеству пролеченных больных. Необходимо отметить, что средний койкодень пациентов реанимационного отделения за исследуемый период составил 5,19, а летальность среди пациентов с сочетанной травмой — в среднем 4,8%. Досуточная летальность в 100% случаев имела место среди пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Причиной неблагоприятного исхода у пациентов в период до 30 суток в 65% случаев стала тяжелая черепномозговая травма, как изолированная, так и в структуре сочетанной травмы. В общей сложности число пациентов с тяжелой черепномозговой травмой, госпитализированных в отделение реанимации, составило 355 за исследуемый период.
Заключение
Все направлено на спасение жизни и здоровья пациентов — и существующая система оповещения здравоохранения и смежников; и круглосуточно функционирующие бригады санитарной авиации; и открытие на базе БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» травматологического центра 1го уровня, позволяющего в кратчайшие сроки провести технологически сложные обследования и оказать качественную специализированную медицинскую помощь пострадавшим; и постоянные учения и тренировки сотрудников учреждений здравоохранения и смежных службликвидаторов последствий дорожнотранспортных происшествий (ДТП). Только система высокоэффективного взаимодействия позволяет оказать качественную медицинскую помощь с соблюдением «Золотого часа», «Бриллиантовых минут» и в итоге спасти жизни пострадавших при ДТП на территории субъекта РФ [5].
Перспективным направлением совершенствования специализированной медицинской помощи при ДТП являются определение и строгое соблюдение единой тактики лечебнодиагностических мероприятий на этапах оказания помощи лицам с тяжелой сочетанной травмой, клинически обоснованное расширение показаний для более ранней транспортировки таких больных из районных больниц в травматологические центры многопрофильных лечебных учреждений.
Необходимы определенная реорганизация сложившейся системы этапного обеспечения пострадавших в ДТП, эффективное взаимодействие различных звеньев здравоохранения и дорожнопатрульной службы, а также повышение квалификации специалистов и совершенствование материальнотехнического оснащения бригад СМП.
