ВВЕДЕНИЕ
Преждевременные роды являются серьезной медико-социальной проблемой в Республике Армения. Это одна из основных причин младенческой заболеваемости и смертности, а также источник психологических проблем родителей. Известно, что у матерей недоношенных детей симптомы депрессии, тревожности и посттравматического стресса в среднем более выражены и встречаются чаще, чем у матерей доношенных детей[1–3]. Симптомы депрессии в 2 раза чаще имеют место у матерей недоношенных детей, чем у женщин, дети которых родились в срок[4, 5]. Депрессивную симптоматику наблюдают у 14–63%, а тревожность — примерно у 43% матерей недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных, тогда как у женщин, родивших в срок, эти показатели составляют 10–15% и 15–23%[6–8].
Рождение недоношенного ребенка, безусловно, является фактором стресса для родителей. Доказана зависимость психического развития детей от социально-психологических характеристик матери. Надежное эмоциональное взаимодействие матери и ребенка можно рассматривать как залог духовного благополучия в период его развития и в будущем.
Грудное молоко оказывает многокомпонентное положительное влияние на организм ребенка, особенно недоношенного. Однако важна не только пищевая ценность материнского молока, но и взаимодействие матери с младенцем во время кормления грудью[9, 10], причем оно положительно влияет и на психологическое состояние матери[9].
Цель исследования: оценить психологический статус матерей недоношенных и доношенных детей и их отношение к грудному вскармливанию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали беременные женщины на сроке 12 недель, случайно отобранные в 5 родильных домах г. Еревана; 268 беременных подходили для включения в данное обсервационное исследование. Критериями исключения стали серьезные физические и психологические патологии (например, инвалидность или существенная когнитивная или психологическая дисфункция).
После родов нами сформированы группы доношенных (n = 239) и недоношенных (n = 29) детей.
Участницы наблюдались с 12 недели беременности до 6 месяцев после родов. Сбор данных проводился с сентября 2015 по август 2018 г. Анализировались следующие характеристики:
1) исходные демографические данные (возраст матери, образование, семейное положение, отношение к полу будущего ребенка);
2) медицинские данные о здоровье матери, о беременности и родах (число родов, абортов, беременностей в анамнезе, особенности течения беременности, наличие токсикоза, хронические заболевания матери и др.);
3) медицинские данные новорожденных (срок гестации, балл по шкале Апгар на 1-й минуте, масса, рост и т. д.);
4) данные об отношении женщин к грудному вскармливанию.
При первом посещении у всех беременных женщин было взято письменное информированное согласие на участие. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.
Шкала депрессии Бека
Мы оценивали наличие депрессивных симптомов с помощью шкалы депрессии Бека, женщины заполняли анкету на 10-й день после родов. Шкала Бека, состоящая из 21 пункта, является широко используемым и утвержденным инструментом для оценки депрессивных симптомов[11]. Общий диапазон составляет от 0 до 63 баллов, причем более высокие баллы отражают более тяжелую депрессию. Интерпретация баллов:
0–10 — показатели считаются нормальными;
11–16 — легкое нарушение настроения;
17–20 — пограничная клиническая депрессия;
21–30 — умеренная депрессия;
31–40 — тяжелая депрессия;
свыше 40 — крайняя степень депрессии.
Шкала оценки тревожности Спилбергера — Ханина
Шкала Спилбергера — Ханина состоит из 2 частей по 20 пунктов, оценивающих уровень ситуативной и личностной тревожности.
Тревожность определяется по шкалам от 1 до 4: ситуативная — от «почти никогда» до «почти всегда», а личностная — от «совсем нет» до «очень сильная».
При состоянии тревожности человек воспринимает многие ситуации как опасные, тревожные. Дистресс — реактивное состояние, характеризующее тревогу, напряжение и нервное перенапряжение.
Статистический анализ
Статистический анализ выполнен с помощью статистического пакета Statistical Package for the Social Sciences Inc., США, 14.0. Применены параметрические и непараметрические статистические методы. Различия в процентах сравнивали при помощи критерия χ2 или точного критерия Фишера, а различия средних значений — с помощью t-критерия Стьюдента. Модуль t был равен 2 (доверительный интервал — 95%, p < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе с доношенными детьми самой молодой матери было 18 лет, а самой старшей — 42 года, в группе недоношенных — 24 и 46 лет соответственно. Пол ребенка не имел значения для большинства участниц исследования (табл. 1).
Таблица 1
Исходные характеристики обследованных женщин, n (%)
* Шесть женщин не ответили на вопрос о своем семейном положении, две — об образовании, одна — о количестве детей в семье.
В группе матерей доношенных детей невынашивание беременности ранее зафиксировано у 17,1%, в группе матерей недоношенных — у 34,5% (табл. 2).
Таблица 2
Акушерский анамнез и характеристика течения настоящей беременности и здоровья матерей, n (%)
Средний возраст матерей недоношенных младенцев составил 33,0 ± 1,6, матерей доношенных — 31,2 ± 2,05 года, средняя продолжительность беременности — 33,3 ± 2,0 и 38,5 ± 1,4 недели соответственно (р < 0,05). Средняя масса доношенных и недоношенных новорожденных — 3191,3 ± 19,2 и 2196 ± 44,9 г соответственно (р < 0,01) (табл. 3).
Таблица 3
Характеристики доношенных и недоношенных детей, M ± m
* Р < 0,05.
** P < 0,01.
Отношение матерей к продолжительности кормления грудью до и после родов представлено в таблице 4.
Таблица 4
Отношение женщин к грудному вскармливанию и тип прикорма, n (%)
Оценка психологического состояния выявляла высокий уровень ситуативной тревожности (табл. 5), который составил 26,7 ± 1,4 и 45,8 ± 1,5 балла у матерей доношенных и недоношенных соответственно, у матерей недоношенных детей она была значимо более выраженной (р < 0,05). Личностная тревожность имела сравнительно инертный характер, значимые различия между группами отсутствовали (р > 0,05).
Таблица 5
Исходные психологические характеристики женщин изучаемых групп, баллы (M ± m)
* Р < 0,05.
** Р < 0,01.
Депрессивные симптомы также оказались более выраженными у матерей недоношенных (умеренная депрессия), чем доношенных детей (легкое нарушение настроения) (р < 0,01).
По степени ситуативной тревожности мы разделили всех женщин на три группы: низкой, средней и высокой степени (табл. 6). Большинство (68,3%) матерей с преждевременными родами имели высокий уровень ситуативной тревожности (р < 0,01 для отличия от участниц с доношенными детьми).
Таблица 6
Уровни ситуативной тревожности у матерей доношенных и недоношенных детей, %*
* Низкий уровень — до 30 баллов включительно, средний — 31–44, высокий — 45 баллов и более по шкале Спилбергера – Ханина.
** Р < 0,01.
ОБСУЖДЕНИЕ
Женщины с высоким уровнем индивидуальной тревожности больше нуждаются в поддержке со стороны своего окружения. Уровень личностной тревожности у матерей недоношенных детей постепенно снижается, когда дети больше взаимодействуют с матерью. Некоторые исследователи обнаружили, что возраст матери связан с более выраженными депрессивными симптомами, хотя другие авторы такой связи не выявили[2, 3]. Некоторые исследования также показали более высокий уровень депрессии у незамужних матерей, чем у замужних[12].
У матерей, которые были намерены дольше кормить грудью после рождения младенцев, проявления депрессии оказались более выраженными. В группах доношенных и недоношенных детей отношение матерей к грудному вскармливанию до родов положительно коррелировало с уровнем депрессии по шкале Бека (r = 0,75, p = 0,02 и r = 0,68, p < 0,01 соответственно).
Степень ситуативной тревожности у матерей недоношенных детей имела корреляцию с длительностью госпитализации (r = 0,9, p = 0,008).
Наши данные показывают, что женщины, родившие недоношенных детей, чаще испытывают депрессивные симптомы и тревожность, чем матери доношенных. Этот результат совпадает с результатами других исследователей[4].
Согласно нашему исследованию, женщины чувствуют себя увереннее в своей роли, участвуя в том, чтобы помочь ребенку справиться с отрицательными эмоциями. Аналогичные результаты зафиксированы и другими авторами[9, 10].
Взаимодействие матери и ребенка при грудном вскармливании особенно важно для недоношенных детей. Лучше организуют режим вскармливания именно матери недоношенных детей, которые чаще обращаются с вопросами о грудном вскармливании. Эта информация позволяет сделать вывод о необходимости обучения матерей грудному вскармливанию, на что указывали и другие исследователи[13, 14].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Матери недоношенных детей имеют более высокий уровень ситуативной тревожности и депрессивной симптоматики и, значит, больше нуждаются в психологической поддержке.
Грудное вскармливание является прекрасным биологическим инструментом для улучшения взаимодействия матери и ребенка, повышающим психологический комфорт и уменьшающим тревогу и депрессию.
Поступила: 28.06.2022
Принята к публикации: 25.10.2022
