Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Особенности психологического статуса матерей недоношенных и доношенных детей

DOI:10.31550/1727-2378-2023-22-3-56-60
Для цитирования: Арустамян М.А., Аветисян Л.Р., Котанян А.О., Оганян М.Р., Мардиян М.А., Чопикян А.С. Особенности психологического статуса матерей недоношенных и доношенных детей. Доктор.Ру. 2023;22(3):56–60. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-3-56-60

Цель исследования: оценить психологический статус матерей недоношенных и доношенных детей и их отношение к грудному вскармливанию.

Дизайн: обсервационное исследование.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие женщины на сроке 12 недель беременности, случайным образом отобранные из 5 родильных домов г. Еревана. В исследование включены 268 женщин. После родов сформированы группы матерей доношенных (n = 239) и недоношенных (n = 29) детей. Анализировались исходные демографические характеристики, медицинские данные о здоровье матери, о беременности и родах, а также медицинские данные новорожденных. У участниц оценивали депрессивные симптомы с помощью шкалы депрессии Бека, а уровень ситуативной и личностной тревожности — с использованием шкалы оценки тревожности Спилбергера — Ханина.

Результаты. Оценка психологического состояния выявляла высокий уровень ситуативной тревожности, который составил 26,7 ± 1,4 и 45,8 ± 1,5 балла у матерей доношенных и недоношенных соответственно, у матерей недоношенных детей она была значимо более выраженной (р < 0,05). Личностная тревожность имела сравнительно инертный характер, значимые различия между группами отсутствовали (р > 0,05). Депрессивные симптомы также оказались более выраженными у матерей недоношенных (умеренная депрессия), чем доношенных детей (легкое нарушение настроения): 22,5 ± 0,8 против 11,4 ± 0,9 балла (р < 0,01). У большинства (68,3%) женщин с преждевременными родами наблюдался высокий уровень ситуативной тревожности (р < 0,01 для отличия от участниц с доношенными детьми). У женщин, которые были намерены дольше кормить грудью после рождения младенцев, проявления депрессии оказались более выраженными. У матерей доношенных и недоношенных детей отношение к грудному вскармливанию до родов положительно коррелировало с уровнем депрессии по шкале Бека (r = 0,75, p = 0,02 и r = 0,68, p < 0,01 соответственно). Степень ситуативной тревожности у матерей недоношенных детей имела корреляцию с длительностью госпитализации (r = 0,9, p = 0,008).

Заключение. Матери недоношенных детей чаще нуждаются в психологической помощи в связи с высокой выраженностью ситуативной тревожности и депрессивной симптоматики. Грудное вскармливание является прекрасным биологическим инструментом для улучшения взаимодействия матери и ребенка, повышающим психологический комфорт и уменьшающим тревогу и депрессию.

Арустамян Марине Ареговна (автор для переписки) — преподаватель кафедры педиатрии № 1, врач-педиатр Клиники педиатрии № 1 университетского больничного комплекса «Мурацан» Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци. 0025, Республика Армения, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2. E-mail: [email protected]

Аветисян Лариса Рафаеловна — проректор по учебной работе, заведующая кафедрой гигиены и экологии Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци. 0025, Республика Армения, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2. E-mail: [email protected]

Котанян Арменуи Осиповна — ассистент профессора кафедры гигиены и экологии Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци. 0025, Республика Армения, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2. E-mail: [email protected]

Оганян Марина Рудольфовна — доцент кафедры семейной медицины Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци. 0025, Республика Армения, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2. E-mail: [email protected]

Мардиян Марине Араратовна — профессор кафедры общественного здравоохранения и организации здравоохранения Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци. 0025, Республика Армения, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2. E-mail: [email protected]

Чопикян Армине Самвеловна — преподаватель кафедры общественного здравоохранения и организации здравоохранения Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци. 0025, Республика Армения, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2. E-mail: [email protected]

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого из авторов: Арустамян М.А., Аветисян Л.Р. — разработка концепции и дизайн исследования; Котанян А.О. — сбор и обработка материала; Оганян М.Р. — концептуальный пересмотр, редактирование и утверждение рукописи к публикации; Мардиян М.А., Чопикян А.С. — статистическая обработка, написание текста.

 

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

 

Этическое утверждение

Все беременные подписали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.

 

Благодарности

Мы благодарим всех беременных женщин, а также административный, сестринский и медицинский персонал выбранных для исследования больниц г. Еревана.

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Преждевременные роды являются серьезной медико-социальной проблемой в Республике Армения. Это одна из основных причин младенческой заболеваемости и смертности, а также источник психологических проблем родителей. Известно, что у матерей недоношенных детей симптомы депрессии, тревожности и посттравматического стресса в среднем более выражены и встречаются чаще, чем у матерей доношенных детей[1–3]. Симптомы депрессии в 2 раза чаще имеют место у матерей недоношенных детей, чем у женщин, дети которых родились в срок[4, 5]. Депрессивную симптоматику наблюдают у 14–63%, а тревожность — примерно у 43% матерей недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных, тогда как у женщин, родивших в срок, эти показатели составляют 10–15% и 15–23%[6–8].

Рождение недоношенного ребенка, безусловно, является фактором стресса для родителей. Доказана зависимость психического развития детей от социально-психологических характеристик матери. Надежное эмоциональное взаимодействие матери и ребенка можно рассматривать как залог духовного благополучия в период его развития и в будущем.

Грудное молоко оказывает многокомпонентное положительное влияние на организм ребенка, особенно недоношенного. Однако важна не только пищевая ценность материнского молока, но и взаимодействие матери с младенцем во время кормления грудью[9, 10], причем оно положительно влияет и на психологическое состояние матери[9].

Цель исследования: оценить психологический статус матерей недоношенных и доношенных детей и их отношение к грудному вскармливанию.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали беременные женщины на сроке 12 недель, случайно отобранные в 5 родильных домах г. Еревана; 268 беременных подходили для включения в данное обсервационное исследование. Критериями исключения стали серьезные физические и психологические патологии (например, инвалидность или существенная когнитивная или психологическая дисфункция).

После родов нами сформированы группы доношенных (n = 239) и недоношенных (n = 29) детей.

Участницы наблюдались с 12 недели беременности до 6 месяцев после родов. Сбор данных проводился с сентября 2015 по август 2018 г. Анализировались следующие характеристики:

1) исходные демографические данные (возраст матери, образование, семейное положение, отношение к полу будущего ребенка);

2) медицинские данные о здоровье матери, о беременности и родах (число родов, абортов, беременностей в анамнезе, особенности течения беременности, наличие токсикоза, хронические заболевания матери и др.);

3) медицинские данные новорожденных (срок гестации, балл по шкале Апгар на 1-й минуте, масса, рост и т. д.);

4) данные об отношении женщин к грудному вскармливанию.

При первом посещении у всех беременных женщин было взято письменное информированное согласие на участие. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.

 

Шкала депрессии Бека

Мы оценивали наличие депрессивных симптомов с помощью шкалы депрессии Бека, женщины заполняли анкету на 10-й день после родов. Шкала Бека, состоящая из 21 пункта, является широко используемым и утвержденным инструментом для оценки депрессивных симптомов[11]. Общий диапазон составляет от 0 до 63 баллов, причем более высокие баллы отражают более тяжелую депрессию. Интерпретация баллов:

0–10 — показатели считаются нормальными;

11–16 — легкое нарушение настроения;

17–20 — пограничная клиническая депрессия;

21–30 — умеренная депрессия;

31–40 — тяжелая депрессия;

свыше 40 — крайняя степень депрессии.

 

Шкала оценки тревожности Спилбергера — Ханина

Шкала Спилбергера — Ханина состоит из 2 частей по 20 пунктов, оценивающих уровень ситуативной и личностной тревожности.

Тревожность определяется по шкалам от 1 до 4: ситуативная — от «почти никогда» до «почти всегда», а личностная — от «совсем нет» до «очень сильная».

При состоянии тревожности человек воспринимает многие ситуации как опасные, тревожные. Дистресс — реактивное состояние, характеризующее тревогу, напряжение и нервное перенапряжение.

 

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с помощью статистического пакета Statistical Package for the Social Sciences Inc., США, 14.0. Применены параметрические и непараметрические статистические методы. Различия в процентах сравнивали при помощи критерия χ2 или точного критерия Фишера, а различия средних значений — с помощью t-критерия Стьюдента. Модуль t был равен 2 (доверительный интервал — 95%, p < 0,05).

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

В группе с доношенными детьми самой молодой матери было 18 лет, а самой старшей — 42 года, в группе недоношенных — 24 и 46 лет соответственно. Пол ребенка не имел значения для большинства участниц исследования (табл. 1).

 

Таблица 1

Исходные характеристики обследованных женщин, n (%)

t3-2023_12.jpg

* Шесть женщин не ответили на вопрос о своем семейном положении, две — об образовании, одна — о количестве детей в семье.

 

В группе матерей доношенных детей невынашивание беременности ранее зафиксировано у 17,1%, в группе матерей недоношенных — у 34,5% (табл. 2).

 

Таблица 2

Акушерский анамнез и характеристика течения настоящей беременности и здоровья матерей, n (%)

t3-2023_13.jpg

 

Средний возраст матерей недоношенных младенцев составил 33,0 ± 1,6, матерей доношенных — 31,2 ± 2,05 года, средняя продолжительность беременности — 33,3 ± 2,0 и 38,5 ± 1,4 недели соответственно (р < 0,05). Средняя масса доношенных и недоношенных новорожденных — 3191,3 ± 19,2 и 2196 ± 44,9 г соответственно (р < 0,01) (табл. 3).

 

Таблица 3

Характеристики доношенных и недоношенных детей, M ± m

t3-2023_14.jpg

* Р < 0,05.

** P < 0,01.

 

Отношение матерей к продолжительности кормления грудью до и после родов представлено в таблице 4.

 

Таблица 4

Отношение женщин к грудному вскармливанию и тип прикорма, n (%)

t3-2023_15.jpg

 

Оценка психологического состояния выявляла высокий уровень ситуативной тревожности (табл. 5), который составил 26,7 ± 1,4 и 45,8 ± 1,5 балла у матерей доношенных и недоношенных соответственно, у матерей недоношенных детей она была значимо более выраженной (р < 0,05). Личностная тревожность имела сравнительно инертный характер, значимые различия между группами отсутствовали (р > 0,05).

 

Таблица 5

Исходные психологические характеристики женщин изучаемых групп, баллы (M ± m)

t3-2023_16.jpg

* Р < 0,05.

** Р < 0,01.

 

Депрессивные симптомы также оказались более выраженными у матерей недоношенных (умеренная депрессия), чем доношенных детей (легкое нарушение настроения) (р < 0,01).

По степени ситуативной тревожности мы разделили всех женщин на три группы: низкой, средней и высокой степени (табл. 6). Большинство (68,3%) матерей с преждевременными родами имели высокий уровень ситуативной тревожности (р < 0,01 для отличия от участниц с доношенными детьми).

 

Таблица 6

Уровни ситуативной тревожности у матерей доношенных и недоношенных детей, %*

t3-2023_17.jpg

* Низкий уровень — до 30 баллов включительно, средний — 31–44, высокий — 45 баллов и более по шкале Спилбергера – Ханина.

** Р < 0,01.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины с высоким уровнем индивидуальной тревожности больше нуждаются в поддержке со стороны своего окружения. Уровень личностной тревожности у матерей недоношенных детей постепенно снижается, когда дети больше взаимодействуют с матерью. Некоторые исследователи обнаружили, что возраст матери связан с более выраженными депрессивными симптомами, хотя другие авторы такой связи не выявили[2, 3]. Некоторые исследования также показали более высокий уровень депрессии у незамужних матерей, чем у замужних[12].

У матерей, которые были намерены дольше кормить грудью после рождения младенцев, проявления депрессии оказались более выраженными. В группах доношенных и недоношенных детей отношение матерей к грудному вскармливанию до родов положительно коррелировало с уровнем депрессии по шкале Бека (r = 0,75, p = 0,02 и r = 0,68, p < 0,01 соответственно).

Степень ситуативной тревожности у матерей недоношенных детей имела корреляцию с длительностью госпитализации (r = 0,9, p = 0,008).

Наши данные показывают, что женщины, родившие недоношенных детей, чаще испытывают депрессивные симптомы и тревожность, чем матери доношенных. Этот результат совпадает с результатами других исследователей[4].

Согласно нашему исследованию, женщины чувствуют себя увереннее в своей роли, участвуя в том, чтобы помочь ребенку справиться с отрицательными эмоциями. Аналогичные результаты зафиксированы и другими авторами[9, 10].

Взаимодействие матери и ребенка при грудном вскармливании особенно важно для недоношенных детей. Лучше организуют режим вскармливания именно матери недоношенных детей, которые чаще обращаются с вопросами о грудном вскармливании. Эта информация позволяет сделать вывод о необходимости обучения матерей грудному вскармливанию, на что указывали и другие исследователи[13, 14].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Матери недоношенных детей имеют более высокий уровень ситуативной тревожности и депрессивной симптоматики и, значит, больше нуждаются в психологической поддержке.

Грудное вскармливание является прекрасным биологическим инструментом для улучшения взаимодействия матери и ребенка, повышающим психологический комфорт и уменьшающим тревогу и депрессию.

 

 

Поступила: 28.06.2022

Принята к публикации: 25.10.2022

31 мая 14:20
ЛИТЕРАТУРА
  1. Brandon D.H., Tully K.P., Silva S.G., Malcolm W.F. et al. Emotional responses of mothers of late-preterm and term infants. J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 2011;40(6):719–31. DOI: 10.1111/j.1552-6909.2011.01290.x
  2. Ghorbani M., Dolatian M., Shams J., Alavi-Majd H. et al. Factors associated with posttraumatic stress disorder and its coping styles in parents of preterm and full-term infants. Global J. Health Sci. 2014;6(3):65–73. DOI: 10.5539/gjhs.v6n3p65
  3. Gondwe K.W., White-Traut R., Brandon D., Pan W. et al. The role of sociodemographic factors in maternal psychological distress and mother-preterm infant interactions. Res. Nurs. Health. 2017;40(6):528–40. DOI: 10.1002/nur.21816
  4. Bener А. Psychological distress among postpartum mothers of preterm infants and associated factors: a neglected public health problem. Braz. J. Psychiatry. 2013;35(3):231–6. DOI: 10.1590/1516-4446-2012-0821
  5. Gueron-Sela N., Atzaba-Poria N., Meiri G., Marks K. Prematurity, ethnicity and personality: risk for postpartum emotional distress among Bedouin-Arab and Jewish women. J. Reprod. Infant Psychol. 2013;31(1):81–93. DOI: 10.1080/02646838.2012.747195
  6. Dennis C.L., Coghlan M., Vigod S. Can we identify mothers at-risk for postpartum anxiety in the immediate postpartum period using the State-Trait Anxiety Inventory? J. Affect. Disord. 2013;150(3):1217–20. DOI: 10.1016/j.jad.2013.05.049
  7. Miles M.S., Holditch-Davis D., Schwartz T.A., Scher M. Depressive symptoms in mothers of prematurely born infants. J. Dev. Behav. Pediatr. 2007;28(1):36–44. DOI: 10.1097/01.DBP.0000257517.52459.7a
  8. Rogers C.E., Kidokoro H., Wallendorf M., Inder T.E. Identifying mothers of very preterm infants at-risk for postpartum depression and anxiety prior to discharge. J. Perinatol. 2013;33(3):171–6. DOI: 10.1038/jp.2012.75
  9. Corvaglia L., Martini S., Faldella G. Breastfeeding the preterm infant. J. Pediatr. Neonatal Individ. Med. 2013;2(2):e020209. DOI: 10.7363/020209
  10. Walker М. Breastfeeding management for the clinician: using the evidence. Sudbury, Massachusetts: Jones & Bartlett Publishers; 2010. 719 p.
  11. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M., Mock J. et al. An inventory for measuring depression. Arch. Gen. Psychiatry. 1961;4:561–71. DOI: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004
  12. Beeghly M., Olson K.L., Weinberg M.K., Pierre S.C. et al. Prevalence, stability, and socio-demographic correlates of depressive symptoms in Black mothers during the first 18 months postpartum. Matern. Child Health J. 2003;7(3):157–68. DOI: 10.1023/A:1025132320321
  13. Milas V., Međimurec M., Rimar Z., Mesić I. Breastfeeding success in low birth weight infants. Signa Vitae. 2014;9(1):58–62.
  14. Björk M., Thelin A., Petersson I., Hammarlund K. A journey filled with emotions — mothers' experiences of breastfeeding their preterm infant in a Swedish neonatal ward. Breastfeed. Rev. 2012;20(1):25–31.

Похожие статьи

Новости

4 марта 12:41
Дайджест статей к Всемирному дню борьбы с ожирением

Несмотря на высокий уровень образовательной активности, выпуск многочисленных публикаций по теме ожирения, остается немало вопросов, связанных с диагностикой, профилактикой и лечением этого заболевания. К Всемирному дню борьбы с ожирением мы подготовили дайджест статей на эту тему

1 марта 17:37
Школа профессора Захаровой И.Н. Педиатрическое древо. Практические уроки

Автор журнала «Доктор.Ру» Захарова Ирина Николаевна (д. м. н., профессор) проведет практическую школу для педиатров 4 марта

29 февраля 10:34
Всемирный день редких заболеваний

Ежегодно 29 февраля отмечается Международный день редких заболеваний. Вашему вниманию представлена статья, посвященная описанию клинического случая гипофосфатазии, манифестировавшей в детском возрасте

28 февраля 12:22
Анонс статьи о синдроме усталости у пациентов с long-COVID и post-COVID

К публикации готовится оригинальное исследование факторов риска формирования синдрома усталости у пациентов, перенесших COVID-19

27 февраля 09:24
Школа профессора Захаровой И.Н. Педиатрическое древо. Практические уроки

Автор журнала «Доктор.Ру» Захарова Ирина Николаевна (д. м. н., профессор) проведет свою практическую школу 28 февраля

Все новости
Партнеры