Интервью в номер – Парфенов Владимир Анатольевич

Парфенов Владимир Анатольевич Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, директор Клиники нервных болезней имени А.Я. Кожевникова. Автор более 420 работ, главный редактор журнала «Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика», член правления Всероссийского общества неврологов и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член Европейской академии неврологии (платформа «общая неврология»). Награжден знаком «Отличник здравоохранения», грамотой Министерства здравоохранения РФ.

— Уважаемый Владимир Анатольевич, сейчас неврологические заболевания — одни из самых распространенных в России. Какова их структура?

— В общей структуре заболеваний неврологического профиля наиболее распространенной является сосудистая патология головного мозга, а именно инсульт. Среди пациентов пожилого возраста довольно часто встречаются дегенеративные заболевания, приводящие к разрушению клеток мозга и нейронных связей. Прежде всего, это болезнь Альцгеймера. Значительная часть обращений к неврологу обусловлена хроническими болевыми синдромами (головными болями, болями в спине, конечностях), а также головокружениями различного генеза.

— «Молодеют» ли сосудистые заболевания головного мозга и почему? Какие меры предупреждают их развитие?

— Практика показывает, что такой тенденции нет. Хочу отметить, что, по данным Министерства здравоохранения России, у нас наблюдается снижение смертности от инсульта. Такого результата удалось добиться благодаря внедрению государственной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Огромным достижением стало строительство современных сосудистых центров, в которых оказывают помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в течение так называемого «золотого часа». Как говорят наши европейские коллеги, Time is brain! — «Время есть мозг!» Раннее начало лечения наиболее эффективно и позволяет минимизировать последствия перенесенного инсульта.

Что касается мер по предупреждению сосудистых заболеваний, то, кроме регулярного прохождения диспансеризации, каждый человек должен ответственно относиться к своему здоровью: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, придерживаться режима дня и сбалансированного питания, следить за весом, поддерживать двигательную активность.

— Сейчас в России увеличивается доля людей старшего возраста и, как следствие, растет частота нейродегенеративных заболеваний. Действительно ли болезнь Альцгеймера сложно распознать?

— Болезнью Альцгеймера, как правило, страдают люди старше 65 лет. Ее коварство заключается в том, что она начинается с малозаметных симптомов, отражающихся на выполнении простых повседневных дел. Прежде всего, это снижение краткосрочной памяти, невозможность воспроизвести недавно полученную информацию, потеря сосредоточенности, способности к планированию, нарушение абстрактного мышления либо семантической памяти, а также апатия. Проблема в том, что не только родные, но и врачи-неврологи часто воспринимают такие симптомы как признаки старения или реакцию на стресс, что не позволяет установить правильный диагноз на ранней стадии и назначить адекватную терапию.

К сожалению, лекарства от болезни Альцгеймера не существует, при показаниях пациентам назначают препараты для предупреждения инсульта; для улучшения когнитивных функций на стадии деменции используют акатинола мемантин и ингибиторы ацетилхолинэстеразы, рекомендуют увеличение мыслительной и двигательной активности, а также советуют близким улучшить эмоциональную обстановку в семье.

Тем не менее повышение умственной активности стимулирует так называемый церебральный резерв, который позволяет сдерживать развитие болезни Альцгеймера. Эта патология характеризуется гибелью нервных клеток и потерей синаптических связей в коре головного мозга. Активная мыслительная деятельность с раннего возраста заставляет мозг реагировать, создавая новые связи, что может замедлить наступление слабоумия в пожилом возрасте.

Однако наука не стоит на месте, и специалисты разных стран активно работают над созданием препаратов от болезни Альцгеймера и слабоумия. Поскольку при этой патологии наблюдается отложение бета-амилоида в головном мозге, усилия направляются на синтезирование лекарственного средства, которое будет препятствовать его накоплению в головном мозге.

— Лечение хронических болевых синдромов остается одной из самых актуальных задач в современной медицине. Какие из них наиболее распространены? С какими сложностями сталкивается практикующий врач при их диагностике и лечении?

— Чаще всего наши больные жалуются на боли в спине, хронизации которых нередко способствует сам пациент. Ощущая боль, он начинает ограничивать себя в движении, что приводит только к ухудшению и хронизации боли. Особое значение в таких случаях приобретает так называемая кастрофизация собственного состояния. Например, на рентгеновских снимках или МРТ выявляются грыжи межпозвоночных дисков, и человек зачастую убеждает себя в том, что со временем может возникнуть паралич нижних конечностей, вследствие чего он ограничивает себя в движении. Но ведь это далеко не так! Самое худшее, что может случиться в такой ситуации, — слабость стоп.

Одни из основных методов лечения пациентов с хронической неспецифической болью в спине — лечебная гимнастика (кинезитерапия) и психологические методы (когнитивно-поведенческая терапия). Многие неврологические заболевания можно и нужно лечить движением. Пациенту необходимо объяснить, какие упражнения следует делать, как постепенно повышать нагрузку, каких поз избегать, чтобы не вызывать боль. Чтобы лечение было эффективным, нужно помочь больному изменить отношение к собственному состоянию и вести здоровый образ жизни.

— В сферу Ваших научных интересов входит лечение пациентов с хронической головной болью, в частности с мигренью. Изменился ли поход к ведению таких больных?

— Мигрень — один из ведущих факторов снижения качества жизни населения в мире и одна из причин возникновения хронических головных болей. К сожалению, подходы к лечению этой патологии не изменились, и стандарты, по которым работают российские врачи-неврологи, морально устарели. Группой российских экспертов в 2018 году были подготовлены и опубликованы рекомендации по современным методам диагностики и лечения мигрени. В настоящий момент перед медицинским сообществом стоит задача по приведению стандартов в соответствие с рекомендациями, принятыми в мировой практике.

Не могу не отметить такой значимый фактор хронизации головной боли, как чрезмерное употребление лекарственных препаратов. Естественно, что при головной боли пациент принимает обезболивающее. Но если делать это долго и часто, то возникнет вторичная лекарственно-индуцированная головная боль. Ситуация может усугубляться наличием других заболеваний и даже простым нарушением режима отдыха. Например, в рабочие дни пациент спит по несколько часов, а в выходные отсыпается, что категорически противопоказано страдающим мигренью, а также не следит за рационом, злоупотребляет таблетками. В таком случае требуется комплексный подход: снятие зависимости от приема обезболивающих, адекватное лечение ранее диагностированных заболеваний, оптимизация лекарственной терапии, рекомендации по режиму и здоровому образу жизни.

— Мигрень часто сопровождается головокружением. А с какими еще заболеваниями связывают возникновение этой патологии?

— Действительно, головокружение может возникать вследствие приступа мигрени. Многие врачи ошибочно связывают вращательное головокружение с хронической вертебробазилярной недостаточностью, шейным остеохондрозом, энцефалопатией. Наиболее частая причина вращательного головокружения — поражение внутреннего уха, при котором в полукружных каналах образуются отложения отолитов. Заболевание — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — хорошо лечится репозиционными маневрами и вестибулярной гимнастикой.

Кроме того, к вращательному головокружению могут приводить вестибулярный нейронит (поражение преддверно-улиткового нерва), болезнь Меньера, мигрень и ряд других.

— Грозное осложнение сахарного диабета — диабетическая нейропатия. Какой подход способствует облегчению симптомов и улучшению качества жизни пациентов?

— Успех лечения диабетической нейропатии зависит от усилий эндокринолога, невролога, терапевта, психолога (или психотерапевта), специалиста по лечебной физкультуре. Ведь это не только поражение периферических нервов, у таких пациентов могут наблюдаться болевые синдромы в спине, нарушения сна, головные боли, которые требуют соответственного лечения. Прежде всего, необходимо поддерживать нормальный уровень гликемии в крови пациента. В ряде случаев прием небольших доз противоэпилептических средств в вечернее время позволяет человеку снять неприятные ощущения и хорошо выспаться. В нашей стране очень распространено назначение препаратов альфа-липоевой кислоты и витаминов, но их эффективность до сих пор вызывает дискуссии среди специалистов.

Вне зависимости от выявленных особенностей поражения нервной системы, врачи-неврологи в дополнение к основному лечению обязательно должны рекомендовать пациентам, страдающим диабетической нейропатией, как можно больше двигаться с поступательным увеличением разумных нагрузок. Это позволит не только облегчить симптомы, но и улучшить обмен веществ, а также нормализовать вес.

— Как, на Ваш взгляд, должна развиваться неврология в России?

— Считаю, что в нашей стране назрела необходимость создания специализированных центров по ведению пациентов с хронической неонкологической болью, в частности с головной болью, головокружением и когнитивными нарушениями.

Специально для «Доктор.Ру» Шемчук И.В.