Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Интервью в номер

Интервью в номер
2 Сентября 14:41

«Пневмония — главная причина смерти детей младше 5 лет во всем мире»

interview.jpg
Заболотских Татьяна Владимировна


Д. м. н., профессор, ректор, заведующая кафедрой детских болезней факультета последипломного образования ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России (Амурская ГМА). Автор более 300 научных и учебно-методических публикаций в отечественных и зарубежных журналах, четырех монографий. Имеет 10 авторских свидетельств и патентов на изобретения. Награждена грамотой Министерства здравоохранения Российской Федерации, знаком «Отличник здравоохранения»; имеет почетное звание заслуженного врача Российской Федерации.


Уважаемая Татьяна Владимировна, Вы — один из авторов клинического руководства «Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика», которое вышло в прошлом году. Это результат труда крупнейших специалистов в этой области. Что нового педиатры смогут почерпнуть из монографии?
— Острые инфекции дыхательных путей — самая распространенная патология у детей, и вопросам их общей и дифференциальной диагностики, лечения, профилактики, конечно, посвящены уже многие научные труды, в том числе известных ученых. Наше клиническое руководство вышло под редакцией профессора Н.А. Геппе, директора клиники детских болезней и заведующей кафедрой детских болезней Сеченовского университета.
Особенность руководства в том, что это междисциплинарный документ: в подготовке приняли участие не только педиатры, но и инфекционисты, пульмонологи, оториноларингологи, аллергологи-иммунологи, клинические фармакологи. Описанные нами методы общей и дифференциальной диагностики педиатр может применять на разных этапах наблюдения ребенка. Очень подробно рассмотрены не только традиционные методы лечения острых инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей, но и комплементарные (дополнительные): фитотерапия, клиническая гомеопатия. Кроме того, большое место отведено оценке психического статуса ребенка, социальных условий, культурным традициям, учет которых наряду с учетом индивидуальных особенностей организма позволяет получить представление о внутренней картине болезни и составить как персональный, так и семейный план обследования, а также план лечения и реабилитации пациента.
 
В национальном календаре профилактических прививок предусмотрена вакцинация детей в возрасте до 1 года против пневмококковой инфекции. Поможет ли эта мера справиться с проблемой антибиотикорезистентности?
— Пневмония — главная причина смерти детей младше 5 лет во всем мире. Антибиотикорезистентность с каждым годом становится все более острой проблемой. Устойчивость пневмококков к антибиотикам затрудняет борьбу с вызываемой ими инфекцией, осложняет лечение пациентов, требует применения антимикробных препаратов второй и третьей линий терапии, увеличивает продолжительность госпитализации и расходы на лечение. Стратегия борьбы с антибиотикорезистентностью разработана с учетом разнообразия ее причин.
Одно из ведущих направлений профилактики инфекций, вызываемых устойчивыми к антибиотикам пневмококками, — вакцинация. Рациональная антибиотикотерапия в сочетании с широкой универсальной вакцинацией младенцев препятствует распространению устойчивых к антибиотикам штаммов пневмококка и, соответственно, наиболее тяжелых клинических форм инфекции.
 
Изменилась ли за последнее время структура хронических бронхолегочных заболеваний, наиболее часто выявляемых у детей Приамурья? Отличается ли статистика края от показателей по стране?
— За последние тридцать лет в классификацию хронических бронхолегочных заболеваний у детей неоднократно вносились изменения. Причина этого — накопление новых знаний об этиологии, патогенезе, клинической картине и диагностике. Что касается структуры хронической бронхолегочной патологии у детей Приамурья, то значительных отличий от статистических показателей в целом по стране нет.
Особенно распространена хроническая аллергическая патология, а именно бронхиальная астма. Отмечу, что благодаря внедрению в практику современной системы диагностики и лечения астмы тяжелые ее формы встречаются достаточно редко. Стали чаще ставить диагноз гиперчувствительной пневмонии, или экзогенного аллергического альвеолита, в том числе и у детей первого года жизни, а диагноз хронической пневмонии исчез из обихода.
С помощью современных диагностических методов уже на ранних этапах выявляют такое наследственное заболевание, как муковисцидоз. Внедрение новых методов наблюдения и реабилитации, а также использование современных антибактериальных и ферментативных препаратов позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с муковисцидозом и ее качество.
 
Появились ли новые подходы к диагностике, лечению бронхолегочных патологий и реабилитации детей с этими заболеваниями?
— По современным представлениям, бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей. Существуют различные способы, позволяющие определить выраженность воспаления: клинические, биохимические, функциональные и т. д. Их выбор зависит от возраста ребенка. Основным методом лечения заболевания, особенно в периоде обострения, является противовоспалительная терапия, прежде всего гормональная. Что касается медицинской реабилитации, то для нее необходим целый спектр мероприятий: организация правильного питания ребенка, улучшение физического состояния (лечебная физкультура), физиотерапия, психотерапия — словом, все то, что препятствует обострению болезни и укрепляет организм ребенка. Подбирать восстановительную программу необходимо только под контролем врача и не форсированно.
 
Какие наиболее важные научные достижения специалистов Амурской ГМА в области диагностики и лечения детских инфекционных и неинфекционных заболеваний Вы бы назвали?
— Сотрудники кафедр детских болезней Академии исследовали следующие проблемы: состояние здоровья детей строителей Байкало-Амурской магистрали, оценка состояния иммунной системы, особенности течения острой пневмонии у детей в условиях сурового климата, схемы терапии и реабилитации. Изучены заболеваемость и структура хронических патологий органов дыхания у детей, вопросы реабилитации. В настоящее время разрабатываются принципы школьной медицины в соматическом, психолого-социальном аспектах.
Амурская ГМА является членом Российско-Китайской ассоциации медицинских университетов. Активно сотрудничает с Хэйлунцзянским институтом традиционной китайской медицины. Ежегодно осуществляется обмен научными достижениями с целью улучшения медицинской помощи жителям КНР и Амурской области; кроме того, студенты проходят производственную практику.
 
Одна из научных работ в Амурской ГМА касается применения криобиопсии при исследованиях различных процессов и адаптационных механизмов дыхательной системы. Расскажите, пожалуйста, о ней подробнее.
— В Амурской ГМА разработан экспресс-метод изучения биологических тканей с применением жидкого азота и электронной растровой микроскопии. При исследовании поверхности трахеи и легких крыс методом растровой криоэлектронной микроскопии выявлены прижизненно важные структуры мукоцилиарного конвейера респираторного и воздухоносного отделов легких. Главное преимущество метода — качество исследования при минимуме затраченного времени. Он также позволяет исследовать нативные свойства слизистой оболочки трахеи и альвеол. При выбранном режиме замораживания отсутствует фаза кристаллизации воды в жидком азоте, что делает метод наиболее физиологичным. Исследование ресничек мерцательного эпителия с прижизненным сохранением достаточного его количества может улучшить диагностику заболеваний органов дыхания и значительно дополнить данные о прижизненных нарушениях в ультраструктуре мерцательных клеток.
 
Какие симуляционные и иные современные методики последипломного обучения врачей используются в Амурской ГМА?
— Сегодня сложно представить освоение практических навыков, а также сдачу экзамена без симуляционных технологий. В зависимости от степени реалистичности и задач обучения все симуляционное оборудование можно разделить на пять уровней (начиная с простых тренажеров для отработки какого-то навыка и заканчивая роботами, оснащенными искусственным интеллектом с возможностью реагировать на проводимые манипуляции и введение лекарственных средств). На примере хирургии можно рассмотреть следующую цепочку освоения компетенций: на тренажере первого уровня студент приобретает навык наложения швов, далее на тренажере внутрибрюшных манипуляций ординатор учится вязать узлы, накладывать швы непосредственно в брюшной полости. Затем на тренажере второго уровня происходит обучение владению лапароскопическим инструментарием. Оборудование третьего и четвертого уровня — виртуальные симуляторы, на которых обучаются выделению органа и проведению манипуляций на нем. И последний, высший, пятый уровень — виртуальный симулятор для выполнения операции с учетом возникновения осложнений (кровотечения и др.).
Кроме того, аккредитационно-симуляционный центр Академии оснащен симулятором виртуального пациента, с помощью которого (наподобие компьютерной игры) обучающийся проводит опрос и осмотр, делает записи в истории болезни, назначает дополнительные диагностические исследования, ставит диагноз, проводит лечение.
Особое внимание уделяется отработке навыков командного подхода к оказанию помощи при неотложных состояниях, когда необходимы координация усилий, динамичный обмен ресурсами и быстрая адаптация к меняющейся обстановке. Умение врачей работать в команде — ключевой фактор стабилизации состояния пациента.
 
Каковы Ваши пожелания коллегам, молодым врачам-педиатрам?
— В настоящее время существуют широкие возможности для обучения медицинским премудростям, достаточно разнообразной литературы, симуляционного оборудования, разработанных ситуационных задач. Но это все стандартизованные решения. Жизнь, безусловно, разнообразнее и сложнее. И чтобы не растеряться при общении с пациентом любого возраста, получить как можно больше информации, поставить точный диагноз за короткое время, необходимо использовать любую возможность. Надо оттачивать навыки общения с преподавателями, пациентами, учиться располагать к себе людей. Овладев этим мастерством, врач сэкономит время и спасет чью-то жизнь. Желаю удачи, упорства в овладении профессией — такой нелегкой, но и такой увлекательной!
 
Специально для «Доктор.Ру» Елисова О.В.

Интервью в номер
2 Сентября 14:41

Партнеры