Атопический дерматит (АД) является наиболее распространенным хроническим кожным заболеванием детей раннего возраста и значительно снижает качество жизни [1, 2]. Благодаря масштабному международному эпидемиологическому исследованию International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), в котором приняли участие 306 исследовательских центров из 105 стран мира, включая Россию, получены данные о распространенности и факторах риска развития АД среди детей школьного возраста. Согласно результатам I фазы этого исследования, показатели распространенности данного заболевания в разных странах мира значительно различаются. В частности, среди детей 6–7 лет они колеблются от 0,7% до 18,4%, 13–14 лет — от 0,6% до 20,5% [3, 4]. По результатам исследований, проведенных по программе ISAAC в России, распространенность АД в нашей стране в зависимости от региона среди детей 7–8 лет составляет от 5,5% до 49,2%, 13–14 лет — от 3,3% до 45,3% [5–10].
Вместе с тем международные эпидемиологические исследования АД у детей дошкольного возраста не предпринимались, в России подобные работы также не проводились. К настоящему времени опубликовано лишь небольшое число статей по этой проблематике. Отсутствие достаточных научно обоснованных данных о распространенности и факторах риска развития АД у дошкольников не позволяет сформировать стратегии, направленные на его профилактику в раннем возрасте.
Цель исследования: оценить распространенность и определить факторы риска развития АД среди детей 3–6 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа выполнена в дизайне пилотного кросс-секционного исследования (период проведения: 2015–2016 гг.).
Протокол исследования одобрен на заседании локального независимого комитета по этике при Алтайском государственном медицинском университете Минздрава России (№ 11 от 17.10.2013) и согласован с Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и с Главным управлением Алтайского края по образованию и молодежной политике.
В исследовании участвовали родители детей 3–6 лет из пяти городов Алтайского края: Барнаула, Новоалтайска, Камня-на-Оби, Рубцовска и Бийска. Случайным образом в Барнауле были выбраны 45 дошкольных образовательных учреждений, в Новоалтайске — 8, в Камне-на-Оби — 5, в Рубцовске и Бийске — по 10 учреждений.
Оценка распространенности симптомов АД проведена с помощью русифицированной версии опросника ISAAC (табл. 1). Для определения факторов риска развития АД был использован дополнительный опросник (см. табл. 1). Опросники заполнялись родителями или опекунами детей, посещавших детские сады, во время родительского собрания или на дому после их информирования и получения письменного согласия на участие в исследовании.
Таблица 1
Опросники, примененные в исследовании
1 Русифицированная версия опросника International Study of Asthma and Allergies in Childhood.
2 Дополнительный опросник для определения факторов риска.
Пациентом, имеющим текущий атопический дерматит (тАД), считался ребенок, родители которого ответили «да» на три следующих вопроса: «У Вашего ребенка когда-нибудь была зудящая сыпь, которая появлялась и исчезала в течение 6 месяцев?», «За последние 12 месяцев у Вашего ребенка отмечалась зудящая сыпь?», «Поражала ли эта сыпь какие-нибудь из следующих мест: локтевые сгибы, подколенные сгибы, впереди лодыжек, под ягодицами, вокруг шеи, глаз, ушей?»
Пациентом с врачебно-верифицированным диагнозом АД считался ребенок, родители которого ответили «да» на вопрос: «Доктор когда-нибудь ставил Вашему ребенку диагноз «атопический дерматит»?»
Статистическая обработка данных проведена с использованием программного пакета Statistica 10. Распространенность симптомов АД рассчитывали как процент утвердительных ответов на вопрос о наличии симптома от общего числа ответов. Для определения факторов риска развития АД в дошкольном возрасте проводили логистический регрессионный анализ с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95%-го доверительного интервала (ДИ) для каждого фактора. Оценку соотношений двух частот выполняли с использованием критерия хи-квадрат (χ2) Пирсона. Пороговым значением при принятии решения о статистической значимости полученных результатов считали общепринятый уровень р = 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Опросники получили 5156 родителей, вернули заполненными — 3255 из них (63,1%), при этом 50 опросников были заполнены не полностью или неверно, в связи с чем их исключили из исследования. Таким образом, при проведении анализа учитывались данные 3205 (98,5%) детей, родители которых заполнили опросники. Жителей Барнаула было 1285 (40,1%), Бийска — 496 (15,5%), Новоалтайска — 439 (13,7%), Камня-на-Оби — 479 (14,9%), Рубцовска — 506 (15,8%). Характеристика детей представлена в таблице 2.
Таблица 2
Общая характеристика участников исследования (n = 3205)
Распространенность текущего атопического дерматита среди детей дошкольного возраста. Показатель распространенности тАД составил 12,3% (n = 393). При этом из 3205 детей, данные которых учитывались при анализе, врачебно-верифицированный диагноз АД имели лишь 7,9% (n = 254).
Из 393 детей с тАД у 152 (38,7%) отмечались коморбидные состояния: симптомы аллергического риноконъюнктивита (n = 59; 15,0%), астмоподобные симптомы (n = 33; 8,4%), астмоподобные симптомы и симптомы аллергического риноконъюнктивита (n = 60; 15,3%).
Факторы риска развития текущего атопического дерматита. При проведении логистического регрессионного анализа установлена статистически значимая связь между распространенностью тАД в дошкольном возрасте, отягощенным по аллергическим заболеваниям семейным анамнезом и малой (менее 6 месяцев) продолжительностью грудного вскармливания (табл. 3). При отягощенном семейном аллергологическом анамнезе риск развития тАД в дошкольном возрасте повышается в 4,6 раза (ОШ = 4,62; 95%-й ДИ: 3,69–5,77; p < 0,01), при аллергических заболеваниях у матери или отца — более чем в 3 раза (мать: ОШ = 3,87; 95%-й ДИ: 2,96–5,04; p < 0,01; отец: ОШ = 3,62; 95%-й ДИ: 2,86–4,58; p < 0,01), при малой продолжительности грудного вскармливания — в 1,6 раза (ОШ = 1,62; 95%-й ДИ: 1,26–2,09; p < 0,05). Влияние недоношенности, табакокурения родителей и контакта с животными на первом году жизни ребенка на риск развития тАД в дошкольном возрасте не установлено.
Таблица 3
Связь между отягощенным семейным анамнезом по аллергическим заболеваниям, внешними факторами и распространенностью текущего атопического дерматита
1 Один или оба родителя имеют аллергическое заболевание.
Примечание. ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
Нами выполнено сравнение полученных данных с результатами опубликованных исследований по изучению распространенности АД среди дошкольников, проведенных с помощью опросников (табл. 4). В Китае и Швеции распространенность АД была сопоставимой с нашими данными, тогда как в Италии, Бразилии и Южной Корее она оказалась значительно выше. Различия показателей распространенности заболевания, полученных в нашем и опубликованных ранее исследованиях, могут быть связаны с разными факторами, в том числе с возрастной неоднородностью групп, климатогеографическими особенностями стран, разными сезонами года, в течение которых проводился опрос родителей.
Таблица 4
Распространенность атопического дерматита у детей дошкольного возраста по данным опубликованных исследований1
1 Все исследования проведены с помощью опросников.
По данным нашего исследования, отягощенный по аллергическим заболеваниям семейный анамнез и короткий период грудного вскармливания являются факторами риска развития тАД в дошкольном возрасте. Похожие результаты получены зарубежными учеными. Так, по данным W. J. Choi и соавт. [19] и M. Larsson и соавт. [13], наличие аллергических заболеваний у родителей повышает риск развития тАД у ребенка в 2,8 и 3,1 раза соответственно; в исследовании, выполненном M. Larsson и соавт. [13], показано также, что при коротком периоде грудного вскармливания риск развития тАД увеличивается в 2,1 раза.
Согласно дизайну нашего исследования распространенность АД оценивали с помощью опросника ISAAС на основании информации, полученной от родителей. Это могло привести не только к гипо-, но и к гипердиагностике, поскольку положительные ответы могли давать родители детей, страдающих другими кожными заболеваниями: себорейным дерматитом, контактным дерматитом, крапивницей и др. В целях получения более точных данных о распространенности и факторах риска развития АД у детей дошкольного возраста в ходе эпидемиологических исследований наряду с анкетированием родителей необходимо проводить дополнительное обследование с участием врачей для точной верификации диагноза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В статье представлены результаты пилотного исследования распространенности и факторов риска развития атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Установлено, что симптомы текущего атопического дерматита (тАД) имеют значительно бóльшую распространенность, чем врачебно-верифицированный диагноз заболевания. Отягощенный семейный аллергологический анамнез и малая продолжительность грудного вскармливания являются статистически значимыми факторами риска развития тАД в дошкольном возрасте.
Вместе с тем международные эпидемиологические исследования АД у детей дошкольного возраста не предпринимались, в России подобные работы также не проводились. К настоящему времени опубликовано лишь небольшое число статей по этой проблематике. Отсутствие достаточных научно обоснованных данных о распространенности и факторах риска развития АД у дошкольников не позволяет сформировать стратегии, направленные на его профилактику в раннем возрасте.
Цель исследования: оценить распространенность и определить факторы риска развития АД среди детей 3–6 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа выполнена в дизайне пилотного кросс-секционного исследования (период проведения: 2015–2016 гг.).
Протокол исследования одобрен на заседании локального независимого комитета по этике при Алтайском государственном медицинском университете Минздрава России (№ 11 от 17.10.2013) и согласован с Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и с Главным управлением Алтайского края по образованию и молодежной политике.
В исследовании участвовали родители детей 3–6 лет из пяти городов Алтайского края: Барнаула, Новоалтайска, Камня-на-Оби, Рубцовска и Бийска. Случайным образом в Барнауле были выбраны 45 дошкольных образовательных учреждений, в Новоалтайске — 8, в Камне-на-Оби — 5, в Рубцовске и Бийске — по 10 учреждений.
Оценка распространенности симптомов АД проведена с помощью русифицированной версии опросника ISAAC (табл. 1). Для определения факторов риска развития АД был использован дополнительный опросник (см. табл. 1). Опросники заполнялись родителями или опекунами детей, посещавших детские сады, во время родительского собрания или на дому после их информирования и получения письменного согласия на участие в исследовании.
Таблица 1
Опросники, примененные в исследовании
1 Русифицированная версия опросника International Study of Asthma and Allergies in Childhood.
2 Дополнительный опросник для определения факторов риска.
Пациентом, имеющим текущий атопический дерматит (тАД), считался ребенок, родители которого ответили «да» на три следующих вопроса: «У Вашего ребенка когда-нибудь была зудящая сыпь, которая появлялась и исчезала в течение 6 месяцев?», «За последние 12 месяцев у Вашего ребенка отмечалась зудящая сыпь?», «Поражала ли эта сыпь какие-нибудь из следующих мест: локтевые сгибы, подколенные сгибы, впереди лодыжек, под ягодицами, вокруг шеи, глаз, ушей?»
Пациентом с врачебно-верифицированным диагнозом АД считался ребенок, родители которого ответили «да» на вопрос: «Доктор когда-нибудь ставил Вашему ребенку диагноз «атопический дерматит»?»
Статистическая обработка данных проведена с использованием программного пакета Statistica 10. Распространенность симптомов АД рассчитывали как процент утвердительных ответов на вопрос о наличии симптома от общего числа ответов. Для определения факторов риска развития АД в дошкольном возрасте проводили логистический регрессионный анализ с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95%-го доверительного интервала (ДИ) для каждого фактора. Оценку соотношений двух частот выполняли с использованием критерия хи-квадрат (χ2) Пирсона. Пороговым значением при принятии решения о статистической значимости полученных результатов считали общепринятый уровень р = 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Опросники получили 5156 родителей, вернули заполненными — 3255 из них (63,1%), при этом 50 опросников были заполнены не полностью или неверно, в связи с чем их исключили из исследования. Таким образом, при проведении анализа учитывались данные 3205 (98,5%) детей, родители которых заполнили опросники. Жителей Барнаула было 1285 (40,1%), Бийска — 496 (15,5%), Новоалтайска — 439 (13,7%), Камня-на-Оби — 479 (14,9%), Рубцовска — 506 (15,8%). Характеристика детей представлена в таблице 2.
Таблица 2
Общая характеристика участников исследования (n = 3205)
Распространенность текущего атопического дерматита среди детей дошкольного возраста. Показатель распространенности тАД составил 12,3% (n = 393). При этом из 3205 детей, данные которых учитывались при анализе, врачебно-верифицированный диагноз АД имели лишь 7,9% (n = 254).
Из 393 детей с тАД у 152 (38,7%) отмечались коморбидные состояния: симптомы аллергического риноконъюнктивита (n = 59; 15,0%), астмоподобные симптомы (n = 33; 8,4%), астмоподобные симптомы и симптомы аллергического риноконъюнктивита (n = 60; 15,3%).
Факторы риска развития текущего атопического дерматита. При проведении логистического регрессионного анализа установлена статистически значимая связь между распространенностью тАД в дошкольном возрасте, отягощенным по аллергическим заболеваниям семейным анамнезом и малой (менее 6 месяцев) продолжительностью грудного вскармливания (табл. 3). При отягощенном семейном аллергологическом анамнезе риск развития тАД в дошкольном возрасте повышается в 4,6 раза (ОШ = 4,62; 95%-й ДИ: 3,69–5,77; p < 0,01), при аллергических заболеваниях у матери или отца — более чем в 3 раза (мать: ОШ = 3,87; 95%-й ДИ: 2,96–5,04; p < 0,01; отец: ОШ = 3,62; 95%-й ДИ: 2,86–4,58; p < 0,01), при малой продолжительности грудного вскармливания — в 1,6 раза (ОШ = 1,62; 95%-й ДИ: 1,26–2,09; p < 0,05). Влияние недоношенности, табакокурения родителей и контакта с животными на первом году жизни ребенка на риск развития тАД в дошкольном возрасте не установлено.
Таблица 3
Связь между отягощенным семейным анамнезом по аллергическим заболеваниям, внешними факторами и распространенностью текущего атопического дерматита
1 Один или оба родителя имеют аллергическое заболевание.
Примечание. ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
Нами выполнено сравнение полученных данных с результатами опубликованных исследований по изучению распространенности АД среди дошкольников, проведенных с помощью опросников (табл. 4). В Китае и Швеции распространенность АД была сопоставимой с нашими данными, тогда как в Италии, Бразилии и Южной Корее она оказалась значительно выше. Различия показателей распространенности заболевания, полученных в нашем и опубликованных ранее исследованиях, могут быть связаны с разными факторами, в том числе с возрастной неоднородностью групп, климатогеографическими особенностями стран, разными сезонами года, в течение которых проводился опрос родителей.
Таблица 4
Распространенность атопического дерматита у детей дошкольного возраста по данным опубликованных исследований1
1 Все исследования проведены с помощью опросников.
По данным нашего исследования, отягощенный по аллергическим заболеваниям семейный анамнез и короткий период грудного вскармливания являются факторами риска развития тАД в дошкольном возрасте. Похожие результаты получены зарубежными учеными. Так, по данным W. J. Choi и соавт. [19] и M. Larsson и соавт. [13], наличие аллергических заболеваний у родителей повышает риск развития тАД у ребенка в 2,8 и 3,1 раза соответственно; в исследовании, выполненном M. Larsson и соавт. [13], показано также, что при коротком периоде грудного вскармливания риск развития тАД увеличивается в 2,1 раза.
Согласно дизайну нашего исследования распространенность АД оценивали с помощью опросника ISAAС на основании информации, полученной от родителей. Это могло привести не только к гипо-, но и к гипердиагностике, поскольку положительные ответы могли давать родители детей, страдающих другими кожными заболеваниями: себорейным дерматитом, контактным дерматитом, крапивницей и др. В целях получения более точных данных о распространенности и факторах риска развития АД у детей дошкольного возраста в ходе эпидемиологических исследований наряду с анкетированием родителей необходимо проводить дополнительное обследование с участием врачей для точной верификации диагноза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В статье представлены результаты пилотного исследования распространенности и факторов риска развития атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Установлено, что симптомы текущего атопического дерматита (тАД) имеют значительно бóльшую распространенность, чем врачебно-верифицированный диагноз заболевания. Отягощенный семейный аллергологический анамнез и малая продолжительность грудного вскармливания являются статистически значимыми факторами риска развития тАД в дошкольном возрасте.
