Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Клинические аспекты течения лямблиоза у детей с аллергическими проявлениями

Библиографическая ссылка: Аракельян Р. С., Галимзянов Х. М., Демидова Л. В., Окунская Е. И., Постнова В. Ф., Рамазанова Д. Н. Клинические аспекты течения лямблиоза у детей с аллергическими проявлениями // Доктор.Ру. 2017. № 15 (144). С. 52–54.
Клинические аспекты течения лямблиоза у детей с аллергическими проявлениями
26 Декабря 16:44
Р.С. Аракельян, Х.М. Галимзянов, Л.В. Демидова, Е.И. Окунская, В.Ф. Постнова, Д.Н. Рамазанова

изучение клинических аспектов течения лямблиоза у детей Астраханской области с аллергическими проявлениями заболевания.

оперативный эпидемиологический анализ.

Изучены 95 историй болезни детей с лямблиозом и выделены 25 детей (26,3%), у которых лямблиоз сопровождался аллергическими реакциями. Далее исследование проводилось в группе из 25 детей, возраст больных составлял от 2,5 года до 17 лет.

Аллергические симптомы чаще наблюдались у детей школьного возраста (60,0%), чем у дошкольников (40,0%). В числе вредных привычек у больных лямблиозом отмечены пренебрежение мытьем рук перед едой (56,0%), онихофагия (28,0%), геофагия (8,0%). Часть детей тесно контактировали с домашними животными, не подвергавшимися дегельминтизации, в частности с собаками (48,0%) и кошками (12,0%). Жалобы составляли боль в эпигастральной области (48,0%), жидкий стул (20,0%), скрежет зубами в ночное и вечернее время (16,0%), снижение аппетита (8,0%), тошнота и аллопеция (по 4,0%). У 80,0% детей полное выздоровление наступило непосредственно после курса химиотерапии, у 20,0% — через несколько дней после его окончания.

Основными причинами развития лямблиоза служили несоблюдение правил личной гигиены, привычка грызть ногти, тесный контакт с недегельминтизированными домашними животными. Наиболее частыми жалобами являлись боль в эпигастральной области, жидкий стул и бруксизм. Химиотерапия была эффективной во всех исследованных случаях.

лямблиоз, жалобы, дети, исследования, препараты, причины обследования.

Аракельян Рудольф Сергеевич — к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E­mail: rudolf_astrakhan@rambler.ru 

Галимзянов Халил Мингалиевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E­mail: agma@astranet.ru 

Демидова Лариса Витальевна — к. м. н., ассистент кафедры факультетской педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E­mail: loravita@mail.ru 

Окунская Елена Ивановна — врач — инфекционист­паразитолог, заведующая гельминтологическим центром ГБУЗ Астраханской области «ДГП № 3». 414041, г. Астрахань, ул. Куликова, д. 61. E­mail: okunska@bk.ru

Постнова Валентина Фадеевна — заведующая паразитологической лабораторией ФБУЗ «ЦГиЭ в Астраханской области». 414000, г. Астрахань, ул. Кирова, д. 89. E­mail: astrfguz@yandex.ru 

Рамазанова Диляра Наилевна — специалист­эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Астраханской области. 414000, г. Астрахань, ул. Н. Островского, д. 138. E­mail: tu_rpn@astrakhan.ru

Одной из главных проблем последних десятилетий, на которую не могут не обращать внимания медицинская наука и практика, является увеличение числа инфекционных [1, 2] и паразитарных [3] заболеваний. По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети [4].

В настоящее время лямблиоз сохраняет свою актуальность, особенно в педиатрии. Сложность выявления лямблиоза у детей обусловлена прежде всего тем, что его проявления часто маскируются под различные клинические варианты гастроэнтерологической патологии (функциональные нарушения ЖКТ, синдром избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, синдром мальабсорбции и др.) и нередко протекают с клиникой аллергических заболеваний — рецидивирующей крапивницы, атопического дерматита, гастроинтестинальной формы пищевой аллергии и др. [5].

Установлено, что продукты жизнедеятельности лямблий оказывают цитотоксическое действие на эпителий кишечника, вызывая различные морфологические и биохимические изменения, которые схожи с симптомами пищевой аллергии. Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и аллергического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов [5].

В настоящее время аллергия стала одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом числа аллергических заболеваний [6, 7]. Она занимает ведущее место среди разных форм патологии по таким параметрам, как распространенность, тяжесть течения, сложность диагностики, терапии и реабилитации, затраты на лечение и др. Любое клиническое проявление аллергии (в частности, атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма) может осложняться деятельностью паразитов, находящихся в организме человека. Особенностью большинства паразитозов является хроническое течение заболевания, связанное с их длительным присутствием в организме и повторными инвазиями. Тяжесть аллергических процессов может зависеть от локализации паразита, контакта с тканями хозяина и количества поступающих антигенов [8].
Цель исследования: изучение клинических аспектов течения лямблиоза у детей Астраханской области с аллергическими проявлениями заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В Астраханской области, по данным Управления Роспотребнадзора, в 2016 г. было зарегистрировано 434 случая лямблиоза у человека, в том числе 379 (87,3%) случаев приходились на долю детей в возрасте до 17 лет.

В гельминтологический центр ГБУЗ Астраханской области «Детская городская поликлиника № 3» в 2016 г. на прием к врачу-инфекционисту с клиническим диагнозом «лямблиоз» обратилось более 200 детей (все были пролечены).
В ходе исследования изучены 95 историй болезни детей с лямблиозом и выделены 25 детей (26,3%), у которых лямблиоз сопровождался аллергическими реакциями. Далее исследование проводилось в группе из 25 детей, основной акцент был сделан на изучении клинической симптоматики. Возраст больных в этой группе составлял от 2,5 года до 17 лет.

В диагностике использовали копроовоскопическое и серологическое исследования. Для выявления антител к антигенам лямблий (иммуноглобулинов классов М и G) применяли метод ИФА с использованием тест-системы ЗАО «Вектор-Бест» (г. Ростов-на-Дону). Всем инвазированным лямблиями детям проводили общий анализ крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 25 человек аллергические реакции при лямблиозе отмечались у 15 девочек (60,0%) и 10 мальчиков (40,0%).
Наиболее часто (n = 15; 60,0%) подобные симптомы наблюдались у детей школьного возраста, в том числе в 14 случаях дети находились в возрасте от 7 до 14 лет (56,0% от числа обследованных) и в одном случае — от 14 до 17 лет (4,0%). В остальных 10 наблюдениях (40,0%) аллергические реакции были отмечены у дошкольников, в том числе у одного ребенка младшей возрастной группы (в возрасте 2,5 года), что составило 4,0% от числа обследованных, и у 9 детей в возрасте от 3 до 7 лет (36,0%).

Большинство больных лямблиозом с аллергическими проявлениями составляли дети из организованных коллективов — детских садов, школ (n = 23; 92,0%); двое детей (8,0%) находились дома с родителями.
Чаще всего на прием к врачу-инфекционисту обращались жители г. Астрахани (n = 21; 84,0%), в редких случаях (n = 4; 16,0%) — дети из сельских районов Астраханской области.

Причины обследования на лямблиоз были разнообразными. При этом подавляющее большинство детей (n = 24; 96,0%) обследовались в связи с клиническими жалобами и симптомами и только в одном случае (4,0%) ребенок был обследован как член семьи, контактный по лямблиозу.
Основными жалобами у детей были боль в эпигастральной области — 48,0% (n = 12), жидкий стул — 20,0% (n = 5) и скрежет зубами в ночное и вечернее время — 16,0% (n = 4). В редких и единичных случаях у детей с аллергической симптоматикой при лямблиозной инвазии отмечались снижение аппетита — 8,0% (n = 2), тошнота и аллопеция — по 4,0% (n = 1).

При сборе анамнеза у всех детей с лямблиозом и аллергическими реакциями (n = 25) уделялось внимание вредным привычкам. Последние отсутствовали только у двоих больных (8,0%). В большинстве случаев родители отмечали, что дети не соблюдают правила гигиены перед едой, т. е. не моют руки (n = 14; 56,0%), а также указывали на склонность детей грызть ногти — онихофагию (n = 7; 28,0%). У двух пациентов (8,0%) наблюдалась геофагия — поедание земли.
Часть детей в анамнезе имели тесный контакт с домашними животными, не подвергавшимися дегельминтизации, в том числе с собаками (n = 12; 48,0%) и кошками (n = 3; 12,0%).

При подозрении на лямблиоз всем детям назначалось УЗИ органов брюшной полости. По его результатам, реактивные изменения со стороны поджелудочной железы имелись у 44,0% детей (n = 11), признаки дискинезии желчевыводящих путей — у 28,0% (n = 7). В редких и единичных случаях у детей отмечались реактивные изменения со стороны печени (n = 3; 12,0%), спленомегалия и лимфаденит (в каждом случае n = 2; 8,0%), а также полиаденопатия (n = 1; 4,0%). У 8 больных детей (32,0%) УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.

Для постановки окончательного диагноза лямблиоза большое значение имеют не только жалобы и эпиданамнез, но и лабораторные данные — результаты копроовоскопического и серологического исследований биологического материала. У обследованных детей в 100% случаев отмечались положительные результаты при копроовоскопическом исследовании, а также при проведении ИФА для выявления иммуноглобулинов классов М и G.
В ходе общего анализа крови у 18 обследованных детей (72,0%) изменений не обнаружено. Лейкоцитоз был выявлен в 48,0% случаев (n = 12), эозинофилию и анемию имели по двое больных (8,0%).

Всем инвазированным детям проводили медикаментозное лечение противопаразитарными препаратами в зависимости от возраста. Из них 20 пациентов (80,0%) получали нифурател, который назначался детям от 6 лет в дозе 15 мг/кг в 2 приема, длительность лечения составляла 7 дней. Пять пациентов (20,0%) получали альбендазол, назначавшийся детям старше 2 лет по схеме: 0,4 г 1 раз в сутки в течение 3 суток.

После проведенного лечения в 100% случаев были получены двукратные отрицательные результаты контрольного исследования биологического материала. Непосредственно после курса химиотерапии исчезновение клинических симптомов заболевания и полное выздоровление отмечались у 80,0% детей. У 20,0% пациентов симптомы, характерные для лямблиоза, на этом этапе сохранялись, а полное выздоровление наступало через несколько дней после окончания приема препаратов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лямблиоз с аллергическими проявлениями чаще регистрировался у детей школьного возраста, чем у дошкольников. Основными причинами развития заболевания являлись несоблюдение правил личной гигиены и привычка грызть ногти, а также тесный контакт с домашними животными, которые не были дегельминтизированы. Характерными симптомами были боль в эпигастральной области, жидкий стул и скрежет зубами в ночное и вечернее время. При проведении курса химиотерапии у всех детей наступало полное выздоровление — в большинстве случаев непосредственно после лечения, реже через несколько дней после окончания приема препаратов.

Клинические аспекты течения лямблиоза у детей с аллергическими проявлениями
26 Декабря 16:44
ЛИТЕРАТУРА
  1. Захарова Ю. Е., Буркин А. В., Харченко Г. А. Астраханская риккетсиозная лихорадка у детей. Астрахань; 2002. 30 с. [Zakharova Yu.E., Burkin A.V., Kharchenko G.A. Astrakhanskaya rikketsioznaya likhoradka u detei. Astrakhan'; 2002. 30 s. (in Russian)]
  2. Черенова Л. П., Галимзянов Х. М., Василькова В. В., Красков А. В. Клинико-эпидемиологический анализ случаев бешенства в Астраханской области в 1994–2011 гг. Инфекц. болезни: новости, мнения, обучение. 2014; 4 (9): 82–4. [Cherenova L.P., Galimzyanov Kh.M., Vasil'kova V.V., Kraskov A.V. Kliniko-epidemiologicheskii analiz sluchaev beshenstva v Astrakhanskoi oblasti v 1994–2011 gg. Infekts. bolezni: novosti, mneniya, obuchenie. 2014; 4(9): 82–4. (in Russian)]
  3. Алиева А. А., Мирекина Е. В., Аймашев Н. Б., Золотенкова А. Н., Донскова А. Ю. Эпидемиолого-эпизотологические особенности дирофиляриоза человека в Астраханской области: анализ работы за 1951–2012 гг. В сб.: Галимзянов Х. М., Касимова Н. Б., Кантемирова Б. И., Аракельян Р. С., ред. «Комариные» паразитозы: эпидемиология, клиника, диагностика. Астрахань: изд-во Астраханского ГМУ; 2016: 3–7. [Alieva A.A., Mirekina E.V., Aimashev N.B., Zolotenkova A.N., Donskova A.Yu. Epidemiologo-epizotologicheskie osobennosti dirofilyarioza cheloveka v Astrakhanskoi oblasti: analiz raboty za 1951–2012 gg. V sb.: Galimzyanov Kh.M., Kasimova N.B., Kantemirova B.I., Arakel'yan R.S., red. “Komarinye” parazitozy: epidemiologiya, klinika, diagnostika. Astrakhan': izd-vo Astrakhanskogo GMU; 2016: 3–7. (in Russian)]
  4. Кимирилова О. Г., Харченко Г. А. Вирусные менингиты у детей в Астраханской области. Астраханский мед. журн. 2010; 5 (4): 45–9. [Kimirilova O.G., Kharchenko G.A. Virusnye meningity u detei v Astrakhanskoi oblasti. Astrakhanskii med. zhurn. 2010; 5(4): 45–9. (in Russian)]
  5. Беляева Л. М., Микульчик Н. В., Панулина Н. И. Проблема лямблиоза в педиатрической практике. Репродуктив. здоровье в Беларуси. 2009; 1: 87–95. [Belyaeva L.M., Mikul'chik N.V., Panulina N.I. Problema lyamblioza v pediatricheskoi praktike. Reproduktiv. zdorov'e v Belarusi. 2009; 1: 87–95. (in Russian)]
  6. Шапошникова К. В., Башкина О. А. Возрастные особенности этиологии острой и рецидивирующей крапивницы у детей. Астраханский мед. журн. 2013; 8 (2): 31–5. [Shaposhnikova K.V., Bashkina O.A. Vozrastnye osobennosti etiologii ostroi i retsidiviruyushchei krapivnitsy u detei. Astrakhanskii med. zhurn. 2013; 8(2): 31–5. (in Russian)]
  7. Шапошникова К. В., Башкина О. А., Логунов О. В., Кокуев А. В. Клинико-диагностическое значение компонентов комплемента при крапивнице и атопическом дерматите у детей. Астраханский мед. журн. 2013; 8 (2): 88–93. [Shaposhnikova K.V., Bashkina O.A., Logunov O.V., Kokuev A.V. Kliniko-diagnosticheskoe znachenie komponentov komplementa pri krapivnitse i atopicheskom dermatite u detei. Astrakhanskii med. zhurn. 2013; 8(2): 88–93. (in Russian)]
  8. Санникова А. В., Файзуллина Р. М., Ткаченко Т. Н., Решетников С. С., Аглятдинов Э. Ф. Частота встречаемости гельминтозов и лямблиоза у детей с аллергопатологией. Доктор.Ру. 2013; 4 (82): 25–8. [Sannikova A.V., Faizullina R.M., Tkachenko T.N., Reshetnikov S.S., Aglyatdinov E.F. Chastota vstrechaemosti gel'mintozov i lyamblioza u detei s allergopatologiei. Doctor.Ru. 2013; 4(82): 25–8. (in Russian)]

Новости

22 Ноября 16:08
«FLORES VITAE. Поликлиническая педиатрия»: заключительный аккорд осени

29–30 ноября 2019 г. в Москве, в гостиничном комплексе «Измайлово» (корпус «Гамма-Дельта») пройдет III Общероссийская конференция с международным участием «FLORES VITAE. Поликлиническая педиатрия».

19 Ноября 17:44
Новый препарат для лечения атопического дерматита и бронхиальной астмы: два в одном

18 ноября 2019 года в Москве было объявлено о выводе на российский рынок препарата, применяемого для лечения пациентов с атопическим дерматитом среднетяжёлого и тяжелого течения старше 18 лет и в качестве дополнительной поддерживающей терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы у взрослых и подростков старше 12 лет.

1 Ноября 12:32
V Московский Городской Съезд педиатров состоится 19–21 ноября 2019 года

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие в сфере здравоохранения детей и подростков — «V Московский городской Съезд педиатров» 19 – 21 ноября 2019 года (г. Москва, МВЦ «Крокус Экспо»)

31 Октября 16:36
20–22 ноября 2019 года в Москве состоится XIV Национальный конгресс терапевтов

Приглашаем посетить главное ежегодное мероприятие Российского научного медицинского общества терапевтов

7 Октября 20:23
12 декабря в Морозовской больнице пройдут Лунц-Мазуринские чтения

Уважаемые коллеги, приглашаем вас 12 декабря 2019 года принять участие в «Лунц-Мазуринских чтениях», которые пройдут в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ».

Все новости

Партнеры