В настоящее время лямблиоз сохраняет свою актуальность, особенно в педиатрии. Сложность выявления лямблиоза у детей обусловлена прежде всего тем, что его проявления часто маскируются под различные клинические варианты гастроэнтерологической патологии (функциональные нарушения ЖКТ, синдром избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, синдром мальабсорбции и др.) и нередко протекают с клиникой аллергических заболеваний — рецидивирующей крапивницы, атопического дерматита, гастроинтестинальной формы пищевой аллергии и др. [5].
Установлено, что продукты жизнедеятельности лямблий оказывают цитотоксическое действие на эпителий кишечника, вызывая различные морфологические и биохимические изменения, которые схожи с симптомами пищевой аллергии. Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и аллергического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов [5].
В настоящее время аллергия стала одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом числа аллергических заболеваний [6, 7]. Она занимает ведущее место среди разных форм патологии по таким параметрам, как распространенность, тяжесть течения, сложность диагностики, терапии и реабилитации, затраты на лечение и др. Любое клиническое проявление аллергии (в частности, атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма) может осложняться деятельностью паразитов, находящихся в организме человека. Особенностью большинства паразитозов является хроническое течение заболевания, связанное с их длительным присутствием в организме и повторными инвазиями. Тяжесть аллергических процессов может зависеть от локализации паразита, контакта с тканями хозяина и количества поступающих антигенов [8].
Цель исследования: изучение клинических аспектов течения лямблиоза у детей Астраханской области с аллергическими проявлениями заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В Астраханской области, по данным Управления Роспотребнадзора, в 2016 г. было зарегистрировано 434 случая лямблиоза у человека, в том числе 379 (87,3%) случаев приходились на долю детей в возрасте до 17 лет.
В гельминтологический центр ГБУЗ Астраханской области «Детская городская поликлиника № 3» в 2016 г. на прием к врачу-инфекционисту с клиническим диагнозом «лямблиоз» обратилось более 200 детей (все были пролечены).
В ходе исследования изучены 95 историй болезни детей с лямблиозом и выделены 25 детей (26,3%), у которых лямблиоз сопровождался аллергическими реакциями. Далее исследование проводилось в группе из 25 детей, основной акцент был сделан на изучении клинической симптоматики. Возраст больных в этой группе составлял от 2,5 года до 17 лет.
В диагностике использовали копроовоскопическое и серологическое исследования. Для выявления антител к антигенам лямблий (иммуноглобулинов классов М и G) применяли метод ИФА с использованием тест-системы ЗАО «Вектор-Бест» (г. Ростов-на-Дону). Всем инвазированным лямблиями детям проводили общий анализ крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 25 человек аллергические реакции при лямблиозе отмечались у 15 девочек (60,0%) и 10 мальчиков (40,0%).
Наиболее часто (n = 15; 60,0%) подобные симптомы наблюдались у детей школьного возраста, в том числе в 14 случаях дети находились в возрасте от 7 до 14 лет (56,0% от числа обследованных) и в одном случае — от 14 до 17 лет (4,0%). В остальных 10 наблюдениях (40,0%) аллергические реакции были отмечены у дошкольников, в том числе у одного ребенка младшей возрастной группы (в возрасте 2,5 года), что составило 4,0% от числа обследованных, и у 9 детей в возрасте от 3 до 7 лет (36,0%).
Большинство больных лямблиозом с аллергическими проявлениями составляли дети из организованных коллективов — детских садов, школ (n = 23; 92,0%); двое детей (8,0%) находились дома с родителями.
Чаще всего на прием к врачу-инфекционисту обращались жители г. Астрахани (n = 21; 84,0%), в редких случаях (n = 4; 16,0%) — дети из сельских районов Астраханской области.
Причины обследования на лямблиоз были разнообразными. При этом подавляющее большинство детей (n = 24; 96,0%) обследовались в связи с клиническими жалобами и симптомами и только в одном случае (4,0%) ребенок был обследован как член семьи, контактный по лямблиозу.
Основными жалобами у детей были боль в эпигастральной области — 48,0% (n = 12), жидкий стул — 20,0% (n = 5) и скрежет зубами в ночное и вечернее время — 16,0% (n = 4). В редких и единичных случаях у детей с аллергической симптоматикой при лямблиозной инвазии отмечались снижение аппетита — 8,0% (n = 2), тошнота и аллопеция — по 4,0% (n = 1).
При сборе анамнеза у всех детей с лямблиозом и аллергическими реакциями (n = 25) уделялось внимание вредным привычкам. Последние отсутствовали только у двоих больных (8,0%). В большинстве случаев родители отмечали, что дети не соблюдают правила гигиены перед едой, т. е. не моют руки (n = 14; 56,0%), а также указывали на склонность детей грызть ногти — онихофагию (n = 7; 28,0%). У двух пациентов (8,0%) наблюдалась геофагия — поедание земли.
Часть детей в анамнезе имели тесный контакт с домашними животными, не подвергавшимися дегельминтизации, в том числе с собаками (n = 12; 48,0%) и кошками (n = 3; 12,0%).
При подозрении на лямблиоз всем детям назначалось УЗИ органов брюшной полости. По его результатам, реактивные изменения со стороны поджелудочной железы имелись у 44,0% детей (n = 11), признаки дискинезии желчевыводящих путей — у 28,0% (n = 7). В редких и единичных случаях у детей отмечались реактивные изменения со стороны печени (n = 3; 12,0%), спленомегалия и лимфаденит (в каждом случае n = 2; 8,0%), а также полиаденопатия (n = 1; 4,0%). У 8 больных детей (32,0%) УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Для постановки окончательного диагноза лямблиоза большое значение имеют не только жалобы и эпиданамнез, но и лабораторные данные — результаты копроовоскопического и серологического исследований биологического материала. У обследованных детей в 100% случаев отмечались положительные результаты при копроовоскопическом исследовании, а также при проведении ИФА для выявления иммуноглобулинов классов М и G.
В ходе общего анализа крови у 18 обследованных детей (72,0%) изменений не обнаружено. Лейкоцитоз был выявлен в 48,0% случаев (n = 12), эозинофилию и анемию имели по двое больных (8,0%).
Всем инвазированным детям проводили медикаментозное лечение противопаразитарными препаратами в зависимости от возраста. Из них 20 пациентов (80,0%) получали нифурател, который назначался детям от 6 лет в дозе 15 мг/кг в 2 приема, длительность лечения составляла 7 дней. Пять пациентов (20,0%) получали альбендазол, назначавшийся детям старше 2 лет по схеме: 0,4 г 1 раз в сутки в течение 3 суток.
После проведенного лечения в 100% случаев были получены двукратные отрицательные результаты контрольного исследования биологического материала. Непосредственно после курса химиотерапии исчезновение клинических симптомов заболевания и полное выздоровление отмечались у 80,0% детей. У 20,0% пациентов симптомы, характерные для лямблиоза, на этом этапе сохранялись, а полное выздоровление наступало через несколько дней после окончания приема препаратов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лямблиоз с аллергическими проявлениями чаще регистрировался у детей школьного возраста, чем у дошкольников. Основными причинами развития заболевания являлись несоблюдение правил личной гигиены и привычка грызть ногти, а также тесный контакт с домашними животными, которые не были дегельминтизированы. Характерными симптомами были боль в эпигастральной области, жидкий стул и скрежет зубами в ночное и вечернее время. При проведении курса химиотерапии у всех детей наступало полное выздоровление — в большинстве случаев непосредственно после лечения, реже через несколько дней после окончания приема препаратов.