Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области

Библиографическая ссылка: Бельтюков Е. К., Братухин К. П. Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области // Доктор.Ру. Аллергология Дерматология. 2015. № 7 (108). С. 11–14.
Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области
17 Апреля 07:42

Цель исследования: изучить распространенность аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) в г. Лесном Свердловской области.

Дизайн: одномоментное популяционное исследование.

Материалы и методы. Исследование проводили в 2012 г. в промышленном городе c численностью взрослого населения 45 000 человек. Авторы изучали показатели общей заболеваемости по данным Центральной медико-санитарной части № 91 Федерального медико-биологического агентства России за 2001–2012 гг. и распространенности АР и БА. В работе использованы данные анкетирования некоторой части трудоустроенного взрослого населения и неработающих для выявления аллергопатологии с последующим углубленным обследованием тех, кто указал в анкете признаки БА и/или АР. Верификация диагноза осуществлялась с помощью клинико-функциональных, лабораторных, инструментальных и аллергологических методов.

Результаты. По данным обращаемости, численность больных АР в г. Лесном в 2012 г. оказалась в 164 раза ниже, а БА — в 6,8 раза ниже, чем по данным о распространенности АР и БА. В 2012 г. распространенность АР и БА в г. Лесном составила 17,1% и 8,9% соответственно. У женщин в 4,7 раза чаще, чем у мужчин, выявляли БА и в 1,8 раза чаще АР. Данный показатель среди больных БА за 11 лет возрос в 1,6 раза, среди больных АР — в 1,5 раза. У больных АР в 2012 г. преобладало легкое течение заболевания (66%) и пыльцевая сенсибилизация (68%); у больных БА чаще отмечали легкое течение болезни (87,5%), атопическую форму (72,5%) и бытовую сенсибилизацию (63%).

Заключение. Современные методы эпидемиологических исследований аллергических заболеваний дыхательных путей позволяют выявлять новые случаи АР и БА с определением фенотипа заболевания и вида сенсибилизации, что позволяет включить в регистр большее число больных и открывает возможности для своевременной аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии, планирования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с АР и БА.

Бельтюков Евгений Кронидович — д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. E-mail: asthma@mail.ru

Братухин Константин Павлович — к. м. н., врач аллерголог-иммунолог ФГБУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России. 624200, г. Лесной, ул. Белинского, д. 18А. E-mail: brat-in@mail.ru

Распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофические масштабы как в развитых, так и в развивающихся странах. Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) являются глобальной проблемой здравоохранения[1].

Распространенность БА среди взрослого населения России, по данным исследований, проведенных с использованием стандартизированных международных опросников, составляет от 3,4% до 10,6%[4, 5, 9, 10, 12]. По данным Российского респираторного общества, количество больных БА в России приближается к 7 млн человек, однако на учете у пульмонологов состоит всего 1 млн[16].

Важно отметить значительное увеличение распространенности БА в последние десятилетия. В странах Европы и в США за период с 1930-х по 1980-е гг. число случаев БА возросло в 7–10 раз[20]. В России в 1991–1994 гг. распространенность БА увеличилась на 32,3%, с 1998 по 2002 г. — еще на 28,8%. В настоящее время в России, по данным обращаемости, распространенность БА остается низкой (0,66%)[15].

АР страдает около 20% населения всех возрастных групп. Распространенность АР в большинстве стран Европы колеблется от 10% до 32%, наиболее высокие показатели отмечены в Великобритании (30%) и Швеции (28%). Распространенность АР в Новой Зеландии и Австралии достигает 40%, в Южной Африке — 17%. В США с симптомами АР ежегодно обращаются к врачам более 35 млн жителей. В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах 12,7–24%[14]. Официальные данные о распространенности заболевания, основанные на обращаемости пациентов, в десятки раз ниже действительных значений и ни в коей мере не отражают серьезность проблемы.

Цель исследования — изучить распространенность АР и БА в г. Лесном Свердловской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В 2012 г. в промышленном городе Лесном Свердловской области, взрослое население которого составляло 45 000 человек, было проведено одномоментное популяционное исследование распространенности АР и БА. На начальном этапе участников опрашивали с помощью комбинированной анкеты. Ее первая часть включала стандартный опросник European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) для определения частоты астмоподобных симптомов (АПС); вторая часть содержала специально разработанный опросник для выявления факторов риска астмы и определения социального статуса опрашиваемых (соцопрос)[4]; в третью часть анкеты был включен опросник ARIA для выявления АР-подобных симптомов (АРПС)[18]. Анкеты распространяли методом простой случайной выборки среди взрослого населения, трудоустроенного на градообразующем предприятии «Комбинат “Электрохимприбор”», на других предприятиях города и среди неработающих лиц.

На втором этапе исследования респондентов, ответивших положительно хотя бы на один вопрос первой и третьей частей анкеты, обследовали с целью верификации диагноза БА и/или АР с помощью клинико-функциональных, лабораторных, инструментальных и аллергологических методов[6, 7].

Для определения необходимого числа наблюдений (размер выборки) при планировании исследования распространенности БА и АР применяли формулу[19]:

N = 15,4 × P × (1 – P) / W2,

где N — требуемый размер выборки, P — ожидаемая частота встречаемости результата, W — доверительный интервал.

Основной переменной исхода являлось наличие или отсутствие заболевания у исследуемых лиц. С учетом проведенного в 2001 г. исследования распространенности БА в г. Лесном[4] предполагаемый результат составлял 5,7% (0,057), 95,5%-ный доверительный интервал — 4 ± 2%, или от 4% до 8%.

Таким образом,

N = 15,4 × 0,057 × (1 – 0,057) / 0,042 = 517

Клинико-лабораторные исследования включали сбор анамнеза, осмотр больных, оценку симптомов, исследование общего анализа крови с определением процентного содержания эозинофилов, определение общего IgE. При необходимости дифференциальной диагностики проводили двухнедельную суточную пикфлоуметрию, общий анализ мокроты, цитологию отделяемого из носа, рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа, а также консультации оториноларинголога и кардиолога.

Для определения ФВД применяли методы инструментального обследования больных с использованием спирографа «Спиро С-100» (ООО «Альтоника», г. Москва), PIKO-1 и пикфлоуметра Ferraris (Ferraris Respiratory Inc., Англия). Исследование с учетом циркадных ритмов проводили в утренние часы. Для получения достоверных показателей отменяли бронхолитическую терапию: за 6 часов до исследования — β2-агонисты короткого действия, за 12 часов — длительно действующие β2-агонисты, за 24 часа — пролонгированные теофиллины[2, 8, 13, 17]. Маневр форсированного выдоха проводили трехкратно, фиксируя при этом лучший результат по ОФВ1. Степень бронхиальной обструкции оценивали по ОФВ1 и ПСВ. Учитывалось также отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. При использовании пикфлоуметра оценивали ПСВ и проводили суточную пикфлоуметрию с измерением ее суточного разброса. Вариабельность ПСВ более 20% один раз и более в течение 1–2 недель мониторирования свидетельствовала о наличии гиперреактивности дыхательных путей[15].

Объем специфического аллергологического обследования определялся после сбора аллергологического анамнеза и включал проведение кожных тестов с аллергенами. Для выявления сенсибилизации к неинфекционным аллергенам проводили скарификационные кожные пробы с использованием стандартных серийных аллергенов, содержащих 10 000 единиц белкового азота в 1 мл[7].

Статистическую обработку результатов делали при помощи программного пакета Statistica версии 6.0 (StatSoft Inc., Tulsa, США) с определением средней величины (М), среднего квадратичного отклонения (σ) и средней ошибки средней величины (m). Статистическую значимость различий между сравниваемыми показателями определяли с помощью парного t-критерия Стьюдента. При сравнении динамики показателей в каждой группе до и после окончания периода наблюдения использовали расчет t-критерия для зависимых выборок. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализируя показатели заболеваемости БА среди взрослого населения с 2001 по 2012 г. в целом по г. Лесному, необходимо отметить увеличение общей заболеваемости (по обращаемости) астмой с 8,5 до 13 на 1000 населения (0,85–1,3%), что также наблюдается и в других регионах России и может быть связано с улучшением диагностики БА.

Данные о снижении общей заболеваемости АР в г. Лесном в 5 раз (с 10,7 на 1000 населения (1,07%) в 2006–2007 гг. до 2,1–1,04 на 1000 населения (0,21–0,1%) в 2009–2012 гг.) появились, скорее всего, из-за ошибки в кодировании АР по МКБ-10. Таким образом, официальная статистика фиксирует только случаи обращения за медицинской помощью; возможны и ошибки в кодировании болезней. Из-за этого она не отражает реальную распространенность АР и БА, что затрудняет планирование объема медицинской помощи при данных заболеваниях (табл. 1).

Таблица 1
Показатели заболеваемости аллергическим ринитом и бронхиальной астмой взрослого населения в г. Лесном за период 2002–2012 гг.

t2_1.jpg

Такая ситуация обусловливает необходимость проведения исследования распространенности АР и БА с использованием методов клинической эпидемиологии и с применением специализированных стандартизированных опросников[3, 11].

В случайной выборке, состоявшей из 520 человек, 449 (86,3%) заполнили анкеты. Среди них было 211 (47%) мужчин и 238 (53%) женщин; возраст 216 (48,1%) респондентов — менее 44 лет, 171 (38,1%) — 45–59 лет, 62 (13,8%) — старше 60 лет; лиц трудоспособного возраста было 369 (82,2%), пенсионного — 80 (17,8%). Один или более положительных ответов в опросниках ECRHS и/или ARIA дал 201 (44,8%) участник: 58 (28,9%) мужчин и 143 (71,1%) женщины; 162 (80,6%) участника являлись лицами трудоспособного возраста.

При анализе 201 анкеты АПС определили у 10,5% респондентов, АРПС — у 14%, а сочетание АПС и АРПС — у 20,3%. Таким образом, доля АПС в целом составила 30,8%.

После углубленного обследования диагноз АР был впервые установлен у 36 (17,9%) человек, диагноз БА — у 24 (11,9%). Кроме того, были выявлены больные с ранее установленными диагнозами: с АР — 41 человек, с БА — 16. Таким образом, из 449 респондентов оказалось 77 (17,1%) с АР и 40 (8,9%) с БА. Среди больных БА было 7 (17,5%) мужчин и 33 (82,5%) женщины; АР отмечали у 28 мужчин (36,4%) и 49 (63,6%) женщин.

При сравнении полученных данных с показателями распространенности БА в г. Лесном за 2001 г. можно сделать вывод об увеличении числа случаев БА в этом городе за 11 лет в 1,6 раза (с 5,7% до 8,9%).

Сопоставление данных о распространенности АР за 2012 г. с данными 2001 г. показывает, что число больных АР в Лесном за 11 лет возросло в 1,5 раза (с 11,2% до 17,1%). Кроме того, увеличилась частота случаев АР в сочетании с БА с 40% до 48% (табл. 2).

Таблица 2
Динамика распространенности бронхиальной астмы и аллергического ринита в г. Лесном Свердловской области за 11 лет (с 2001 по 2012 г.), %

t2_2.jpg

При сравнении распространенности АР (17,1%) с данными по общей заболеваемости (0,104%) за 2012 г. становится очевидной значительная, более чем 164-кратная, разница между количеством больных.

При соотнесении сведений о распространенности БА (8,9%) с таковыми по общей заболеваемости (1,3%) в г. Лесном в 2012 г. отмечена менее значительная разница, чем в случае с АР: число больных БА по данным распространенности в 6,8 раза превышает число больных по данным обращаемости (общей заболеваемости). Интересно, что в 2002 г. общая заболеваемость БА в Лесном составляла 0,85%, а распространенность в 2001 г. — 5,7%. Тогда разница была 6,7-кратной, т. е. за 11 лет не произошло улучшения выявляемости БА.

При анализе степени тяжести АР и БА у больных, обнаруженных в результате популяционных исследований, оказалось, что преобладает легкое течение АР (66%) и БА (87,5%). При этом в регистре больных астмой доля легкой — 56,8%, появляются больные с тяжелым течением заболевания (7,9%) (табл. 3).

Таблица 3
Степень тяжести бронхиальной астмы и аллергического ринита у больных, выявленных при популяционном исследовании, и у пациентов с бронхиальной астмой, состоящих в регистре (г. Лесной Свердловской области, 2012 г.), %

t2_3.jpg

По фенотипу в популяции преобладала атопическая форма БА (72,5%), аспириновая астма встречалась в 5% случаев.

В популяции у больных атопической астмой чаще всего имела место бытовая (63%), у пациентов с АР пыльцевая сенсибилизация (68%). При сочетании БА и АР с одинаковой частотой встречались бытовая и пыльцевая сенсибилизация (по 47% случаев) (табл. 4).

Таблица 4
Сенсибилизация у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, выявленных при популяционном исследовании среди взрослых в г. Лесном Свердловской области в 2012 г., %

t2_4.jpg

Наиболее важным фактором риска АР и БА в популяции оказалась наследственность, отягощенная по астме и аллергии.

Выводы

  1. По данным популяционного исследования, распространенность АР и БА в г. Лесном в 2012 г. составила 17,1% и 8,9% соответственно. У женщин в 4,7 раза чаще, чем у мужчин, выявляли БА и в 1,8 раза чаще — АР.
  2. Показатель общей заболеваемости в г. Лесном не отражает действительной численности больных АР и БА в популяции: в 2012 г. количество больных АР в г. Лесном, по данным обращаемости (общей заболеваемости), оказалось в 164 раза ниже, а больных БА — в 6,8 раза ниже, чем по данным распространенности.
  3. В Свердловской области распространенность БА за 11 лет увеличилась в 1,6 раза, АР — в 1,5 раза.
  4. У больных БА преобладает легкое течение заболевания, преимущественно с бытовой сенсибилизацией; у больных АР также чаще отмечали легкое течение, но преимущественно с пыльцевой сенсибилизацией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные методы эпидемиологических исследований аллергических заболеваний дыхательных путей позволяют выявлять новые случаи аллергического ринита и бронхиальной астмы с определением фенотипа заболевания и вида сенсибилизации, что позволяет включить в регистр большее число больных и открывает возможности для своевременной аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии, планирования оказания специализированной медицинской помощи таким пациентам.

Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области
17 Апреля 07:42
ЛИТЕРАТУРА
  1. Белая книга WAO по аллергии 2011–2012: резюме / Под ред. Р. И. Сепиашвили, Т. А. Славянской. М.: Медицина-Здоровье, 2011. 12 с.
  2. Бельтюков Е. К. Клиническое значение исследования функции внешнего дыхания при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких в амбулаторной практике: пособие для врачей. Екатеринбург: УГМА, 2006. 32 с.
  3. Бельтюков Е. К. Локальная программа помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты: пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М.: Группа МФЦ, 2003. 38 с.
  4. Бельтюков Е. К. Медико-экономическая эффективность современных технологий диагностики и лечения бронхиальной астмы на региональном и локальном уровнях: дис. … докт. мед. наук. М., 2003. 352 с.
  5. Емельянов А. В., Иванова Н. И., Сергеева Г. Р. Эффективность выявления бронхиальной астмы при использовании двух международных опросников // Терапевт. архив. 2002. № 3. С. 12–14.
  6. Ильина Н. И., Гущин И. С., Латышева Т. В., Лусс Т. В. Иммунопатология и аллергология: алгоритмы диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. 110 с.
  7. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей / Под ред. Р. М. Хаитова. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 624 с.
  8. Клинические рекомендации. Пульмонология. 2005–2006 / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 225 с.
  9. Лещенко И. В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика — региональная программа в Свердловской области: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1999. 45 с.
  10. Манжилеева Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы среди населения крупных промышленных районов города Новосибирска: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2006. 24 с.
  11. Наумова В. В., Бельтюков Е. К., Архипов М. В. Эпидемиология бронхиальной астмы в закрытом территориальном образовании Свердловской области // Рос. аллергол. журн. 2008. № 6. С. 21–25.
  12. Петухова А. Ю., Бельтюков Е. К. Исследование распространенности бронхиальной астмы в г. Екатеринбурге. Сб. тр. VIII конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» // Рос. аллергол. журн. 2007. № 3. Прил. 1. С. 110.
  13. Приказ Минздрава РФ от 09.10.1998 № 300 «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких». М., 1998. 36 с.
  14. Протокол ведения больных. Аллергический ринит. Утв. Минздравсоцразвития РФ 28.04.2006. URL: http://www.lawrussia.ru/bigtexts/law_2388/page4.htm (дата обращения — 19.01.2015).
  15. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Медицина, 2005. 51 с.
  16. Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011–2015 годы). М., 2009. URL: www.pulmonology.ru/publications/files/FCP-bronhialqnaq_astma.doc (дата обращения — 19.01.2015).
  17. Функциональная диагностика в пульмонологии: практическое руководство / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2009. 192 с.
  18. ARIA 2008 Update (2). URL: http://www.whiar.org/ (дата обращения — 19.01.2015).
  19. Bland M. Расчет размера выборки. URL: http://pubhealth.spb.ru/COPC/STATSH/ssize.htm (дата обращения — 19.01.2015).
  20. Lebowitz M. D., Spinaci S. The epidemiology of asthma // Eur. Respir. Rev. 1993. Vol. 3. N 14. P. 415–423.

Партнеры