Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области

Библиографическая ссылка: Бельтюков Е. К., Братухин К. П. Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области // Доктор.Ру. Аллергология Дерматология. 2015. № 7 (108). С. 11–14.
17 апреля 07:42

Цель исследования: изучить распространенность аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) в г. Лесном Свердловской области.

Дизайн: одномоментное популяционное исследование.

Материалы и методы. Исследование проводили в 2012 г. в промышленном городе c численностью взрослого населения 45 000 человек. Авторы изучали показатели общей заболеваемости по данным Центральной медико-санитарной части № 91 Федерального медико-биологического агентства России за 2001–2012 гг. и распространенности АР и БА. В работе использованы данные анкетирования некоторой части трудоустроенного взрослого населения и неработающих для выявления аллергопатологии с последующим углубленным обследованием тех, кто указал в анкете признаки БА и/или АР. Верификация диагноза осуществлялась с помощью клинико-функциональных, лабораторных, инструментальных и аллергологических методов.

Результаты. По данным обращаемости, численность больных АР в г. Лесном в 2012 г. оказалась в 164 раза ниже, а БА — в 6,8 раза ниже, чем по данным о распространенности АР и БА. В 2012 г. распространенность АР и БА в г. Лесном составила 17,1% и 8,9% соответственно. У женщин в 4,7 раза чаще, чем у мужчин, выявляли БА и в 1,8 раза чаще АР. Данный показатель среди больных БА за 11 лет возрос в 1,6 раза, среди больных АР — в 1,5 раза. У больных АР в 2012 г. преобладало легкое течение заболевания (66%) и пыльцевая сенсибилизация (68%); у больных БА чаще отмечали легкое течение болезни (87,5%), атопическую форму (72,5%) и бытовую сенсибилизацию (63%).

Заключение. Современные методы эпидемиологических исследований аллергических заболеваний дыхательных путей позволяют выявлять новые случаи АР и БА с определением фенотипа заболевания и вида сенсибилизации, что позволяет включить в регистр большее число больных и открывает возможности для своевременной аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии, планирования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с АР и БА.

Бельтюков Евгений Кронидович — д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. E-mail: asthma@mail.ru

Братухин Константин Павлович — к. м. н., врач аллерголог-иммунолог ФГБУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России. 624200, г. Лесной, ул. Белинского, д. 18А. E-mail: brat-in@mail.ru

Доктор.ру

Распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофические масштабы как в развитых, так и в развивающихся странах. Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) являются глобальной проблемой здравоохранения[1].

Распространенность БА среди взрослого населения России, по данным исследований, проведенных с использованием стандартизированных международных опросников, составляет от 3,4% до 10,6%[4, 5, 9, 10, 12]. По данным Российского респираторного общества, количество больных БА в России приближается к 7 млн человек, однако на учете у пульмонологов состоит всего 1 млн[16].

Важно отметить значительное увеличение распространенности БА в последние десятилетия. В странах Европы и в США за период с 1930-х по 1980-е гг. число случаев БА возросло в 7–10 раз[20]. В России в 1991–1994 гг. распространенность БА увеличилась на 32,3%, с 1998 по 2002 г. — еще на 28,8%. В настоящее время в России, по данным обращаемости, распространенность БА остается низкой (0,66%)[15].

АР страдает около 20% населения всех возрастных групп. Распространенность АР в большинстве стран Европы колеблется от 10% до 32%, наиболее высокие показатели отмечены в Великобритании (30%) и Швеции (28%). Распространенность АР в Новой Зеландии и Австралии достигает 40%, в Южной Африке — 17%. В США с симптомами АР ежегодно обращаются к врачам более 35 млн жителей. В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах 12,7–24%[14]. Официальные данные о распространенности заболевания, основанные на обращаемости пациентов, в десятки раз ниже действительных значений и ни в коей мере не отражают серьезность проблемы.

Цель исследования — изучить распространенность АР и БА в г. Лесном Свердловской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В 2012 г. в промышленном городе Лесном Свердловской области, взрослое население которого составляло 45 000 человек, было проведено одномоментное популяционное исследование распространенности АР и БА. На начальном этапе участников опрашивали с помощью комбинированной анкеты. Ее первая часть включала стандартный опросник European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) для определения частоты астмоподобных симптомов (АПС); вторая часть содержала специально разработанный опросник для выявления факторов риска астмы и определения социального статуса опрашиваемых (соцопрос)[4]; в третью часть анкеты был включен опросник ARIA для выявления АР-подобных симптомов (АРПС)[18]. Анкеты распространяли методом простой случайной выборки среди взрослого населения, трудоустроенного на градообразующем предприятии «Комбинат “Электрохимприбор”», на других предприятиях города и среди неработающих лиц.

На втором этапе исследования респондентов, ответивших положительно хотя бы на один вопрос первой и третьей частей анкеты, обследовали с целью верификации диагноза БА и/или АР с помощью клинико-функциональных, лабораторных, инструментальных и аллергологических методов[6, 7].

Для определения необходимого числа наблюдений (размер выборки) при планировании исследования распространенности БА и АР применяли формулу[19]:

N = 15,4 × P × (1 – P) / W2,

где N — требуемый размер выборки, P — ожидаемая частота встречаемости результата, W — доверительный интервал.

Основной переменной исхода являлось наличие или отсутствие заболевания у исследуемых лиц. С учетом проведенного в 2001 г. исследования распространенности БА в г. Лесном[4] предполагаемый результат составлял 5,7% (0,057), 95,5%-ный доверительный интервал — 4 ± 2%, или от 4% до 8%.

Таким образом,

N = 15,4 × 0,057 × (1 – 0,057) / 0,042 = 517

Клинико-лабораторные исследования включали сбор анамнеза, осмотр больных, оценку симптомов, исследование общего анализа крови с определением процентного содержания эозинофилов, определение общего IgE. При необходимости дифференциальной диагностики проводили двухнедельную суточную пикфлоуметрию, общий анализ мокроты, цитологию отделяемого из носа, рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа, а также консультации оториноларинголога и кардиолога.

Для определения ФВД применяли методы инструментального обследования больных с использованием спирографа «Спиро С-100» (ООО «Альтоника», г. Москва), PIKO-1 и пикфлоуметра Ferraris (Ferraris Respiratory Inc., Англия). Исследование с учетом циркадных ритмов проводили в утренние часы. Для получения достоверных показателей отменяли бронхолитическую терапию: за 6 часов до исследования — β2-агонисты короткого действия, за 12 часов — длительно действующие β2-агонисты, за 24 часа — пролонгированные теофиллины[2, 8, 13, 17]. Маневр форсированного выдоха проводили трехкратно, фиксируя при этом лучший результат по ОФВ1. Степень бронхиальной обструкции оценивали по ОФВ1 и ПСВ. Учитывалось также отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. При использовании пикфлоуметра оценивали ПСВ и проводили суточную пикфлоуметрию с измерением ее суточного разброса. Вариабельность ПСВ более 20% один раз и более в течение 1–2 недель мониторирования свидетельствовала о наличии гиперреактивности дыхательных путей[15].

Объем специфического аллергологического обследования определялся после сбора аллергологического анамнеза и включал проведение кожных тестов с аллергенами. Для выявления сенсибилизации к неинфекционным аллергенам проводили скарификационные кожные пробы с использованием стандартных серийных аллергенов, содержащих 10 000 единиц белкового азота в 1 мл[7].

Статистическую обработку результатов делали при помощи программного пакета Statistica версии 6.0 (StatSoft Inc., Tulsa, США) с определением средней величины (М), среднего квадратичного отклонения (σ) и средней ошибки средней величины (m). Статистическую значимость различий между сравниваемыми показателями определяли с помощью парного t-критерия Стьюдента. При сравнении динамики показателей в каждой группе до и после окончания периода наблюдения использовали расчет t-критерия для зависимых выборок. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализируя показатели заболеваемости БА среди взрослого населения с 2001 по 2012 г. в целом по г. Лесному, необходимо отметить увеличение общей заболеваемости (по обращаемости) астмой с 8,5 до 13 на 1000 населения (0,85–1,3%), что также наблюдается и в других регионах России и может быть связано с улучшением диагностики БА.

Данные о снижении общей заболеваемости АР в г. Лесном в 5 раз (с 10,7 на 1000 населения (1,07%) в 2006–2007 гг. до 2,1–1,04 на 1000 населения (0,21–0,1%) в 2009–2012 гг.) появились, скорее всего, из-за ошибки в кодировании АР по МКБ-10. Таким образом, официальная статистика фиксирует только случаи обращения за медицинской помощью; возможны и ошибки в кодировании болезней. Из-за этого она не отражает реальную распространенность АР и БА, что затрудняет планирование объема медицинской помощи при данных заболеваниях (табл. 1).

Таблица 1
Показатели заболеваемости аллергическим ринитом и бронхиальной астмой взрослого населения в г. Лесном за период 2002–2012 гг.

t2_1.jpg

Такая ситуация обусловливает необходимость проведения исследования распространенности АР и БА с использованием методов клинической эпидемиологии и с применением специализированных стандартизированных опросников[3, 11].

В случайной выборке, состоявшей из 520 человек, 449 (86,3%) заполнили анкеты. Среди них было 211 (47%) мужчин и 238 (53%) женщин; возраст 216 (48,1%) респондентов — менее 44 лет, 171 (38,1%) — 45–59 лет, 62 (13,8%) — старше 60 лет; лиц трудоспособного возраста было 369 (82,2%), пенсионного — 80 (17,8%). Один или более положительных ответов в опросниках ECRHS и/или ARIA дал 201 (44,8%) участник: 58 (28,9%) мужчин и 143 (71,1%) женщины; 162 (80,6%) участника являлись лицами трудоспособного возраста.

При анализе 201 анкеты АПС определили у 10,5% респондентов, АРПС — у 14%, а сочетание АПС и АРПС — у 20,3%. Таким образом, доля АПС в целом составила 30,8%.

После углубленного обследования диагноз АР был впервые установлен у 36 (17,9%) человек, диагноз БА — у 24 (11,9%). Кроме того, были выявлены больные с ранее установленными диагнозами: с АР — 41 человек, с БА — 16. Таким образом, из 449 респондентов оказалось 77 (17,1%) с АР и 40 (8,9%) с БА. Среди больных БА было 7 (17,5%) мужчин и 33 (82,5%) женщины; АР отмечали у 28 мужчин (36,4%) и 49 (63,6%) женщин.

При сравнении полученных данных с показателями распространенности БА в г. Лесном за 2001 г. можно сделать вывод об увеличении числа случаев БА в этом городе за 11 лет в 1,6 раза (с 5,7% до 8,9%).

Сопоставление данных о распространенности АР за 2012 г. с данными 2001 г. показывает, что число больных АР в Лесном за 11 лет возросло в 1,5 раза (с 11,2% до 17,1%). Кроме того, увеличилась частота случаев АР в сочетании с БА с 40% до 48% (табл. 2).

Таблица 2
Динамика распространенности бронхиальной астмы и аллергического ринита в г. Лесном Свердловской области за 11 лет (с 2001 по 2012 г.), %

t2_2.jpg

При сравнении распространенности АР (17,1%) с данными по общей заболеваемости (0,104%) за 2012 г. становится очевидной значительная, более чем 164-кратная, разница между количеством больных.

При соотнесении сведений о распространенности БА (8,9%) с таковыми по общей заболеваемости (1,3%) в г. Лесном в 2012 г. отмечена менее значительная разница, чем в случае с АР: число больных БА по данным распространенности в 6,8 раза превышает число больных по данным обращаемости (общей заболеваемости). Интересно, что в 2002 г. общая заболеваемость БА в Лесном составляла 0,85%, а распространенность в 2001 г. — 5,7%. Тогда разница была 6,7-кратной, т. е. за 11 лет не произошло улучшения выявляемости БА.

При анализе степени тяжести АР и БА у больных, обнаруженных в результате популяционных исследований, оказалось, что преобладает легкое течение АР (66%) и БА (87,5%). При этом в регистре больных астмой доля легкой — 56,8%, появляются больные с тяжелым течением заболевания (7,9%) (табл. 3).

Таблица 3
Степень тяжести бронхиальной астмы и аллергического ринита у больных, выявленных при популяционном исследовании, и у пациентов с бронхиальной астмой, состоящих в регистре (г. Лесной Свердловской области, 2012 г.), %

t2_3.jpg

По фенотипу в популяции преобладала атопическая форма БА (72,5%), аспириновая астма встречалась в 5% случаев.

В популяции у больных атопической астмой чаще всего имела место бытовая (63%), у пациентов с АР пыльцевая сенсибилизация (68%). При сочетании БА и АР с одинаковой частотой встречались бытовая и пыльцевая сенсибилизация (по 47% случаев) (табл. 4).

Таблица 4
Сенсибилизация у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, выявленных при популяционном исследовании среди взрослых в г. Лесном Свердловской области в 2012 г., %

t2_4.jpg

Наиболее важным фактором риска АР и БА в популяции оказалась наследственность, отягощенная по астме и аллергии.

Выводы

  1. По данным популяционного исследования, распространенность АР и БА в г. Лесном в 2012 г. составила 17,1% и 8,9% соответственно. У женщин в 4,7 раза чаще, чем у мужчин, выявляли БА и в 1,8 раза чаще — АР.
  2. Показатель общей заболеваемости в г. Лесном не отражает действительной численности больных АР и БА в популяции: в 2012 г. количество больных АР в г. Лесном, по данным обращаемости (общей заболеваемости), оказалось в 164 раза ниже, а больных БА — в 6,8 раза ниже, чем по данным распространенности.
  3. В Свердловской области распространенность БА за 11 лет увеличилась в 1,6 раза, АР — в 1,5 раза.
  4. У больных БА преобладает легкое течение заболевания, преимущественно с бытовой сенсибилизацией; у больных АР также чаще отмечали легкое течение, но преимущественно с пыльцевой сенсибилизацией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные методы эпидемиологических исследований аллергических заболеваний дыхательных путей позволяют выявлять новые случаи аллергического ринита и бронхиальной астмы с определением фенотипа заболевания и вида сенсибилизации, что позволяет включить в регистр большее число больных и открывает возможности для своевременной аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии, планирования оказания специализированной медицинской помощи таким пациентам.

17 апреля 07:42
ЛИТЕРАТУРА
  1. Белая книга WAO по аллергии 2011–2012: резюме / Под ред. Р. И. Сепиашвили, Т. А. Славянской. М.: Медицина-Здоровье, 2011. 12 с.
  2. Бельтюков Е. К. Клиническое значение исследования функции внешнего дыхания при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких в амбулаторной практике: пособие для врачей. Екатеринбург: УГМА, 2006. 32 с.
  3. Бельтюков Е. К. Локальная программа помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты: пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М.: Группа МФЦ, 2003. 38 с.
  4. Бельтюков Е. К. Медико-экономическая эффективность современных технологий диагностики и лечения бронхиальной астмы на региональном и локальном уровнях: дис. … докт. мед. наук. М., 2003. 352 с.
  5. Емельянов А. В., Иванова Н. И., Сергеева Г. Р. Эффективность выявления бронхиальной астмы при использовании двух международных опросников // Терапевт. архив. 2002. № 3. С. 12–14.
  6. Ильина Н. И., Гущин И. С., Латышева Т. В., Лусс Т. В. Иммунопатология и аллергология: алгоритмы диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. 110 с.
  7. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей / Под ред. Р. М. Хаитова. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 624 с.
  8. Клинические рекомендации. Пульмонология. 2005–2006 / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 225 с.
  9. Лещенко И. В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика — региональная программа в Свердловской области: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1999. 45 с.
  10. Манжилеева Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы среди населения крупных промышленных районов города Новосибирска: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2006. 24 с.
  11. Наумова В. В., Бельтюков Е. К., Архипов М. В. Эпидемиология бронхиальной астмы в закрытом территориальном образовании Свердловской области // Рос. аллергол. журн. 2008. № 6. С. 21–25.
  12. Петухова А. Ю., Бельтюков Е. К. Исследование распространенности бронхиальной астмы в г. Екатеринбурге. Сб. тр. VIII конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» // Рос. аллергол. журн. 2007. № 3. Прил. 1. С. 110.
  13. Приказ Минздрава РФ от 09.10.1998 № 300 «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких». М., 1998. 36 с.
  14. Протокол ведения больных. Аллергический ринит. Утв. Минздравсоцразвития РФ 28.04.2006. URL: http://www.lawrussia.ru/bigtexts/law_2388/page4.htm (дата обращения — 19.01.2015).
  15. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Медицина, 2005. 51 с.
  16. Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011–2015 годы). М., 2009. URL: www.pulmonology.ru/publications/files/FCP-bronhialqnaq_astma.doc (дата обращения — 19.01.2015).
  17. Функциональная диагностика в пульмонологии: практическое руководство / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2009. 192 с.
  18. ARIA 2008 Update (2). URL: http://www.whiar.org/ (дата обращения — 19.01.2015).
  19. Bland M. Расчет размера выборки. URL: http://pubhealth.spb.ru/COPC/STATSH/ssize.htm (дата обращения — 19.01.2015).
  20. Lebowitz M. D., Spinaci S. The epidemiology of asthma // Eur. Respir. Rev. 1993. Vol. 3. N 14. P. 415–423.
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

9 апреля 14:40
Круп у детей: вчера, сегодня, завтра

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, совместно с Савенковой Мариной Сергеевной, д. м. н., профессором, ведущим научным специалистом НПЦ помощи детям им. Святого Луки, 15 апреля в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный диагностике и лечению крупа у детей

9 апреля 14:37
Цервикокранииалгии: клинический полиморфизм и выбор обезболивания

14 апреля в 16:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

9 апреля 14:31
XXXIV межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье»

13 апреля с 09:30 до 18:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Байрамовой Г.Р., Баранова И.И., Гурьевой В.М., Кирсановой Т.В., Козлова П.В., Лединой А.В., Протасовой А.Э., Пустотиной О.А., Пекарева О.Г., Фаткуллина И.Ф., Чечневой М.А., Ших Е.В.

9 апреля 14:28
Ингаляционная терапия у детей с бронхиальной астомй. Возрастные аспекты

Главный редактор «Доктор.Ру» Педиатрия Геппе Наталья Анатольевна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), и Колосова Наталья Георгиевна, к. м. н., доцент кафедры детских болезней Института здоровья детей ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), проведут вебинар 13 апреля в 17:00 (мск)

9 апреля 14:26
Метаболически ассоциированная болезнь печени – скрытые угрозы и возможности терапии

13 апреля в 16:00 (мск) пройдет онлайн-сессия автора журнала «Доктор.Ру» Ойноткиновой Ольги Шонкоровны, профессора кафедры терапии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ имени М.В. Ломоносова» Министерства науки и высшего образования РФ, профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, д. м. н., профессора

Все новости

Партнеры