Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Интервью в номер — Латышева Татьяна Васильевна

01 декабря 2012
Доктор.ру

«Роль иммунной системы — обеспечение поддержания биологического гомеостаза»


Latusheva.jpg
Татьяна Васильевна Латышева

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением иммунопатологии взрослых ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университета. Заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ в области науки. Профессор Т. В. Латышева — признанный специалист в области клинической аллергологии и иммунологии. Круг ее научных интересов включает изучение механизмов аллергических реакций, разработку методов лечения АЗ, диагностику и лечение первичных и вторичных иммуно-дефицитов у взрослых. Татьяна Васильевна — один из ведущих специалистов в области лечения и реабилитации больных с тяжелыми реакциями на лекарственные препараты, в том числе острыми токсико-аллергическими реакциями, синдромом Лайелла.


Татьяна Васильевна, как к Вам пришло решение заниматься аллергологией и иммунологией?

— Окончив Второй Московский государственный медицинский институт (ныне Российский национальный исследовательский университет имени Н. И. Пирогова), я работала участковым терапевтом, а затем перешла в отделение анестезиологии и реанимации городской клинической больницы имени С. П. Боткина, где приобрела бесценный опыт ведения тяжелых больных. После этого я приняла решение получить новую специальность аллерголога-иммунолога и начала работать в отделении анестезиологии и реанимации Государственного научного центра «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства РФ. Здесь мне очень пригодились навыки и опыт лечения больных с ургентной патологией.

В наше отделение госпитализировали пациентов с тяжелыми обострениями АЗ, в том числе с лекарственной аллергией. Однако в начале 1980-х годов научно обоснованной тактики ведения больных с тяжелыми осложнениями лекарственной терапии еще не существовало. Большой вклад в разработку алгоритма диагностики и лечения больных с острыми токсико-аллергическими реакциями на медикаменты, с синдромом Лайелла внесли специалисты нашего института. Став заведующей отделением анестезиологии и реанимации, я неоднократно консультировала таких пациентов в разных регионах Советского Союза и госпитализировала их санитарной авиацией в наше отделение. С гордостью могу сказать, что нам удалось снизить смертность от острой токсико-аллергической реакции и синдрома Лайелла практически до нуля. На сегодняшний день мы создали систему реабилитации данных пациентов и даже возвращения их к трудовой деятельности.

Работая в институте под руководством и совместно с ведущими специалистами в области аллергологии и иммунологии, я получила и практический опыт, и серьезную научную подготовку. В настоящее время я возглавляю отделение иммунопатологии взрослых. Мы занимаемся разработкой и внедрением в клиническую практику методов лечения не только аллергологических больных, но и пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитами, а также исследованием новых иммунотропных препаратов.

 

Некоторые врачи считают, что иммунология является малоизученной областью медицины. Вы согласны с таким утверждением?

— И да и нет. Конечно, в ней есть еще много непознанного, но фундаментальная иммунология динамично развивается, в том числе в российской медицинской науке. Ученые нашего института внесли большой вклад в разработку методов оценки иммунного статуса человека, создание иммунокорригирующих препаратов, вакцин нового поколения и так далее. Выдающимися событиями в иммунологии стали открытия главного комплекса гистосовместимости (в том числе генов иммунного ответа), феномена двойного распознавания чужеродных агентов (среди которых — и собственные перерожденные клетки, в том числе раковые), а также выявление роли цитокинов в регуляции иммунных процессов. Многое из перечисленного уже нашло практическое применение в диагностике и лечении как аллергических, так и аутоиммунных, онкологических и других иммунозависимых заболеваний.

 

И все-таки иммунология — молодая наука. Для многих практических врачей она остается малознакомой, хоть и очень «модной». Какие проблемы с этим сопряжены?

— В начале 1960-х годов академик Андрей Дмитриевич Адо создал систему аллергологической помощи населению, а одним из основоположников современной российской иммунологии стал академик Рэм Викторович Петров. В 1965 году он начал читать первый в стране курс лекций по неинфекционной иммунологии в Новосибирском университете. И только через 15 лет был создан Институт иммунологии, являющийся сейчас флагманом иммунологической науки.

Углубление знаний в этой области позволило объединить аллергологию и иммунологию в одну специальность. Потребовался не один десяток лет, чтобы создать школу аллергологов-иммунологов, обладающих разносторонними и глубокими знаниями. Сейчас основам иммунологии и аллергологии необходимо обучать практических врачей разных специальностей. Особенно это касается представителей старшего поколения, которым в мединституте данную дисциплину не преподавали.

Почему это важно? По статистике, каждый третий-четвертый пациент, приходящий к врачу, — аллергик. Любое заболевание у таких людей протекает с некоторыми особенностями, а значит, и их лечение нередко будет отличаться от традиционных схем. Больных с иммунной недостаточностью, конечно, намного меньше. Однако мы часто видим примеры как гипо-, так и гипердиагностики иммунодефицитов. Как ни парадоксально это звучит, но «помогают» поставить неправильный диагноз данные лабораторной диагностики, а точнее — неправильная, неграмотная интерпретация результатов анализов. Таким больным порой необоснованно назначают иммунотропную терапию. Однако не у каждого из них действительно есть иммунная недостаточность. Кроме того, проявлением нарушений в иммунитете является не только инфекционный синдром. Известно, что иммунная система обеспечивает поддержание биологического гомеостаза посредством элиминации всех чужеродных агентов: и инфекционного происхождения, и собственных измененных клеток.

 

Как врачу избежать подобных ошибок в ежедневной практической деятельности?

— При обучении врачей мы акцентируем внимание на том, что иммунная система обеспечивает поддержание биологического гомеостаза посредством элиминации всех чужеродных агентов: и инфекционного происхождения, например бактерий и вирусов, и собственных измененных клеток, таких как опухолевые или вирус-инфицированные клетки. При этом показатели иммунного статуса динамично изменяются, отражая процессы адаптации организма к меняющимся внешним условиям. Поэтому оценивать иммунный статус человека надо с учетом не только количественных показателей, но и функциональных тестов, позволяющих увидеть систему в действии.

 

Татьяна Васильевна, какие еще проблемы или сложности существуют сейчас в организации аллергологической и иммунологической помощи больным? Или созданная институтом научная школа все прочие проблемы уже решила?

— Всех проблем, наверное, никогда не решить. Конечно, образование и обучение врачей являются одной из главных задач и факультетов последипломного образования, и многочисленных научно-практических конференций, и периодических медицинских изданий. Кроме этого, реалии сегодняшнего дня диктуют необходимость создания медицинских стандартов диагностики и лечения аллергических и иммунозависимых заболеваний. Это требуется для оптимизации процессов диагностики, лечения, для достижения поставленных целей с наименьшими материальными затратами. Конечно, стандарты диагностики и лечения — необходимый минимум, который не исключает творческого, аналитического подхода к ведению больных.

Еще одной насущной проблемой является лекарственное обеспечение пациентов с первичными иммунодефицитами. Препараты для этой категории больных дорогостоящие, требуются пожизненно. Вовремя начатое адекватное лечение детей с некоторыми видами первичных иммунодефицитов приводит к относительной клинической ремиссии болезни и возможности социальной адаптации пациентов. К сожалению, таким больным нередко снимают группу инвалидности, что лишает их государственной поддержки — они не могут приобретать необходимые лекарства, течение заболевания резко ухудшается, приводя к летальному исходу.

 

Одна из проблем, которой сейчас занимается Ваше отделение, — ведение больных первичными иммунодефицитами в акушерстве и гинекологии. Чем это обусловлено?

— Достижения зарубежных и отечественных иммунологов в изучении врожденных иммунодефицитов, возможность их медикаментозной коррекции на современном этапе привели к значительному увеличению продолжительности жизни больных этими заболеваниями. Еще в недалеком прошлом многие пациенты погибали в раннем детском возрасте. Сейчас при условии пожизненной терапии определенными лекарствами такие больные живут долго, имеют возможность получать образование, выполнять посильную работу, образовывать семьи и рожать детей. Но в период беременности, во время родов и грудного вскармливания они нуждаются в продолжении базисной иммунотропной терапии, иногда — в антибактериальной терапии, которую должны назначать иммунологи совместно с акушерами-гинекологами.

Принципы ведения таких больных были разработаны нашим институтом совместно с Институтом акушерства и гинекологии. Примером могут быть пациентки с агамма- и гипогаммаглобулинемией, получающие заместительную терапию иммуноглобулинами, а также женщины с наследственным ангионевротическим отеком, связанным с дефицитом С1-ингибитора, которые успешно применяют препараты определенных групп в зависимости от ремиссии или обострения во время и вне беременности.

 

В нашей беседе хотелось бы затронуть и тему лекарственной аллергии. Чем вызвана широкая распространенность аллергических реакций на лекарства в последнее время? Как следует действовать практическим врачам при их выявлении?

— Порой агрессивная реклама лекарств и БАД в средствах массовой информации побуждает больных к самолечению, а бесконтрольное, необоснованное применение медикаментов нередко заканчивается появлением побочных, в том числе тяжелых, реакций. Хотя иногда нежелательные побочные реакции могут быть вызваны и лекарственной терапией, правильно назначенной врачом. Особенностями лекарственной аллергии являются непрогнозируемость и часто — быстрое развитие и тяжелое течение. Диагностика данного заболевания представляет наиболее сложную проблему в клинической аллергологии.

В нашем институте разработан алгоритм диагностики и разработаны методические рекомендации по ведению подобных больных. При установлении нежелательных реакций на медикаменты практические врачи должны направлять пациентов на консультацию к аллергологу, в том числе в Институт иммунологии. У нас есть возможность провести обследование, необходимое для уточнения диагноза, в амбулаторных и стационарных условиях, а также купировать уже развившуюся реакцию.

 

Аллергия и вакцинация — тема, с которой связано множество споров. Что Вы можете сказать по поводу отказа от вакцинирования больных аллергическими заболеваниями?

— Вакцинация — один из самых перспективных методов профилактики и лечения многих заболеваний. Позиция «аллергикам вакцинации противопоказаны» ошибочна. Проводить прививки надо строго по показаниям, по индивидуальному графику, в период ремиссии АЗ, под контролем врача аллерголога-иммунолога. В этом случае риск осложнений от вакцинации минимален. В нашем институте разработана и многие годы успешно применяется методика вакцинации иммунокомпрометированных больных и пациентов с аллергопатологией.

 

Специально для «Доктор.Ру» Берестов С. А.

1 декабря 14:28

Похожие статьи

Новости

5 октября 15:02
17-й Национальный конгресс терапевтов

17-й Национальный конгресс терапевтов (с международным участием) пройдет с 12 по 14 октября в МВЦ «Крокус Экспо» (павильон 3, Зал 20, г. Москва).

4 октября 09:12
Форум акушеров-гинекологов Центрального Черноземья

05 октября с 09:00 до 17:55 (мск) очно в г. Воронеж с онлайн-трансляцией пройдет форум акушеров-гинекологов Центрального Черноземья с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Еньковой Е.В., Дубровиной С.О., Карахалис Л.Ю., Ших Е.В.

27 сентября 09:06
Взаимосвязи аллергии и ОРВИ: на что обратить внимание

Главный редактор «Доктор.Ру» Педиатрия Геппе Наталья Анатольевна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) проведет вебинар 04 октября в 16:30 (мск)

26 сентября 09:04
Неспецифическая боль в спине

Онлайн-школа автора журнала «Доктор.Ру» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора, пройдет 4 октября в 14:00 (мск)

23 сентября 17:02
Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья

28-30 сентября очно с онлайн-трансляцией пройдет в рамках форума «Мать и дитя – 2022» пройдет научно-практическая конференция Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья с участием многих постоянных авторов журнала «Доктор.Ру»

Все новости

Партнеры