Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Интервью в номер — Белевский Андрей Станиславович

01 декабря 2012
Доктор.ру

«Чем больше специалистов, тем выше выявляемость легочных болезней»


Belevskyi.jpg
Андрей Станиславович Белевский

Профессор кафедры пульмонологии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор.


Андрей Станиславович, почему Вас привлекла именно пульмонология?

— Пульмонологию я выбрал случайно. Когда окончил институт, встал вопрос, куда идти дальше в ординатуру. Оказалось, что в 15 минутах ходьбы от моего дома находится Московская городская клиническая больница № 57, так я пришел к академику Александру Григорьевичу Чучалину...

 

Сегодня Вы и преподаватель, и практикующий врач, и главный пульмонолог Москвы. Как удается совмещать обязанности?

— Я привык работать при ненормированном рабочем дне. Это началось буквально с института. Ни для кого из моих коллег, с которыми я вырос как профессионал, работал в институте, в ординатуре, учился в аспирантуре, а теперь работаю в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова, не существовало понятия рабочего времени. Если есть работа — ее делают, если нет — можно отдохнуть. Мне всегда кажется странным, что в каких-то учреждениях есть перерыв на обед, рабочий день четко нормирован, сотрудники уходят в определенный час и так далее.

 

Вы много сил отдаете борьбе с курением. Для успешной работы в этом направлении требуется серьезная государственная поддержка. Насколько она ощутима в России? Какие меры приняты в нашей стране на законодательном уровне?

— У нас все время пытаются доработать Федеральный закон «Об ограничении курения табака». Сейчас рассматривается проект нового федерального закона — «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», — который будет ужесточать требования по запрету табакокурения в общественных местах. Но существует ряд сложностей, в обществе сохраняется большое сопротивление.

 

Россия, безусловно, движется в сторону отказа от пагубной привычки. Государство обратилось к этой проблеме в 1995 году, когда был принят закон «О рекламе», серьезно ограничивающий рекламу табачных изделий. Действующий закон «Об ограничении курения табака», принятый в 2001 году, регламентирует не только продажу сигарет и места́, разрешенные или запрещенные для курения, но и состав продукции табачных фабрик, то есть призван уменьшать ущерб, наносимый здоровью граждан некачественными сигаретами. В 2003 году ВОЗ приняла документ под названием «Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака», к которой Россия присоединилась в 2008 году. Именно согласно этой конвенции в настоящее время в большинстве стран Евросоюза запрещено курение в барах, ресторанах и других общественных местах. В России таких жестких ограничений пока нет. Каждое 31 мая страна присоединяется к празднованию Всемирного дня без табака. Владельцы заведений, поддерживающие идею ВОЗ, могут добровольно запретить курение в своем пабе или кафе на один день или навсегда. В этот день внимание общественности приковано к проблеме никотиновой зависимости.

Однако, несмотря на все, Россия и бывшие советские республики исправно занимают верхние строчки во всевозможных рейтингах самых курящих стран мира. Мы позже, чем Америка и Европа, включились в мировой тренд здорового образа жизни. К тому же российское правительство относится к табачным компаниям весьма либерально: акцизы на табак и табачную продукцию являются одними из самых низких в мире, а со стороны населения не чувствуется масштабного недовольства такой лояльностью государства. Все это значительно затрудняет продвижение антитабачных стратегий.

www.newsru.com

www.who.int/ru

 

Помогает ли социальная реклама, направленная против курения?

— Она недостаточно результативна. Рекламные ролики и плакаты не могут в должной степени повлиять на человека. Тем более что их мало, и форма не всегда бывает удачной. Например, ролики, которые сейчас крутят по телевидению, обязательно надо смотреть с самого начала: респондент не сможет уяснить, о чем в них идет речь, если пропустит первую фразу.

 

Расскажите, пожалуйста, об образовательных программах по пульмонологии, разработчиком которых Вы являетесь.

— Эти программы призваны в доступной форме информировать больного о его заболевании. Считается, например, что человек, страдающий бронхиальной астмой, должен знать о ней почти столько же, сколько его лечащий врач. Такой подход обусловлен тем, что взаимоотношения врача и больного строятся по принципу партнерства. В ходе программ пациенту рассказывают все, что ему необходимо знать о бронхиальной астме: о способах лечения, профилактики обострений и так далее.

 

Поскольку основная борьба с этим хроническим заболеванием состоит в контролировании симптомов, очень важно научить пациента в определенной степени самостоятельно противостоять болезни. Речь не идет о полном переносе ответственности с врача на пациента, но, как говорится, «предупрежден — значит вооружен». Обучение в астма-школах способно положительно повлиять на протекание болезни и даже повысить качество жизни больного, а к этому врач и стремится в своей работе.

www.bronho.ru/aschool.html

 

Каково состояние пульмонологической помощи в Москве: хватает ли коек и специалистов, на каком уровне находятся лекарственное обеспечение и техническое оснащение столичной пульмонологической службы?

— Что касается лекарственного обеспечения, то оно в Москве вполне достаточное. Техническое оснащение зависит от того, в каком округе работает специалист. Как правило, у врача есть все, чтобы установить диагноз, наблюдать и лечить пациента.

В Москве 980 пульмонологических коек, более 120 врачей-пульмонологов. Не скажу, что это очень много, но, с другой стороны, и не мало. Чем больше специалистов, тем выше выявляемость легочных болезней, которые в Москве регистрируются гораздо чаще, чем в других регионах России.

Развиваться, конечно, есть куда. Количество пульмонологов должно быть увеличено. Другой вопрос — где их брать? Пульмонология, к сожалению, не самое приоритетное направление медицины для государства, потому что смертность от заболеваний легких меньше, чем, например, от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому при распределении бюджетных средств в первую очередь деньги выделяются на кардиологию, онкологию, борьбу с инсультом.

 

Согласно Государственной программе города Москвы «Развитие здравоохранения в городе Москве (Столичное здравоохранение)» на 2012–2016 годы, в 2010 году болезни органов дыхания у взрослого населения составляли 17% всех заболеваний и занимали третье место после болезней системы кровообращения и прочих заболеваний…

В Москве функционирует более 50 пульмонологических кабинетов. Что касается стационаров, то они расположены неравномерно. Так, в Западном, Юго-Западном, Южном административных округах их нет вовсе. В городе отсутствует головное учреждение пульмонологического профиля, что затрудняет развитие пульмонологической службы. Зато появилась клиника респираторной реабилитации (бывшая Городская клиническая больница № 45).

В рамках совершенствования пульмонологической помощи предполагаются:

• организация в межтерриториальных поликлиниках пульмонологических кабинетов и открытие амбулаторных окружных пульмонологических отделений;

• оснащение пульмонологических кабинетов в соответствии со стандартами;

• организация дополнительных стационарных пульмонологических отделений;

• развитие восстановительного лечения;

• организация службы респираторной поддержки в домашних условиях;

• проведение ежегодного Дня легочного здоровья и астмы.

s.mos.ru/common/upload/zdravookhranenie.pdf

 

Разница в показателях пульмонологической заболеваемости в мегаполисах и небольших городах объясняется только разной плотностью врачей?

— Здесь совершенно четкая корреляция — чем больше специалистов, тем больше заболеваний, вот и все.

 

Существуют ли «профессиональные» заболевания жителя крупного города?

— Невозможно утверждать, что в крупном городе человек болеет именно от загрязнения окружающей среды. Конечно, есть города, которые знамениты своей неблагоприятной экологической обстановкой, например Челябинск или Уфа. Но гораздо более вредным является воздействие табакокурения. В международных исследованиях в основном фигурируют два фактора особого вреда для легких — курение и воздействие сжигания биотоплива: угля, дров, торфа, кизяка. Эти продукты дают очень вредные газы. Если помещение плохо проветривается, они пагубно воздействуют на легкие.

Если же говорить о структуре легочных заболеваний жителей Москвы, то астмой страдает примерно 1,5% взрослого населения, бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких — около 2%. Другие заболевания легких, в том числе редкие, встречаются у 1% москвичей.

 

Как попасть больному бронхитом на прием к пульмонологу? Сколько дней нужно ждать?

— Прежде всего, неизвестно, нужна ли больному помощь пульмонолога. С некоторыми формами пульмонологических заболеваний может справиться и терапевт. Человек идет в первую очередь к этому специалисту и жалуется, а терапевт уже оценивает, сможет ли он справиться сам. В противном случае направляет к пульмонологу.

К сожалению, знания терапевта зачастую оставляют желать лучшего. Но это наша задача — повышать качество знаний в области пульмонологии, чем мы в университете и занимаемся.

 

Вы обучаете не только пульмонологов, но и врачей смежных специальностей?

— Только терапевтов. Формы обучения существуют разные. Это и семинары в округах Москвы, и занятия на кафедре пульмонологии РНИМУ имени Н. И. Пирогова, и ежегодные выездные конференции по пульмонологии.

 

А какие вопросы обсуждаются на международных конференциях?

— Вопросов очень много! Есть определенные технические инновации, например лечение бронхиальной астмы с помощью специальных аппаратов, чего у нас нет. Но что касается диагностических процедур, лекарственных мероприятий — нельзя сказать, что мы отстаем от Запада.

Научные исследования там проводят гораздо более активно, очень серьезно к ним подходят. Наука за рубежом поддерживается более основательно, чего нам, конечно, не хватает. Поэтому о новых научных изысканиях в механизме отслеживания развития болезни всегда приятно и полезно послушать.

 

Есть ли существенная разница в тактике ведения больных в России и за рубежом?

— Разницы в тактике ведения нет, если брать лучшие примеры. Не будем идеализировать заграницу, там можно найти огромное количество недостатков, но если взять образцовые примеры, то различия несущественны. Разница есть в организации.

 

Что бы Вы хотели сказать пульмонологам всей России?

— Всем привет (смеется)! В каждом регионе есть свои лидеры, и мы с ними объединены. Мы являемся одной пульмонологической командой, руководит которой академик Александр Григорьевич Чучалин. Надо сказать, что общество лидеров в разных регионах достаточно крепкое, мы всегда можем положиться друг на друга.

 

Специально для «Доктор.Ру» Калинина А. О.

1 декабря 14:32

Похожие статьи

Новости

28 ноября 09:45
LIV межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Омск

29 ноября с 06:00 до 15:30 (мск) очно с онлайн-трансляцией в г. Омск пройдет межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье» с участием постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Баранова Игоря Ивановича

25 ноября 18:07
Актуальные вопросы, г. Ставрополь

26 ноября с 09:00 до 18:35 (мск) очно в г. Ставрополь пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» 

24 ноября 09:25
Междисциплинарный подход в акушерстве и гинекологии, г. Краснодар

25 ноября с 10:00 до 17:20 (мск) очно в г. Краснодар пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Карахалис Л.Ю., Мингалевой Н.В., Иловайской И.А., Еньковой Е.В.

23 ноября 09:52
Инфекции нижнего отдела репродуктивной системы. Риски для здоровья. Рациональный выбор терапии

25 ноября в 16:00 (мск) начнется онлайн-школа под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Когана Игоря Юрьевича, член-корреспондента РАН, д. м. н., профессора, директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

22 ноября 09:44
Пожилой пациент в практике терапевта

Онлайн-школа «Пожилой пациент в практике терапевта» под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Елисеева Максима Сергеевича, к. м. н., заведующего лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» Министерства науки и высшего образования пройдет 23 ноября с 15:00 до 18:00 (мск)

Все новости
Партнеры