Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Интервью в номер — Скрипкин Юрий Константинович

01 декабря 2011
Доктор.ру

«Врач обязан быть доступным, бескорыстным, ответственным и внимательным!»


Skripkin.jpg
Юрий Константинович Скрипкин

Профессор, доктор медицинских наук, академик РАМН. Почетный руководитель ФГУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России, почетный президент Российского научного общества дерматологов и венерологов, почетный член обществ дерматологов и венерологов Венгрии, Польши, Болгарии, Германии и ряда других стран. Член Европейской ассоциации дерматологов и венерологов и Американской ассоциации дерматологов и венерологов, президент Евразийской трихологической ассоциации. Под руководством Ю. К. Скрипкина выполнены и защищены 39 докторских и 72 кандидатские диссертации. Юрий Константинович — автор более 500 научных работ (в том числе 4 учебников, среди которых первый в Советском Союзе учебник «Детская дерматология», «Учебник по кожным и венерическим болезням», четырехтомное руководство для врачей и студентов «Кожные и венерические болезни»), а также 15 изобретений. Заслуженный деятель науки Российской Федерации, кавалер орденов Дружбы народов, «Знак Почета».


Юрий Константинович пришел в профессию неслучайно: «Наверное, иначе и быть не могло. Я недавно посчитал: у меня в родне более 45 врачей самых разных специальностей. Прадед был акушером-гинекологом, прабабушка — акушеркой, мама, Татьяна Ивановна, — терапевт. Была главным терапевтом города Курска, откуда я родом. Отец, Константин Александрович, был военным хирургом. Моя сестра заведует отделением глазных болезней. И, конечно, молодые продолжают династию: внучка — дерматовенеролог, племянница — окулист».

 

Внучка продолжает Вашу профессию — она дерматовенеролог. А почему эта дисциплина в свое время привлекла Вас?

— В моем роду увлекались этим направлением медицины. С детства я слышал много разговоров о дерматологии, и они не могли пройти для меня бесследно.

Позже обстоятельства также сложились в пользу этой науки. Мне повезло с учителями. Так, в Курском мединституте моим научным руководителем был Владимир Афанасьевич Леонов — он заметил меня еще в пору моего студенчества, пригласил в институтский кружок дерматологии. Позже я стал старостой этого кружка. А со временем… Со временем дерматология стала основой моей жизни!

 

Вам посчастливилось иметь такого профессионального наставника, как профессор М. М. Желтаков…

— Михаил Митрофанович Желтаков привил мне настоящую любовь к дерматовенерологии, он, собственно, и перетянул меня в Москву. С 1951 года профессор М. М. Желтаков заведовал кафедрой кожных и венерических болезней Второго Московского медицинского института. Это был интереснейший человек и настоящий профессионал — главный дерматолог страны, один из ведущих нейродерматологов мира.

Именно М. М. Желтаков объединил понятия «неврология» и «дерматология». В свое время Михаил Митрофанович совершил прорыв в дерматовенерологии. Бо́льшая часть из 120 его научных работ посвящена проблемам нейроэндокринного патогенеза и аллергических механизмов заболеваний. Это новое направление включало изучение роли аллергии, нарушений функций гипофизарно-надпочечниковой системы, половых гормонов, щитовидной железы, нервно-эндокринных процессов в патогенезе хронических дерматозов. По его учебнику «Кожные и венерические болезни» училось не одно поколение студентов медицинских институтов.

В свое время я был учеником М. М. Желтакова. А в 1950-е он настолько приблизил меня к себе, что в его отсутствие я самостоятельно проводил обходы…

Михаил Митрофанович предложил схему эффективного лечения нейродермитов. Мне удалось ее усовершенствовать, по этой тематике в 1959 году я защитил кандидатскую диссертацию. Таким образом, мною были продолжены мысли учителя.

 

Вы занимались и иммунными процессами. Какие иммунные процессы кожи влияют на развитие дерматитов?

— Кожный покров — сложный орган, осуществляющий жизненно важные функции в комплексе с обменными процессами всего организма. Доказано влияние клеток кожи (кератиноцитов, фибробластов, клеток Лангерганса) на состояние иммунной системы. Подтверждено анатомическое, молекулярное и функциональное сходство между эпителиальными клетками тимуса и кожи, что подчеркивает ее значение в составе иммунной системы человека. Мне импонирует понимание дерматитов как проявления иммунной защиты организма при нарушениях нейрогуморальной и эндокринной регуляции, разумеется, при участии всего комплекса внешних и внутренних нормальных и повреждающих факторов. Патологические процессы обусловлены не местными, а центральными нейроэндокринно-гуморальными нарушениями. Поэтому четко прослеживается каскад взаимообусловленных реакций, объединяющих разнообразные механизмы нарушения обмена веществ, которые разворачиваются вокруг сосудистого русла и распространяются на все отделы кожи. В процессах реагирования иммунной системы происходят повреждение эпидермиса и дермы различной степени тяжести и отложение циркулирующих иммунных комплексов. Как считается, аутоиммунный процесс возникает вследствие образования биологически активных веществ, способных специфически изменять кератиноциты и фибробласты, что ведет к образованию ими дефектных макромолекул и провоцирует реакцию иммунной системы…

Дерматовенерология — увлекательнейшая наука. Так, болезней кожи существует более 1600. Они подразделяются на разновидности. Например, экзем около 12, псориазов — 9. И все это наша прерогатива.

 

Вы работали на целине. В Сибири, в Якутии, на побережье Северного Ледовитого океана возглавляли экспедиции врачей. Чем приходилось там заниматься?

— Мы изучали, в частности, особенности течения дерматологических заболеваний в климатических условиях Северного полюса. Там своеобразный климат: чистейший воздух, очень холодно зимой, а весной довольно влажно. Поэтому сопротивляемость организма на пределе, а если еще присоединяется стресс, то болезни обостряются.

У якутских оленеводов в первую очередь передается болезнь животных — своеобразная оспа, вирус которой паразитирует только у оленей. Если сопротивляемость организма достаточная, заболевание протекает спокойно. А если человек измучен какой-либо болезнью, то тяжело.

В условиях Якутии многие заболевания приобретают специфический «колорит». Например, особенностью клинического течения атопического дерматита у детей является преобладание распространенной формы с частыми рецидивами и гнойничковым поражением кожи, пиодермией. Искусственное вскармливание новорожденных способствует тому, что более чем у половины детей происходит ранний, до трехмесячного возраста, дебют заболевания, а также развиваются его более тяжелые формы. Нами было определено влияние акушерского анамнеза на распространенность кожного патологического процесса, а сезонных факторов, характера питания и дисбактериоза — на формирование типа течения болезни.

Разнообразие клинических проявлений предпатологических и патологических процессов на Крайнем Севере во многом определяется воздействием на организм человека специфических экологических факторов региона: климата, социально-биологических ритмов, природно-очаговых инфекций, особенностей питания. Мы доказали, что наличие так называемого синдрома полярного напряжения не означает патологического процесса, а свидетельствует об общесистемном характере адаптации и ее тесной связи с экологическими факторами. Выделение этого понятия связано с необходимостью исследования как наиболее общих, так и уникальных звеньев физиологических и поведенческих реакций, которые могут ограничивать приспособление людей и влиять на процессы освоения Севера.

 

Расскажите немного о Ваших учениках.

— С учениками мне повезло. Главное, что они состоялись как самостоятельные личности — врачи, ученые, преподаватели. Более 35 из них — профессора. Живут и работают в разных уголках России и бывшего Советского Союза, в зарубежных государствах. Многие возглавляли и возглавляют кафедры дерматовенерологии медицинских вузов… Мне бы не хотелось сейчас обидеть кого-то из учеников своим невниманием, а потому давайте лучше поговорим об их работах.

 

Ученики продолжают Ваше дело?

— Конечно. Темы их работ самые разные, но преобладают состояния кожи и нервной системы, их взаимоотношения, выражающиеся в нейродермитах, экземах, кожном зуде. В последнее время тематика научных трудов соприкасается также с эндокринологией, правильнее сказать, с нейроэндокринологией. Я, пока могу, буду помогать своим ученикам.

 

Какими качествами, на Ваш взгляд, должен обладать настоящий врач?

— Их несложно сформулировать: доступность, бескорыстность, ответственность, внимательность. Главное, чтобы это были не пустые слова.

 

К сожалению, сегодня, медицина, став платной «по умолчанию», далеко не всем доступна, слова «внимательность» и «ответственность» для некоторых медиков теряют свою значимость. Возможно ли выправить ситуацию и что для этого нужно?

— Хочется надеяться, что мы «обречены» на возрастание ответственности за качество предоставляемой медицинской помощи. Другое дело, что современная страховая медицина находится, мягко говоря, в стадии становления, законодательная база отстает… И все-таки впервые за многие десятилетия отношения между пациентом и системой здравоохранения переведены из сферы административной в сферу гражданско-правового регулирования. Это очень важно! Пациент приобрел правовой статус наряду с другими участниками процесса медицинского обслуживания. Если интересы пациента нарушены, то механизм защиты, закрепленный в нормах закона, должен обеспечить ему возможность пресечь нарушения, восстановить свое имущественное положение путем взыскания убытков, возместить вред, причиненный здоровью, а также добиться недопущения подобных нарушений впредь.

 

Но есть и обратная сторона медали…

— Совершенно верно! Должен быть создан и механизм защиты прав медицинских работников.

Врачевание всегда связано с риском, врач может заблуждаться добросовестно, без какого бы то ни было злого умысла. Диагностика — вообще штука тонкая. Хотим мы того или нет, но без заблуждений в этой сфере подчас невозможен профессиональный рост врача, да и, по большому счету, не может происходить развитие медицины в целом.

В отсутствие законодательного механизма страхования профессиональной деятельности врача медицина в нашей стране является легкодоступной для неправомерных претензий и исков со стороны пациентов или их родственников.

 

Юрий Константинович, Вами написана книга «Профессиональные ошибки и дефекты оказания дерматовенерологической помощи». Что побудило Вас к ее созданию?

— Одна из причин — преобладающие сегодня ошибки гипердиагностики. В основе этих ошибок, помимо пробелов в знаниях, особенно в области детской дерматологии, лежат объективные сложности, связанные с отсутствием характерных для того или иного заболевания симптомов. Вместе с тем неуклонно возрастает количество факторов, способных стать причиной дерматита. Все вместе вызывает большие затруднения в дифференциальной диагностике даже у опытных дерматологов.

Например, обычная краска является сильным аллергеном. Люди, постоянно контактирующие с ней, страдают контактным аллергическим дерматитом, который при длительном течении переходит в экзему. Первые изменения кожи появляются на местах повторного контакта с раздражителем. Если скрупулезно не расспросить пациента, с чем он сам связывает возникновение болезни, почему раньше ее не было, а сейчас она «вдруг» появилась, то высока вероятность ошибки в диагностике. Следствием ее станет неправильное лечение. Из-за невнимательности врача заболевание может осложниться переходом контактного аллергического дерматита в экзему.

Другая причина — зависимость назначаемого лечения от устанавливаемого диагноза. Получается, что врач лечит не больного с индивидуальным развитием и течением заболевания, а диагноз. Наверное, так сокращается время оказания медицинской помощи и облегчается профилактика… Но какое это имеет отношение к человеку, обратившемуся за медицинской помощью?!

Еще раз повторю: врач должен быть внимательным по отношению к пациенту и ответственно принимать решения.

 

Беседовал Берестов С. А.

1 декабря 14:55

Похожие статьи

Новости

5 октября 15:02
17-й Национальный конгресс терапевтов

17-й Национальный конгресс терапевтов (с международным участием) пройдет с 12 по 14 октября в МВЦ «Крокус Экспо» (павильон 3, Зал 20, г. Москва).

4 октября 09:12
Форум акушеров-гинекологов Центрального Черноземья

05 октября с 09:00 до 17:55 (мск) очно в г. Воронеж с онлайн-трансляцией пройдет форум акушеров-гинекологов Центрального Черноземья с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Еньковой Е.В., Дубровиной С.О., Карахалис Л.Ю., Ших Е.В.

27 сентября 09:06
Взаимосвязи аллергии и ОРВИ: на что обратить внимание

Главный редактор «Доктор.Ру» Педиатрия Геппе Наталья Анатольевна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) проведет вебинар 04 октября в 16:30 (мск)

26 сентября 09:04
Неспецифическая боль в спине

Онлайн-школа автора журнала «Доктор.Ру» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора, пройдет 4 октября в 14:00 (мск)

23 сентября 17:02
Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья

28-30 сентября очно с онлайн-трансляцией пройдет в рамках форума «Мать и дитя – 2022» пройдет научно-практическая конференция Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья с участием многих постоянных авторов журнала «Доктор.Ру»

Все новости

Партнеры