Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Интервью в номер – Курцер Марк Аркадьевич

25 августа 17:42
Доктор.ру

«Возможности ВРТ огромны… эти методы применяются не только при лечении бесплодия, но и для диагностики наследственных заболеваний у фертильных пациентов»

   
  
interview_Kurtser_M.A..jpg
Курцер Марк Аркадьевич

Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; создатель сети госпиталей и клиник «Мать и дитя».
Автор и соавтор 306 научных работ. Под его руководством выполнены и защищены 2 докторские и 11 кандидатских диссертаций. Имеет патенты на изобретения: способ лечения послеродового кровотечения путем наложения тампонирующих скобкообразных швов на матку, способ лечения маточного послеродового кровотечения и двухбаллонный катетер для его осуществления, способ подготовки незрелой или недостаточно зрелой шейки матки к родам при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием светлых околоплодных вод.
Награжден орденами «За заслуги перед Отечеством» III и IV степени, медалью «В память 850-летия Москвы», является лауреатом премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, премии лучшим врачам России «Призвание».


Автор более 1200 научных работ, в том числе 22 монографий, 15 авторских свидетельств на изобретения. Заслуженный деятель науки РФ. Награжден орденами «За заслуги перед Отечеством» III и IV степени, орденом Александра Невского, медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением» Минздрава России, премией РАМН имени В.Ф. Снегирева в области акушерства и гинекологии.


Уважаемый Марк Аркадьевич, Ваша научная деятельность направлена на снижение перинатальных потерь. Какие организационные меры позволят добиться результата?
— Снижение перинатальных потерь — очень важная задача. В настоящее время благодаря развитию вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ее можно решать уже на этапе подготовки к беременности, предотвратив ряд наследственных заболеваний у будущего ребенка. У пар с наследственными заболеваниями, такими как муковисцидоз, заболевания обмена веществ, при резус-конфликте проводится преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), позволяющая переносить в матку здоровый эмбрион. И сегодня уже есть опыт: в одной из клиник ГК «Мать и дитя» несколько лет назад родился первый в нашей стране здоровый ребенок у родителей — носителей муковисцидоза.

Очень важно с ранних сроков беременности наблюдаться у врача, проводить полный комплекс обследований, включая ПГД, для выявления повышенного риска преэклампсии — одного из грозных и частых осложнений беременности. Это дает возможность своевременно осуществить профилактические меры и предотвратить репродуктивные потери.

Хочу также отметить значение преимплантационного генетического скрининга (ПГС), когда эмбрионы от родителей с предположительно нормальным кариотипом обследуются на наличие анеуплоидии. Самая частая хромосомная аномалия — трисомия по 21 паре (синдром Дауна).

Сейчас медицина плода — одно из приоритетных направлений развития мировой и отечественной медицины. Вы инициатор внедрения в практику ПГД, других инновационных методов оценки состояния и лечения плода. Можно ли говорить о существенном прорыве в дородовой профилактике и лечении наследственных заболеваний в России?
— Конечно. ПГД — это метод, который способствовал прорыву в предотвращении рождения детей с наследственными заболеваниями у пар с такими моногенными заболеваниями, как муковисцидоз, спинальная амиотрофия, адреногенитальный синдром, болезни обмена веществ, хорея Хантингтона, гемофилия, нейросенсорная тугоухость и др. Данный метод позволяет выявить и различные хромосомные заболевания. При наличии ряда пороков (фето-фетальном синдроме при двойне, тератомах, spina bifida, диафрагмальной грыже, пороках сердца) сейчас проводятся внутриутробные операции на плоде, что значительно снижает перинатальную заболеваемость и смертность, частоту инвалидизации детей.

Значительным шагом стало осуществление внутриутробной операции на плоде по коррекции порока spina bifida (дефекта нервной трубки), которая впервые в России была проведена в 2016 году в клиническом госпитале «Лапино» совместно с нейрохирургами Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы. Закрытие дефекта нервной трубки внутриутробно более значительно улучшает прогноз жизни и здоровья ребенка, чем операция после рождения.

На сегодняшний день произведены 16 внутриутробных операций, родились 16 детей, и мы видим очень обнадеживающие результаты. Пренатальная и инвазивная диагностика, эндоскопическая фетальная хирургия активно развиваются, и теперь мы можем оказывать помощь при фето-фетальном синдроме, при монохориальной двойне, когда коагулируются сосуды, по которым сбрасывается кровь от одного плода к другому. Беременность пролонгируется, и рождаются два здоровых ребенка.

Проблема бесплодия, как и прежде, не теряет актуальности. В клиниках «Мать и дитя» проводится самое большое количество циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в стране. Каковы современные возможности ВРТ?
— В России много бесплодных супружеских пар, и, несмотря на успехи современной медицины, бесплодие в настоящее время остается одной из актуальных проблем. Сегодня в Швеции, Бразилии, Италии и США имеется успешный опыт рождения здоровых детей при абсолютном бесплодии маточного генеза после трансплантации матки. Возможности ВРТ огромны. Как я уже говорил, эти методы применяются не только при лечении бесплодия, но и для диагностики наследственных заболеваний у фертильных пациентов (мы уже обсудили ПГД, ПГС).

Особое значение ВРТ имеют при онкологических заболеваниях, когда перед химиотерапией или лучевым лечением онколог направляет пациентку к репродуктологу для забора и витрификации (заморозки) биологического материала, которым являются ооциты, эмбрионы или ткань яичника. После лечения и наступления ремиссии становится возможным использование сохраненного биологического материала для зачатия и рождения ребенка. Здесь необходимо отметить важность взаимодействия между онкологами и репродуктологами, а также осведомленность врачей и пациенток в этом вопросе.

Существует такой термин, как «отсроченное материнство», когда женщина откладывала беременность в молодом возрасте. В этом случае производятся забор и заморозка биологического материала (ооцитов, эмбрионов, спермы), который хранится в специальном банке и используется в уже более позднем возрасте, по мере необходимости.

Эффективность ЭКО при лечении бесплодия в клиниках ГК «Мать и дитя» высока, в среднем она составляет более 40%. Обращаются пациентки разного возраста, в том числе и позднего репродуктивного — старше 40 лет, и мы им всем можем помочь.

Несмотря на значительные успехи в области прогнозирования, лечения и профилактики осложнений беременности после ВРТ, требуются дальнейшие исследования.

Частота кесарева сечения (КС) и органосохраняющих вмешательств на матке увеличивается. Каковы наиболее распространенные осложнения со стороны матери и плода?
— Любая операция — это определенный риск для пациентки, поэтому КС должно выполняться только по показаниям. Не всегда обоснованное КС приводит к увеличению числа женщин фертильного возраста с оперированной маткой, что еще больше повышает распространенность оперативных родов, так как в структуре показаний к КС рубец на матке занимает одно из первых мест.

Осложнения после КС могут возникнуть как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Есть и отсроченные осложнения у пациенток с рубцом на матке при последующих беременностях, это так называемые ниши, несостоятельность рубца, которые могут привести к разрыву матки и тяжелым осложнениям. Нередко после КС при последующей беременности происходит врастание плаценты в рубец на матке, которое часто сопровождается растяжением рубцовой ткани, условно называемым «аневризмой матки». Поэтому большое значение имеют квалификация, опыт оперирующего врача и техника проведения операции.

Во всем мире растет обеспокоенность высокой и постоянно растущей частотой КС. И конечно, необходимо понимание, что повторное оперативное родоразрешение не является оптимальным методом ни для матери, ни для плода. Необходимо искать резервы снижения числа КС, прежде всего путем анализа показаний к операции. Вместе с тем важно учитывать роль КС в сохранении жизни и здоровья новорожденного, поэтому при наличии экстренных показаний необходимо как можно быстрее проводить оперативное родоразрешение. 

В чем особенности планирования и ведения беременности у женщин с рубцами на матке, в том числе с учетом осложнений, в частности врастания плаценты в область рубца?
— До беременности необходимо сделать УЗИ малого таза, МРТ для оценки состояния миометрия в области рубца и определения показаний для метропластики — иссечения измененной мышечной ткани матки. Метропластика должна выполняться при наличии показаний, а не всем пациенткам с КС в анамнезе. После решения вопроса о необходимости метропластики женщина может планировать беременность.

При ведении пациенток с рубцом на матке и врастании плаценты в рубец проводится тщательное наблюдение за состоянием беременной и плода. У нас есть возможность дистанционного кардиомониторирования плода.

При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36–37 недель. Обследование и подготовка к родоразрешению осуществляются согласно разработанным протоколам.

КС при врастании плаценты может сопровождаться быстрым массивным кровотечением, и в большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки. При врастании плаценты КС сегодня производится с помощью органосохраняющих технологий с применением эндоваскулярных методов гемостаза — эндоваскулярной блокады кровотока в маточных, общих подвздошных артериях. Впервые в России операцию временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты я провел в декабре 2012 года.

Пожалуйста, расскажите о Ваших любимых занятиях вне медицинской сферы.
— Конечно, любимая профессия занимает бо́льшую часть моего времени. Из увлечений вне медицины я бы отметил путешествия по России. У нас необыкновенно красивая страна с богатой историей, традициями, разнообразной природой.

Специально для «Доктор.Ру» Елисова О.В.

25 августа 17:42

Новости

21 сентября 11:39
Желчнокаменная болезнь — междисциплинарный взгляд гастроэнтеролога и хирурга

Постоянные авторы журнала «Доктор.Ру» Разумовский Александр Юрьевич (член–корреспондент РАН, д. м. н., профессор), Васнев Олег Сергеевич (д. м. н.) и Ипатова Мария Георгиевна (к. м. н.) проведут 25 сентября в 11:00 (мск) круглый стол, посвященный желчнокаменной болезни

21 сентября 11:37
Подходы к диагностике и лечению кашля у детей

24 сентября в 17:00 (мск) пройдет вебинар постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Колосовой Натальи Георгиевны, к. м. н., доцента кафедры детских болезней Института здоровья детей ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

21 сентября 11:36
Актуальные вопросы акушера-гинеколога к генетику

23 сентября в 17:00 (мск) состоится вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Донникова Андрея Евгеньевича, к. м. н., заведующего лабораторией молекулярно-генетических методов ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России

20 сентября 13:32
Уход за кожей в разных возрастных группах детей с атопическим дерматитом

20 сентября в 16:00 (мск) приглашаем на вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Корсунской Ирины Марковны, д. м. н., профессора, заведующей лабораторией физико-химических и генетических проблем дерматологии ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук»

3 сентября 12:49
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 сентября в 12:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

Все новости