ВВЕДЕНИЕ
В связи с неуклонным ростом социально-экономического бремени хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) во всех страна мира ВОЗ разработала и приняла Глобальный план по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (2013–2020)1, одной из целей которого обозначено уменьшение преждевременной смертности от ХНИЗ на 25% к 2025 г. Для достижения этой цели требуется снизить распространенность модифицируемых факторов риска ХНИЗ как у отдельных людей, так и среди разных групп населения, а также создать необходимый потенциал для ведения здорового образа жизни[1].
Несмотря на достижение положительных результатов[2], смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в России остается одной из самых высоких в мире, и ее суммарный экономический ущерб составляет около 1 трлн руб. в год или 3% от валового внутреннего продукта[3].
Для выявления и последующей коррекции факторов риска необходимо проведение популяционного скрининга ХНИЗ на ранних стадиях, что является общепринятой практикой во всем мире, направленной на предотвращение постоянно возрастающих затрат здравоохранения на лечение поздних стадий ХНИЗ и потерь вследствие преждевременной смертности[4]. Для дальнейшего совершенствования профилактических мероприятий требуется изучение экономической составляющей эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения (ДН), в том числе на муниципальном уровне.
Поэтому целью исследования стала оценка экономической эффективности профилактических мероприятий (диспансеризации и ДН) у пациентов IIIа группы здоровья с зарегистрированными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в амбулаторно-поликлиническом отделении ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1» г. Краснодар за 2015–2018 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами использованы данные, зарегистрированные при проведении диспансеризации взрослого населения в 2015 и 2018 г., прикрепленного по территориально-участковому принципу для оказания первичной медико-санитарной помощи к амбулаторно-поликлиническому отделению ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1» г. Краснодар, и при проведении ДН пациентов IIIа группы здоровья с ССЗ с 2015 по 2018 г.
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). При включении в исследование у всех пациентов получено письменное информированное согласие. Протокол исследования № 07-05/17 от 14.12.2017 г. одобрен на заседании независимого этического комитета ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ.
Статистический анализ данных проведен с помощью программы Statistica 12 (StatSoft Inc., США). С целью оценки экономической эффективности диспансеризации и ДН проведены комплексный анализ с расчетом количества потенциально предотвращенных смертей от БСК в пересчете на 10 лет среди лиц трудоспособного (ТВ) и экономически активного возраста (ЭАВ), расчет затрат на сохраненные годы жизни в данных группах населения с учетом прямых затрат на проведение диспансеризации с помощью метода «затраты — полезность» в модификации анализа «затраты — эффективность» и сопоставление полных затрат на сохраненные годы жизни у пациентов IIIа группы здоровья (с учетом прямых затрат на проведение диспансеризации и ДН пациентов с ССЗ) со среднедушевым доходом населения г. Краснодар за 2015 и 2018 г.
На первом этапе экономического анализа вычислено количество потенциально предотвращенных смертей от БСК в пересчете на 10 лет по формуле[5]:
Ma = Mх × Kд × Kу × Kc × 10,
где Mа — число потенциально предотвращенных смертей от анализируемой группы болезней; Mх — количество смертей от анализируемой группы болезней, по данным официальной статистики в исследуемый период (год); Kд — доля населения, которая должна была пройти диспансеризацию в данном году, от общего количества взрослого населения; Kу — доля прошедших диспансеризацию от запланированного числа; Kc — коэффициент снижения смертности в течение 10 лет при массовом скрининге на анализируемую группу ХНИЗ, по данным литературы[6, 7].
Проведен расчет показателя сохраненных лет жизни среди лиц ТВ (ТВ — LYSwi) и экономически активного населения (ЭАВ — LYSei)[5].
Пациенты разделены на 5-летние возрастные группы среди ТВ — LYSwi и ЭАВ — LYSei. В этих группах на втором этапе исследования проведен анализ повозрастного снижения смертности от БСК на основании повозрастной статистики смертности в анализируемом году и количества предотвращенных смертей в течение 10 лет.
На основании числа предотвращенных смертей в каждой возрастной группе рассчитано количество потенциально сохраненных лет жизни в результате диспансеризации[5].
LYSwi = Mai × Niw,
где LYSwi — количество сохраненных лет жизни людей в ТВ в i-возрастной группе; Mai — количество предотвращенных смертей в i-возрастной группе; Niw — количество лет, которые человек проживет в ТВ в i-возрастной группе.
LYSei = Mai × Nie,
где LYSei — количество сохраненных лет жизни лиц в ЭАВ в i-возрастной группе; Mai — количество предотвращенных смертей в i-возрастной группе; Nie — количество лет, которые человек проживет в ЭАВ в i-возрастной группе.
На третьем этапе вычислены затраты на сохраненные годы жизни в ТВ и ЭАВ с учетом прямых затрат на проведение диспансеризации с помощью метода «затраты — полезность» в модификации анализа «затраты — эффективность» с расчетом затрат на 1 год сохраненной жизни по формуле[5]:
CUA = DC/Ut,
где CUA — соотношение «затраты — полезность»; DC — прямые затраты; Ut — показатель утилитарности.
Аналогично были рассчитаны показатели для пациентов из IIIа группы здоровья, которые включали в себя расходы как на диспансеризацию, так и на ДН и лечение ССЗ.
На конечном этапе проведено сопоставление полных затрат на сохраненные годы жизни у пациентов из IIIа группы здоровья (с учетом прямых затрат на проведение диспансеризации и ДН пациентов с ССЗ) со среднедушевым доходом населения г. Краснодар за 2015 и 2018 г.[8].
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе экономической эффективности диспансеризации и ДН на базе амбулаторно-поликлинического отделения ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1» (г. Краснодар) оценены плановые показатели. В 2015 г. проведение первого этапа диспансеризации было запланировано у 2251 человека, из них прошел диспансеризацию 2461 (12,22% от прикрепленного населения). Следовательно, план по первому этапу диспансеризации в 2015 г. выполнен на 109,33%. В 2018 г. планировали провести 1-й этап диспансеризации у 2310 человек, осмотрены 2727 (13,54% от прикрепленного населения), соответственно план осмотров первого этапа диспансеризации в 2018 г. выполнен на 118,05%.
Анализ экономической эффективности диспансеризации осуществлялся в несколько этапов. Так, на первом этапе экономического анализа рассчитано количество потенциально предотвращенных смертей от БСК в пересчете на 10 лет. Согласно полученным данным, в результате проведения диспансеризации в 2015 г. суммарно предотвращены 33,25 смерти в пересчете на 10 лет: у лиц ТВ показатель потенциально предотвращенных смертей от БСК составил 2,14 за 10 лет, а у населения ЭАВ (до 72 лет) — 5,90 за 10 лет.
По данным 2018 г., благодаря диспансеризации и, как следствие, проводимому ДН, за анализируемый период у пациентов IIIа группы здоровья суммарно предотвращены 38,36 смерти в пересчете на 10 лет: у населения ТВ показатель потенциально предотвращенных смертей от БСК составил 3,77 за 10 лет, а у населения ЭАВ — 13,21 за 10 лет.
На втором этапе экономического анализа с использованием данных официально опубликованных статистических материалов проведен расчет количества сохраненных лет жизни у прикрепленного населения в ТВ и ЭАВ. За 2015–2018 гг. выявлен прирост показателя «сохраненные годы жизни» у лиц ТВ с 22,74 до 49,05 года. Необходимо отметить, что рост количества сохраненных лет жизни в ТВ (на 15,27 года) наблюдался преимущественно у мужчин — с 12,61 в 2015 г. до 27,88 года в 2018 г. У женщин число сохраненных лет жизни с 2015 по 2018 г. увеличилось на 11,04 года, данный показатель возрос за счет возрастной группы 50–54 года, в остальных возрастных группах динамика отсутствовала (табл. 1).
Таблица 1
Количество сохраненных лет жизни в трудоспособном возрасте за 2015 и 2018 г.
У пациентов ЭАВ за анализируемый период показатель «сохраненные годы жизни» повысился с 25,04 до 63,80 года. Увеличение количества сохраненных лет жизни (на 30,72 года) отмечено преимущественно у женщин — с 21,83 года в 2015 г. до 52,55 года в 2018 г. У мужчин в целом прирост числа сохраненных лет жизни с 2015 по 2018 г. составил 8,04 года, вместе с тем этот показатель у мужчин увеличился только в группе 60–64 года без динамики в остальных возрастных группах (табл. 2).
Таблица 2
Количество сохраненных лет жизни в экономически активном возрасте за 2015–2018 гг.
На третьем этапе анализа экономической эффективности диспансеризации вычислены затраты на сохраненные годы жизни у лиц в ТВ и ЭАВ с учетом прямых затрат на диспансеризацию.
При расчете затрат на проведение первого этапа диспансеризации установлено, что на одного пациента в 2015 г. потрачено 706 руб 72 коп, в 2018 г. — 743 руб 45 коп. Таким образом, затраты на проведение 1-го этапа диспансеризации из расчета на одного пациента с 2015 по 2018 г. возросли на 36 руб 73 коп. (5,2%).
При расчете стоимости сохраненного года жизни за период 2015–2018 гг. выявлено снижение показателя на 50,65%, что обусловлено ростом количества сохраненных лет жизни и свидетельствует об эффективности проводимой диспансеризации. Тенденция к уменьшению стоимости сохраненного года жизни наблюдалась у лиц в ТВ и в ЭАВ (табл. 3).
Таблица 3
Стоимость сохраненного года жизни за период 2015–2018 гг., руб/год
На четвертом этапе анализа экономической эффективности высчитаны затраты на сохраненные годы жизни у пациентов из IIIа группы здоровья с учетом прямых затрат на диспансеризацию и ДН. Анализ стоимости лечения пациентов с ССЗ из IIIа группы здоровья показал, что в 2015 г. было потрачено 787 727 руб 71 коп., в 2018 году — 1 429 611 руб. За период с 2015 по 2018 г. расходы на лечение пациентов с ХНИЗ из IIIа группы здоровья выросли на 44,89%, на лечение пациентов с ССЗ — на 81,48, что согласуется с увеличением числа пациентов на 35,91% в 2018 г.
При расчете полной стоимости сохраненного года жизни с учетом прямых затрат на проведение диспансеризации и ДН пациентов с ССЗ IIIа группы здоровья за 2015–2018 гг. выявлено уменьшение анализируемого показателя на 42,1% (на 22 253 руб 95 коп.) (табл. 4), что обусловлено ростом количества сохраненных лет жизни и числа пациентов в IIIа группе здоровья. Тенденция к снижению стоимости сохраненного года жизни обнаружена у лиц в ТВ и в ЭАВ. Таким образом, несмотря на рост расходов на диспансеризацию и ДН в 2018 г., наблюдается выраженное уменьшение стоимости сохраненного года жизни, что свидетельствует о повышении эффективности проводимых мероприятий.
Таблица 4
Полная стоимость сохраненного года жизни за 2015–2018 гг. у пациентов IIIа группы здоровья, руб/год
На пятом этапе анализа экономической эффективности сопоставлены полные затраты на сохраненные годы жизни у пациентов из IIIа группы здоровья (с учетом прямых затрат на диспансеризацию и ДН пациентов с ССЗ) со среднедушевым доходом населения г. Краснодар за 2015–2018 гг. Установлено, что полная стоимость сохраненного года жизни у пациентов с ССЗ из IIIа группы здоровья уменьшилась одновременно с ростом среднедушевого дохода населения на 44,7% (с 31 440 до 45 499 руб) за период 2015–2018 гг. Выявленные закономерности свидетельствуют о росте экономической эффективности диспансеризации и ДН пациентов амбулаторно-поликлинического отделения ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1» г. Краснодар.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведение диспансеризации прикрепленного населения и диспансерного наблюдения (ДН) лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) из IIIа группы здоровья на уровне амбулаторно-поликлинического отделения дало явный экономический эффект. На фоне роста среднедушевого дохода населения г. Краснодар за 2015–2018 гг. на 44,7%[8] отмечается уменьшение стоимости сохраненного года жизни на 50,65%, а также снижение на 42,1% полной стоимости сохраненного года жизни с учетом затрат на ДН и лечение.
Выявленное уменьшение стоимости сохраненного года жизни обусловлено как ростом количества сохраненных лет жизни, так и увеличением числа пациентов в IIIа группе здоровья[9].
Несмотря на рост расходов на проведение диспансеризации и ДН, за период 2015–2018 гг. наблюдалось выраженное уменьшение стоимости сохраненного года жизни, что свидетельствует о росте эффективности проводимых профилактических мероприятий на основе алгоритмов, учитывающих пол и целевой возраст пациентов, а также частоту выявления факторов риска ССЗ и структуру их ассоциаций[10].
Поступила: 23.11.2020
Принята к публикации: 17.12.2020
_________________
1 WHO. Noncommunicable diseases and mental health. Preparatory process to develop the terms of reference for the UN Interagency Task Force on NCDs. Resolution WHA66.10. URL: www.who.int/entity/nmh/events/ncd_task_force/en (дата обращения — 11.11.2020).
