Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Фармакоэпидемиологическое исследование терапии аллергического ринита у детей врачами-аллергологами

Библиографическая ссылка: Шахова Н. В., Лобанов Ю. Ф., Гордеев В. В., Ардатова Т. С. Фармакоэпидемиологическое исследование терапии аллергического ринита у детей врачами-аллергологами // Доктор.Ру. Педиатрия. 2015. № 13 (114). С. 35–38.
22 июня 07:06

Цель исследования: изучить клиническую характеристику аллергического ринита (АР) у детей и подходы к его терапии среди аллергологов Алтайского края.

Дизайн исследования: эпидемиологическое, обсервационное, мультицентровое.

Материалы и методы. Аллергологи 11 лечебных учреждений Алтайского края фиксировали сведения о пациентах, которым был впервые поставлен диагноз АР, в специально разработанной анкете, отражавшей клинико-демографическую характеристику больных и лечебную тактику врача.

Результаты. Из 189 детей с АР у 144 (76,2%) отмечено среднетяжелое и тяжелое течение болезни; 137 детей (72,5%) были с сопутствующими аллергическими заболеваниями, из них 72 пациента (52,6%) — с бронхиальной астмой. Среди обследованных 52% детей были полисенсибилизированы, в 55,6% случаев выявляли сенсибилизацию к клещам домашней пыли.

Наиболее часто детям назначали антигистаминные препараты II поколения и назальные глюкокортикостероиды. У 92,1% пациентов отсутствовали рекомендации ступенчатого подхода к терапии АР. Лишь около половины больных, которым была показана аллергенспецифическая иммунотерапия, получили рекомендации по ее проведению.

Заключение. В реальной клинической практике аллергологи не всегда следуют существующим международным и национальным рекомендациям по ведению пациентов с АР.

Ардатова Татьяна Сергеевна — ассистент кафедры педиатрии № 2 ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России. 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. E-mail: ardatova_agmu@mail.ru

Гордеев Виктор Витальевич — д. м. н., профессор кафедры педиатрии № 2 ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России. 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. E-mail: gordeev-victor@yandex.ru

Лобанов Юрий Федорович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии № 2, проректор по научной работе и инновационному развитию ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России. 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. E-mail: lif@list.ru

Шахова Наталья Викторовна — к. м. н., главный внештатный детский аллерголог Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности; доцент кафедры педиатрии № 2 ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России. 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. E-mail: natalia.shakhova@mail.ru

Доктор.ру

Результаты третьего этапа международного исследования астмы и аллергии у детей ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), в котором приняли участие 236 центров из 98 стран, включая Россию, свидетельствуют о высокой распространенности симптомов аллергического ринита (АР) у детей. В среднем АР болеют 8,5% детей в возрасте 6–7 лет и 14,6% в возрасте 13–14 лет[5]. Согласно данному исследованию, самая высокая распространенность АР среди детей 6–7 лет установлена на Тайване (21,8%), самая низкая — в Грузии (2,8%). В возрастной группе 13–14 лет самая высокая частота АР отмечена в Республике Парагвай (45,1%), самая низкая — в Латвии (4,5%). В России распространенность симптомов АР среди детей 6–7 лет составляет 4,7%, в возрасте 13–14 лет — 11,7%. Высокая частота, негативное влияние на качество жизни и значительное экономическое бремя позволяют рассматривать АР как социально значимое респираторное заболевание[3, 9, 11, 16].

В настоящее время приняты международные и национальные согласительные документы, в которых освещаются вопросы диагностики и лечения АР. Так, в 2001 г. экспертами рабочей группы ВОЗ принята программа Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA), а в 2008 и в 2010 гг. опубликованы ее обновленные издания — ARIA update 2008 и ARIA guidelines: 2010 Revision[7, 8]. В 2013 г. Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии принят позиционный документ Paediatric rhinitis[15]. В России в 2004 г. опубликована научно-практическая программа «Аллергический ринит у детей», в 2009 г. — национальное руководство «Аллергология и иммунология» и клинические рекомендации для педиатров «Аллергология и иммунология». Однако в реальной клинической практике врачи не всегда следуют существующим рекомендациям, построенным в соответствии со стандартами доказательной медицины, и имеют свои предпочтения при назначении противоаллергических лекарственных средств[4, 10, 12, 14].

Так, по данным многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования «Антиаллергические средства в педиатрической практике» («АСПЕКТ-2001»), в котором приняли участие 14 регионов России, имеют место широкое использование оральных Н1-блокаторов гистаминовых рецепторов I поколения, низкая частота назначения назальных ГКС, а также ступенчатого подхода к терапии АР[2]. Подобные результаты были получены и в 2009 г. при проведении фармакоэпидемиологического исследования АР у детей г. Волгограда[1]. В многоцентровом исследовании, проведенном в Испании в 2011 г., у 52% пациентов с АР было установлено плохо контролируемое течение заболевания на фоне фармакотерапии и менее 50% пациентов из тех, кому была показана аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) согласно рекомендациям ARIA, получали ее[17].

Поскольку в Алтайском крае ранее не проводили фармакоэпидемиологического исследования АР у детей, нами была выполнена настоящая работа.

Цель исследования: изучить клиническую характеристику АР у детей и подходы к терапии АР среди аллергологов Алтайского края.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В эпидемиологическом, обсервационном, мультицентровом исследовании приняли участие аллергологи, работающие в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края и имеющие постоянную практику лечения детей с АР (9 лечебных учреждений г. Барнаула, 1 лечебное учреждение г. Рубцовска и 1 лечебное учреждение г. Горно-Алтайска). Аллергологам, согласившимся принять участие в исследовании, предложили фиксировать сведения о пациентах с впервые установленным диагнозом АР в специально разработанной медицинской карте.

Протокол исследования и другие материалы были одобрены независимым этическим комитетом Алтайского государственного медицинского университета Минздрава России. Письменное информированное согласие на участие детей в обследовании дали все родители.

Учитывали следующие критерии включения пациентов в исследование: установленный диагноз АР, возраст 5 лет и старше, положительные кожные пробы с аллергенами (бытовая, эпидермальная, пыльцевая группы), уровень специфических IgE II класса и выше.

Критериями исключения из исследования являлись возраст до 5 лет, отрицательные кожные пробы, уровень специфических IgE ниже II класса.

Сенсибилизация к аллергенам была подтверждена позитивными кожными прик-тестами с экстрактами аллергенов бытовой, эпидермальной, пыльцевой групп (НПО «Аллерген», г. Ставрополь) и/или путем определения уровня специфических IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом с применением тест-системы RADIM (ALLERgen System For specific IgE, Италия).

Медицинская карта содержала следующие пункты:

  1. демографическая характеристика: возраст, пол, место жительства;
  2. клиническая характеристика: длительность заболевания, тяжесть и характер протекания АР (интермиттирующее течение: проявление симптомов реже 4 дней в неделю или реже 4 недель в году; персистирующее течение: проявление симптомов 4 дня в неделю и чаще или 4 недели в году и чаще) согласно классификации ARIA, 2008; сопутствующие аллергические заболевания (степень тяжести бронхиальной астмы (БА) определяли согласно классификации GINA (Global Initiative for Asthma), 2011;
  3. назначенная терапия: элиминационные мероприятия, симптоматическая фармакотерапия, АСИТ.

Статистическую обработку данных проводили общепринятыми методами вариационной статистики с использованием пакета статистических программ StatSoft STATISTICA v. 6.1 (StatSoft Inc., США). Результаты представляли в виде М ± m, где M — среднее арифметическое значение, m — стандартная ошибка среднего значения. Качественные переменные описывали абсолютными и относительными частотами (%).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего была заполнена 201 медицинская карта. Из них 12 (5,9%) карт исключили из исследования в связи с тем, что пациенты не соответствовали критериям включения.

Характеристика пациентов

Основные демографические и клинические характеристики детей с АР представлены в таблице 1.

Таблица 1
Демографическая и клиническая характеристика пациентов (n = 189)

t5_1.jpg

Примечание. ARIA — Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, GINA — Global Initiative for Asthma.

Средний возраст обследованных детей с АР составил 10,5 ± 2,3 года, средняя длительность заболевания — 4,3 ± 2,5 года. Среднетяжелое и тяжелое течение АР было диагностировано у 76,2% пациентов, персистирующее — у 75,7%
(см. табл. 1).

У 137 детей с АР (72,5%) имелись коморбидные аллергические заболевания; из них у 99 детей (72,3%) — аллергический конъюнктивит, у 72 (52,6%) — БА. У большинства детей с БА (42 человека — 58,3%) отмечали интермиттирующее течение болезни.

Аллергологическое обследование было проведено всем пациентам. У 55,6% детей выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, у 38,1% — к пыльце деревьев, у 28,0% — к пыльце луговых трав, у 23,8% — к пыльце сорных трав, у 22,2% — к эпидермальным аллергенам (табл. 2). Среди обследованных детей с АР 48% были моносенсибилизированы и 52% — полисенсибилизированы.

Таблица 2
Спектр сенсибилизации детей к аллергенам (n = 189)

t5_2.jpg

Лечение

Лечебные мероприятия, назначенные аллергологами, представлены в таблице 3.

Таблица 3
Лечебные мероприятия, назначенные аллергологами пациентам с аллергическим ринитом (n = 189)

t5_3.jpg 

Элиминационные мероприятия были рекомендованы большинству больных — 151 пациенту (79,9%). Симптоматическую фармакотерапию проводили всем детям с АР — 189 (100%). Оральные Н1-блокаторы рецепторов гистамина назначали 189 пациентам (100%), из них 4 детям (2,1%) были предписаны препараты I поколения, применение которых не рекомендовано в связи с их седативным и антихолинергическим побочными эффектами[6], и 185 детям (97,9%) — препараты II поколения (см. табл. 3). Среди оральных Н1-блокаторов рецепторов гистамина наиболее часто назначали препараты цетиризина — 75 пациентам (39,7%) и лоратадина — 35 больным (18,5%) (рис.).

Рис. Врачебные назначения Н1-блокаторов гистаминовых рецепторов, %

r6_1.jpg

Назальные ГКС применялись у 165 пациентов (87,3%), хотя среднетяжелое и тяжелое течение АР было диагностировано у 76,2%. Из лекарственных средств этой группы наиболее часто назначали мометазона фуроат (103 пациентам — 62,4%) и флутиказона фуроат (47 больным — 28,5%); флутиказона пропионат предписывали 9 больным (5,5%), будесонид — 4 (2,4%), беклометазон — 2 пациентам (1,2%).

Из 189 пациентов с АР антилейкотриеновые препараты были назначены лишь 32 больным (16,9%), низкоэффективные кромоны не назначались. Ступенчатый подход к терапии АР был избран лишь у 15 больных (7,9%).

Несмотря на то что большинство исследуемых детей — 144 пациента (76,2%) — имели среднетяжелое и тяжелое течение АР, чуть более половины из них — 78 пациентов (54,2%) — получили рекомендации по проведению АСИТ, в то время как этот метод терапии позволяет индуцировать клиническую и иммунологическую толерантность к причинно-значимым аллергенам, предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания и снизить риск развития БА[13]. Среди этих пациентов большинству детей — 51 (65,4%) ребенку — назначали подкожную АСИТ и 27 (34,6%) — сублингвальную.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно результатам исследования, у большей части детей диагностируются среднетяжелая/тяжелая степень тяжести и персистирующее течение аллергического ринита (АР), а также коморбидные аллергические заболевания. Больше половины пациентов полисенсибилизированы, чаще всего у них отмечают сенсибилизацию к клещам домашней пыли.

Существующие терапевтические подходы аллергологов не всегда соответствуют международным и национальным рекомендациям, о чем свидетельствуют выявленные случаи назначения оральных Н1-блокаторов рецепторов гистамина I поколения, низкая частота ступенчатого подхода к терапии АР и назначения аллергенспецифической иммунотерапии.

22 июня 07:06
ЛИТЕРАТУРА
  1. Малюжинская Н. В., Шишиморов И. Н., Разваляева А. В., Шаталин А. В. Современные аспекты фармакоэпидемиологии аллергического ринита у детей // Педиатр. фармакология. 2009. Т. 6. № 6. С. 60–66.
  2. Петров В. И., Фассахов Р. С., Смоленов И. В., Жесткова В. В. и др. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита у детей: результаты многоцентрового ретроспективного исследования // Клин. фармакология и терапия. 2003. № 2. С. 5–9.
  3. Шахова Н. В., Гордеев В. В., Токарев В. П., Борисенко Т. Ю. и др. Влияние подкожной аллергенспецифической иммунотерапии на качество жизни детей с сезонным аллергическим риноконъюнктивитом // Мать и дитя в Кузбассе. 2012. № 3. С. 37–41.
  4. Шахова Н. В., Сидоренкова Н. Б., Лобанов Ю. Ф., Гордеев В. В. и др. Анализ врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей // Мать и дитя в Кузбассе. 2014. № 2. С. 148–152.
  5. Ait-Khaled N., Pearce N., Anderson H. R., Ellwood P. et al. Global map of prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The international Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three // Allergy. 2009. Vol. 64. N 1. Р. 123–148.
  6. Blaiss M. S. Dephenhydramine vs desloratadine comparisons must consider risk-benefit ratio // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2006. Vol. 97. N 1. Р. 121–122.
  7. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., Denburg J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. 2008. Vol. 63. Suppl. 86. P. S8–160.
  8. Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N.; Aria Workshop Group; World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 108. Suppl. 5. P. S147–334.
  9. Canonica G. W., Bousquet J., Mullol J., Scadding G. K. et al. A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe // Allergy. 2007. Vol. 62. Suppl. 85. Р. S17–25.
  10. Ibero M., Justicia J. L., Alvaro M., Asensio O. et al. Diagnosis and treatment of allergic rhinitis in children: results of the PETRA study // Allergol. Immunopathol. (Madr.). 2012. Vol. 40. N 3. Р. 138–143.
  11. Mallol J., Crane J., von Mutius E., Odhiambo J. et al. The international Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis // Allergol. Immunopathol. (Madr.). 2013. Vol. 41. N 2. Р. 67–73.
  12. Migueres M., Fontaine J. F., Haddad T., Grosclaude M. et al. Characteristics of patients with respiratory allergy in France and factors influencing immunotherapy prescription: a prospective observational study (REALIS) // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2011. Vol. 24. N 2. Р. 387–400.
  13. Moller C., Dreborg S., Ferdousi H. A., Halken S. et al. Pollen immunotherapy reduces the development of asthma in children with seasonal rhinoconjunctivitis (the PAT-study) // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. Vol. 109. N 2. Р. 251–256.
  14. Nolte H., Nepper-Christensen S., Backer V. Unawareness and undertreatment of asthma and allergic rhinitis in a general population // Respir. Med. 2006. Vol. 100. N 2. P. 354–362.
  15. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L. M., Custovic A. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. 2013. Vol. 68. N 9. P. 1102–1116.
  16. Stuck B. A., Czaikowski J., Hagner A. E., Klimek L. et al. Changes in daytime sleepiness, quality of life, and objective sleep patterns in seasonal allergic rhinitis: a controlled clinical trial // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. Vol. 113. N 4. P. 663–668.
  17. Valero A., Chivato T., Justicia J. L., Navarro A. M. et al. Diagnosis and treatment of grass pollen-induced allergic rhinitis in specialized current clinical practice in Spain // Allergy Asthma Proc. 2011. Vol. 32. N 5. Р. 384–389.
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

11 июня 16:19
Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации

16 июня в 10:00 (мск) начнется всероссийская научно-практическая конференция «Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации», в которой примут участие члены редакционного совета и постоянные авторы журнала «Доктор.Ру»: Боголепова А.Н., Воробьева О.В., Камчатнов П.Р., Корсунская И.М., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Шаров М.Н., Щербаков П.Л.

11 июня 16:17
Ожирение и боль как болезнь

Вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора, пройдет 16 июня в 16:00 (мск)

11 июня 16:13
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

15 июня в 12:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

11 июня 16:08
Онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве

15 июня в 16:30 (мск) приглашаем на онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Жолобовой Елены Спартаковны, профессора кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора, и Подчерняевой Надежды Степановны, д. м. н., профессора, профессора кафедры детских болезней лечебного факультета, заведующая научно-исследовательским отделом проблем педиатрии НИЦ ГБОУ ВПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

11 июня 16:03
Головные боли и эффективное обезболивание: искусство возможного

15 июня в 15:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора

Все новости

Партнеры