Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Клинические и эпидемиологические особенности малярии у детей в Астраханской области

DOI:10.31550/1727-2378-2019-160-5-27-29
Для цитирования: Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Коннова О.В., Шендо Г.Л., Войнова Л.Е. Клинические и эпидемиологические особенности малярии у детей в Астраханской области // Доктор.Ру. 2019. № 5 (160). С. 27–29. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-160-5-27-29
13 мая 15:46

Цель исследования: анализ клинико-эпидемиологической ситуации по малярии среди детей в Астраханской области.

Дизайн: одномоментное ретроспективное исследование.

Материалы и методы. В статье представлен ретроспективный анализ 41 случая заболевания малярией среди 40 детей в течение 1998–2008 гг.

Результаты. Малярию диагностировали у детей в возрасте от 5 месяцев до 17 лет, наиболее часто (75,6% случаев) у лиц школьного возраста. Среди заболевших преобладали мальчики (65,9% случаев). В 87,8% случаев дети были из организованных коллективов: обучались в средних общеобразовательных школах (73,2%) или посещали детские дошкольные учреждения (14,6%). В 97,6% случаев была выявлена трехдневная малярия, у одного ребенка (2,4%) отмечена четырехдневная малярия. У всех детей регистрировали завозную малярию, завоз заболевания осуществлялся в основном из Азербайджана (87,8% случаев).

Заключение. Завозные случаи малярии не привели к эпидемическим последствиям. Примененные противомалярийные меры оказались эффективными и достаточными для предупреждения и элиминации местной передачи через переносчиков — комаров рода Anopheles.

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Аракельян Рудольф Сергеевич — к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. eLIBRARY.RU SPIN: 9245-8543. E-mail: rudolf_astrakhan@rambler.ru

Галимзянов Халил Мингалиевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. eLIBRARY.RU SPIN: 6520-0076. E-mail: agma@astranet.ru

Коннова Ольга Викторовна — к. ф. н., доцент кафедры иностранных языков ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. eLIBRARY.RU SPIN: 3880-9402. E-mail: vip.konnova@bk.ru

Шендо Геннадий Леонидович — главный врач ФБУЗ «ЦГиЭ в Астраханской области». 414000, г. Астрахань, ул. Кирова, д. 89. eLIBRARY.RU SPIN: 3880-9402. E-mail: astrfguz@yandex.ru

Войнова Людмила Евгеньевна — студентка 5-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: rudolf_astrakhan@rambler.ru

Доктор.ру
Лечение инфекционных и паразитарных заболеваний до сих пор остается одной из основных задач здравоохранения в эндемичных странах. Важная роль принадлежит трансмиссивным заболеваниям — малярии, геморрагическим лихорадкам, астраханской риккетсиозной лихорадке, коксиеллезу, дирофиляриозам и др., — переносчиками которых являются кровососущие насекомые (клещи, комары, мошки, блохи, вши и т. д.).

Малярия — одно из древнейших заболеваний, возбудителей которого передают комары рода Anopheles, подрода Anopheles Meigen, 1818. Она относится к группе антропонозов, однако известны случаи заражения человека от обезьян в странах Юго-Восточной Азии [1].

В европейском регионе малярия была элиминирована ВОЗ в 2016 г. после 20-летнего существования в странах СНГ и в Грузии [2, 3]. В России заболевание остается актуальной проблемой в связи с ростом числа выезжающих за рубеж туристов, специалистов по контрактам, экипажей судов и самолетов, ограниченных контингентов военнослужащих. В настоящее время более половины завозных случаев в нашей стране составляет тропическая малярия, меньшую часть — трехдневная малярия (Plasmodium vivax) [4, 5].

Цель исследования: ретроспективный анализ клинико-эпидемиологической ситуации по малярии среди детей в Астраханской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использованы статистические данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».

На территории Астраханской области с 1996 по 2019 г. зарегистрировано 163 случая малярии человека (заболевших 162 человека; в 2017 г. один пациент переболел микст-инфекцией: тропической малярией и овале-малярией). Заболевание отмечали у лиц в возрасте от 5 месяцев до 70 лет.

На долю детей в возрасте от 5 месяцев до 17 лет пришлось 25,2% наблюдений (41 случай, 40 человек). Заболевание малярией у детей на территории Астраханской области в 1996–1997 и 2009–2019 гг. не фиксировали, все случаи выявляли в период с 1998 по 2008 г.

В диагностике малярии применяли «золотой стандарт» — микроскопическое исследование с использованием тонкого мазка и «толстой» капли. Обработку данных выполняли статистическими методами.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Наибольшее число случаев малярии у детей пришлось на 1999 г. — 39,0%. В предыдущем 1998 г. было зарегистрировано всего 9,8%, в последующем 2000 г. — 19,5%. С 2001 г. отмечалась тенденция к снижению заболеваемости детей малярией: в 2001 г. было зарегистрировано 9,8%, в 2002 г. — 4,9%, в 2003 и 2005 гг. — по 7,3% и в 2008 г. — 2,4%. В 2004, 2006 и 2007 гг. случаи малярии у детей отсутствовали.

Притом что малярией заболевали дети в возрасте от 5 месяцев до 17 лет, наиболее часто ее диагностировали у лиц школьного возраста — 75,6% (31 случай; 30 человек). В том числе чаще всего заболевание отмечали у детей в возрасте 7, 13 и 15 лет: 9,8%, 17,1% и 12,2% (4, 7 и 5 случаев) соответственно. В меньшей степени малярию регистрировали у детей в возрасте 8, 11 и 14 лет — по 7,3% (по 3 случая), 9 и 17 лет — по 4,9% (по 2 случая), 10 и 16 лет — по 2,4% (по 1 случаю).
На долю детей дошкольного возраста приходилось 24,4% наблюдений (10 случаев; 10 человек): в возрасте 2 лет — 12,2% (5 человек), 6 лет — 4,9% (2 человека), 5 месяцев, 3 и 5 лет — по 2,4% (по 1 человеку).

В половом соотношении преобладали мальчики (более мобильная группа): у них отмечено 27 случаев заболевания (65,9%), тогда как у девочек — 14 (34,1%).
Большинство заболевших (35 человек) были из организованных коллективов. У этих детей отмечены 36 (87,8%) случаев малярии, в том числе у учеников средних общеобразовательных школ — 73,2% (30 случаев; 29 человек), у воспитанников детских садов — 14,6% (6 случаев; 6 человек). Остальные 5 (12,2%) случаев заболевания зарегистрированы у 4 детей, находившихся дома с родителями или иными родственниками (группа неорганизованных детей), и у одного ребенка в возрасте 16 лет, который не посещал никакого учебного заведения и находился дома (безработный).

Случаи малярии у детей регистрировали как в городской (30 случаев; 73,2%), так и в сельской местности (10 случаев; 24,4%). В городе заболевание диагностировали у детей, проживающих в Советском (29,3%), Кировском и Ленинском районах (по 22,0%). В сельских районах Астраханской области малярию наиболее часто выявляли у детей, проживающих в Наримановском районе (12,2%), реже заболевание отмечалось в Красноярском и Приволжском районах (по 4,9%) и ЗАТО г. Знаменска Харабалинского района (2,4%). Один ребенок (2,4%) находился в Астрахани проездом из Баку в Москву.

В 40 (97,6%) случаев наблюдали трехдневную малярию, и только однократно (2,4%) была зарегистрирована четырехдневная малярия.

У всех детей констатировали завозную малярию. Завоз заболевания в Астраханскую область осуществлялся из южных стран СНГ: из Азербайджана (87,8%; 35 случаев трехдневной и один случай четырехдневной малярии), из Таджикистана (3 случая; 7,3%) и в единичных случаях — из Армении и Узбекистана (по 2,4%).

Малярию у детей регистрировали в разные годы с марта по сентябрь. Как видно из таблицы 1, большинство завозных случаев заболевания (53,6%) приходилось на март — май. Весенние проявления до начала сезона передачи возбудителей малярии комарами были связаны с длительной инкубацией возбудителей трехдневной малярии (гипнозоиты в гепатоцитах) после заражения заболевших в предыдущем году. Это подтверждает известные данные о том, что в организме зараженного трехдневной малярией человека после длительной инкубации сохраняется около половины возбудителей (Азербайджан — 45%, Таджикистан — 55%) [6].

Таблица 1
Месяцы регистрации случаев малярии у детей в Астраханской области в период 1998–2008 гг. (n = 41)
6_1.jpg 

Во всех описанных нами случаях малярия была выявлена в ходе подворных и поквартирных обходов населения, семейные случаи заболевания отсутствовали.
Уровень паразитемии в препаратах крови больных малярией, по данным Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, колебался в различных пределах (табл. 2).

Таблица 2
Уровни паразитемии у детей в Астраханской области в период 1998–2008 гг. (n = 41)*
6_2.jpg 
* По данным лабораторных исследований, выполненных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».

В большинстве (34,2%) наблюдений при лабораторном исследовании препаратов крови («толстая» капля и тонкий мазок) уровень паразитемии при трехдневной малярии был минимальным (один крест), в 26,9% случаев — максимальным (четыре креста). Во всех препаратах были обнаружены зрелые трофозоиты и гаметоциты.
Лечение детей, заболевших малярией, осуществлялось в инфекционном стационаре с применением хлорохина и примахина.
Противоэпидемические мероприятия в очагах малярии проводили согласно методическим указаниям МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями». Ларвицидным обработкам экологически безопасными бактериальными препаратами были подвержены все анофелогенные водные объекты, расположенные на территории Астраханской области.
Лицам, проживающим на территориях с близко расположенными водоемами, для защиты от комаров было рекомендовано использовать репеллентные препараты, электрофумигаторы (внутри помещений), инсектицидные спирали (снаружи).

Выводы
В большинстве (34,2%) случаев при лабораторном исследовании препаратов крови («толстая» капля и тонкий мазок) уровень паразитемии при трехдневной малярии был минимальным. Наибольшее количество завозных случаев малярии среди детей (53,6%) регистрировали в марте — мае. Весенние проявления до начала сезона передачи возбудителей малярии комарами связаны с длительной инкубацией возбудителей трехдневной малярии (гипнозоиты в гепатоцитах) после заражения заболевших в предыдущем году.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Завозные случаи малярии не привели к эпидемическим последствиям, примененные противомалярийные меры оказались эффективными и достаточными для предупреждения и элиминации местной передачи заболевания через переносчиков — комаров рода Anopheles.

13 мая 15:46
ЛИТЕРАТУРА
  1. Коровина Н.А., Горяйнова А.Н., Ваджих Абдулла Ф.А. Поражение почек у детей с тропической малярией. Дет. инфекции. 2010; 9(2): 28–31. [Korovina N.A., Goryainova A.N., Vadzhikh Abdulla F.A. Porazhenie pochek u detei s tropicheskoi malyariei. Det. infektsii. 2010; 9(2): 28–31. (in Russian)]
  2. Сергиев В.П., Баранова А.М. Изменения характеристики проявлений трехдневной малярии на территории СНГ. Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1995; 1: 10–2. [Sergiev V.P., Baranova A.M. Izmeneniya kharakteristiki proyavlenii trekhdnevnoi malyarii na territorii SNG. Med. parazitologiya i parazitar. bolezni 1995; 1: 10–2. (in Russian)]
  3. Трихлеб В.И. Лабораторные показатели у больных малярией. Вестн. Витебского гос. мед. ун-та. 2013; 12(3): 95–105. [Trikhleb V.I. Laboratornye pokazateli u bol'nykh malyariei. Vestn. Vitebskogo gos. med. un-ta. 2013; 12(3): 95–105. (in Russian)]
  4. Адрианов А.П. Малярия в Тверской области. Тверской мед. журн. 2014; 4: 74–81. [Adrianov A.P. Malyariya v Tverskoi oblasti. Tverskoi med. zhurn. 2014; 4: 74–81. (in Russian)]
  5. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Половинкина Н.А., Ходжаева Н.М., Рабинович С.А., Ченцов Н.М. Малярия: современное состояние диагностики и лечения. Вестн. РУДН. Сер.: Медицина. 2011; 3: 82–8. [Tokmalaev A.K., Kozhevnikova G.M., Polovinkina N.A., Khodzhaeva N.M., Rabinovich S.A., Chentsov N.M. Malyariya: sovremennoe sostoyanie diagnostiki i lecheniya. Vestn. RUDN. Ser.: Meditsina. 2011; 3: 82–8. (in Russian)]
  6. Ходжаева Н.М., Бабаева Л.А. Особенности иммунных сдвигов при малярии у детей. Вестн. Авиценны. 2011; 1(46): 60–5. [Khodzhaeva N.M., Babaeva L.A. Osobennosti immunnykh sdvigov pri malyarii u detei. Vestn. Avitsenny. 2011; 1(46): 60–5. (in Russian)]

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры