ВВЕДЕНИЕ
Кожа младенцев отличается от кожи взрослых на микроструктурном, функциональном и композиционном уровнях, и эти различия способствуют клинически наблюдаемым различиям между кожей младенцев и взрослых людей[1, 2]. Постнатальные особенности объясняются тем, что коже новорожденных детей требуется время, чтобы приспособиться к атмосферной сухой внеутробной среде в послеродовой период[3]. Постнатальное формирование структуры и физиологии кожи может протекать в течение первого года жизни, при этом кожа щек формируется медленнее, чем на других участках[4].
Однако в очень раннем возрасте кожа новорожденного ребенка имеет пониженную водопроницаемость по сравнению с таковой у детей старшего возраста и взрослых людей, а также более низкий pH поверхности и более тонкий роговой слой, что отражает особенности кожного барьера, особенно в первые дни жизни с множеством транзиторных состояний[5].
Ранее считалось, что кожа младенцев в течение первых нескольких недель после рождения структурно и функционально эквивалентна коже взрослых людей; однако на сегодняшний день известно, что детская кожа проходит процесс созревания, который включает более высокую скорость пролиферации кератиноцитов и последующего отшелушивания клеток рогового слоя, что отличает ее от кожи взрослых людей[6].
Особенности кожи (тонкий эпидермис, неплотное смыкание слоев между собой, отсутствие выраженного рогового слоя, распространенная и поверхностная сосудистая сеть) в детском возрасте определяют повышенную чувствительность кожи к воздействию факторов внешней среды (резким перепадам температуры и влажности, сдавлению кожи предметами одежды с трением), предрасположенность детей к более быстрому и распространенному раздражению кожи и развитию дерматитов и кожных заболеваний эпидермального уровня[3, 4, 7].
Увеличение частоты обновления клеток кератиноцитов приводит к снижению размеров корнеоцитов и меньшей толщине рогового слоя[8]. Эти изменения в роговом слое создают более короткий путь для проникновения раздражителей и аллергенов через кожу детей. Повышенная проницаемость рогового слоя ребенка по сравнению с таковой у взрослого человека отражается в более высоких показателях трансэпидермальной потери воды[9].
Такая высокая проницаемость рогового слоя, вероятно, является важным фактором развития симптомов раздражительных дерматитов в раннем возрасте. Младенцы с более тонкой кожей и бо’льшим соотношением площади поверхности тела к объему, чем у взрослых людей, могут быть более восприимчивы к чрескожному поглощению любых веществ, поступающих на поверхность кожи или контактирующих с ней.
Сухая кожа с повышенной чувствительностью наблюдается у недоношенных и переношенных детей, детей с задержкой внутриутробного развития, новорожденных, находящихся под обогревателями и получающих фототерапию, а также у детей с атопическим дерматитом, ихтиозом, контактным дерматитом и псориазом. Различные факторы, такие как купание в горячей воде, частое мытье и использование агрессивных моющих средств, воздействие низкой влажности, например в условиях кондиционированного воздуха и холодного климата, усиливают сухость кожи[10].
Керамиды, холестерин, свободные жирные кислоты и естественный увлажняющий фактор, присутствующие в роговом слое, способствуют поддержанию гидратации кожи и целостности барьерной функции.
Важно помнить, что кожа ребенка клинически сухая, но может и не казаться таковой. Сухость кожи может вызвать образование микро- и макротрещин, что ведет к легкому проникновению аллергенов и бактерий.
Среди всех детей грудного возраста наиболее восприимчивы недоношенные[3, 11], у которых особенности кожи еще более выражены в силу морфофункциональной незрелости организма в целом. Именно у таких детей наиболее часто развиваются выраженные и распространенные кожные заболевания.
Помимо не полностью развитой барьерной функции, кожа новорожденных детей и детей раннего возраста имеет более низкую механическую устойчивость к повреждениям из-за более тонкого эпидермиса, дермы и гиподермы с более плоским дермо-эпидермальным соединением[12]. Все эти особенности стоит учитывать при ежедневном уходе за кожей как здоровых детей, так и детей с особенностями.
Уход за кожей — базовая повседневная обязанность, выполняемая всеми лицами, осуществляющими формальный и неформальный уход[13], он рассматривается как «фундаментальный элемент ухода»[14]. Обычно правила ухода за кожей не подвергаются сомнению до тех пор, пока не возникнут особые проблемы, связанные со здоровьем кожи, такие как ощущение зуда или жжения или признаки сухой или раздраженной кожи. При этом уход за кожей у детей без диагностически значимых симптомов ее раздражения мало обсуждается в современной литературе. К средствам ежедневного ухода предъявляются следующие требования: гипоаллергенный состав, мягкие поверхностно-активные вещества (в случае моющих средств).
С учетом перечисленных выше особенностей кожи детей важно подобрать оптимальные по составу и форме выпуска косметические средства, поскольку при отсутствии факторов риска и при соблюдении правил гигиены удается снизить повышенную чувствительность кожи к воздействию факторов внешней среды, риск развития раздражения и кожных заболеваний[5]. Компоненты средств должны способствовать поддержанию увлажненности кожи и нормальной барьерной функции.
Подходящими для повседневного ухода за кожей детей различных возрастов, в т. ч. с нарушениями кожного покрова, являются продукты линейки ЛА-КРИ® (АО «Вертекс»), которая протестирована в данном исследовании. При их производстве используют природные противовоспалительные негормональные компоненты. В состав средств входят натуральные органические вещества растительного происхождения, чье действие направлено на нормализацию уровня увлажненности кожи, восстановление и поддержание ее барьерной функции. Свойства активных компонентов, входящих в состав некоторых средств данной линейки, представлены в таблице 1.
Таблица 1. Активные компоненты, входящие в состав косметических средств для детей линейки ЛА-КРИ
Принимая во внимание особенности кожи детей, необходимо подбирать соответствующие средства ухода, которые могут различаться по компонентному составу в зависимости от желаемого эффекта и назначения. Это моющие средства (гель и шампуни) для детей разных возрастов, кремы для разных типов кожи и другие средства ухода.
Стоит особое внимание уделить экстракту солодки, который входит в состав всех продуктов серии. Основным компонентом экстракта солодки является глицирризиновая кислота, которая оказывает противовоспалительное действие, регулирует иммунною функцию, дает стероидоподобный и противоаллергический эффекты. Кроме того, экстракт солодки хорошо известен своими противомикробными и противовирусными свойствами[15], что особенно актуально для детей, которые из-за незрелости кожного покрова более подвержены проникновению различных нежелательных агентов в организм.
Цель исследования: оценка эффективности косметических средств для ухода за кожей в восстановлении состояния кожного покрова (уменьшении шелушения, сухости, раздражения кожи, зуда) у детей в возрасте до 7 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе лечебно-диагностического отделения Университетской детской клинической больницы Сеченовского Университета проведено наблюдательное клиническое открытое несравнительное исследование средств линейки для ухода за кожей детей раннего и дошкольного возраста до 7 лет. В исследовании приняли участие 50 детей: 30 с чувствительной кожей с выраженной сухостью и 20 с молочными корочками на волосистой части головы.
В ходе исследования проведены 2 очных осмотра (до начала применения средств и при завершении исследования). При осмотре врач оценивал выраженность сухости и зуда у пациентов с чувствительной кожей и сухость, зуд и шелушение у детей с молочными корочками. Оценка показателей производилась по шкале от 0 до 10 баллов. Длительность исследования составила 28 ± 3 дня.
На каждого участника заводили дневник, который заполняли при первичном очном обращении, далее через 3–5 дней применения (в ходе телефонного разговора с родителями) и через 28 ± 3 дня (при очном осмотре).
Перед началом исследования родители заполняли форму информированного добровольного согласия на участие их детей в клиническом исследовании, одобренном локальным этическим комитетом Сеченовского Университета (протокол № 09-23 от 18.05.2023 г.). Все стадии исследования соответствовали законодательству РФ, международным этическим нормам и нормативным документам исследовательской организации (Сеченовского Университета).
Ни у одного ребенка не было признаков вторичного инфицирования.
Критерии включения в исследование:
-
возраст от 0 до 6 лет 11 мес 28 дней, подписаное информированное согласие родителей на участие ребенка в исследовании;
-
готовность родителей соблюдать указания врача относительно назначений;
-
чувствительная кожа или молочные корочки у ребенка.
Критерии невключения:
-
возраст старше 6 лет 11 месяцев 28 дней;
-
аллергические заболевания в стадии обострения;
-
общее тяжелое состояние пациента, в том числе обусловленное соматической патологией, не позволявшее соблюдать режим, предписанный дизайном исследования;
-
зафиксированная до начала исследования аллергия или индивидуальная непереносимость исследуемых косметических средств.
Критерии исключения:
-
аллергия или индивидуальная непереносимость, возникшая в начале применения исследуемых косметических средств;
-
невыполнение принятых рекомендаций и непостоянное использование выданных косметических средств в течение периода наблюдения;
-
отказ родителей пациента от дальнейшего участия в исследовании.
В зависимости от жалоб и возраста детей родителям выдавали различные средства с соответствующей инструкцией по применению.
Из линейки ЛА-КРИ при наличии у ребенка молочных корочек выдавали шампунь-пенку, а при чувствительной коже — крем для сухой кожи, эмульсию, гель моющий, крем под подгузник, шампунь для чувствительной кожи головы, шампунь-пенку.
Родители участников исследования использовали нижеследующие средства ухода.
Эмульсия (0+) — для всех детей при наличии изменений на чувствительных участках кожи. Способ применения: наносить на сухую чистую кожу лица и тела 1–2 раза в день. При очень сухой коже использовать так часто, как это необходимо.
Крем для сухой кожи (0+) — для детей старше 1 года для нанесения на все участки кожи, кроме чувствительных. Способ применения: наносить крем тонким слоем на сухую чистую кожу утром и вечером за 20 минут до сна. В осенне-зимний период дополнительно наносить на открытые участки тела за 20–30 минут до выхода на улицу.
Гель моющий (0+) — для всех участников. Способ применения: наносить на влажную кожу рук, лица и тела, вспенить легкими круговыми движениями, затем тщательно смыть.
Крем под подгузник (0+) — для детей, которые носили подгузники. Способ применения: наружно во время каждой смены подгузника или по мере необходимости. Небольшое количество крема наносить тонким слоем мелкими круговыми движениями на чистую сухую кожу.
Шампунь для чувствительной кожи головы (3+) — для участников старше 3 лет. Способ применения: необходимое количество шампуня нанести на влажные волосы. Легкими массажными движениями равномерно распределить шампунь до образования пены, оставить на 2–3 минуты, затем тщательно смыть теплой водой. При необходимости процедуру можно повторить.
Шампунь-пенка (0+) — для участников младше 3 лет. Способ применения: с помощью дозатора выдавить на ладонь небольшой объем пены, нанести на влажную кожу головы и осторожно помассировать, через 1 минуту аккуратно смыть.
Дополнительно родителям выдавали инструкцию по применению исследуемых средств, где в случае необходимости отмечали необычную реакцию кожи на применение средства.
Статистический анализ данных проведен в программе Microsoft Excel 2020; различия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05 по критерию Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Важно отметить, что ни у одного пациента на фоне использования исследуемых продуктов не ухудшилось состояние кожного покрова, ни одному из них не требовались противовоспалительные средства — гормональные или ингибиторы кальциневрина.
Родители всех детей отмечали удобство применения анализируемых косметических средств. При мытье не было слезотечения, раздражения конъюнктивы.
При первичном приеме в группе чувствительной кожи у всех детей наблюдалась сухость кожных покровов разной степени выраженности, у 9 — зуд. На 3–5-й день применения выбранных средств выраженность сухости кожи снизилась приблизительно в 2 раза, жалобы на легкий зуд остались только у 1 ребенка (р ≤ 0,01 по критерию Вилкоксона). По окончании исследования минимальная сухость кожных покровов наблюдалась лишь у 2 пациентов (р ≤ 0,01 по критерию Вилкоксона) (рис. 1, табл. 2). Рекомендуется применять моющий гель в сочетании со средством для увлажнения кожи для сохранения адекватного уровня трансэпидермальной потери воды и липидного слоя.
Рис. 1. Динамика выраженности сухости кожного покрова у пациентов на фоне применения косметических средств для ухода за кожей, среднее арифметическое значение
Таблица 2. Частота и выраженность симптомов у пациентов с чувствительной кожей, баллы (Ме [25%; 75%])
В группе с молочными корками при первом визите сухость кожного покрова головы отмечали у 7 детей, у 5 детей — зуд легкой степени. К 3–5-му дню применения шампуней жалобы на зуд отсутствовали, выраженность сухости кожи головы значимо снизилась. К окончанию исследования медианы показателей сухости, зуда и шелушения стали значительно меньше у всех пациентов (р ≤ 0,01) (табл. 3, рис. 2).
Таблица 3. Частота и выраженность симптомов у пациентов с молочными корочками, баллы (Ме [25%; 75%])
Рис. 2. Динамика выраженности шелушения кожного покрова у пациентов на фоне применения косметических средств для ухода за кожей, среднее арифметическое значение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данные исследования демонстрируют хорошую переносимость средств линейки ЛА-КРИ, а также их эффективность в устранении сухости, шелушения и зуда на различных участках тела. При отсутствии необходимых вмешательств по восстановлению кожного покрова может запускаться каскад иммунных реакций с выработкой цитокинов, поддерживающих, а при отсутствии дальнейшего лечения усиливающих выраженность симптомов[3, 4].
Использование смягчающих и увлажняющих средств очень важно для восстановления и поддержания целостности кожного барьера, а следовательно, и предотвращения инфекций, особенно у детей. Применение средств, соответствующих особенностям детской кожи, поможет улучшить и сохранить барьерную функцию пока еще незрелой кожи, увеличить ее увлажненность и предотвратить развитие неприятных кожных проявлений, таких как сухость, зуд и др.
При выборе средств ухода стоит отдавать предпочтение продуктам одной линейки, поскольку они разработаны для получения синергетического эффекта. Эмоленты, фитокомпоненты, входящие в состав изученной линейки, наряду с поддержанием здоровой структуры кожного покрова, способствуют контролю, а также восстановлению и уменьшению выраженности воспалительной реакции.
Поступила: 19.10.2023
Принята к публикации: 07.11.2023
