Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе родителями детей с бронхиальной астмой

DOI:10.31550/1727-2378-2018-149-5-6-8
Для цитирования: Ильенкова Н. А., Степанова Л. В. Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе родителями детей с бронхиальной астмой // Доктор.Ру. 2018. № 5 (149). С. 6–8.
10 августа 15:53

Цель исследования: оценить качество оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе детям, страдающим бронхиальной астмой (БА).

Дизайн: сравнительное исследование.

Материалы и методы: Изучены данные, полученные при анкетировании родителей 50 детей с астмой (средний возраст детей — 8,7 ± 0,2 года, мальчиков — 44,0%, девочек — 56,0%), в зависимости от участия врача — аллерголога­-иммунолога в медицинском наблюдении на амбулаторном этапе.

Результаты: При участии врача — аллерголога­-иммунолога в наблюдении за детьми статистически значимо снизилась потребность родителей в уходах с работы для обращения за медицинской помощью и в оформлении листков нетрудоспособности в связи с приступом БА у ребенка, а также выросла информированность родителей о заболевании. Как следствие, статистически значимо повысилась удовлетворенность потребителей качеством медицинских услуг детям с БА: при наблюдении за детьми только участковым врачом­п-едиатром на хорошее и очень хорошее качество медицинской помощи указали 14,0% и 22,0% респондентов соответственно, тогда как при наблюдении совместно с аллергологом-­иммунологом — 10,0% и 90,0% (р < 0,001).

Заключение: Участие врача — аллерголога­-иммунолога в наблюдении за детьми с астмой позволяет повысить доступность и качество медицинской помощи.


Ильенкова Наталья Анатольевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней с курсом последипломного образования, заведующая педиатрическим отделением Университетской клиники ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-­Ясенецкого» Минздрава России. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. E­-mail: ilenkova1@mail.ru

Степанова Людмила Викторовна — к. м. н., ассистент кафедры детских болезней с курсом последипломного образования, врач — аллерголог-­иммунолог Университетской клиники ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно­-Ясенецкого» Минздрава России. E-­mail: stepanovaludmila1@mail.ru

Доктор.ру

Хронический характер течения бронхиальной астмы (БА), постоянная угроза приступов удушья диктуют необходимость качественного регулярного медицинского наблюдения за детьми с систематической оценкой их состояния и коррекцией терапевтических программ[1, 2].
Реформы системы здравоохранения направлены на развитие его первичного звена, и прежде всего на повышение качества и доступности услуг первичной медицинской помощи[3]. Одним из наиболее значимых показателей качества является удовлетворенность пациентов медицинскими услугами, предоставляемыми лечебно-­профилактическим учреждением (ЛПУ)[4–7]. Чтобы лечение было эффективным, оно должно сопровождаться предоставлением пациентам и членам их семей качественной информации о заболевании, о принципах лечения и т. д.[8–11].
Данные обстоятельства определяют необходимость организации медицинской помощи детям с БА с учетом удовлетворенности их родителей медицинскими услугами. 
Цель исследования: оценить качество оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе детям, страдающим бронхиальной астмой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа осуществлялась на базе Красноярской межрайонной детской больницы № 4 (главный врач — Корепина Е. Г.). 
В исследовании приняли участие родители 50 детей, страдающих БА. На первом этапе дети в течение 12 месяцев наблюдались в поликлинике, где не было в штате врача — аллерголога-­иммунолога, на втором этапе в последующие 12 месяцев дети находились под совместным наблюдением участкового врача­-педиатра и врача­-аллерголога на базе ЛПУ. Средний возраст детей с БА составлял 8,7 ± 0,2 года, мальчиков было 44,0% и девочек 56,0%.
Основными критериями включения в исследование являлись наличие у детей БА и наблюдение на обоих этапах.
В соответствии с действующим законодательством (Федеральный закон № 323­-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), родителями пациентов было оформлено информированное добровольное согласие на проведение анкетирования и дальнейшего исследования.
Анкетирование
Родителям детей с БА предлагалось ответить на вопросы:
1) «Как часто Вам приходилось отпрашиваться с работы для обращения с ребенком в медицинское учреждение в связи с бронхиальной астмой?» (варианты ответов: «постоянно», «часто», «иногда», «не приходилось»);
2) «Как часто Вам приходилось оформлять листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в приступе бронхиальной астмы?» (варианты ответов: «2 раза в год и более», «1 раз в год», «не нуждались»).
Для оценки полноты и доступности предоставляемых ЛПУ сведений о БА и о порядке оказания медицинской помощи данной категории пациентов родителям было предложено также охарактеризовать свою информированность относительно: понимания БА как заболевания; необходимости и видов лечения БА; тактики при обострениях БА; профилактики обострений БА и принципов самоконтроля (варианты ответов: «неинформирован», «малоинформирован», «среднеинформирован», «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»).
Кроме того, родители оценивали качество медицинских услуг, предоставляемых ЛПУ (варианты ответов: «очень плохое», «плохое», «среднее», «хорошее», «очень хорошее»).
Проведен сравнительный анализ ответов, полученных на первом и втором этапах исследования. Статистическая обработка результатов выполнена с помощью программы Statistica 6.0. Для анализа данных определяли долевые показатели с вычислением 95%-­го доверительного интервала (ДИ). Статистическую значимость различий рассчитывали с помощью непараметрического критерия хи-­квадрат (χ2) Пирсона и принимали при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На вопрос «Как часто Вам приходилось отпрашиваться с работы для обращения с ребенком в медицинское учреждение в связи с бронхиальной астмой?» ответы «постоянно» и «часто» были зарегистрированы только на первом этапе наблюдения: у 18 опрошенных (36,0%; ДИ [24,1–49,9]; р < 0,001) и 21 респондента (42%; ДИ [29,3–55,8]; р < 0,001) соответственно. Ответ «иногда» дали 11 человек (22,0%; ДИ [12,8–35,3]) на первом этапе против 23 (46,0%; ДИ [32,9–52,7]) — на втором (р < 0,05), а вариант «не приходилось» был отмечен только на втором этапе — у 27 анкетированных (54,0%; ДИ [40,3–67,1]; р < 0,001).
Анализ ответов на вопрос «Как часто Вам приходилось оформлять листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в приступе бронхиальной астмы?» показал, что вариант «2 раза в год и более» регистрировался только на первом этапе исследования — в 16 случаях (32,0%; ДИ [20,8–45,9]; р < 0,001). Ответ «1 раз в год» получен от 19 респондентов (38,0%; ДИ [25,8–51,9]) на первом этапе и 10 (20,0%; ДИ [11,3–33,1]) — на втором (р < 0,05). Не нуждались в листке нетрудоспособности 15 анкетированных (30,0%; ДИ [19,1–43,8]) на первом этапе против 40 (80,0%; ДИ [66,9–88,7]) — на втором (р < 0,001).
При оценке полноты и доступности предоставляемых ЛПУ сведений о БА и о порядке оказания медицинской помощи пациентам с данным заболеванием получены следующие результаты.
В отношении понимания БА как заболевания на первом этапе наблюдения регистрировались только ответы «неинформирован» (n = 9; 18,0%; ДИ [9,8–30,9]; р < 0,05) и «малоинформирован» (n = 41; 82,0%; ДИ [69,1–90,2]; р < 0,001), а на втором этапе — только «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»: у 9 респондентов (18,0%; ДИ [9,8–30,9]; р < 0,05) и 41 опрошенного (82,0%; ДИ [69,1–90,2]; р < 0,001) соответственно.
По необходимости и видам лечения БА на первом этапе исследования 100% респондентов отметили малую информированность (р < 0,001), а на втором этапе регистрировались только оценки «хорошо информирован» (n = 10; 20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05) и «информирован в полном объеме» (n = 40; 80,0%; ДИ [66,9–88,7]; р < 0,001).
По тактике при обострениях БА на первом этапе наблюдения были получены только ответы «малоинформирован» (n = 14; 28,0%; ДИ [17,5–41,7]; р < 0,001) и «среднеинформирован» (n = 36; 72,0%; ДИ [58,3–85,2]; р < 0,001), а на втором этапе — только «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»: в 10 (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,001) и 40 (80,0%; ДИ [66,9–88,7]; р < 0,001) случаях соответственно.
При сравнительной оценке осведомленности членов семей пациентов о профилактике обострений БА отмечено, что на первом этапе 12 респондентов (24,0%; ДИ [14,3–37,5]; р < 0,001) выбрали вариант ответа «неинформирован» и остальные 38 (76,0%; ДИ [62,5–85,7]; р < 0,001) — «малоинформирован», а на втором этапе все родители указали на то, что они информированы в полном объеме (р < 0,001).
При анализе осведомленности о принципах самоконтроля при БА обнаружено, что на первом этапе неинформированными себя сочли 26 анкетированных (52,0%; ДИ [38,5–65,2]; р < 0,001), малоинформированными — 14 (28,0%; ДИ [17,5–41,7]; р < 0,001) и среднеинформированными — 10 родителей (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05), а на втором этапе регистрировались только ответы «хорошо информирован» и «информирован в полном объеме»: у 10 (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05) и 40 (80,0%; ДИ [66,9–88,7]; р < 0,001) опрошенных соответственно.
На первом этапе исследования качество медицинских услуг пациентам с БА оценивали как очень плохое 2 респондента (4,0%; ДИ [1,2–13,4]), как плохое — 20 опрошенных (40,0%; ДИ [27,6–53,9]; р < 0,001) и как среднее — 10 анкетированных (20,0%; ДИ [11,3–33,1]; р < 0,05), тогда как указания на хорошее качество отмечались у 7 родителей (14,0%; ДИ [7,0–26,3]), а на очень хорошее — у 11 (22,0%; ДИ [12,8–35,3]). На втором этапе качество медицинских услуг, оказываемых амбулаторно, оценивалось только как хорошее и очень хорошее: в 5 (10,0%; ДИ [4,4–21,4]) и 45 (90,0%; ДИ [78,6–95,6]; р < 0,001) случаях соответственно.
В результате проведенного исследования установлено, что участие врача — аллерголога-­иммунолога в наблюдении за детьми с БА на амбулаторном этапе статистически значимо снижает потребность родителей в уходах с работы для обращения за медицинской помощью и частоту оформления листков нетрудоспособности в связи в приступом БА у ребенка, способствует большей полноте и доступности информации о заболевании, предоставляемой ЛПУ, что приводит к росту информированности родителей больных детей. Как следствие, статистически значимо повышается удовлетворенность потребителей медицинскими услугами детям с БА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Участие врача — аллерголога­-иммунолога в наблюдении за детьми с астмой на амбулаторном этапе позволяет повысить доступность и качество медицинской помощи этой категории пациентов.


10 августа 15:53
ЛИТЕРАТУРА
  1. Белевский А. С., ред. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.). М.: Российское респираторное общество; 2015. 148 с. [Belevskii A.S., red. Global'naya strategiya lecheniya i profilaktiki bronkhial'noi astmy (peresmotr 2014 g.). M.: Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo; 2015. 148 s. (in Russian)]
  2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет; 2017. 160 с. [Natsional'naya programma “Bronkhial'naya astma u detei. Strategiya lecheniya i profilaktika”. 5-e izd., pererab. i dop. M.: Original-maket; 2017. 160 s. (in Russian)]
  3. Евстигнеев С. В., Васильев В. В. Оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи пациентами. Medicus. 2016; 2 (8): 86–8. [Evstigneev S.V., Vasil'ev V.V. Otsenka kachestva ambulatorno-poliklinicheskoi pomoshchi patsientami. Medicus. 2016; 2(8): 86–8. (in Russian)]
  4. Артемьева М. А. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в различных условиях ее предоставления. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017; 5 (3): 389–99. [Artem'eva M.A. Udovletvorennost' patsientov meditsinskoi pomoshch'yu v razlichnykh usloviyakh ee predostavleniya. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2017; 5(3): 389–99. (in Russian)]
  5. Дьяченко Т. С., Грибина Л. Н., Девляшова О. Ф. Мнение родителей о работе педиатрических амбулаторно-поликлинических организаций как важный критерий оценки качества медицинской помощи детскому населению. Педиатр. 2017; 8 (2): 50–5. [D'yachenko T.S., Gribina L.N., Devlyashova O.F. Mnenie roditelei o rabote pediatricheskikh ambulatorno-poliklinicheskikh organizatsii kak vazhnyi kriterii otsenki kachestva meditsinskoi pomoshchi detskomu naseleniyu. Pediatr. 2017; 8(2): 50–5. (in Russian)]
  6. Николаева О. В. Удовлетворенность качеством оказания специализированной медицинской помощи. Бюл. мед. интернет-конференций. 2015; 5 (5): 350. [Nikolaeva O.V. Udovletvorennost' kachestvom okazaniya spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi. Byul. med. Internet-konferentsii. 2015; 5(5): 350. (in Russian)]
  7. Садовой М. А., Кобякова О. С., Деев И. А., Куликов Е. С., Табакаев Н. А., Тюфилин Д. С. и др. Удовлетворенность качеством медицинской помощи: «всем не угодишь» или «пациент всегда прав»? Бюл. сиб. медицины. 2017; 16 (1): 152–61. [Sadovoi M.A., Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Tabakaev N.A., Tyufilin D.S. i dr. Udovletvorennost' kachestvom meditsinskoi pomoshchi: “vsem ne ugodish'” ili “patsient vsegda prav”? Byul. sib. meditsiny. 2017; 16(1): 152–61. (in Russian)]
  8. Дильмагамбетова Г. С., Туребаев М. Н., Алтаева А. М. «Астма-школа» в клинике семейной медицины. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2014; 3 (43): 30–1. [Dil'magambetova G.S., Turebaev M.N., Altaeva A.M. “Astma-shkola” v klinike semeinoi meditsiny. Meditsinskii zhurnal Zapadnogo Kazakhstana. 2014; 3(43): 30–1. (in Russian)]
  9. Ильенкова Н. А., Черепанова И. В., Вохмина Т. А. Проблемы приверженности терапии у детей с бронхиальной астмой. Педиатр. фармакология. 2016; 13 (6): 565–70. [Il'enkova N.A., Cherepanova I.V., Vokhmina T.A. Problemy priverzhennosti terapii u detei s bronkhial'noi astmoi. Pediatr. farmakologiya. 2016; 13(6): 565–70. (in Russian)]
  10. Нагаткина О. В., Купаев В. И. Приверженность к лечению бронхиальной астмы: состояние проблемы и что с этим делать? Астма и аллергия. 2016; 3: 3–7. [Nagatkina O.V., Kupaev V.I. Priverzhennost' k lecheniyu bronkhial'noi astmy: sostoyanie problemy i chto s etim delat'? Astma i allergiya. 2016; 3: 3–7. (in Russian)]
  11. Каграманян И. Н. Значение комплаенса в повышении качества медицинской помощи. Ремедиум. Журн. о рос. рынке лекарств и мед. технике. 2015; 5: 25–9. [Kagramanyan I.N. Znachenie komplaensa v povyshenii kachestva meditsinskoi pomoshchi. Remedium. Zhurn. o ros. rynke lekarstv i med. tekhnike. 2015; 5: 25–9. (in Russian)]

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры