ВВЕДЕНИЕ
В последние годы во многих регионах Российской Федерации отмечается увеличение числа случаев инфекционных и паразитарных заболеваний [1-3], причем большинство инвазированных составляют дети [4, 5]. К наиболее частым паразитарным поражениям человека относится лямблиоз, который продолжает оставаться одной из актуальнейших проблем не только во взрослой, но и в детской инфектологии. Несомненно, актуальность данного паразитоза обусловлена тем, что клинические проявления лямблиоза часто напоминают симптомы и синдромы различных заболеваний пищеварительного тракта (функциональные нарушения ЖКТ, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в кишечнике, мальабсорбции) [6].
Проблема паразитозов важна не только из-за масштабности их распространения, но и из-за того ущерба здоровью населения, который наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения ЖКТ и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечаются отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [7, 8].
Согласно данным ВОЗ, распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100 000 детского населения. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год, из которых 70% — у детей в возрасте до 14 лет.
Актуальность проблемы лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний — рецидивирующей крапивницы, атопического дерматита, гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение [9].
Лямблиоз (жиардиаз) — распространенное паразитарное заболевание, встречающееся у лиц любого возраста, вызываемое простейшими Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), код по МКБ-10 — А07.1. В настоящее время, помимо L. intestinalis, выделяют также L. muri, L. agilis. Согласно данным ВОЗ, лямблиозом следует считать любой случай инвазии лямблиями, как с клиническими проявлениями, так и без них [10, 11].
В клинической картине лямблиоза можно выделить несколько ведущих синдромов: синдром интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомогание, плохое настроение, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет); симптомы поражения ЖКТ (боли в животе различной интенсивности, эпизодически разжиженный или жидкий стул с незначительной примесью слизи, метеоризм, появление налета на языке, снижение аппетита, тошнота, эпизоды рвоты, умеренная гепатомегалия, выраженная сенсибилизация к пищевым аллергенам); дерматологические проявления — бледность кожи лица и носа («мраморная белизна»), неравномерная окраска кожи (симптом «грязной шеи», пигментация вокруг пупка и белой линии живота), фолликулярный точечный кератоз («гусиная кожа»), сухость ладоней, стоп, шелушение, гиперкератоз локтей, поражение каймы губ, хейлит, ангулярный стоматит, истончение волос, их выпадение, изменение окраски [16].
Рефлекторное и токсико-аллергическое воздействие лямблий при дискинезии желчного пузыря приводит к развитию воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке. У детей, инвазированных лямблиями, клинические проявления часто маскируются различными патологическими вариантами с функциональными нарушениями работы ЖКТ, дисбалансом кишечной микрофлоры в тонкой кишке, синдромами мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также аллергическими заболеваниями в виде крапивницы, атопического дерматита, пищевой аллергии, которые без специфической терапии приобретают рецидивирующий характер. Все это обусловило актуальность исследования [10].
Диагностике и лечению лямблиоза, особенно в педиатрии, посвящено много работ. Повышенный интерес к нему не случаен, т. к. уровень зараженности детского населения лямблиями очень высок (в 6–10 раз выше, чем у взрослых) [17].
Цель исследования: проанализировать паразитарные поражения ЖКТ у детей Астраханской области на примере инвазий L. intestinalis по клиническим данным и результатам УЗИ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа проводилась на базах поликлиник Астраханской клинической больницы ФГБУЗ «Южный oкружной медицинский центр ФМБА России», ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 3», ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 5», ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» и на базе кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России.
Под нашим наблюдением в 2019 г. находился 131 ребенок в возрасте от 2,5 до 17 лет с диагнозом лямблиоза, из них 55 (42,0%) детей школьного возраста. Паразитарные поражения ЖКТ, по данным УЗИ, были у 33 (60,0%) детей школьного возраста.
Диагноз подтверждался копроовоскопическим исследованием кала на цисты лямблий (100%). У всех детей проводили УЗИ органов брюшной полости и общий анализ крови.
Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Office Excel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4, приведено процентное выражение ряда данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наибольшее число участников с поражением ЖКТ при лямблиозной инвазии были в возрасте от 7 до 14 лет — 21 из 33 (63,6%), преобладали мальчики — 18 (54,5%). В городской местности проживал 31 (93,9%) ребенок и только 2 (6,1%) — в Приволжском районе Астраханской области.
Согласно данным УЗИ, у всех наблюдаемых детей отмечались поражения ЖКТ, проявляющиеся в виде реактивных изменений со стороны поджелудочной железы — 2 (6,1%) (у одного больного было увеличение хвоста и еще у одного — неоднородность структуры), реактивных изменений со стороны печени — 5 (15,2%) (усиление эхогенности — 4 случая, гепатомегалия — 1 случай), признаков дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — 12 (36,3%) (наличие хлопьев в желчном пузыре — 8 (66,6%), утолщение стенок желчного пузыря, признаки холангита — по 2 (16,7%) случая), сочетанных поражений печени и поджелудочной железы — 4 (12,1%), сочетанных поражений печени, поджелудочной железы и признаков ДЖВП — 5 (15,2%), поражений печени и признаков ДЖВП — 3 (9%), а также поражений поджелудочной железы и признаков ДЖВП — 2 (6,1%).
Клинически заболевание у наблюдаемых нами детей протекало в зависимости от симптомов поражения ЖКТ. Так, при поражении поджелудочной железы в большинстве случаев дети предъявляли жалобы на боль в животе, нарушение сна, аллергические высыпания на коже, тошноту, снижение аппетита, рвоту и послабление стула.
При поражении печени дети жаловались на боль в животе — 5 (15,2%), тошноту, снижение аппетита, послабление стула и аллергические высыпания на коже разной интенсивности — по 2 (6,1%), нарушение сна — 1 (3%).
В случаях, когда у детей отмечались признаки ДЖВП, жалобы были на аллергические высыпания на коже верхних конечностей и боль в животе — по 4 (12,1%), а также на тошноту и послабление стула — по 1 (3%). У 2 (6,1%) детей жалобы отсутствовали.
При одновременном поражении печени, поджелудочной железы и наличии признаков ДЖВП у детей наблюдались снижение аппетита, боль в животе и послабление стула — по 1 (3%). Как и в предыдущем случае, у двух детей жалобы отсутствовали.
При одновременном поражении печени и поджелудочной железы отмечались тошнота — 3 (9%), боль в животе — 2 (6,1%), а также рвота, послабление стула и высыпания на животе в виде аллергической сыпи — по 1 (3%). У одного (3%) ребенка жалобы отсутствовали.
При поражении печени и наличии признаков ДЖВП дети предъявляли жалобы на боль в животе и пониженный аппетит — по 2 (по 6,1%), тошноту, жидкий стул и аллергическую сыпь на коже верхних конечностей — по 1 (3%); при поражении поджелудочной железы и признаках ДЖВП — на боль в животе и аллергические реакции на коже живота — по 1 (3%).
Клинический диагноз был выставлен на основании жалоб у 26 (78,8%) детей при их обращении к специалисту, на основании проведенных профилактических осмотров — у 6 (18,2%), один ребенок проходил как контактный по лямблиозу по члену семьи.
При сборе эпидемиологического анамнеза выявлено, что основными причинами заражения могли послужить несоблюдение правил личной гигиены — 19 (57,6%), контакт с животными — 14 (42,4%): с кошками — 10 (71,4%), с собаками — 4 (29,6%). Онихофагию (привычку грызть ногти) отмечали 7 (21,2%) детей, а геофагию (привычку поедать землю) — 9 (27,3%).
Перед курсом химиотерапии проводился общий анализ крови. Почти у половины (48,6%) наблюдаемых детей результаты его были в норме, у 9 (27,3%) детей обнаружился лейкоцитоз, у 4 (12,1%) — эозинофилия, у 3 (9%) — анемия, у 1 (3%) — повышение СОЭ.
Только после того как были проведены лабораторные исследования крови и получены результаты, участники проходили курс химиотерапии препаратами альбендазол и нифурател. В большинстве случаев (n = 25; 75,8%) дети получали нифурател из расчета по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней. Альбендазол принимали 8 (24,2%) детей по 12 мг/кг массы тела 1 раз в день в течение 5–7 дней.
После курса химиотерапии у всех пациентов отмечалась положительная динамика — симптомы заболевания полностью исчезали, а результат двукратного контрольного лабораторного исследования фекалий был отрицательным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лямблиоз регистрировался чаще всего у детей младшего школьного возраста, что может свидетельствовать о неполном знании правил личной гигиены. Главные причины заболевания: несоблюдение правил личной гигиены и контакт с домашними животными, чаще всего с кошками. Клинические симптомы лямблиоза в наших наблюдениях зависели от характера поражения ЖКТ. Основные жалобы: боль в животе, тошнота, снижение аппетита, послабление стула и аллергические реакции на коже.
Поступила: 10.02.2021
Принята к публикации: 05.03.2021