Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Эффективность программы дестигматизации при соматизированных расстройствах

DOI:10.31550/1727-2378-2022-21-4-79-84
Для цитирования: Богушевская Ю.В., Погосов А.В. Эффективность программы дестигматизации при соматизированных расстройствах. Доктор.Ру. 2022; 21(4): 79–84. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-4-79-84
30 июня 2022
Ю.В. Богушевская А.В. Погосов

Цель исследования: изучение роли психообразовательной программы в преодолении самостигматизации у больных соматизированными расстройствами.

Дизайн: обсервационное эмпирическое сравнительное клиническое исследование при использовании плана для двух рандомизированных групп с предварительным и итоговым обследованием.

Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты в возрасте от 20 до 45 лет, впервые госпитализированные с диагнозом «соматизированное расстройство». В основную группу вошли 60 больных, которым наряду с психофармакологическим лечением проводили психообразовательную программу. Контрольную группу составили 60 больных, получавших только медикаментозную терапию.

Состояние пациентов оценивали с применением клинико-психологических и психодиагностических методов.

Результаты. По окончании лечения выраженность самостигматизации и уровень знаний о психической болезни в группах исследования различались на высоком уровне статистической значимости (p < 0,001), а показатели шкалы соматизации — на достоверном уровне (p < 0,05).

Заключение. Психообразовательная программа способствует преодолению «избегающего врача-психиатра поведения» и тем самым снижает риск хронизации заболевания, содействует предотвращению необратимых изменений личности.

Вклад авторов: Богушевская Ю.В. — выбор направления работы, составление плана, проведение исследования, оценка и обобщение полученных результатов, написание текста, утверждение рукописи для публикации; Погосов А.В. — научное руководство исследованием.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Богушевская Юлия Владимировна (автор для переписки) — доцент кафедры психиатрии и психосоматики ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, к. м. н., доцент. 305004, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. eLIBRARY.RU SPIN: 2841-4138. https://orcid.org/0000-0003-4912-4285. E-mail: yuliyabogushevskaya@yandex.ru

Погосов Альберт Вазгенович — д. м. н., профессор. eLIBRARY.RU SPIN: 1084-7988.

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Изучение процесса самостигматизации у больных психическими расстройствами в последние годы приобретает все большую актуальность. Из всех страдающих психическими заболеваниями самостигматизации наиболее подвержены лица с пограничными психическими расстройствами. Стигма является сложным и многогранным феноменом, который определяется отношением общества к психическим заболеваниям. Имеющиеся стереотипы приводят к навешиванию ярлыков на пациентов, при этом в качестве ответной реакции у последних происходит внутренняя стигматизация как процесс переживания новой для себя роли психически больного. Эта роль заставляет испытывать ограничения в сферах психологического и социального функционирования [1, 2].

Самостигматизации в особенности подвержены больные расстройствами невротического спектра, которые, в отличие от лиц, страдающих расстройствами психотического уровня, сохраняют критическое отношение к своему состоянию [3]. Опасаясь потери социального статуса, такие больные зачастую скрывают факт обращения к психиатру или же избегают визита к нему на протяжении длительного времени [4]. Таким образом, самостигматизация начинает ассоциироваться с дискриминацией, которая ведет к нарушению адаптации больных в социальной среде, препятствуя взаимодействию с врачом. «Избегающее врача-психиатра поведение» повышает риск хронизации заболевания и развития необратимых изменений личности.

Ранее проведенные исследования показали, что своевременному обращению больных соматизированными расстройствами за специализированной помощью препятствуют социально-демографические, информационные, клинические, организационные факторы [3, 5]. Следовательно, целесообразен акцент на низком образовательном уровне, использовании недостоверных источников информации и высокой внушаемости, требующих восполнения знаний о болезни, избирательного преподнесения необходимых больному сведений. Преодолению «избегающего врача-психиатра поведения» и формированию у пациента грамотных представлений о его заболевании может способствовать психообразовательная программа, являющаяся новым видом лечебно-реабилитационного вмешательства.

В рамках описанного представляет интерес изучение эффективности применения у больных соматизированными расстройствами программы дестигматизации, направленной на признание больными наличия у себя психического заболевания и осознание необходимости в специализированной психиатрической помощи.

Недостаточная изученность эффективности дестигматизационных программ, ориентированных на изменение негативного образа психически больного в общественном сознании, обусловила необходимость дальнейших исследований в этой области [6–12].

Цель настоящего исследования: изучение роли психообразовательной программы в преодолении самостигматизации у больных соматизированными расстройствами.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Представляемое обсервационное эмпирическое сравнительное рандомизированное клиническое исследование выполнено в 2015–2019 гг. на базе психосоматического отделения областной клинической наркологической больницы г. Курска.

Работа проводилась в соответствии с этическим стандартом Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (протокол заседания комитета по этике Курского государственного медицинского университета № 5 от 14.05.2015). Все пациенты получили исчерпывающее разъяснение потенциальных выгод и рисков и подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерием включения было наличие диагноза соматизированного расстройства в соответствии с МКБ-10 (F45.0). Критериями исключения являлись соматические заболевания в стадии обострения, органические заболевания головного мозга, наличие черепно-мозговых травм в анамнезе.

В выборку вошли 120 респондентов — впервые госпитализированных больных соматизированными расстройствами (F45.0) с длительностью заболевания от двух до трех лет. Возраст пациентов составлял от 20 до 45 лет. Больных рандомизировали в две группы: 60 пациентов основной (экспериментальной) группы наряду с традиционным психофармакологическим лечением участвовали в психообразовательной программе; 60 больных контрольной группы получали только медикаментозную терапию.

Психообразовательная программа для пациентов изучаемой выборки была разработана исходя из их психологических особенностей, выявленных в ходе предварительного тестирования. Программа несла образовательную миссию и была направлена на формирование у больных грамотных представлений о соматизированных расстройствах, обеспечение психосоциальной поддержки в терапевтической среде, преодоление пациентами самостигматизации, повышение их социальной адаптации.

Работа по программе начиналась с формирования групп и знакомства их участников друг с другом. Далее в ходе групповых занятий обсуждались темы, наиболее актуальные для больных соматизированными расстройствами, в целях формирования грамотных представлений об особенностях заболевания и преодоления «избегающего врача-психиатра поведения». На заключительном этапе больным предоставляли информацию о современном состоянии психиатрической помощи.

Состояние пациентов оценивали с помощью клинико-психологических и психодиагностических методов. В числе клинико-психологических методов применяли беседу и сбор психологического анамнеза. Психодиагностическая методика включала в себя опросник по самостигматизации, разработанный сотрудниками отдела организации психиатрической помощи Научного центра психического здоровья (Ястребов В.С., Ениколопов С.Н., Михайлова И.И., 2005) [8], «Карту оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы» (Сальникова Л.И., Мовина Л.Г., 2002) [9], четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня (исследование показателей по шкале соматизации) [10].

При статистической обработке данных использовали непараметрические статистические критерии, предназначенные для оценки достоверности сдвига в значениях исследуемого признака (T-критерий Уилкоксона) и выявления межгрупповых различий в уровне исследуемого признака (U-критерий Манна — Уитни). Все расчеты проводили с помощью статистического пакета Statistica 10.0 (StatSoft, США). Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ

Различия в выраженности самостигматизации до и после лечения с применением психообразовательной программы в экспериментальной группе находились на достоверном уровне статистической значимости (р < 0,05) (табл. 1).


Таблица 1

Различия в выраженности самостигматизации до и после лечения в экспериментальной группе (n = 60)

t13_1.jpg

* Критерий Уилкоксона.


Опираясь на полученные данные, можно сделать вывод о том, что в большинстве случаев у больных соматизированными расстройствами с длительностью заболевания от двух до трех лет при первичном обследовании наблюдается самостигматизация высокой и средней степени выраженности. Они переживают новую для себя роль психически больного и испытывают ограничения в различных сферах психологического и социального функционирования. Проведенная психообразовательная программа способствовала улучшению результатов (см. табл. 1).

Уровень знаний о психической болезни до и после лечения с применением психообразовательной программы в экспериментальной группе различался на почти абсолютном уровне статистической значимости (p < 0,001) (табл. 2).


Таблица 2

Различия в оценке уровня знаний о психической болезни до и после лечения в экспериментальной группе (n = 60)

t13_2.jpg

* Критерий Уилкоксона.


При первичном обследовании практически по всем вопросам анкеты пациенты оценивали свои знания как неудовлетворительные (средняя оценка — от 2,2 до 2,9). Знания о причине заболевания оценены в среднем на 1,2 балла; о проявлениях/симптомах заболевания — на 2,1; о том, как вести себя при обострении болезни, — на 2,4 балла. Низкая информированность больных выявлена в области знаний о методах лечения психического расстройства (средняя оценка — 1,7) и прогнозе заболевания (средняя оценка — 1,9). Аналогичная информированность обнаружена в отношении знаний респондентов о своем текущем психическом состоянии (средняя оценка — 2,1); особенностях динамики заболевания (средняя оценка — 2,2); методах/способах предупреждения или смягчения симптомов обострения (средняя оценка — 1,9); возможном побочном действии лекарственных препаратов (средняя оценка — 1,6); собственной роли в процессе лечения (средняя оценка — 2,1); службах и формах помощи при психических заболеваниях (средняя оценка — 2,8), а также знаний, которые требуются для преодоления трудностей, связанных с социальными аспектами заболевания (средняя оценка — 2,1).

Данные анкетирования позволяют говорить о необходимости разработки психообразовательных программ для пациентов с соматизированными расстройствами. Больные должны располагать знаниями о том, как проявляется психическая болезнь, какие методы ее лечения существуют и где можно своевременно получить специализированную помощь.

Результаты первичной и итоговой оценки состояния пациентов экспериментальной группы по шкале соматизации опросника 4ДДТС, представленные в таблице 3, свидетельствуют о сдвиге в значениях исследуемого признака на достоверном уровне статистической значимости (р < 0,05).


Таблица 3

Различия в показателях шкалы соматизации до и после лечения в экспериментальной группе (n = 60)

t13_3.jpg

* Критерий Уилкоксона.


На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что у большинства впервые госпитализированных больных соматизированными расстройствами при первичном обследовании наблюдается выраженное повышение показателей шкалы соматизации. Из ассоциированных с соматизацией жалоб преобладающее значение имели боли в шее, спине, потливость, учащенное сердцебиение и головная боль. Лечение у врача-психиатра и участие в психообразовательной программе способствовали улучшению общего состояния и значительному снижению клинических проявлений соматизации (см. табл. 3).

Как показано в таблице 4, в отличие от экспериментальной группы, выраженность самостигматизации при лечении без применения психообразовательной программы в контрольной группе не изменилась (р > 0,1). Полученные данные свидетельствуют об эффективности внедрения в практику программы дестигматизации.


Таблица 4

Различия в выраженности самостигматизации до и после лечения в контрольной группе (n = 60)

t13_4.jpg

* Критерий Уилкоксона.


Уровень знаний о психической болезни после лечения в контрольной группе также не изменился (р > 0,1) (табл. 5). Сравнение этих данных со статистически значимыми результатами в экспериментальной группе позволяет сделать вывод об эффективности программы дестигматизации. Участие в программе помогает больным сформировать грамотные представления о своем заболевании и осознать необходимость обращения за специализированной психиатрической помощью.


Таблица 5

Различия в оценке уровня знаний о психической болезни до и после лечения в контрольной группе (n = 60)

t13_5.jpg

* Критерий Уилкоксона.


При сравнении показателей шкалы соматизации опросника 4ДДТС в контрольной группе до и после лечения выявлен сдвиг в значениях исследуемого признака на достоверном уровне статистической значимости (р < 0,05) (табл. 6). Значимые результаты опроса по шкале соматизации респондентов контрольной и экспериментальной групп свидетельствуют об улучшении общего состояния пациентов в обеих группах и указывают на важность лечения у врача-психиатра больных соматизированными расстройствами.


Таблица 6

Различия в показателях шкалы соматизации до и после лечения в контрольной группе (n = 60)

t13_6.jpg

* Критерий Уилкоксона.


Необходимо отметить, что использование опросника 4ДДТС способствует объективизации психических нарушений и привлечению внимания пациента к своему психическому состоянию. Это повышает вероятность того, что в необходимых случаях больной обратится за специализированной помощью к врачу-психиатру или психотерапевту и получит адекватное лечение.

Результаты изучения выраженности самостигматизации, уровня знаний о психической болезни и показателей шкалы соматизации опросника 4ДДТС после лечения в экспериментальной и контрольной группах свидетельствуют о статистически значимых различиях (табл. 7).


Таблица 7

Различия в выраженности самостигматизации, оценке уровня знаний о психической болезни и показателях шкалы соматизации после лечения в экспериментальной и контрольной группах

t13_7.jpg

* Критерий Манна — Уитни.


ОБСУЖДЕНИЕ

Нами проведен теоретико-методологический анализ процесса самостигматизации и его особенностей у лиц с соматизированными расстройствами. В ходе предварительного тестирования у впервые госпитализированных больных соматизированными расстройствами с длительностью заболевания от двух до трех лет выявлены психологические особенности, на основе которых была разработана программа дестигматизации для данных пациентов с целью снижения выраженности самостигматизации, повышения уровня знаний о психической болезни и улучшения общего состояния респондентов.

В результате исследования получены значимые результаты по всем линиям анализа.

1. Эмпирически подтверждено, что у впервые госпитализированных больных соматизированными расстройствами с длительностью заболевания от двух до трех лет наблюдается высокая выраженность самостигматизации. Работа с пациентами в рамках программы дестигматизации, помимо основного лечения у врача-психиатра, помогла значительно снизить этот показатель.

2. У впервые госпитализированных больных с длительностью заболевания от двух до трех лет выявлен крайне низкий уровень знаний о психических заболеваниях, методах лечения и их собственной роли в лечебно-реабилитационном процессе, а также установлена выраженная потребность в получении дополнительной информации по этим вопросам. После прохождения программы дестигматизации у пациентов превалировал высокий уровень знаний о психической болезни. Полученные данные указывают на необходимость разработки подобного рода программ. Больные должны располагать знаниями о том, как проявляются психические болезни, какие методы их лечения существуют и где можно своевременно получить специализированную помощь.

3. При первичном обследовании у впервые госпитализированных пациентов с длительностью заболевания от двух до трех лет наблюдалось выраженное повышение показателей шкалы соматизации опросника 4ДДТС. Отмечено, что из ассоциированных с соматизацией жалоб преобладающее значение имеют жалобы на боли в шее, спине, потливость, учащенное сердцебиение и головную боль. Лечение у врача-психиатра способствовало улучшению общего состояния и значительному снижению клинических проявлений соматизации у больных обеих групп, притом что программа дестигматизации проводилась в одной из них.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все включенные в исследование пациенты проходили лечение у врача-психиатра, но лишь в экспериментальной группе была применена психообразовательная программа.

Программа привела к снижению выраженности самостигматизации, повышению уровня знаний о психической болезни и снижению клинических проявлений соматизации. Тем самым она обеспечила сформированность грамотных представлений о заболевании, преодоление «избегающего врача-психиатра поведения», а также психическую и социальную адаптацию больных соматизированными расстройствами, что, в свою очередь, повысило мотивацию к лечению, снизило риск хронизации заболевания и способствовало предотвращению необратимых изменений личности.

Делая акцент на полученных данных, следует отметить важность и эффективность проведения программы дестигматизации у впервые госпитализированных больных соматизированными расстройствами.


Поступила: 15.02.2022

Принята к публикации: 09.03.2022

30 июня 20:04
ЛИТЕРАТУРА
  1. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., Бачило Е.В., Исмайлова А.С. Медико-социальные аспекты психического здоровья. Психическое здоровье. 2018; 1: 45–55. [Filippova N.V., Baryl'nik YU.B., Bachilo E.V., Ismailova A.S. Medical and social aspects of mental health. Mental Health. 2018; 1: 45–55. (in Russian)].
  2. Богушевская Ю.В., Бакина Ю.А. Особенности типов отношения к болезни у женщин с разной продолжительностью течения соматизированных расстройств. Российский психологический журнал. 2019; 4(16): 22–3. [Bogushevskaya Yu.V., Bakina Yu.A. Features of the types of attitude to the disease in women with different duration of the course of somatized disorders. Russian Psychological Journal. 2019; 4(16): 22–3. (in Russian)]. DOI: 10.21702/rpj.2019.4.2
  3. Погосов А.В., Богушевская Ю.В. Клинические, личностно-психологические и социально-демографические факторы, препятствующие обращению больных соматизированными расстройствами за специализированной помощью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017; 4(97): 22–30. [Pogosov A.V., Bogushevskaya YU.V. Clinical, personality-psychological and socio-demographic factors that prevent patients with somatized disorders from seeking specialized help. Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2017; 4(97): 22–30. (in Russian)]. DOI: 10.26617/1810-3111-2017-4(97)-22-30
  4. Лутова Н.Б., Сорокин М.Ю., Вид В.Д. Психиатрическая стигма — ее проявления и последствия. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2017; 3: 41–5. [Lutova N.B., Sorokin M.YU., Vid V.D. Psychiatric stigma — its manifestations and consequences. V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2017; 3: 41–5. (in Russian)].
  5. Погосов А.В., Богушевская Ю.В. Феномен самостигматизации у больных соматизированными расстройствами (клинические и психологические аспекты). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2019; 3(104): 66–79. [Pogosov A.V., Bogushevskaya Yu.V. The phenomenon of self-stigmatization in patients with somatized disorders (clinical and psychological aspects). Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2019; 3(104): 66–79. (in Russian)]. DOI: 10.26617/1810-3111-2019-3(104)-66-79
  6. Клюева Н.В., Никишина В.Б., Недуруева Т.В. Интегративная модель психотерапии посттравматического стрессового расстройства у полицейских. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016; 1: 124–32. [Klyueva N.V., Nikishina V.B., Neduruyeva T.V. Integrative model of psychotherapy for post-traumatic stress disorder in policemen. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2016; 1: 124–32. (in Russian)].
  7. Максименко С.Д., Максименко К.С., Никишина В.Б., Петраш Е.А. и др. Ассоциативно-диссоциативные механизмы временной перспективы личности при алкогольной зависимости. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2014; 1: 85–91. [Maksimenko S.D., Maksimenko K.S., Nikishina V.B., Petrash E.A. et al. Associative-dissociative mechanisms of personality time perspective in alcohol dependence. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2014; 1: 85–91. (in Russian)].
  8. Ястребов В.С., Ениколопов С.Н., Михайлова И.И. Самостигматизация больных при основных психических заболеваниях. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Косакова. 2005; 105(11): 50–4. [Yastrebov V.S., Enikolopov S.N., Mikhailova I.I. Self-stigmatization of patients in main mental disorders. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2005; 105(11): 50–4. (in Russian)].
  9. Сальникова Л.И., Мовина Л.Г. Карта оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы. В кн.: Гурович И.Я, Шмуклер А.Б., ред. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. М.; 2002: 109–11. [Salnikova L.I., Movina L.G. Assessment map of the level of knowledge about mental illness and the effectiveness of the psychoeducational program. In the book: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., eds. Practicum on psychosocial treatment and psychosocial rehabilitation of mentally ill. M.; 2002: 109–11. (in Russian)].
  10. Смулевич A.Б., Яхно Н.Н., Терлуин Б., Захарова E.K. и др. Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114(11): 67–7. [Smulevich A.B., Yakhno N.N., Terluin B., Zakharova E.K. et al. Four-dimensional questionnaire for assessing distress, depression, anxiety and somatization (4DDTS) in vegetative psychosomatic disorders borderline level. Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. 2014; 114(11): 67–7. (in Russian)].
  11. Васильева А.В., Караваева Т.А., Полторак С.В. Соотношение психотерапии и фармакотерапии. В кн.: Васильева А.В., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г., ред. Психотерапия. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022: 223–34. [Vasilyeva A.V., Karavaeva T.A., Poltorak S.V. Correlation of psychotherapy and pharmacotherapy. In the book: Vasilyeva A.V., Karavaeva T.A., Neznanov N.G. eds. Psychotherapy. Textbook. M.: GEOTAR-Media; 2022: 223–34. (in Russian)].
  12. Dijkstra-Kersten S.M.A., Sitnikova K., van Marwijk H.W.J., Gerrits M.J.G. et al. Somatisation as a risk factor for incident depression and anxiety. J. Psychosom. Res. 2015; 79(6): 614–9. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2015.07.007

Похожие статьи

Новости

28 ноября 09:45
LIV межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Омск

29 ноября с 06:00 до 15:30 (мск) очно с онлайн-трансляцией в г. Омск пройдет межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье» с участием постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Баранова Игоря Ивановича

25 ноября 18:07
Актуальные вопросы, г. Ставрополь

26 ноября с 09:00 до 18:35 (мск) очно в г. Ставрополь пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» 

24 ноября 09:25
Междисциплинарный подход в акушерстве и гинекологии, г. Краснодар

25 ноября с 10:00 до 17:20 (мск) очно в г. Краснодар пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Карахалис Л.Ю., Мингалевой Н.В., Иловайской И.А., Еньковой Е.В.

23 ноября 09:52
Инфекции нижнего отдела репродуктивной системы. Риски для здоровья. Рациональный выбор терапии

25 ноября в 16:00 (мск) начнется онлайн-школа под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Когана Игоря Юрьевича, член-корреспондента РАН, д. м. н., профессора, директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

22 ноября 09:44
Пожилой пациент в практике терапевта

Онлайн-школа «Пожилой пациент в практике терапевта» под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Елисеева Максима Сергеевича, к. м. н., заведующего лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» Министерства науки и высшего образования пройдет 23 ноября с 15:00 до 18:00 (мск)

Все новости
Партнеры