Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

О проблеме стигматизации больных с ВИЧ-инфекцией со стороны медицинских работников

Библиографическая ссылка: Незнанов Н. Г., Халезова Н. Б., Кольцова О. В., Селютина Е. В. и др. О проблеме стигматизации больных с ВИЧ-инфекцией со стороны медицинских работников // Доктор.Ру. Неврология Психиатрия. 2016. № 4 (121). С. 49–54.
7 апреля 19:48

Цель исследования: определение эволюции психологических установок на толерантность или остракизм по отношению к людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), у медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) различного профиля.

Дизайн: описательное разовое исследование в виде анкетирования.

Материалы и методы. Проведены анкетирование и психологическое тестирование старшего и среднего медицинского персонала ЛПУ г. Санкт-Петербурга: Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (n = 97), двух многопрофильных ЛПУ (n = 109) и двух психиатрических стационаров (n = 53).

Для опроса была разработана полуструктурированная анкета. В целях диагностики социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере применяли методику О. Ф. Потемкиной; профессиональные предпочтения оценивали с помощью опросника Дж. Холланда.

Результаты. Специалисты, постоянно работающие с ЛЖВ, реже, чем коллеги из многопрофильных и психиатрических ЛПУ, дают моральную оценку поведению пациентов (8,3% против 27,5% и 24,7% соответственно), но и меньше сопереживают больным (17,5% против 40,4% и 30,4%). При этом они чаще рационально подходят к проблеме ВИЧ-инфекции при оказании профессиональной помощи (56,7% против 15,5% и 15,2%).

Заключение. Эволюция отношения медицинских работников к ЛЖВ характеризуется отказом от моральной оценки их поведения, формированием сопереживания и рационального подхода к оказанию помощи. Развитие специальных знаний по ВИЧ-медицине должно сопровождаться выработкой навыков консультирования ЛЖВ, в том числе с использованием психологических вмешательств.

Кольцова Ольга Владимировна — к. п. н., заведующая отделом медицинской и социальной психологии СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний»; ассистент кафедры общей и клинической психологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России. 191167, г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 9а. E-mail: ovkoltsova@yandex.ru

Незнанов Николай Григорьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России. 191167, г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 9а. E-mail: nezn@bekhterev.ru

Погодина Светлана Александровна — социолог Центра оценки, мониторинга персонала и молодежной политики ОЖД. 191180, г. Санкт-Петербург, Загородный пр-т, д. 27/21. E-mail: duffy-devis@yandex.ru

Рида Омар Абдуль-Хади — к. м. н., доцент кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России. 191167, г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 9а. E-mail: omarrida13@hotmail.com

Селютина Евгения Владимировна — врач-интерн ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России. 191167, г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 9а. E-mail: jane.seliutina@gmail.com

Халезова Надежда Борисовна — к. м. н., доцент кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России; врач — психиатр-нарколог СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний». 191167, г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 9а. E-mail: khalezo@gmail.com

Доктор.ру

В последнее время публикации в СМИ о работе врачей все чаще приобретают негативную окраску [11]. Пациенты и их родственники демонстрируют высокую степень неудовлетворенности проводимым лечением и вниманием врачей, часто жалуются на ненадлежащее оказание медицинской помощи. При этом конфликты во многих случаях возникают из-за явлений стигматизации, наиболее представленной в области инфекционной медицины (в частности, в ВИЧ-медицине), в психиатрии, дерматологии, а также наблюдающейся в других медицинских областях [1–3, 6, 8, 10, 15–18].

Проблема стигматизации ВИЧ-инфицированных пациентов заключается в предвзятом отношении, демонстрируемом к ним как простыми обывателями, так и специалистами, призванными помогать людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ) [4, 5, 9]. В свою очередь, как реакция на стигматизацию со стороны окружающих у ВИЧ-позитивных людей легко развиваются чувства стыда, вины и изоляции (самостигматизация) [12].

Стигматизация ВИЧ-инфицированных больных со стороны сотрудников лечебных учреждений встречается нередко [15]. Так, в 2015 г. отмечались случаи отказа больным в госпитализации в психиатрический стационар в связи с положительным ВИЧ-статусом (несмотря на имевшиеся показания к стационарному лечению и удовлетворительное соматическое состояние); отказа от проведения забора крови с диагностической целью в психиатрической больнице из-за наличия ВИЧ-инфекции; отказа от госпитализации ЛЖВ в стационар соматического профиля для планового оперативного вмешательства.

Цель исследования: определить эволюцию психологических установок на толерантность или остракизм по отношению к ЛЖВ у медицинского персонала ЛПУ различного профиля.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для оценки отношения к работе с ВИЧ-инфицированными больными сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова Минздрава России (заведующий кафедрой — профессор Н. Г. Незнанов) совместно с сотрудниками Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее — Центр СПИД) (руководитель — профессор Д. А. Гусев) проведено анкетирование старшего и среднего медицинского персонала ЛПУ г. Санкт-Петербурга: 97 сотрудников Центра СПИД, 109 сотрудников двух многопрофильных ЛПУ и 53 сотрудников двух психиатрических стационаров. Такое разделение применялось для определения отношения к больным у персонала ЛПУ в зависимости от объема работы с ЛЖВ, информированности и вовлеченности в проблемы пациентов с ВИЧ-инфекцией. Все специалисты участвовали в анкетировании и психологическом тестировании анонимно и добровольно.

Методический комплекс соответствовал цели исследования.

  • Для опроса сотрудников медицинских учреждений была разработана полуструктурированная анкета. Вопросы формулировались таким образом, чтобы выявить признаки стигматизации по отношению к ВИЧ-инфицированным пациентам, наличие синдрома эмоционального выгорания, страх собственного инфицирования ВИЧ у анкетируемого. Дополнительно предлагалось описать свое отношение к ситуациям, предполагающим контактирование с ВИЧ-инфицированными в быту, т. е. вне сферы профессиональной деятельности опрашиваемых (модифицированная шкала социальной дистанции Э. Богардуса [14]).

  • Экспериментально-психологические методы. Для диагностики социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере использовали методику О. Ф. Потемкиной [13], профессиональные предпочтения оценивали с помощью опросника Дж. Холланда [14].

  • Статистическую обработку полученных результатов производили с использованием пакета программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США). Для оценки различий количественных признаков между группами при их распределении, близком к нормальному, использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок. В отношении показателей, имевших заметно асимметричное распределение, применяли симметризацию с помощью преобразования, логарифмирования. Для параметров, распределение которых не было приведено к нормальному при логарифмировании, использовали критерий Манна — Уитни. Согласованность изменений признаков исследовали с помощью линейного коэффициента корреляции Пирсона либо рангового коэффициента корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p< 0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В Центре СПИД (поликлиника и стационар) в исследовании приняли участие врачи, психологи и медицинские сестры. В двух многопрофильных стационарах опросом были охвачены врачи хирургического и терапевтического профилей из 33 отделений, медицинские сестры. В двух психиатрических стационарах опрашивались врачи-психиатры, клинические психологи, медицинские сестры. Группы опрошенных медицинских работников в Центре СПИД, многопрофильных стационарах и психиатрических больницах не имели статистически значимых различий по среднему возрасту, полу, стажу работы в медицине (табл. 1).


Таблица 1

Социально-демографические характеристики медицинских работников Центра СПИД, многопрофильных стационаров и психиатрических больниц

9_1.jpg


Определено, что 47,8% медицинского персонала психиатрических стационаров, 45,3% сотрудников многопрофильных клиник и 31,2% специалистов Центра СПИД впервые столкнулись с ВИЧ-инфицированными пациентами более 10 лет назад. Многие специалисты психиатрических (14,8%) и многопрофильных больниц (19,3%) на момент исследования наблюдали до нескольких ВИЧ-инфицированных больных ежедневно. Они отметили увеличение частоты случаев с ВИЧ-инфекцией среди своих пациентов по сравнению с периодом 5–10-летней давности (p = 0,03).

По результатам самоотчетов вероятность инфицирования ВИЧ считали наибольшей сотрудники многопрофильных стационаров, у которых при оценке своего риска от 0 (риска заражения нет) до 5 баллов (очень сильный риск) средний показатель составил 3,1 ± 1,1 балла. Наиболее низкий риск инфицирования отметили сотрудники Центра СПИД (1,1 ± 1,6 балла), а специалисты, работающие в системе психиатрической помощи, указали средний уровень риска инфицирования (2,5 ± 1,2 балла). Степень риска определялась главным образом оценками медицинских сестер, более высоко оценивавших этот параметр, нежели врачи и психологи (р< 0,05).

Выраженность спидофобических переживаний также оценивалась по шкале от 0 (отсутствие страха ВИЧ-инфицирования) до 5 баллов (очень сильный страх) и была наибольшей в многопрофильных ЛПУ (1,4 ± 0,8 балла), а наименьшей — в Центре СПИД (0,5 ± 0,8 балла).

Врачи психиатрических клиник и многопрофильных ЛПУ оказались стабильны в своем отношении к ВИЧ-инфицированным больным за последние 5–10 лет, в то время как 31,9% врачей Центра СПИД отметили улучшение отношения к ЛЖВ за годы работы с ними. Специалисты психиатрического профиля, по сравнению с другими группами опрошенных, чаще считали, что ЛЖВ не доверяют медицинским работникам, диссимулируют свои переживания, имеют крайне низкую приверженность лечению. Наибольшая степень доверия к пациентам отмечалась у сотрудников Центра СПИД (при сравнении с представителями как психиатрических, так и многопрофильных медицинских учреждений p< 0,00011).

Среди сестринского персонала психиатрических больниц 15,6% опрошенных отметили, что заражение ВИЧ-инфекцией всегда является следствием рискованного поведения. Средний медицинский персонал психиатрических клиник отметил гораздо бо́льшую необходимость изоляции ВИЧ-инфицированных лиц от остального общества, чем сотрудники Центра СПИД и ЛПУ (р = 0,0003). Так, 34,4% медсестер психиатрических стационаров считали, что ЛЖВ необходимо ограничивать в трудоустройстве, оказании им некоторых видов медицинской помощи.

У сотрудников психиатрических и многопрофильных ЛПУ по сравнению с работающими в Центре СПИД чаще возникали мысли об отсутствии смысла в лечении, безнадежности, отсутствии перспективы для ВИЧ-инфицированных пациентов в настоящее время (р = 0,006).

В психиатрических больницах конфликты с пациентами чаще возникали у медицинских сестер, чем у врачей и психологов (p< 0,001), а также у тех, кто выше оценивал свой риск заражения ВИЧ-инфекцией (k = 0,34, p< 0,05). По данным анкетирования, 41,5% сотрудников психиатрических больниц иногда задумывались о смене места работы и еще 7,5% точно были уверены, что хотят его сменить. При этом чем более выраженным было душевное переутомление от общения с пациентами, тем больше было желание уволиться (k = 0,38, p< 0,05). И чем чаще сотрудник взаимодействовал с ВИЧ-инфицированными, тем чаще у него возникало желание сменить работу (k = 0,34, p< 0,05).

По результатам анкетирования можно заключить, что у специалистов Центра СПИД по сравнению с сотрудниками других групп чаще отмечались чувства душевного переутомления, усталости, эмоционального истощения (р = 0,0001), конфликты с пациентами (р< 0,0001), негативное самовосприятие в профессиональном плане (р< 0,0001), что косвенным образом связано с выявленной у них высокой степенью эмоционального напряжения и, в свою очередь, является предвестником профессионального выгорания. Менее всего данные показатели оказались выраженными у специалистов, работающих в многопрофильных стационарах (p< 0,001).

По визуально-аналоговой шкале оценки своего профессионализма (от 0 до 5 баллов, где 0 — «считаю, что я далеко не профессионал», 5 — «я достиг высшей точки профессионализма») специалисты Центра СПИД показали гораздо меньшие результаты, чем сотрудники многопрофильных ЛПУ и психиатрических больниц (1,9 ± 0,6 балла против 3,7 ± 1,2 и 3,8 ± 1,0 балла соответственно; p = 0,02), что свидетельствует о более низкой оценке ими своего профессионального мастерства и в определенной мере связано с более частым контактированием с ЛЖВ, активной вовлеченностью в их проблемы и неизлечимостью ВИЧ-инфекции в настоящее время.

Выраженность душевного переутомления у сотрудников Центра СПИД проявлялась усилением желания сменить работу (k = 0,3, p< 0,05), учащением конфликтов с пациентами (k = 0,2, p< 0,05), направлением ориентации личности в большей степени на процесс выполнения дела, нежели на результат (k = 0,2, p< 0,05); более выраженными становились эгоистические тенденции, чем альтруистические (k = 0,2, p< 0,05). Конфликты с пациентами чаще возникали у специалистов Центра СПИД, нежели в других медицинских учреждениях (p< 0,0001), причем частота конфликтных ситуаций была напрямую связана с утомляемостью от работы. У работающих в Центре СПИД конфликтные отношения не влияли на сохранение толерантного отношения к ЛЖВ.

У сотрудников многопрофильных клиник уровень душевного переутомления уменьшался с возрастом (k = –0,3, p< 0,05) и ростом медицинского стажа (k = –0,3, p< 0,05), становился более выраженным с увеличением стажа работы с ВИЧ-инфицированными больными (k = 0,3, p< 0,05), проявлялся повышением выраженности фобических переживаний (k = 0,3, p< 0,05). Сотрудники многопрофильных клиник с сильным чувством усталости от работы отмечали необходимость изоляции ВИЧ-инфицированных от общества (k = 0,2, p< 0,05).

Ответы на открытые вопросы были подвергнуты качественному анализу. Первым вопросом было «Чему научили Вас ВИЧ-инфицированные пациенты?»

Сотрудники Центра СПИД чаще (61,8%) отвечали на поставленный вопрос. На первый план у них выходили ответы гуманистического характера («ВИЧ-инфицированные могут научить жизнелюбию, оптимизму, терпению, толерантности»), подразумевавшие принятие больного, эмпатию и позитивное отношение к прогнозу заболевания. Некоторые сотрудники (3,1%) отметили, что работа в Центре СПИД явилась для них новым профессиональным опытом в данной области медицины.

Среди опрошенных сотрудников многопрофильных стационаров 48,6% затруднялись ответить на данный вопрос; 25,7% считали, что работа с такими пациентами учит осторожности в отношении ВИЧ-инфекции, чтобы избежать заражения; 16,6% высказали мнение, что ВИЧ-инфицированные пациенты ничему не могут научить.

Многие сотрудники психиатрических больниц также полагали, что ВИЧ-инфицированные пациенты ничему не могут научить; 38% анкетируемых давали ответы, указывавшие на превосходство врача/медсестры над больным, такие как: «пациенты с ВИЧ научили любить себя», «пациенты вряд ли могут чему-то научить», «это я учу их жить с болезнью». Большей частью представители этой группы затруднялись ответить на данный вопрос.

Анкетируемым также предлагался ряд ситуаций, являвшихся продолжением предложения «С ВИЧ-инфицированным я мог(ла) бы… (жить в одном доме, дворе; работать (в качестве коллеги); дружить; познакомить с родными; оказать первую помощь; принять в семью в качестве родственника; принять в семью в качестве приемного ребенка; выйти за него замуж/жениться)».

Ответы на вопросы о толерантности по отношению к ЛЖВ у специалистов Центра СПИД оказались максимально позитивными. У сотрудников психиатрических и многопрофильных стационаров все ответы на вопросы, выходившие за рамки отношений «медицинский работник — пациент», подчеркивали настороженный контекст отношения к больным. Готовность оказать ВИЧ-инфицированному человеку первую помощь — позиция, не имевшая разногласий во всех исследуемых группах.

По другим вопросам среди врачей наиболее низкие показатели толерантности обнаружились в многопрофильных ЛПУ. В психиатрических больницах медсестры и клинические психологи, по сравнению со всеми сотрудниками других медицинских учреждений, гораздо реже (р< 0,01) намеревались вступать в какие бы то ни было отношения с ВИЧ-инфицированными, некоторые (7,5%) даже фиксировали отказ от оказания первой медицинской помощи.

Один из ситуационных вопросов был поставлен следующим образом: «Ваш ребенок ходит в детский сад (школу), выясняется каким-то случайным образом (а ведь это случается), что в его группе (классе) есть ВИЧ-позитивный ребенок. Что Вы будете делать?» Четверть от общего числа специалистов многопрофильных больниц посчитали необходимым перевести своего ребенка в другой детский сад или школу; 4,6% сообщили, что постараются ограничить общение своего ребенка с ВИЧ-позитивным; 2,7% ответили, что будут требовать перевода ВИЧ-инфицированного малыша в другой детский сад. Ответы сотрудников Центра СПИД отличались большей лояльностью: 41,2% из них сообщили, что ничего не будут делать, а 20,6% сочли необходимым рассказать своему сыну или дочери о ВИЧ и мерах безопасности, не упоминая об инфицированном ребенке; 4,1% признали возможным перевод своего ребенка в другое детское дошкольное учреждение или школу. Среди сотрудников психиатрических больниц 41,5% затруднялись ответить на этот вопрос.

В одном из вопросов анкеты предлагалось назвать ассоциации к слову «ВИЧ-инфицированный». Варианты ответов условно были распределены по типу отношения к больному с ВИЧ-инфекцией: сопереживание, морализация, неопределенность, рациональный подход (табл. 2).


Таблица 2

Отношение к больному в ассоциациях к слову «ВИЧ-инфицированный»

9_2.jpg


Варианты ассоциаций, в основе которых лежит рациональное отношение к проблеме ВИЧ-инфекции, чаще встречались у сотрудников Центра СПИД (56,7% ответов против 15,5% в многопрофильных ЛПУ и 15,2% в психиатрических клиниках). Медицинский персонал Центра СПИД реже других специалистов (8,3% ответов против 27,5% и 24,7% соответственно) подвергает больных моральной оценке, но и реже сопереживает им (17,5% ответов против 40,4% и 30,4% соответственно).

Психологическая методика О. Ф. Потемкиной позволила диагностировать социально-психологические установки личности в мотивационно-потребностной сфере [13]. Первая часть методики дает возможность определить, что важнее для личности: процесс или результат, альтруизм или эгоизм. Вторая часть включает оценку значимости свободы и власти, содержания работы и денег. Выраженность каждой из установок описывается по 10-балльной системе. Результаты статистического анализа показали низкий уровень социальной мотивации по всей выборке (ни одна из условно обозначенных установок не достигла выраженности 5 баллов) (рис. 1). Показатели в целом были близки по векторам, но различались количественно.


Рис. 1. Социально-психологические установки личности у сотрудников Центра СПИД, многопрофильных стационаров и психиатрических больниц

r9_1.jpg

У сотрудников общих стационаров преобладали ориентации на альтруизм (4,5 ± 2,2 балла), результат (4,2 ± 2,1 балла), труд (3,6 ± 2,1 балла). Среди сотрудников Центра СПИД ведущими были ориентации на альтруизм (3,9 ± 2,5 балла), результат (3,6 ± 2,3 балла), свободу (3,7 ± 2,4 балла). У сотрудников психиатрических больниц преобладали ориентации на альтруизм (4,5 ± 2,3 балла), процесс (3,8 ± 2,3 балла), свободу (3,7 ± 2,5 балла).

Специалисты соматических стационаров отмечали бо́льшую ориентацию на труд, чем сотрудники других учреждений (р = 0,02). Чем сильнее было стремление к свободе у сотрудников многопрофильных ЛПУ, тем выше был уровень их толерантности по отношению к больным с ВИЧ (p< 0,05). Наибольшая ориентация на денежное вознаграждение обнаружена у медицинских работников психиатрических учреждений (р = 0,02).

Опросник профессиональных предпочтений Дж. Холланда позволяет выяснить склонности, способности и интересы личности [14]. Опросник базируется на теории профессионального выбора, согласно которой большинство людей могут быть отнесены к одному из шести типов: реалистическому, исследовательскому, артистическому, социальному, предпринимательскому и конвенциональному. Участникам исследования предлагалось выбрать предпочитаемые ими виды деятельности, способностями к которым они обладают, и карьеры, которые им импонируют.

У всех испытуемых в большинстве случаев выявлялись исследовательский, социальный, артистический типы. Реалистический тип у специалистов многопрофильных стационаров определялся статистически значимо чаще, чем у сотрудников Центра СПИД (p< 0,05), и реже всего встречался у работающих в психиатрических больницах (при сравнении с многопрофильными ЛПУ p = 0,03); при этом у последних реалистический тип был самым редким типом (p ≤ 0,03) (рис. 2).


Рис. 2. Профессиональные предпочтения у сотрудников центра СПИД, многопрофильных стационаров и психиатрических больниц.

* При сравнении с многопрофильными стационарами p< 0,05.

** При сравнении с многопрофильными стационарами p = 0,03

r9_2.jpg

С возрастом и увеличением стажа работы в медицине у сотрудников Центра СПИД уменьшалась выраженность социального и артистического типов личности (p< 0,05). У представителей Центра СПИД и многопрофильных стационаров с более высокими баллами по исследовательскому, социальному и артистическому типам чаще отмечалось толерантное отношение к ЛЖВ (p< 0,05).


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди медицинских работников часто встречаются люди, соответствующие так называемым социальному (до 85%), исследовательскому (до 88%) и артистическому (до 89%) типам по своим профессиональным интересам, установкам и предпочтениям. У сотрудников медицинских учреждений сочетаются гуманистические черты личности, идеализм, ответственность перед людьми, творческий подход к работе и склонность к логическому анализу и рациональным решениям, причем сочетание ведущих черт личности определяет выбор специальности. То, насколько человек сможет удержать и развить свои профессиональные ресурсы, во многом зависит от опыта работы и когнитивных установок. В нашем исследовании обнаружена связь выраженности исследовательского, социального и артистического типов с позитивным отношением к больным с ВИЧ-инфекцией.

Довольно скромная оценка своих профессиональных знаний и навыков специалистами Центра СПИД обусловлена постоянным обновлением состояния ВИЧ-медицины. Это относительно молодое и стремительно развивающееся направление — чтобы быть специалистом в области ВИЧ/СПИДа, отвечать потребностям пациентов с ВИЧ, врачам, психологам, медсестрам нужно постоянно обновлять и совершенствовать свои знания.

Чувство душевного переутомления, эмоциональное истощение, конфликты с пациентами чаще возникают у сотрудников Центра СПИД, чем у представителей многопрофильных и психиатрических клиник. Это связано с бо́льшим числом контактов с ЛЖВ в Центре СПИД: из-за проблем психологической и социальной адаптации, обусловленных болезнью, такие пациенты требуют особого внимания и отдачи со стороны медицинского персонала, что ведет к высокой психологической нагрузке. Проведенный анализ показал, что конфликты с пациентами у специалистов Центра СПИД не приводят к ухудшению отношения к ЛЖВ, но снижают профессиональную самооценку. Выявлен более высокий уровень толерантности к ЛЖВ у специалистов Центра СПИД по сравнению с сотрудниками многопрофильных и психиатрических стационаров.

Страх инфицирования ВИЧ влияет на качество работы сотрудников медицинских учреждений, усиливает чувство утомления от работы. Боязнь заражения связана с тем, что у многих медицинских работников низка или отсутствует осведомленность о ВИЧ-инфекции. Из всех участников исследования наихудшее отношение к носителям ВИЧ-инфекции продемонстрировали медицинские сестры и психологи психиатрических больниц, что заставляет насторожиться в отношении двойной стигмы у пациентов с психическими расстройствами и ВИЧ.

Эволюция отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам у медицинских работников характеризуется сменой установок: постепенным уходом от страха заражения ВИЧ-инфекцией, пересмотром моральной оценки больного, формированием отношения сопереживания и, в итоге, приближением к рациональному подходу к оказанию помощи. Возможно, что данная эволюция отношений в сфере «врач — пациент» характерна для многих других областей медицины, связанных с малокурабельными заболеваниями.

Необходимо качественно повышать уровень образования медицинских работников и психологов в отношении ВИЧ-инфекции, путей и способов ее передачи и лечения. О формировании позитивной установки на взаимодействие с ВИЧ-инфицированным пациентом важно позаботиться еще на этапе обучения студентов в медицинских вузах, чтобы обывательское негативное представление о носителе ВИЧ-инфекции не перешло в профессиональное. Большинству медицинских специалистов, работающих в многопрофильных и специализированных ЛПУ, достаточно повышать свою квалификацию один раз в пять лет. Это улучшит отношение к ВИЧ-инфицированным больным, повысит уровень оказания им медицинской помощи, будет способствовать социальной адаптации таких пациентов и улучшению качества их жизни.

Важен инновационный подход к процессу взаимодействия врача и пациента. Необходимо разрабатывать новые образовательные стратегии высшего профессионального и послевузовского образования, отвечающие психологическим запросам современности и адекватные сложному положению в здравоохранении. Они должны быть ориентированы на формирование коммуникативной гибкости, умения создавать атмосферу ответственности, доверительности и мобильности в профессиональных коммуникациях, способности успешно передавать пациентам медицинскую информацию, мотивируя их к профилактике болезни, укреплению здоровья, правильному образу жизни.


7 апреля 19:48
ЛИТЕРАТУРА
  1. Багненко С. Ф., Дубикайтис П. А., Баранов А. В., Рассохин В. В. и др. Отношение врачей хирургических специальностей к проблеме распространения ВИЧ-инфекции и оказания помощи этим больным // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3. № 1. С. 89–93.
  2. Беляков Н. А. ВИЧ — осознание вселенской опасности, или введение в проблему. СПб.: Балт. мед. образоват. центр, 2011. 28 с.
  3. Беляков Н. А., Давыдова А. А., Кутукова О. С., Рассохин В. В. Профессиональная усталость и синдром эмоционального выгорания среди медицинского персонала в центре СПИДа // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2. № 2. С. 17–27.
  4. Голенков А. В. Опыт использования краткой шкалы СПИД-ассоциированной стигмы // Мед. психология в России: электрон. науч. журн. 2010. № 3. URL: http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2010_3_4/nomer/nomer01.php (дата обращения — 01.04.2016).
  5. Голенков А. В. Причины негативного отношения медицинских работников к ВИЧ-инфицированным и пути его преодоления // Мед. сестра. 2008. № 8. С. 8–11.
  6. Голенков А. В., Щербаков А. А. Сферы дискриминации ВИЧ-инфицированных (по результатам опроса медицинских работников). URL: http://www.diagnostika-spid.med.cap.ru/Page.aspx?id=580717 (дата обращения — 01.04.2016).
  7. Елисеев О. П. Практикум по психологии личности. СПб.: Питер, 2003. С. 386–389.
  8. Иоанниди Е. А., Морозова Н. А. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у беременных // Лекарственный вестн. 2005. № 5. С. 41–42.
  9. Киржанова В. В., Аверин Ю. П., Ладная Н. Н., Беляева В. В. О проведении поведенческого надзора среди больных ВИЧ-инфекцией: метод. рекомендации Минздравсоцразвития России. М., 2007. 121 с.
  10. Кольцова О. В., Левина О. С., Рассохин В. В. Психологические основы взаимодействия с людьми, живущими с ВИЧ // ВИЧ — медико-социальная помощь. Руководство для специалистов / Под ред. Н. А. Белякова. СПб.: Балт. мед. образоват. центр, 2011. С. 266–271.
  11. Кузнецов А. В. Социальные взаимоотношения врачей, пациентов и СМИ в процессе медикализации: Автореф. дис. … канд. социолог. наук. Волгоград, 2009. 48 с.
  12. Покровский В. В., Кожевникова Г. М., Фролова О. П., Юрин О. Г. и др. Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний // Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. М., 2007. Т. II. 396 с.
  13. Райгородский Д. Я. Психодиагностика персонала // Методики и тесты. М.: Бахрах-М, 2007. 439 с.
  14. Сонин В. А. Психодиагностическое познание профессиональной деятельности. СПб.: Речь, 2004. С. 216–218.
  15. Стигматизация и дискриминация людей, живущих с ВИЧ, в России. Отчет по результатам социологического исследования. Март 2011. URL: http://www.positivenet.ru/uploads/2/4/2/9/24296840/stigma_index.pdf (дата обращения — 01.04.2016).
  16. Gonzalez A., Zvolensky M. J., Parent J., Grover K. W. et al. HIV symptom distress and anxiety sensitivity in relation to panic, social anxiety, and depression symptomsamong HIV-positive adults // AIDS Patient Care STDS. 2012. Vol. 26. N 3. P. 156–164.
  17. Handbook on HIV and Human Rights for National Human Rights Institutions. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS and Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights (2007). URL: http://www.ohchr.org/Documents/Publications/HandbookHIV_NHRIsAug2007.pdf (дата обращения — 01.04.2016).
  18. Morin S. F., Charles K. A., Malyon A. K. The psychological impact of AIDS on gay men // Am. Psychol. 1984. Vol. 39. N 11. P. 1288–1293.
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

11 июня 16:19
Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации

16 июня в 10:00 (мск) начнется всероссийская научно-практическая конференция «Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации», в которой примут участие члены редакционного совета и постоянные авторы журнала «Доктор.Ру»: Боголепова А.Н., Воробьева О.В., Камчатнов П.Р., Корсунская И.М., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Шаров М.Н., Щербаков П.Л.

11 июня 16:17
Ожирение и боль как болезнь

Вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора, пройдет 16 июня в 16:00 (мск)

11 июня 16:13
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

15 июня в 12:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

11 июня 16:08
Онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве

15 июня в 16:30 (мск) приглашаем на онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Жолобовой Елены Спартаковны, профессора кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора, и Подчерняевой Надежды Степановны, д. м. н., профессора, профессора кафедры детских болезней лечебного факультета, заведующая научно-исследовательским отделом проблем педиатрии НИЦ ГБОУ ВПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

11 июня 16:03
Головные боли и эффективное обезболивание: искусство возможного

15 июня в 15:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора

Все новости

Партнеры