Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами после повторных суицидальных попыток

DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-9-59-64
Для цитирования: Рутковская Н.С., Шамрей В.К., Курасов Е.С., Колчев А.И., Нечипоренко В.В. Особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами после повторных суицидальных попыток. Доктор.Ру. 2020; 19(9): 59–64. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-59-64
26 ноября 17:38

Цель исследования: изучить особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки.

Дизайн: ретроспективное клиническое исследование.

Материалы и методы. Проведено исследование особенностей раннего постсуицидального периода у 260 лиц с психическими расстройствами (шизофренического спектра, органическими, аффективными, невротическими, аддиктивными, личностными расстройствами и умственной отсталостью), совершивших суицидальные попытки. Средний возраст суицидентов составил 43,5 ± 17,7 года. Мужчины и женщины были представлены примерно в равном количестве — 134 (51,5%) и 126 (48,5%) соответственно (p > 0,05). Средняя длительность госпитализации — 42,7 ± 43,2 койко-дня. Использовались клинико-психопатологический, психометрический и математико-статистический методы.

Результаты. Выделены основные типы раннего постсуицидального периода: наиболее часто встречались варианты постсуицидального периода по типу критического постсуицида (n = 73, 28,1%) и отрицания суицидальной попытки (n = 55, 21,2%), реже всего — аналитический постсуицидальный период (n = 23, 8,8%). Установлено, что 77 (29,6%) пациентов психиатрического стационара с суицидной попыткой в анамнезе совершили повторный суицид. Наиболее частыми способами совершения попытки суицида у этих больных были отравление медикаментами (n = 41, 53,2%) и нанесение самопорезов (n = 26, 33,8%), а 40,3% из них в момент совершения повторной суицидальной попытки находились в состоянии алкогольного опьянения. У больных, совершивших повторную суицидальную попытку, значимо чаще отмечались манипулятивный и суицидально-фиксированный типы постсуицидального периода. Выявлено, что у пациентов с психическими расстройствами, совершивших повторные суицидные попытки, низкий уровень социальной адаптации в сферах профессиональной деятельности и общего отношения к жизни.

Заключение. Обнаруженные особенности постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки, целесообразно учитывать при планировании и проведении мероприятий вторичной психопрофилактики. Дальнейшее изучение данной проблемы у различных категорий больных с учетом поиска предикторов совершения повторных суицидных попыток, а также оценки эффективности проведенных ранее психопрофилактических мероприятий позволит проводить их более дифференцированно и снизить в целом риск суицидального поведения людей с психическими расстройствами.

Вклад авторов: Рутковская Н.С. — сбор материала, его обработка и написание текста статьи, Шамрей В.К. — утверждение статьи в печать, Курасов Е.С. — разработка концепции, дизайна исследования, Колчев А.И. — разработка концепции, дизайна исследования, Нечипоренко В.В. — разработка концепции, дизайна исследования. 

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Рутковская Наталья Сергеевна — преподаватель кафедры психиатрии ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова» Минобороны России. 194044, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17а. eLIBRARY.RU SPIN: 4525-1580. E-mail: rutkovskayanatalia@yandex.ru

Шамрей Владислав Казимирович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова» Минобороны России. 194044, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17А. https://orcid.org/0000-0002-1165-6465. E-mail: ShamreyV.K@yandex.ru

Курасов Евгений Сергеевич (автор для переписки) — д. м. н., доцент, профессор кафедры психиатрии ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова» Минобороны России. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17А. eLIBRARY.RU SPIN: 4961-0342. E-mail: doc4678@mail.ru

Колчев Александр Иванович — д. м. н., профессор, доцент кафедры психиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России. 194044, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17А. eLIBRARY SPIN: 4128-7377. ORCID: https://orcid.org/0000- 0003-0398-2039. E-mail: a.kolchev@mail.ru

Нечипоренко Валерий Владимирович — профессор кафедры психиатрии ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова» Минобороны России, д. м. н., профессор. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17А. eLIBRARY.RU SPIN: 2549-1634. Е-mail: szun@yandex.ru

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что значительный процент лиц, совершивших попытку самоубийства, страдает различными психическими расстройствами, доля которых колеблется от 15% до 80%[1–5]. Так, в целом ряде исследований различные психические нарушения выявляются в подавляющем большинстве (до 95%) случаев у лиц, совершивших как суицидальную попытку[6–9], так и завершенный суицид[2, 10–14]. Подчеркивается, что среди выживших после совершенных попыток психически больных до 60% совершают суицид в течение полугода после выписки (как правило, в течение первого месяца)[15–17]. При этом повторные попытки самоубийства обычно совершаются уже не под влиянием аффекта, а достаточно обдуманно, что существенно повышает вероятность завершенного суицида[18, 19].

В настоящее время ведущая суицидальная концепция — модель стресс-диатеза, в которой первостепенная роль отводится предрасположенности к суицидальному поведению[1, 20–22]. Отмечается, что повторные суицидальные попытки чаще совершаются людьми одинокими, безработными, бездомными, страдающими психическими и соматическими заболеваниями, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками, имеющими в анамнезе правонарушения, являющимися жертвами сексуального насилия и т. д.[4, 23, 24]. Наиболее же значимый «индикатор» риска потенциального самоубийства — предшествующая суицидальная попытка1[2, 25].

Вместе с тем вопросы предотвращения повторных суицидов остаются недостаточно изученными, поэтому выявление предикторов повторных суицидальных попыток у лиц с психическими расстройствами остается одной из наиболее актуальных проблем современной суицидологии2 [10, 11, 26, 27].

Цель исследования: изучить особенности раннего постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнялось на базе клиники психиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» и Санкт-Петербургского ГБУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко» в 2016–2019 гг. Обследованы 260 пациентов с различными психическими расстройствами: шизофренического спектра — 62 (23,8%), с органическими — 69 (26,5%), аффективными — 26 (10,0%), невротическими — 29 (11,2%), аддиктивными — 46 (17,7%), личностными расстройствами — 26 (10,0%), с умственной отсталостью — 2 (0,8%).

Средний возраст суицидентов составил 43,5 ± 17,7 года. Мужчины и женщины были представлены примерно в равном количестве — 134 (51,5%) и 126 (48,5%) соответственно (p > 0,05). Средняя длительность госпитализации — 42,7 ± 43,2 койко-дня. Средний возраст больных шизофренией, шизотипическим и бредовым расстройствами составил 40,4 ± 14,4 года, расстройствами аффективной сферы — 47,5 ± 14,5 года, органическими психическими расстройствами — 58,9 ± 18,9 года. Пациенты, страдающие наркотическими аддикциями, невротическими расстройствами и синдромом зависимости от алкоголя были в возрасте от 30 до 40 лет: 30,9 ± 4,3, 36,5 ± 11,9 и 39,1 ± 10,9 года соответственно. Наиболее молодую возрастную группу (до 30 лет) составили пациенты с умственной отсталостью (26,0 ± 2,8 года) и расстройствами личности (27,1 ± 8,2 года).

На первом этапе исследования обследованы 260 специально отобранных больных с верифицированной психической патологией (проходивших стационарное лечение), совершивших суицидные попытки, а на втором углубленно изучены 77 (29,6%) из них, совершившие повторный суицид после выписки из психиатрического стационара.

Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический. В целях объективизации психопатологических нарушений и оценки степени суицидального риска использовались следующие психометрические шкалы: Шкала депрессии Гамильтона (Hamilton psychiatric rating scale for depression)3 и Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (Columbia Suicide Severity Rating Scale)4.

Оценивали также уровень общего психосоциального функционирования с приминением шкалы социальной адаптации, разработанной на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Шамрей В.К., Рустанович А.В., 2000)[3]. Данная шкала содержит 6 пунктов, ранжированных по 5-балльной системе, определяющих образовательный уровень, семейный статус, трудовую занятость, характер межличностных отношений, досуг, общее отношение к жизни. В зависимости от интегрального показателя выделялись четыре группы: с низким (менее 2 баллов), удовлетворительным (2–2,4 балла), хорошим (2,5–2,9 балла) и высоким (3 балла и более) уровнем социальной адаптации.

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel for Windows, Statistica 10.0. Данные представлены в виде средних арифметических со стандартными квадратичными отклонениями (m ± σ). Средние групповые значения, дисперсия результатов исследования, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения показателей рассчитаны с помощью модуля описательной статистики. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристика 260 пациентов с психическими расстройствами, совершивших первые суицидные попытки, приведена в таблице 1. Установлено статистически значимое преобладание мужчин в группах суицидентов, страдающих аддиктивной патологией, — наркоманиями (F11.2, F12.2 и F15.2 по МКБ-10 — 78,6%) и алкоголизмом (F10.2 — 75,0%), а женщин — в группе аффективных расстройств (F33.1, F33.2, F33.3 — 69,2%) (p < 0,05).

Таблица 1
Характеристика обследованных больных психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки

t9_1.jpg

* Здесь и далее в статье: p < 0,05. 

Незначительное преобладание мужчин выявлено среди пациентов с расстройствами личности (F60.3, F60.4 — 57,7%), а также невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F41.2, F43.22, F43.25 — 51,7%). В свою очередь, незначительное преобладание женщин отмечалось среди больных шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20.0, F25.1 — 51,6%) и органическими психическими расстройствами (F06.3, F06.4 — 56,5%).

Наиболее частыми способами совершения попытки суицида были отравление медикаментами (n = 112, 43,1%), а также нанесение множественных самопорезов (n = 90, 34,6%).

В ходе работы всех обследуемых разделили на группы в соответствии с типами постсуицидального периода, согласно модифицированной классификации постсуицидального периода, предложенной А.Г. Амбрумовой (1980). В ее основу положены следующие характеристики: 1) актуальность суицидогенного конфликта; 2) степень фиксированности на суицидальных тенденциях и 3) особенности отношения к совершенной попытке[28].

Перечисленные критерии позволили распределить больных по четырем типам постсуицидальных состояний: критический, манипулятивный, аналитический и суицидально-фиксированный. Вместе с тем среди пациентов встречались и лица с осложненным типом постсуицида, при котором судить о критическом отношении к суицидальной попытке можно было лишь с большой долей условности. Отдельную группу составляли больные, полностью отрицающие суицидальные действия, несмотря на явные их свидетельства — наличие факта суицидальных действий при отсутствии грубого органического повреждения головного мозга и соответствующего типа амнезии. Эти пациенты были выделены в две самостоятельные группы: «формально-критический (осложненный) постсуицид» и «отрицание суицидальной попытки».

Анализ соотношения типов постсуицидального периода у обследованных больных показал (табл. 2), что наиболее часто встречались варианты критического постсуицида (28,1%) и отрицания суицидальной попытки (21,2%). Реже всего обнаруживался аналитический тип постсуицидального периода. 

Таблица 2
Соотношение типов постсуцидального периода у пациентов психиатрического стационара, совершивших суицидальные попытки

t9_2.jpg

Изучение особенностей постсуицидального периода пациентов с различной психической патологией выявило (табл. 3), что в группе лиц с критическим постсуицидальным типом преобладали больные, страдающие органической психической патологией (35,6%) и невротическими (связанными со стрессом) расстройствами (19,1%). При манипулятивном постсуициде чаще встречались пациенты, страдающие органической психической патологией (31,0%) и расстройствами личности (23,8%). 

Таблица 3
Типы постсуицидального периода у больных с различными психическими патологиями, n (%)

t9_3.jpg

В современных работах указывается, что депрессивные нарушения могут выступать в качестве предиспонирующего фактора суицида различной степени[5, 8, 9, 24]. В связи с этим в ходе дальнейшего исследования проанализировано наличие клинически очерченной депрессивной симптоматики (с использованием Шкалы депрессии Гамильтона) у пациентов с психическими расстройствами с различными типами постсуицидального периода (табл. 4).

Таблица 4
Наличие депрессивного синдрома у больных с различными типами постсуицидального периода (Шкала депрессии Гамильтона), n (%)

t9_4.jpg

Установлено, в частности, что депрессивные расстройства, предшествовавшие суицидальной попытке, преобладали только в группе пациентов с осложненным постсуицидальным периодом (81,5%) и существенно реже встречались среди больных с критическим (4,1%) и манипулятивным (4,8%) постсуицидальным периодом.

Дальнейшие исследования (второй этап) показали, что 77 (29,6%) пациентов из обследованных ранее (на первом этапе) совершили повторные суицидные попытки: 23 (29,9%) человека, страдавших органическими психическими расстройствами, 19 (24,7%) — расстройствами шизофренического спектра, 12 (15,6%) — личностной патологией, 7 (9,1%) — расстройствами адаптации, 6 (7,8%) — расстройствами депрессивного спектра, 5 (6,5%) — синдромом зависимости от алкоголя, 4 (5,1%) — наркоманиями, 1 (1,3%) — олигофренией.

Средний возраст этих больных составил 40,6 ± 17,4 года. Мужчины и женщины были представлены примерно в равном количестве — 41 (53,2%) и 36 (46,8%) соответственно (p > 0,05). Средняя длительность госпитализации — 38,5 ± 24,3 койко-дня. Наиболее частыми способами совершения повторной попытки суицида, как и первичной, являлись отравление медикаментами (53,2%) и нанесение множественных самопорезов (33,8%).

Среди пациентов с повторными суицидами 31 (40,3%) в момент совершения суицидальной попытки находились в состоянии алкогольного опьянения. При этом среди них было значимо больше мужчин — 20 (26,0%) против 11 (14,3%) женщин (p < 0,05).

Анализ особенностей совершения первой и повторных суицидальных попыток у обследованных пациентов (табл. 5) показал, что некоторые из них совершали «комбинированные» суицидальные попытки (например, наносили самопорезы и одновременно совершали попытку отравления). Значительно чаще это происходило при первых попытках — 3,8% против 2,6% (p < 0,05). Установлено также, что при повторных попытках значимо чаще, чем при первых, имели место самоотравление медикаментами (53,2%) и совершение их в состоянии алкогольного опьянения. При повторных суицидных попытках не зафиксированы отдельные способы их совершения, отмеченные ранее (при первичных попытках): самоудушение, самоповреждение головы, введение в вену воздуха, падение под транспорт и самоподжог. 

Таблица 5
Особенности совершения первичной и повторной суицидных попыток у больных с психическими расстройствами, n (%)

t9_5.jpg 

Соотношение типов постсуицидального периода у пациентов с психическими расстройствами, совершивших однократные и повторные суицидальные попытки, представлено в таблице 6.

Таблица 6
Соотношение типов постсуцидального периода у пациентов психиатрического стационара, совершивших однократные и повторные суицидальные попытки, n (%)

t9_6.jpg

У больных, совершивших повторную суицидальную попытку, значимо чаще наблюдались манипулятивный и суицидально-фиксированный типы постсуицидального периода (22,1% и 19,5% соответственно, p < 0,05). При этом у лиц, совершивших только одну суицидальную попытку, значимо чаще имел место критический тип постсуицидального периода (32,8%) (p < 0,05).

Исследование уровня общего психосоциального функционирования показало, что у пациентов, совершивших повторные суицидальные попытки, достаточно низкий уровень социальной адаптации в сфере работы (1,8 ± 1,1 балла) и общего отношения к жизни (1,6 ± 0,9 балла). В других сферах отмечался удовлетворительный уровень социальной адаптации: образовательный уровень (2,2 ± 1,1 балла) и семейный статус (2,1 ± 0,9 балла). Высокий уровень социальной адаптации выявлен в сферах межличностных отношений (3,0 ± 0,6 балла) и досуга (2,6 ± 0,8 балла), однако оценка этих сфер пациентами носила довольно субъективный характер.

Полученные данные свидетельствуют о том, что общая жизненная и профессиональная дезадаптация являются существенными факторами риска повторного суицида у пациентов с психическими расстройствами, несмотря на высокий уровень межличностной коммуникации и организации досуга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные нами особенности постсуицидального периода у лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки, целесообразно учитывать при планировании и проведении мероприятий вторичной психопрофилактики. Дальнейшее изучение данной проблемы у различных категорий больных с учетом поиска предикторов совершения повторных суицидных попыток, а также оценки эффективности проведенных ранее психопрофилактических мероприятий позволит проводить их более дифференцированно и снизить в целом риск суицидального поведения людей с психическими расстройствами. 

Поступила: 07.02.2020
Принята к публикации: 02.03.2020

_________

1 Колумбийская шкала оценки тяжести суицидальности (C-SSRS). URL: http://rncpg.org/wp-content/uploads/2019/04/C-SSRS.pdf (дата обращения — 15.01.2020).

2 Hamilton psychiatric rating scale for depression. URL: https://dcf.psychiatry.ufl.edu/files/2011/05/HAMILTON-ANXIETY.pdf (дата обращения — 15.01.2020).

3 Hamilton psychiatric rating scale for depression...

4 Колумбийская шкала оценки тяжести суицидальности (C-SSRS)...

26 ноября 17:38
ЛИТЕРАТУРА
  1. Farberow N.L., Ganzler S., Cutter F., Reynolds D. An eight-year survey of hospital suicides. Suicide Life Treat. Behav. 1971; 1(3): 184–202.
  2. Haynes R.L., Marques J.K. Patterns of suicide among hospitalized mentally disordered offenders. Suicide Life Treat. Behav. 1984; 14(2): 113–25. DOI: 10.1111/j.1943-278x.1984.tb00342.x
  3. Шамрей В.К., ред. Избранные лекции по клинической, экспериментальной и военной психиатрии. М.; 2007: 88–106. [Shamrey V.K., ed. Selected lectures on clinical, experimental, and military psychiatry. M.; 2007: 88–106. (in Russian)]
  4. Kõlves K., de Leo D. Suicide methods in children and adolescents. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2017; 26(2): 155–64. DOI: 10.1007/s00787-016-0865-y
  5. O’Connor D.B., Ferguson E., Green J.A., O'Carroll R.E., O'Connor R.C. Cortisol reactivity and suicidal behavior: Investigating the role of hypothalamic-pituitary-adrenal axis responses to stress in suicide attempters and ideators. Psychoneuroendocrinology. 2017; 75: 183–91. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2016.10.019
  6. Buzan R., Weissberg M.P. Suicide: risk factors and prevention. Ann. Rev. Med. 1992; 43: 37–46. DOI: 10.1146/annurev.me.43.020192.000345
  7. Dennis B.B., Roshanov P.S., Bawor M., ElSheikh W., Garton S., DeJesus J. et al. Re-examination of classic risk factors for suicidal behavior in the psychiatric population. Crisis. 2015; 36(4): 231–40. DOI: 10.1027/0227-5910/a000342
  8. Положий Б.С. Суициды в России и в Европе. М.: МИА; 2016. 212 с. [Polozhij B.S. Suicides in Russia and Europe. M.: MIA; 2016. 212 p. (in Russian)]
  9. Семенова Н.Б. Распространенность и факторы риска самоубийств среди коренных народов: обзор зарубежной литературы. Суицидология. 2017; 1(26): 17–39. [Semenova N.B. Suicidal prevalence and risk factors in native peoples: the review of foreign data. Suicidology. 2017; 8(1): 17–39. (in Russian)]
  10. Barraclough В.М. The suicide rate of epilepsy. Ascta Psychatr. Scand. 1987; 76(4): 339–45. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1987.tb05616.x
  11. Якобсон Дж.Л., Якобсон А.М. Секреты психиатрии. М.: МЕДпресс-Информ; 2007. 576 с. [Jacobson J.L., Jacobson A.M. Secrets of psychiatry. M.: MEDpress-Inform; 2007. 576 p. (in Russian)]
  12. Mann J.J., Waternaux C., Haas G.L., Malone K.M. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients. Am. J. Psychiatry. 1999; 156(2): 181–9. DOI: 10.1176/ajp.156.2.181
  13. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологическая характеристика состояний и лиц, совершивших суицидальные попытки. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000; 6: 18–20. [Ostroglazov V.G., Lisina M.A. Clinical and psychopathological characteristics of status of persons who have committed suicide attempts. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2000; 6: 18–20. (in Russian)]
  14. Положий Б.С. Концептуальная модель суицидального поведения. Суицидология. 2015; 1: 3–7. [Polozhij B.S. Conceptual model of suicidal behavior. Suicidology. 2015; 1: 3–7. (in Russian)]
  15. Нечипоренко В.В., Попик А.Д., Сергиенко А.В. Некоторые тенденции в современной суицидологии. В кн.: Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии. СПб.; 2003: 114–16. [Nechiporenko V.V., Popik A.D., Sergienko A.V. Some of the trends in modern suicidology. In: Current problems of modern neurology, psychiatry and neurosurgery. SPb.; 2003: 114–16. (in Russian)]
  16. Попов Ю.В., Пичиков А.А. Суицидальное поведение у подростков. СПб.: СпецЛит; 2017. 366 с. [Popov Yu.V., Pichikov A.A. Suicidal behavior in adolescents. SPb.: SpecLit; 2017. 366 p. (in Russian)]
  17. Suokas J., Lönnqvist J. Outcome of attempted suicide and psychiatric consultation: risk factors and suicide mortality during a five-year follow-up. Acta Psychiatr. Scand. 1991; 84(6): 545–9. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1991.tb03191.x
  18. Ducloux M., Barbotin M., Cuisinier J.C., Ferraci C., Demarchi J. Methods, motivation, and mortality of 263 cases of attempted suicide observed at the Hospital Principal, Dakar, during a five-year period. Bull. Soc. Med. Afr. Noire Land Fr. 1973; 18(3): 317–30.
  19. Нечипоренко В.В., Шамрей В.К. Суицидология: вопросы клиники, диагностики и профилактики. СПб.: ВМедА; 2007. 528 с. [Nechiporenko V.V., Shamrey V.K. Suicidology: questions of clinic, diagnostics and prevention. SPb.: VMedA; 2007. 528 p. (in Russian)]
  20. Днов К.В., Серегин Д.А., Ятманов А.Н. Профилактика суицидального поведения и медико-психологическое сопровождение военнослужащих. Казань: Бук; 2017. 96 с. [Dnov K.V., Seregin D.A., Yatmanov A.N. Prevention of suicidal behavior and medical and psychological support for military personnel. Kazan’: Buk; 2017. 96 p. (in Russian)]
  21. Положий Б.С., ред. Национальное руководство по суицидологии. М.: МИА; 2019. 600 с. [Polozhij B.S., ed. National manual of suicidology. M.: MIA; 2019. 600 p. (in Russian)]
  22. Sundqvist-Stensman U.B. Suicides in close connection with psychiatric care: an analysis of 57cases in a Swedish country. Acta Psychiatr. Scand. 1987; 76(l): 15–20. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1987.tb02856.x
  23. Пашковский В.Е., Шамрей В.К., Софронов А.Г. и др. Суицидальное поведение и религиозность. Суицидология. 2015; 3: 30–41. [Pashkovskij V.E., Shamrey V.K., Sofronov A.G. et al. Suicidal behavior and religiosity. Suicidology. 2015; 3: 30–41. (in Russian)]
  24. Тихоненко В.А. Покушения на самоубийство и их профилактика: Дис. … д-р мед. наук. М.; 1981. 376 с. [Tihonenko V.A. Suicide attempts and their prevention: a doctoral dissertation. M.; 1981. 376 p. (in Russian)]
  25. Любов Е.В., Паршин А.Н. Клинико-экономические исследования суицидального поведения. Суицидология. 2016; 11–28. [Lubov E.B., Parshin A.N. Clinical and economic studies of suicidal behavior. Suicidology. 2016; 3(22): 11–28. (in Russian)]
  26. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия из синопсиса по психиатрии. М.: Медицина; 1994: 1–2. 672 с. [Kaplan H.I., Sadock B.J. Clinical psychiatry from synopsis of psychiatry. M.: Medicina; 1994: 1–2. 672 p. (in Russian)]
  27. Розанов В.А., Кибитов А.О., Гайнетдинов Р.Р. и др. Современное состояние молекулярно-генетических исследований в суицидологии и новые возможности оценки риска суицида. Суицидология. 2019; 10(1): 3–20. [Rozanov V.A., Kibitov A.O., Gainetdinov R.R. et al. Molecular genetics studies insuicidology and new opportunities in risk assessment. Suicidology. 2019; 10(1): 3–20. (in Russian)]
  28. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: методические рекомендации. М.; 1980. 48 с. [Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Diagnosis of suicidal behavior: methodical recommendations. M.; 1980. 48 p. (in Russian)]

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры