Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Оптимизация тактики ведения беременных с эндокринным фактором бесплодия в анамнезе: особенности клинического течения беременности после ВРТ и исходы родов

DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-8-14-19
Для цитирования: Баринов С.В., Островская О.В., Шамина И.В., Тирская Ю.И. Оптимизация тактики ведения беременных с эндокринным фактором бесплодия: особенности клинического течения беременности после ВРТ и исходы родов. Доктор.Ру. 2020; 19(8): 14–19. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-8-14-19

Цель исследования: оптимизировать ведение беременности и улучшить исход родов у пациенток с эндокринным фактором бесплодия, в отношении которых были применены ВРТ.

Дизайн: аналитическое проспективное исследование.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 120 пациенток с одноплодной беременностью: 74 женщины с эндокринным фактором бесплодия, перенесшие ЭКО (группа I), и 46 женщин с самостоятельно наступившей беременностью (группа II). Основная группа (I) была разделена на подгруппы IA (n = 44) с комплексным подходом к ведению беременности (акушерский пессарий и микронизированный прогестерон) и IB (n = 30) с применением только микронизированного прогестерона.

Результаты. Группы I и II статистически значимо различались по частоте угрозы прерывания беременности: 60,8% (IA — 21/44; IB — 24/30) и 30,4% соответственно. Наиболее часто это осложнение отмечалось в подгруппе IB — в 80,0% случаев, что в 2,6 раза чаще, чем в группе II (χ2 = 5,700; p = 0,029).

Обнаружены также статистически значимые различия групп по частоте преждевременных родов (ПР): в основной группе она была в 5,6 раза выше, чем в контрольной, — 24,3% (IA — 6/44; IB — 12/30) против 4,3% (χ2 = 4,915; p = 0,027). При этом наибольшее превышение контрольного показателя — в 9,3 раза (χ2 = 10,156; p = 0,004) отмечено в подгруппе IВ.

Заключение. Комплексный подход позволяет пролонгировать беременность, снизить частоту ПР в 2,9 раза и получить доношенную беременность в 86,4% случаев. 

Вклад авторов: Баринов С.В. — разработка идеологии и дизайна исследования, научное редактирование и утверждение рукописи для публикации; Островская О.В. — сбор клинического материала, статистическая обработка, анализ и интерпретация данных, написание текста; Шамина И.В. — разработка идеологии и дизайна исследования, научное редактирование рукописи; Тирская Ю.И. — разработка дизайна исследования, статистический анализ, подбор литературы.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов

Баринов Сергей Владимирович (автор для переписки) — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. eLIBRARY.RU SPIN: 4143-6460. https://orcid.org/0000-0002-0357-7097. E-mail: barinov_omsk@mail.ru

Островская Ольга Васильевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, врач — акушер-гинеколог АО «ГК «Медси». 111674, Россия, г. Москва, ул. Солянка, д. 12, стр. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 8251-5968. https://orcid.org/0000-0001-8917-6560. Е-mail: missis.ov-ostrovskaya@yandex.ru

Шамина Инна Васильевна — к. м. н., врач — акушер-гинеколог АО «ГК «Медси». 111674, Россия, г. Москва, ул. Красная Пресня, д. 16. eLIBRARY.RU SPIN: 4670-4866. https://orcid.org/0000-0002-9983-4296. E-mail: innadocsever@rambler.ru

Тирская Юлия Игоревна — д. м. н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. eLIBRARY.RU SPIN: 5608-4182. https://orcid.org/0000-0001-5365-7119. Е-mail: akusheromsk@rambler.ru

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Одной из важнейших проблем современного акушерства является профилактика осложненного течения беременности и репродуктивных потерь в группах высокого риска [1–4]. В последнее десятилетие во многих странах мира отмечается все большее количество бесплодных браков. По данным литературы, в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих бесплодием и нуждающихся в лечении. В России бесплодны 4,0–4,5 млн супружеских пар [5–8]. Несмотря на успехи современной медицины, бесплодие остается острой медико-социальной проблемой [9, 10].

Среди методов лечения бесплодия наиболее эффективны ВРТ. Однако наступление беременности в программах ЭКО является лишь начальным этапом, перед акушерами стоит задача обеспечить благоприятное течение беременности и рождение здоровых детей. Беременность, наступившая в результате ЭКО, нередко бывает многоплодной и имеет высокий риск развития, невынашивания и преждевременных родов, преэклампсии, плацентарной недостаточности и низкой массы тела новорожденного [11–13]. Данные акушерские осложнения, как правило, связывают с поздним репродуктивным возрастом женщин, с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, влиянием стимуляции суперовуляции на гормональный фон и параметры гемостаза [14–17]. Несмотря на значительные успехи в области прогнозирования, лечения и профилактики акушерских осложнений беременности после ВРТ, вопросы, связанные с развитием и коррекцией многих из них, требуют дальнейших исследований [11].

Один из путей снижения частоты преждевременных родов состоит в своевременном выявлении и устранении симптомов угрозы прерывания беременности. Исследования, посвященные этой проблеме, в основном проводятся на этапе с 18–19 до 23 недель гестации с акцентированием внимания на укорочении шейки матки по данным транcвагинальной цервикометрии. Между тем уменьшение длины шейки матки может начинаться с 14–16 недель, то есть с первой половины второго триместра, особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), характеризующейся бессимптомным укорочением шейки матки [18].

Цель исследования: оптимизировать ведение беременности и улучшить исход родов у пациенток с эндокринным фактором бесплодия, в отношении которых были применены ВРТ. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии № 2 Омского государственного медицинского университета Минздрава России (заведующий кафедрой — Баринов С.В.) на базе Омской областной клинической больницы, отделения репродуктивной и перинатальной медицины (главный врач — Полежаев К.Л.) в период 2016–2018 гг. и на базе Группы компаний «Медси», КДЦ на Солянке, отделения урогинекологии (главный врач — Евдокимова Н.В.) в период 2018–2019 гг.

Под наблюдением находились 120 женщин с одноплодной беременностью. Основную группу (группу I) составили 74 женщины с эндокринным фактором бесплодия, перенесшие ЭКО. В контрольную группу (группу II) были включены 46 практически здоровых женщин с самостоятельно наступившей беременностью.

Критерии включения в исследование:

  • возраст 18–45 лет;

  • беременность после ЭКО у женщин с эндокринным фактором бесплодия;

  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез;

  • одноплодная беременность.

Критерии исключения:

  • мужской и трубный факторы бесплодия;

  • внематочная беременность после ВРТ;

  • беременность с хромосомными аномалиями и врожденными пороками развития плода;

  • наследственные тромбофилии в анамнезе;

  • многоплодная беременность;

  • пролабирование плодного пузыря;

  • дородовое излитие околоплодных вод;

  • признаки острой инфекции;

  • злоупотребление алкоголем и наркотиками.

В процессе исследования в зависимости от тактики ведения беременности основная группа была разделена на две подгруппы: IA (n = 44) с комплексным подходом (все беременные этой подгруппы получали микронизированный прогестерон при формировании ИЦН, а при укорочении шейки матки до 15–25 мм накладывался акушерский пессарий Dr. Arabin с целью ее коррекции) и IB (n = 30) с применением только микронизированного прогестерона. В нашем исследовании ИЦН сформировалась у 59,4% (44/74) беременных основной группы.

Перфорированный силиконовый пессарий Dr. Arabin для коррекции ИЦН в подгруппе IA вводили в сроках 14–24 недель. Для каждой пациентки размер пессария подбирался индивидуально в соответствии с инструкцией. Микронизированный прогестерон беременные основной группы получали вагинально согласно клиническим рекомендациям: с 5-й по 8-ю неделю гестации по 600 мг/сут, с 8-й по 12-ю неделю по 400 мг/сут, далее до 32-й недели беременности в суточной дозе 200 мг [19].

В исследовании изучали данные анамнеза, особенности течения беременности и родов, лабораторные показатели и клинические признаки, результаты УЗИ и доплерометрии. УЗИ выполняли на аппарате Voluson ТМЕ8/Е8 Expert (GE Healthcare Austria GmbH & Co OG, Австрия), при этом оценивали состояние шейки матки (цервикометрия), состояние плода, околоплодных вод и плаценты.

Статистическая обработка результатов проводилась с применением интегральной системы для комплексного статистического анализа и обработки данных Statistica 10.0 и Microsoft Excel. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Для выявления статистической взаимосвязи между факторами применяли непараметрические методы с использованием коэффициента Спирмена. Сравнение относительных величин проводили с помощью точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат (χ2) с поправкой Йейтса. Статистически значимые различия констатировали при значениях χ2 ≥ 3,84. Для парного сравнительного анализа по качественным переменным использовали критерий Манна — Уитни.

Этические принципы. Работа выполнена на основе информированного добровольного согласия на участие в исследовании в соответствии с Правилами клинической практики (англ. Good Clinical Practice) в Российской Федерации1 и одобрена этическим комитетом Омского государственного медицинского университета Минздрава России (выписка из протокола № 46/1 от 18.11.2019). 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для реализации поставленной цели проведен анализ течения беременности и исходов родов у пациенток исследуемых групп. Все женщины имели одноплодную беременность, находились в репродуктивном возрасте. Средний возраст составил 32,1 ± 5,6 года (в подгруппе IA — 31,1 года, IB — 31,8, в группе контроля — 33,3 года). Большинство пациенток основной группы были первородящими — 82,4% (61/74). Среди беременных группы контроля преобладали повторнородящие — 69,6% (32/46). Статистически значимых различий в социальном статусе между группами не выявлено, преобладали работающие пациентки с высшим образованием: 73,0% (54/74) в основной группе, 76,1% (35/46) — в контрольной.

Показаниями для проведения процедуры ЭКО в основной группе были факторы эндокринных нарушений: синдром поликистозных яичников наблюдался у 68,9% (51/74) женщин, гиперандрогенемия надпочечникового генеза — у 10,8% (8/74), гиперандрогенемия смешанного генеза — у 20,3% (15/74). Сочетанный фактор бесплодия (сочетание с эндометриозом, хроническим эндометритом) отмечался в 35,1% (26/74) случаев.

Все пациентки основной группы имели отягощенный акушерский и/или гинекологический анамнез: преждевременные роды были зарегистрированы в 9,4% (7/74) случаев; частота рубцов на матке от предыдущих оперативных вмешательств составила 10,8% (8/74); миома матки больших размеров выявлена у 10,8% (8/74) женщин; воспалительными заболеваниями женских половых органов страдали 40,5% (30/74) обследуемых. В группе контроля осложненный акушерско-гинекологический анамнез встречался значительно реже: преждевременные роды были зарегистрированы в 6,5% (3/46) случаев; воспалительными заболеваниями женских половых органов страдали 17,4% (8/46) женщин, эндометриозом — 4,3% (2/46); в 6,5% (3/46) наблюдений беременность сочеталась с миомой матки малых размеров.

Группы I и II были сопоставимы по экстрагенитальной патологии. В структуре последней ведущее место занимали хроническая железодефицитная анемия (31,1% (23/74) в группе I и 30,4% (14/46) в группе II), болезни мочевыделительной системы (40,5% (30/74) и 34,8% (16/46) соответственно) и сердечно-сосудистой системы (50,0% (37/74) и 30,4% (14/46) соответственно). Признаки инфицирования герпес-вирусами встречались у 29,7% (22/74) женщин основной группы и 19,6% (9/46) — контрольной. Патология органов пищеварительной системы у пациенток основной группы отмечалась в 16,2% (12/74) случаев, а в группе контроля — в 15,2% (7/46). Заболевания щитовидной железы выявлены у 18,9% (14/74) и 15,2% (7/46) женщин соответственно.

Анализ частоты осложнений беременности в группах (табл. 1) показал отсутствие статистически значимых различий в частоте возникновения внутриутробных инфекций во время беременности, умеренной и тяжелой преэклампсии, неспецифического вагинита. В то же время выявлены статистически значимые отличия от группы контроля обеих подгрупп основной группы по частоте угрозы прерывания беременности (IA: χ2 = 5,704, p = 0,017; IB: χ2 = 5,700, p = 0,029) и подгруппы IB по частоте кровотечений во время беременности (χ2 = 7,163; p = 0,008). В целом в группе I кровотечения наблюдались у 9,4 (7/74) беременных, в группе II кровотечений во время беременности не было.

Таблица 1

Осложнения беременности у женщин сравниваемых групп

t2_1.jpg

Как видно из таблицы 1, в подгруппе IВ частота угрозы прерывания беременности была максимальной — 80,0%, что в 2,6 раза больше, чем в группе контроля (30,4%), и на 67,7% больше, чем в подгруппе IА (47,7%). В подгруппе IВ отмечена также наибольшая частота кровотечений во время беременности — 13,3%. По нашему мнению, высокие показатели по этим нозологиям в подгруппе IB связаны с особенностью течения беременности после ЭКО. В данной подгруппе беременных не проводилась коррекция ИЦН акушерским пессарием Dr. Arabin.

Как отмечено выше, группы не имели статистически значимых различий в частоте возникновения умеренной и тяжелой преэклампсии. При этом данная патология чаще наблюдалась в основной группе исследования, а наибольший ее процент отмечен в подгруппе IA — 11,4% против 10,0% в подгруппе IB и 8,7% в группе контроля (см. табл. 1). Полагаем, что повышенная частота преэклампсии в основной группе связана с тем, что формирование плацентации в ней часто происходило на фоне характерных для пациенток после ЭКO пониженных значений плацентарного фактора роста (англ. Placental Growth Factor, PlGF) [20].

Анализ частоты кровотечений в родах в основной и контрольной группах (табл. 2) выявил, что в основной группе данную патологию диагностировали у 8,1% (6/74) женщин. Показатель в основном сформирован за счет подгруппы IА — на эту подгруппу пришлись 5 из 6 случаев кровотечения, а частота кровотечений в ней составила 11,4%, что в 3,45 раза чаще, чем в подгруппе IВ (3,3%). В группе контроля кровотечений в родах отмечено не было (при сравнении с подгруппой IA: χ2 = 5,535; р = 0,019). В подгруппе IА обнаружен также высокий процент оперативного родоразрешения — 38,6% в сравнении с 13,0% в группе контроля (χ2 = 6,257; р = 0,013). 

Таблица 2

Осложнения в родах у женщин сравниваемых групп

t7_1.jpg

Предполагаем, что высокие показатели частоты кровотечений в родах и оперативных родов в подгруппе IA связаны с особенностями анамнеза беременных и осложнениями течения беременности после ЭКО у женщин с эндокринным фактором бесплодия.

Беременность закончилась срочными родами у 75,7% (56/74) пациенток в основной группе и 95,7% (44/46) в группе контроля. Преждевременные роды регистрировались у 24,3% (18/74) женщин в основной группе и статистически значимо реже — у 4,3% (2/46) в контрольной (χ2 = 4,915; p = 0,027). Наибольшая разница отмечена между подгруппой IВ и группой II: 40,0% и 4,3% соответственно, показатель подгруппы IB превысил контрольный в 9,3 раза (χ2 = 10,156; p = 0,004). Частота преждевременных родов в разные сроки гестации представлена в таблице 2. Средний срок родоразрешения в группах I и II составил 31,4 ± 3,64 и 30,2 ± 3,94 недели соответственно.

При анализе отношения шансов (ОШ) срочных родов в группах в зависимости от способа получения беременности выявлено, что ОШ срочных родов в группе контроля в 7,2 раза выше, чем в основной группе. ОШ рождения доношенных новорожденных в подгруппе А основной группы (с коррекцией ИЦН акушерским пессарием Dr. Arabin) в 4,2 раза выше, чем в подгруппе B (с применением только микронизированного прогестерона), но в 3,5 раза ниже, чем в группе контроля (рис.). 

Рис. Отношение шансов срочных родов в исследуемых группах

r2_1.jpg

Обнаружена отрицательная корреляция между использованием пессария в сочетании с микронизированным прогестероном и вероятностью возникновения преждевременных родов (r = 0,6).

Анализ состояния новорожденных выявил статистически значимые различия между основной и контрольной группами по показателям как доношенных, так и недоношенных детей. Средний вес доношенного новорожденного в основной группе составил 3210,4 ± 744,5 г, в группе контроля — 3276,0 ± 413,2 г (p = 0,009). Средний вес недоношенного новорожденного в группах I и II равнялся 1428 ± 531,5 г и 1953,8 ± 305,9 г соответственно (p = 0,003).

В основной группе исследования живыми родились 73 ребенка. В одном случае (1,4%) произошла антенатальная гибель плода (весом 3150 г), причиной явилась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в сроке 38 недель. Ранняя неонатальная смерть в основной группе зарегистрирована в 2,7% (2/73) случаев, причинами были внутриутробная инфекция и врожденный порок сердца. В группе контроля ни одного случая антенатальной гибели плода и ранней неонатальной смерти не было. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что беременность и роды после ВРТ у женщин с эндокринным фактором бесплодия сопряжены с такими осложнениями, как угроза прерывания беременности, преэклампсия умеренной и тяжелой степени, кровотечения во время беременности.

У 59,4% (44/74) беременных после ВРТ с эндокринным фактором бесплодия происходило формирование истмико-цервикальной недостаточности. В сравнении с использованием только вагинального микронизированного прогестерона комплексный подход к ведению беременных с применением также акушерского пессария Dr. Arabin позволил пролонгировать беременность, снизить частоту преждевременных родов в 2,9 раза (в том числе ранних преждевременных родов в 5,8 раза) и получить доношенную беременность в 86,4% (38/44) случаев, что на 26,4% чаще, чем в подгруппе беременных с назначением только микронизированного прогестерона (60,0%). 

Поступила: 12.05.2020

Принята к публикации: 17.06.2020 

______________

1 Утверждены Приказом Минздрава России от 19.06.2003 № 266. — Прим. авт.

ЛИТЕРАТУРА
  1. Девятова Е.А. Аномалии расположения и прикрепления плаценты — факторы риска недонашивания беременности, кесарева сечения и неблагоприятных исходов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3(13): 17–24. [Devyatova E.A. Anomalies in the location and attachment of the placenta are risk factors for miscarriages, caesarean sections and adverse perinatal outcome. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2016; 3(13): 17–24. (in Russian)]
  2. Liu L., Johnson H., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J. et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379(9832): 2151–61. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60560-1
  3. Баринов С.В., Артымук Н.В., Новикова О.Н., Шамина И.В., Тирская Ю.И., Белинина А.А. и др. Опыт ведения беременных группы высокого риска по преждевременным родам с применением акушерского куполообразного пессария и серкляжа. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 140–8. [Barinov S.V., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shamina I.V., Tirskaya Y.I., Belinina A.A. et al. Experience in managing pregnant women at high risk for preterm birth, by using a dome-shaped obstetric pessary and cerclage. Obstetrics and gynecology. 2019; 1: 140–8. (in Russian)]. DOI: 10.18565/aig.2019.1.140-148
  4. Профилактика невынашивания и преждевременных родов в современном мире. Резолюция Экспертного совета в рамках 16-го Всемирного конгресса по вопросам репродукции человека. Берлин, 18–21 марта 2015 года. [Prevention of miscarriage and premature birth in the modern world. Resolution of the Expert Council in the framework of the 16th World Congress on Human Reproduction (Berlin, March 18–21 2015. (in Russian)]
  5. Долбина А.Ю. Вспомогательные репродуктивные технологии: особенности течения беременности и исходы родов. Сибирский медицинский журнал. 2005; 1: 20–3. [Dolbina A.Yu. Assisted reproductive technologies: features of the course of pregnancy and outcomes of childbirth. Siberian Medical Journal. 2005; 1: 20–3. (in Russian)]
  6. Назаренко Т.А., Лысая Т.Н., Смирнова А.А., Байбарина Г.В. Ведение ранних сроков беременности, наступившей после применения вспомогательных репродуктивных технологий. [Nazarenko T.A., Lysaya T.N., Smirnova A.A., Baybarina G.V. Management of early pregnancy after the use of assisted reproductive technologies. (in Russian)]. URL: http://www.nycomed.ru/ (дата обращения — 30.04.2020)
  7. Сосновская Т.С. Бесплодие как социально-демографическая проблема России. В кн.: Научное сообщество студентов. Междисциплинарные исследования. Электронный сборник статей по материалам XXXII Студенческой международной научно-практической конференции. 2017: 34–7. [Sosnovskaya T.S. Infertility as socially and demographic problem of Russia. In the book: Scientific community of students. Cross-disciplinary researches the Electron collection of articles on materials XXXII of a student's international scientific and practical conference. 2017: 34–7. (in Russian)]
  8. Янгуразова У.Р. Востребованность репродуктивных технологий. Вестник БГПУ им. М. Акмуллы. 2015; 4: 145–8. [Yangurazova U.R. The demand for reproductive technology. Bulletin of the Belarusian State Pedagogical University named after M. Akmulla. 2015; 4: 145–8. (in Russian)]
  9. Тихомирова К.Г., Максимов Р.А. Экстракорпоральное оплодотворение — основной вид вспомогательных репродуктивных технологий. Молодой ученый. 2017; 14(2): 50–3. [Tikhomirova K.G., Maksimov R.A. In vitro fertilization is the main type of assisted reproductive technology. Young scientist. 2017; 14(2): 50–3. (in Russian)]
  10. Гонтарева А.В., Каленова М.Ю., Кнышова Л.П. Бесплодие как медико-демографическая и социальная проблема. Материалы XIX Международной научно-практической конференции. В сб.: Научные исследования и разработки. Москва, 2017: 376–7. [Gontareva A.V., Kalenova M.Yu., Knyshova L.P. Infertility as a medical demographic and social problem. Materials of the XIX International scientific-practical conference. In the collection: Research and development. Moscow, 2017: 376–7. (in Russian)]
  11. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., Полетова Т.Н., Прилуцкая С.Г. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: особенности клинического течения и исходы. Проблемы репродукции. 2017; 23(1): 103–9. [Podzolkova N.M., Skvortsova M.Yu., Poletova T.N., Prilutskaya S.G. Pregnancy after in vitro fertilization: clinical features and outcomes. Problems of reproduction. 2017; 23(1): 103–9. (in Russian)]. DOI: 10.17116/repro2017231103-109
  12. Шелаева Е.В., Мусина Е.В., Ярмолинская М.И. Особенности ведения беременности высокого риска после процедуры экстракорпорального оплодотворения (описание и обсуждение клинического наблюдения). Журнал акушерства и женских болезней. 2018; 67(6): 112–8. [Shelaeva E.V., Musina E.V., Yarmolinskaya M.I. Features of high-risk pregnancy after the in vitro fertilization procedure (description and discussion of clinical observation). Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2018; 67(6): 112–8. (in Russian)]. DOI: 10.17816/JOWD676112-118
  13. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Ледовских И.О. и др. Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 54–60. [Barinov S.V., Shamina I.V., Lazareva O.V., Tirskaya Y.I., Dikke G.B., Ledovskikh I.O. The use of obstetric silicone pessary dome-shaped in pregnant women with placenta previa as a method of prevention of early preterm birth. Obstetrics and gynecology. 2018; 1: 54–60. (in Russian)]. DOI: 10.18565/aig.2018.1.54-60
  14. Marianowski P., Dąbrowski F.A., Zyguła A., Wielgoś M., Szymusik I. Do We Pay Enough Attention to Culture Conditions in Context of Perinatal Outcome after In Vitro Fertilization Up-to-Date Literature Review. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 1–6. DOI: 10.1155/2016/3285179
  15. Буранова Ф.В. Актуальные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения плацентарной недостаточности у беременных после экстракорпорального оплодотворения. Акушерство и гинекология. 2011; 6: 9–16. [Buranova F.V. Actual aspects of the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of placental insufficiency in pregnant women after in vitro fertilization. Obstetrics and gynecology. 2011; 6: 9–16. (in Russian)]
  16. Алехина А.Г., Петров Ю.А., Блесманович А.Е. Синдром гиперстимуляции яичников в реалиях нашего времени. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2018; 1: 22–6. URL: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-22-26 (дата обращения — 30.04.2020). [Alekhina A.G., Petrov Yu.A., Blesmanovich A.E. Ovarian hyperstimulation syndrome in the realities of our time. Medical and pharmaceutical magazine "Pulse". 2018; 1: 22–6. URL: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-4-22-26 (Accessed April 30, 2020) (in Russian)]
  17. Маясина Е.Н., Обоскалова Т.А. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения. Уральский медицинский журнал. 2010; 3: 74–6. [Mayasina E.N., Oboskalova T.A. Ovarian hyperstimulation syndrome in in vitro fertilization programs. Ural Medical Journal. 2010; 3: 74–6. (in Russian)]
  18. Астраханцева М.М. Угроза прерывания беременности во втором триместре. Диагностика. Прогнозирование. Терапия: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2018. 166 с. [Astrakhantseva M.M. The threat of termination of pregnancy in the second trimester. Diagnostics. Forecasting. Therapy. Astrakhantseva: Abstract of the dissertation for the degree of candidate of medical Sciences. Moscow, 2018. 166 s. (in Russian)]
  19. Серов В.Н. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация: клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2018. 169 с. [Serov V.N. Assisted reproductive technologies and artificial insemination: clinical guidelines (treatment protocol). Moscow, 2018. 169 s. (in Russian)]
  20. Баринов С.В., Шамина И.В., Островская О.В., Фрикель Е.А., Тирская Ю.И., Лазарева О.В. и др. Роль трофобластического бета-1-гликопротеина и плацентарного фактора роста в развитии осложнений беременности у женщин после применения экстракорпорального оплодотворения. Забайкальский медицинский вестник. 2018; 4: 1–8. [Barinov S.V., Shamina I.V., Ostrovskaya O.V., Frikel E.A., Tirskaya Yu.I., Lazareva O.V. et al. The role of trophoblastic beta-1-glycoprotein and placental growth factor in the development of pregnancy complications in women after the application of in vitro fertilization. Trans-Baikal Medical Bulletin. 2018; 4: 1–8. (in Russian)]

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры