Под приверженностью к лечению, или комплаентностью (от англ. patient compliance), понимают степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача, в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других рекомендаций по изменению образа жизни.
Проблема слабой приверженности, как правило, заключается в отсутствии должной мотивации к лечению, что проявляется в отказе от терапии, перерывах в ней и намеренном изменении дозы лекарственного средства[3].
По мнению большинства исследователей, комплаентным считается пациент, который действительно регулярно принимает лекарственный препарат в дозе, составляющей 80–120% от назначенной врачом[2].
Явление комплаентности является многофакторным. А. О. Конради выделила и классифицировала причины, которые влияют на нее:
- связанные с пациентом;
- связанные с врачом;
- социально-экономические;
- связанные с характером самой терапии.
А. О. Конради подчеркивает, что существует обратная зависимость между количеством принимаемых препаратов и комплаентностью. Это связано с высокой стоимостью многокомпонентной терапии; сложностью режима приема и соответственно бо́льшей вероятностью отклонений; с субъективным неприятием больного, включая страх перед большим количеством препаратов, и следовательно, некорректным их приемом[1].
Цель исследования: изучение комплаентности при разнообразных методах лечения акне у женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включили 326 пациенток с диагнозом акне, которые были разделены на группы в зависимости от проводимой терапии (во всех группах она длилась 1 год).
Группа I — 85 женщин с акне и достоверными лабораторными и инструментальными признаками яичниковой гиперандрогении. В качестве средства этиотропной терапии в этой группе применяли КОК, содержащий 0,02 мг этинил-эстрадиола и 3 мг дроспиренона и состоящий из 24 активных таблеток и 4 плацебо.
В группу II вошли 65 женщин с акне и инсулинорезистентностью, которым был назначен препарат метформин в дозе 1000 мг на ночь ежедневно.
Группа III состояла из 31 женщины с акне и надпочечниковой гиперандрогенией, которые получали системный ГКС метилпреднизолон в дозе 4 мг в сутки.
В группу IV включили 49 женщин с акне и смешанной гиперандрогенией (яичниковой + надпочечниковой), которые получали КОК и ГКС в дозе 4 мг в сутки.
Группу V составили 27 женщин с акне со смешанной гиперандрогенией и функциональной гиперпролактинемией. Для этиотропного лечения они применяли препарат, содержащий каберголин, в дозе 0,5 мг в неделю (по полтаблетки во время еды в понедельник и четверг).
В группу VI вошли 69 женщин с акне без лабораторных признаков гиперандрогении. В этой группе нами были выделены подгруппа VI (A), состоящая из 34 пациенток, которые получали традиционную терапию с использованием топических препаратов (адапалена, бензоилпероксида и азелаиновой кислоты), и подгруппа VI (B), в которую вошли 35 женщин, применявших КОК.
Приверженность пациенток к медикаментозной терапии оценивали по шкале Мориски — Грина[3]. Комплаентными считались участницы, набравшие 4 балла (т. е. ответившие «нет» на все предлагаемые вопросы) (табл.).
Таблица
Оценка комплаентности пациенток по шкале Мориски ― Грина
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнении результатов тестирования пациенток на их приверженность к проводимой терапии (рис.) было установлено, что в группе III комплаентность при проведении терапии с использованием метилпреднизолона была абсолютной (100%). В группах I, II и VI (B) количество комплаентных пациенток превышало 90%, что оценивалось как высокая приверженность к проводимой терапии. Наиболее низкие показатели по результатам теста Мориски — Грина зафиксированы в группах, где проводилась системная терапия с использованием препарата каберголин или только наружная терапия (комплаентность 55,56% и 61,76% соответственно).
Рис. Комплаентность обследованных пациенток по данным шкалы Мориски ― Грина, %
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наибольшее количество женщин, имеющих низкую комплаентность к проводимой терапии, наблюдалось в группах использования каберголина и топических лекарственных препаратов. Это объясняется высокой стоимостью терапии и вследствие этого невозможностью длительного соблюдения лечебного режима.
Наибольшая приверженность к лечению у пациенток с надпочечниковой гиперандрогенией, получавших метилпреднизолон, обусловлена доступностью препарата, применением удобной схемы лечения и достижением наиболее выраженного клинического эффекта.
Для улучшения приверженности больных к лечению необходимы проведение разъяснительных бесед, ведение дневника приема препаратов, обеспечение возможности постоянного контакта с лечащим врачом, а также формирование доминанты положительного исхода терапии.
