ВВЕДЕНИЕ
Половым созреванием называют временной интервал в жизни человека, в течение которого происходит появление вторичных половых признаков. Он длится, как правило, 2–3 года. Оценка полового развития ребенка является важной частью характеристики физического развития и определяется комплексом вторичных половых признаков — лобковым и аксиллярным оволосением; помимо этого, у девочек — развитием грудной железы и наступлением менархе; у мальчиков — развитием гениталий, оволосением лица, мутацией голоса и увеличением щитовидного хряща [1-7].
Дебют фенотипических проявлений физиологического пубертата имеет достаточно большие возрастные пределы. У преимущественного большинства здоровых девушек начало появления вторичных половых признаков отмечено в возрасте от 8 до 13 лет, у здоровых мальчиков — чаще всего в возрасте от 9 до 14 лет. Рост грудной железы у девочек считается первым проявлением полового созревания. Менархе наступает чаще через 18–24 месяца после начала появления вторичных половых признаков. По данным разных авторов, средний возраст менархе составляет 12,8 года, возрастной интервал — от 10 до 16 лет [1].
У мальчиков динамика развития гениталий характеризуется уменьшением вначале подкожного жира в мошонке, появлением ее складчатости и пигментации. За этим следует одновременное опускание яичек на дно мошонки и увеличение их в размерах, отмечается рост полового члена. Происходит оволосение лобковой области, сначала — с горизонтальной верхней границей, к 16–17 годам — с распространением к пупку и на внутренние поверхности бедер. Вслед за лобковым следует аксиллярное оволосение и оволосение лица. Затем формируется типичная для мужчин форма щитовидного хряща и изменяется голос. Репродуктивная функция окончательно формируется в большинстве случаев в возрасте 16–17 лет [1].
Наблюдать ростовой скачок можно в середине пубертатного периода с окончанием его лишь в завершающей стадии. Оценка полового развития является неотъемлемой частью заключения о состоянии здоровья детей и подростков как на индивидуальном, так и на популяционном уровне [1, 5, 6]. Она проводится на основе сопоставления индивидуальных признаков с нормативными показателями [1, 7]. При этом использование региональных норм различных показателей функционирования организма в клинической практике позволяет дать более объективное заключение о состоянии здоровья [3, 4].
Известно, что степень выраженности и возраст появления тех или иных показателей полового созревания зависят от этнической принадлежности индивидуума, т. е. генетически детерминированы [3, 5, 6]. Это в полной мере относится к таким коренным малочисленным народам Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югры), как ханты, которые до настоящего времени в большинстве своем этнически обособлены, ведут кочевой образ жизни. В связи с этим закономерно возникает вопрос о том, насколько объективна оценка полового развития детей и подростков этнических хантов в условиях отсутствия разработанных для данной когорты соответствующих нормативов. Есть ли необходимость дифференцированного подхода к оценке полового развития детей и подростков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобья?
Цель исследования: разработка норм полового развития этнических хантов 7–17 лет и их сравнение с аналогичными показателями представителей пришлого населения Среднего Приобья того же возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено одномоментное когортное сравнительное исследование — оценка половой формулы с анализом полученных результатов в двух когортах детей и подростков — этнических хантов и представителей пришлого населения Среднего Приобья.
В исследование включены 2554 рожденных в ХМАО-Югре ребенка и подростка пришлого населения в возрасте 7–17 лет I–II групп здоровья во время диспансеризации в школах города Сургут и 2431 представитель этнических хантов того же возраста и тех же групп здоровья во время диспансеризации в школах Сургутского района. В исследование включались только те дети и подростки ханты, оба родителя которых относились к этой этнической группе.
Для каждого возрастного периода для лиц мужского и женского пола отдельно хантам и представителям пришлого населения составлены половые формулы по J.M. Tanner [7] с использованием следующих ранжированных показателей вторичных половых признаков: женский пол — лобковое оволосение (Р1-5), аксиллярное оволосение (А1-3), развитие молочных желез (Ма1-5), менархе (Ме1-3); мужской пол — лобковое оволосение (Р1-5), аксиллярное оволосение (А1-3), развитие гениталий (G1-6).
Половая формула включала набор внешних половых признаков от нижнего до верхнего квартиля указанных ранжированных их показателей. Дополнительно оценивали не включенные в формулу J.M. Tanner ранжированные вторичные половые признаки лиц мужского пола, предусмотренные оценкой полового развития по М.В. Максимовой и соавт. [7] — изменение голоса (V0-2), формирование щитовидного хряща (L0-2), оволосение лица (F0-5).
Сравнение полового развития хантов и пришлого населения проводилось по среднему возрасту (M ± SD) появления и окончания формирования вторичного полового признака (t-критерий). Предварительно проверена на нормальность распределения каждая числовая совокупность. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Распределение включенных в исследование по гендерному признаку в обеих группах характеризовалось некоторым преобладанием лиц мужского пола (в 1-й группе мальчиков — 55,2%, девочек — 44,8%; во 2-й группе — 53,1% и 46,9%, соответственно) при отсутствии статистически значимых межгрупповых различий (p > 0,05). В ходе исследования было важно оценить возраст появления и окончательного формирования вторичных половых признаков, последовательность их появления.
В таблице представлены разработанные нормы полового развития от 7 до 17 лет для этнических хантов и пришлого населения.
Таблица
Стандарты полового развития этнических хантов и представителей пришлого населения
На следующем этапе работы проведен сравнительный анализ возраста появления и окончательного формирования каждого вторичного полового признака пришлого населения и этнических хантов. Графически представлялись темпы становления каждого полового признака.
Средний возраст начала развития молочных желез (рис. 1) у девочек пришлого населения составил 10,6 ± 0,7 года, у хантов — 11,4 ± 0,7 года (p < 0,05). Однако возраст окончания их формирования оказался сопоставимым: 15,2 ± 1,3 года у пришлого населения и 15,5 ± 1,2 года у этнических хантов (p > 0,05).
Рис. 1. Сравнительная оценка темпов развития молочных желез (A) и установления менструального цикла (B) по J.M. Tanner у девочек этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста.
* Здесь и в рисунках 2–5: различия в годах между хантами и пришлым населением статистически значимы (р < 0,05).
** P < 0,01
Ведущим критерием, указывающим на завершение полового созревания, является возраст первой менструации. Средний возраст менархе (см. рис. 1) у девочек этнических хантов был более поздним, чем у пришлого населения (14,7 ± 1,1 и 13,9 ± 0,6 года соответственно; p < 0,01). Однако полное установление менструального цикла у пришлого населения и этнических хантов завершилось в одном возрастном периоде: 16 ± 0,9 года у первых и в 16 ± 1 год у вторых (p > 0,05).
При анализе темпов становления лобкового оволосения (рис. 2) можно отметить более позднее начало его у девочек хантов (ханты — 12,4 ± 0,8 года; пришлое население — 11 ± 0,6 года; p < 0,05) и отсутствие статистически значимой разницы возраста окончания формирования данного вторичного полового признака у девочек исследуемых групп (ханты — 15,6 ± 1,2 года; пришлое население — 15,5 ± 1,1 года; p > 0,05). При оценке темпов аксиллярного оволосения (см. рис. 2) установлены значимо более поздние сроки начала его у этнических хантов (12,9 ± 0,8 года), а также более позднее окончание формирования данного вторичного полового признака — 15 ± 1 год (у пришлого населения — 12,3 ± 0,5 и 14,7 ± 0,8 года соответственно; p < 0,05 в обоих случаях).
Рис. 2. Сравнительная оценка темпов оволосения лобковой области (A) и подмышечных впадин (B) по J.M. Tanner у девочек этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста
Выявленные закономерности определяют более поздний дебют пубертата у девочек хантов и более быстрый темп их полового развития в сравнении с таковым у девочек пришлого населения. Окончательное становление внешних половых признаков по основным показателям (менархе, развитие молочных желез, лобковое оволосение) в сравниваемых группах приходится на один возраст, кроме аксиллярного оволосения, которое окончательно формируется у хантов в среднем на один год позже, чем у пришлого населения. Последовательность формирования вторичных половых признаков у девочек в сравниваемых группах не различалась.
У мальчиков хантов и пришлого населения последовательность формирования вторичных половых признаков также была одинаковой.
При анализе темпов становления лобкового оволосения (рис. 3) можно отметить более позднее начало его у хантов (ханты — 14 ± 0,4 года; пришлое население — 12,8 ± 0,4 года; p < 0,05) и отсутствие последней стадии оволосения (Р5) в возрасте до 17 лет включительно у хантов. Начало аксиллярного оволосения у этнических хантов приходилось на возраст 14,9 ± 0,9 года, у пришлого населения — 14 ± 0,6 года (p < 0,05), окончание формирования данного вторичного полового признака — на возраст 16 ± 0,5 и 15,2 ± 0,5 года соответственно (p < 0,05).
Рис. 3. Сравнительная оценка темпов оволосения лобковой области (A) и подмышечных впадин (B) по J.M. Tanner у мальчиков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста
Несмотря на более поздний старт развития наружных гениталий у мальчиков хантов (у хантов — 12,5 ± 1,2 года, у пришлого населения — 11,8 ± 1,1 года; p < 0,05), окончание формирования указанного признака у хантов произошло в 15,9 ± 0,6 года, у пришлого населения — в 15,8 ± 0,6 года (p > 0,05) (рис. 4).
Рис. 4. Сравнительная оценка темпов развития наружных половых органов по J.M. Tanner у мальчиков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста
Анализ темпов оволосения лица, формирования щитовидного хряща и изменения тембра голоса мальчиков и юношей сравниваемых групп дал следующие результаты (рис. 5).
Рис. 5. Сравнительная оценка темпов изменения тембра голоса (A) и изменения щитовидного хряща (B) по М.В. Максимовой и соавт. (1977) у мальчиков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста
Начальная стадия изменения голоса (V1) регистрировалась у этнических хантов позже, чем у мальчиков пришлого населения (13,7 ± 1 год и 13,2 ± 0,7 года соответственно; p < 0,05). Возраст окончательного становления голоса статистически значимо не различался в сравниваемых группах (ханты — 15,9 ± 1 год, пришлое население — 15,7 ± 1 год; p > 0,05).
Аналогичная закономерность установлена при оценке формирования щитовидного хряща: начало развития данного признака (L1) в 14,6 ± 1,2 года у хантов и в 14,1 ± 0,8 года у пришлого населения (p < 0,05), окончание (L2) — в возрасте 16,1 ± 0,9 года у хантов и в 16,0 ± 0,8 года у пришлого населения (p > 0,05).
Первые признаки оволосения лица (F1) у пришлого населения приходятся на возраст 15,9 ± 0,7 года, окончательная сформированность — 17,0 ± 0,5 года (рис. 6). Этническая особенность хантов — отсутствие оволосения лица.
Рис. 6. Темпы оволосения лица (F) по М.В. Максимовой и соавт. (1977) у мальчиков пришлого населения Среднего Приобъя
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало более позднее появление вторичных половых признаков у хантов в сравнении с пришлым населением как у девочек, так и у мальчиков. Завершение формирования вторичных половых признаков происходит в сравниваемых группах в одном возрасте за счет более быстрого темпа их становления у хантов, за исключением аксиллярного оволосения — у юношей и девушек хантов окончательное формирование этого признака регистрируется позже. Значимой особенностью полового развития юношей хантов является отсутствие стадии P5 лобкового оволосения и оволосения лица, последнее не проявляется и на протяжении всей жизни у мужчин данной этнической группы.
Установленные закономерности определяют необходимость дифференцированного подхода к оценке полового развития хантов и пришлого населения ХМАО-Югры. Использование для хантов разработанных на других когортах населения нормативов может искажать индивидуальную и популяционную оценку состояния здоровья
хантов, в частности быть причиной гипердиагностики задержки полового развития у детей и подростков этой этнической группы. Внедрение разработанных норм для хантов и пришлого населения позволяет объективизировать оценку полового развития детей и подростков на региональном уровне.
Поступила: 24.11.2020
Принята к публикации: 12.01.2021
