Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Особенности полового развития детей и подростков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобья

DOI:10.31550/1727-2378-2021-20-3-45-49
Для цитирования: Байтрак О.А., Мещеряков В.В., Гирш Я.В. Особенности полового развития детей и подростков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобья. Доктор.Ру. 2021; 20(3): 45–49. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-3-45-49
19 апреля 00:00

Цель исследования: разработка норм полового развития этнических хантов 7–17 лет и их сравнение с аналогичными показателями у представителей пришлого населения Среднего Приобья того же возраста.

Дизайн: одномоментное когортное сравнительное исследование.

Материалы и методы. В исследование включены 2554 рожденных в ХМАО-Югре ребенка и подростка пришлого населения и 2431 представитель этнических хантов 7–17 лет I–II групп здоровья. Составлены половые формулы по J.M. Tanner (1969–1970) и М.В. Максимовой (1977). Произведена оценка половой формулы с анализом полученных результатов в двух когортах детей и подростков — этнических хантов и представителей пришлого населения Среднего Приобья. Сравнивали средний возраст (M ± SD) появления и завершения формирования каждого вторичного полового признака.

Результаты. Установлено более позднее появление вторичных половых признаков у хантов в сравнении с пришлым населением как у девочек, так и у мальчиков. Завершение формирования вторичных половых признаков происходит в сравниваемых группах в одном возрасте за счет более быстрого темпа их становления у хантов, за исключением аксиллярного оволосения — у юношей и девушек хантов окончательное формирование этого признака регистрируется позже. Значимой особенностью полового развития юношей хантов является отсутствие стадии P5 лобкового оволосения по J.M. Tanner и оволосения лица.

Заключение. Установленные закономерности определяют необходимость дифференцированного подхода к оценке полового развития хантов и пришлого населения ХМАО-Югры. Использование для хантов разработанных на других когортах населения нормативов может быть причиной гипердиагностики задержки полового развития детей и подростков этой этнической группы.

Вклад авторов: Байтрак О.А. — сбор и статистическая обработка материала, написание текста статьи; Мещеряков В.В. — разработка дизайна исследования, научное руководство, корректировка текста статьи, утверждение в печать; Гирш Я.В. — научное консультирование по полученным результатам, корректировка текста статьи, утверждение в печать.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

 

Байтрак Ольга Алексеевна — аспирант кафедры детских болезней Медицинского института БУ ВО СурГУ. 628412, Россия, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: voa-88@mail.ru

Мещеряков Виталий Витальевич (автор для переписки) — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней Медицинского института БУ ВО СурГУ. 628412, Россия, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 2032-9578. https://orcid.org/0000-0001-6875-7358. E-mail: maryvitaly@yandex.ru

Гирш Яна Владимировна — профессор кафедры детских болезней Медицинского института БУ ВО СурГУ, д. м. н., профессор. 628412, Россия, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: yanaef@yandex.ru

 

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Половым созреванием называют временной интервал в жизни человека, в течение которого происходит появление вторичных половых признаков. Он длится, как правило, 2–3 года. Оценка полового развития ребенка является важной частью характеристики физического развития и определяется комплексом вторичных половых признаков — лобковым и аксиллярным оволосением; помимо этого, у девочек — развитием грудной железы и наступлением менархе; у мальчиков — развитием гениталий, оволосением лица, мутацией голоса и увеличением щитовидного хряща [1-7].

Дебют фенотипических проявлений физиологического пубертата имеет достаточно большие возрастные пределы. У преимущественного большинства здоровых девушек начало появления вторичных половых признаков отмечено в возрасте от 8 до 13 лет, у здоровых мальчиков — чаще всего в возрасте от 9 до 14 лет. Рост грудной железы у девочек считается первым проявлением полового созревания. Менархе наступает чаще через 18–24 месяца после начала появления вторичных половых признаков. По данным разных авторов, средний возраст менархе составляет 12,8 года, возрастной интервал — от 10 до 16 лет [1].

У мальчиков динамика развития гениталий характеризуется уменьшением вначале подкожного жира в мошонке, появлением ее складчатости и пигментации. За этим следует одновременное опускание яичек на дно мошонки и увеличение их в размерах, отмечается рост полового члена. Происходит оволосение лобковой области, сначала — с горизонтальной верхней границей, к 16–17 годам — с распространением к пупку и на внутренние поверхности бедер. Вслед за лобковым следует аксиллярное оволосение и оволосение лица. Затем формируется типичная для мужчин форма щитовидного хряща и изменяется голос. Репродуктивная функция окончательно формируется в большинстве случаев в возрасте 16–17 лет [1].

Наблюдать ростовой скачок можно в середине пубертатного периода с окончанием его лишь в завершающей стадии. Оценка полового развития является неотъемлемой частью заключения о состоянии здоровья детей и подростков как на индивидуальном, так и на популяционном уровне [1, 5, 6]. Она проводится на основе сопоставления индивидуальных признаков с нормативными показателями [1, 7]. При этом использование региональных норм различных показателей функционирования организма в клинической практике позволяет дать более объективное заключение о состоянии здоровья [3, 4].

Известно, что степень выраженности и возраст появления тех или иных показателей полового созревания зависят от этнической принадлежности индивидуума, т. е. генетически детерминированы [3, 5, 6]. Это в полной мере относится к таким коренным малочисленным народам Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югры), как ханты, которые до настоящего времени в большинстве своем этнически обособлены, ведут кочевой образ жизни. В связи с этим закономерно возникает вопрос о том, насколько объективна оценка полового развития детей и подростков этнических хантов в условиях отсутствия разработанных для данной когорты соответствующих нормативов. Есть ли необходимость дифференцированного подхода к оценке полового развития детей и подростков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобья?

Цель исследования: разработка норм полового развития этнических хантов 7–17 лет и их сравнение с аналогичными показателями представителей пришлого населения Среднего Приобья того же возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено одномоментное когортное сравнительное исследование — оценка половой формулы с анализом полученных результатов в двух когортах детей и подростков — этнических хантов и представителей пришлого населения Среднего Приобья.

В исследование включены 2554 рожденных в ХМАО-Югре ребенка и подростка пришлого населения в возрасте 7–17 лет I–II групп здоровья во время диспансеризации в школах города Сургут и 2431 представитель этнических хантов того же возраста и тех же групп здоровья во время диспансеризации в школах Сургутского района. В исследование включались только те дети и подростки ханты, оба родителя которых относились к этой этнической группе.

Для каждого возрастного периода для лиц мужского и женского пола отдельно хантам и представителям пришлого населения составлены половые формулы по J.M. Tanner [7] с использованием следующих ранжированных показателей вторичных половых признаков: женский пол — лобковое оволосение (Р1-5), аксиллярное оволосение (А1-3), развитие молочных желез (Ма1-5), менархе (Ме1-3); мужской пол — лобковое оволосение (Р1-5), аксиллярное оволосение (А1-3), развитие гениталий (G1-6).

Половая формула включала набор внешних половых признаков от нижнего до верхнего квартиля указанных ранжированных их показателей. Дополнительно оценивали не включенные в формулу J.M. Tanner ранжированные вторичные половые признаки лиц мужского пола, предусмотренные оценкой полового развития по М.В. Максимовой и соавт. [7] — изменение голоса (V0-2), формирование щитовидного хряща (L0-2), оволосение лица (F0-5).

Сравнение полового развития хантов и пришлого населения проводилось по среднему возрасту (M ± SD) появления и окончания формирования вторичного полового признака (t-критерий). Предварительно проверена на нормальность распределения каждая числовая совокупность. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распределение включенных в исследование по гендерному признаку в обеих группах характеризовалось некоторым преобладанием лиц мужского пола (в 1-й группе мальчиков — 55,2%, девочек — 44,8%; во 2-й группе — 53,1% и 46,9%, соответственно) при отсутствии статистически значимых межгрупповых различий (p > 0,05). В ходе исследования было важно оценить возраст появления и окончательного формирования вторичных половых признаков, последовательность их появления.

В таблице представлены разработанные нормы полового развития от 7 до 17 лет для этнических хантов и пришлого населения.

Таблица

Стандарты полового развития этнических хантов и представителей пришлого населения

t8_1.jpg

На следующем этапе работы проведен сравнительный анализ возраста появления и окончательного формирования каждого вторичного полового признака пришлого населения и этнических хантов. Графически представлялись темпы становления каждого полового признака.

Средний возраст начала развития молочных желез (рис. 1) у девочек пришлого населения составил 10,6 ± 0,7 года, у хантов — 11,4 ± 0,7 года (p < 0,05). Однако возраст окончания их формирования оказался сопоставимым: 15,2 ± 1,3 года у пришлого населения и 15,5 ± 1,2 года у этнических хантов (p > 0,05).

Рис. 1. Сравнительная оценка темпов развития молочных желез (A) и установления менструального цикла (B) по J.M. Tanner у девочек этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста.

* Здесь и в рисунках 2–5: различия в годах между хантами и пришлым населением статистически значимы (р < 0,05).

** P < 0,01

r8_1.jpg

Ведущим критерием, указывающим на завершение полового созревания, является возраст первой менструации. Средний возраст менархе (см. рис. 1) у девочек этнических хантов был более поздним, чем у пришлого населения (14,7 ± 1,1 и 13,9 ± 0,6 года соответственно; p < 0,01). Однако полное установление менструального цикла у пришлого населения и этнических хантов завершилось в одном возрастном периоде: 16 ± 0,9 года у первых и в 16 ± 1 год у вторых (p > 0,05).

При анализе темпов становления лобкового оволосения (рис. 2) можно отметить более позднее начало его у девочек хантов (ханты — 12,4 ± 0,8 года; пришлое население — 11 ± 0,6 года; p < 0,05) и отсутствие статистически значимой разницы возраста окончания формирования данного вторичного полового признака у девочек исследуемых групп (ханты — 15,6 ± 1,2 года; пришлое население — 15,5 ± 1,1 года; p > 0,05). При оценке темпов аксиллярного оволосения (см. рис. 2) установлены значимо более поздние сроки начала его у этнических хантов (12,9 ± 0,8 года), а также более позднее окончание формирования данного вторичного полового признака — 15 ± 1 год (у пришлого населения — 12,3 ± 0,5 и 14,7 ± 0,8 года соответственно; p < 0,05 в обоих случаях).

Рис. 2. Сравнительная оценка темпов оволосения лобковой области (A) и подмышечных впадин (B) по J.M. Tanner у девочек этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста

r8_2.jpg

Выявленные закономерности определяют более поздний дебют пубертата у девочек хантов и более быстрый темп их полового развития в сравнении с таковым у девочек пришлого населения. Окончательное становление внешних половых признаков по основным показателям (менархе, развитие молочных желез, лобковое оволосение) в сравниваемых группах приходится на один возраст, кроме аксиллярного оволосения, которое окончательно формируется у хантов в среднем на один год позже, чем у пришлого населения. Последовательность формирования вторичных половых признаков у девочек в сравниваемых группах не различалась.

У мальчиков хантов и пришлого населения последовательность формирования вторичных половых признаков также была одинаковой.

При анализе темпов становления лобкового оволосения (рис. 3) можно отметить более позднее начало его у хантов (ханты — 14 ± 0,4 года; пришлое население — 12,8 ± 0,4 года; p < 0,05) и отсутствие последней стадии оволосения (Р5) в возрасте до 17 лет включительно у хантов. Начало аксиллярного оволосения у этнических хантов приходилось на возраст 14,9 ± 0,9 года, у пришлого населения — 14 ± 0,6 года (p < 0,05), окончание формирования данного вторичного полового признака — на возраст 16 ± 0,5 и 15,2 ± 0,5 года соответственно (p < 0,05).

Рис. 3. Сравнительная оценка темпов оволосения лобковой области (A) и подмышечных впадин (B) по J.M. Tanner у мальчиков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста

r8_3.jpg

Несмотря на более поздний старт развития наружных гениталий у мальчиков хантов (у хантов — 12,5 ± 1,2 года, у пришлого населения — 11,8 ± 1,1 года; p < 0,05), окончание формирования указанного признака у хантов произошло в 15,9 ± 0,6 года, у пришлого населения — в 15,8 ± 0,6 года (p > 0,05) (рис. 4).

Рис. 4. Сравнительная оценка темпов развития наружных половых органов по J.M. Tanner у мальчиков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста

r8_4.jpg

Анализ темпов оволосения лица, формирования щитовидного хряща и изменения тембра голоса мальчиков и юношей сравниваемых групп дал следующие результаты (рис. 5).

Рис. 5. Сравнительная оценка темпов изменения тембра голоса (A) и изменения щитовидного хряща (B) по М.В. Максимовой и соавт. (1977) у мальчиков этнических хантов и пришлого населения Среднего Приобъя в зависимости от возраста

r8_5.jpg

Начальная стадия изменения голоса (V1) регистрировалась у этнических хантов позже, чем у мальчиков пришлого населения (13,7 ± 1 год и 13,2 ± 0,7 года соответственно; p < 0,05). Возраст окончательного становления голоса статистически значимо не различался в сравниваемых группах (ханты — 15,9 ± 1 год, пришлое население — 15,7 ± 1 год; p > 0,05).

Аналогичная закономерность установлена при оценке формирования щитовидного хряща: начало развития данного признака (L1) в 14,6 ± 1,2 года у хантов и в 14,1 ± 0,8 года у пришлого населения (p < 0,05), окончание (L2) — в возрасте 16,1 ± 0,9 года у хантов и в 16,0 ± 0,8 года у пришлого населения (p > 0,05).

Первые признаки оволосения лица (F1) у пришлого населения приходятся на возраст 15,9 ± 0,7 года, окончательная сформированность — 17,0 ± 0,5 года (рис. 6). Этническая особенность хантов — отсутствие оволосения лица.

Рис. 6. Темпы оволосения лица (F) по М.В. Максимовой и соавт. (1977) у мальчиков пришлого населения Среднего Приобъя

r8_6.jpg

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало более позднее появление вторичных половых признаков у хантов в сравнении с пришлым населением как у девочек, так и у мальчиков. Завершение формирования вторичных половых признаков происходит в сравниваемых группах в одном возрасте за счет более быстрого темпа их становления у хантов, за исключением аксиллярного оволосения — у юношей и девушек хантов окончательное формирование этого признака регистрируется позже. Значимой особенностью полового развития юношей хантов является отсутствие стадии P5 лобкового оволосения и оволосения лица, последнее не проявляется и на протяжении всей жизни у мужчин данной этнической группы.

Установленные закономерности определяют необходимость дифференцированного подхода к оценке полового развития хантов и пришлого населения ХМАО-Югры. Использование для хантов разработанных на других когортах населения нормативов может искажать индивидуальную и популяционную оценку состояния здоровья

хантов, в частности быть причиной гипердиагностики задержки полового развития у детей и подростков этой этнической группы. Внедрение разработанных норм для хантов и пришлого населения позволяет объективизировать оценку полового развития детей и подростков на региональном уровне.

Поступила: 24.11.2020

Принята к публикации: 12.01.2021


19 апреля 00:00
ЛИТЕРАТУРА
  1. Дедов И.И., Петеркова В.А., Малиевский О.А. и др. Детская эндокринология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 256 с. [Dedov I.I., Peterkova V.A., Malievskiy O.A. et al. Paediatric endocrinology. M.: GEOTAR-Media; 2019. 256 p. (in Russian)]
  2. Райгородская Н.Ю., Болотова Н.В., Поляков В.К. и др. Показатели полового развития здоровых мальчиков в различные периоды гипофизарно-гонадной активности. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019; 98(6): 91–7. [Raygorodskaya N.Yu., Bolotova N.V., Polyakov V.K. et al. Indicators of sexual development of healthy boys in different periods of pituitary-gonadal activity. Pediatria. Journal named after G.N. Speransky. 2019; 98(6): 91–7. (in Russian)]
  3. Деев И.А., Коломеец И.Л., Саприна Т.В. и др. Половое развитие подростков в Томской области. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(5): 366–72. [Deev I.А., Kolomeets I.L., Saprina T.V. et al. Sexual development of adolescents in the Tomsk Region. Pediatric Pharmacology. 2017; 14(5): 366–72. (in Russian)]. DOI: 10.15690/pf.v14i5.1784
  4. Бахтиярова А.Ш., Нурхасимова Р.Г., Гайраткызы Д. и др. Особенности физического и полового развития девочек и девочек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016; 2: 47–8. [Bakhtiyarova A.Sh., Nerkhasimova R.G., Gayratkyzy D. et al. Peculiarities of physical development of girls and female adolescents living in environmentally unfriendly region. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2016; 2: 47–8. (in Russian)]
  5. Ермакова И.В., Адамовская О.Н., Сельверова Н.Б. Физическое развитие, нейровегетативный, гормональный и психоэмоциональный статус детей на разных стадиях полового созревания. Новые исследования. 2017; 4(53): 127–39. [Ermakova I.V., Adamovskaya O.N., Selverova N.B. Physical development, neurovegetative, hormonal and psychoemotional status of children at various stages of sexual development. New Research. 2017; 4(53): 127–39. (in Russian)]
  6. Докучаева С.Ю., Токарев А.Н., Лежнина И.В. Морфофункциональные показатели и половое развитие детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(4): 267–77. [Dokuchaeva S.Yu., Tokarev A.N., Lezhnina I.V. Morphofunctional characteristics and sexual development of children. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2018; 63(4): 267–77. (in Russian)]. DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
  7. Гладкая В.С., Грицинская В.Л., Галактионова М.Ю. и др. Методы и методика оценки роста и развития детей: учебное пособие. Абакан: Изд-во ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»; 2017. 84 с. [Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L., Galaktionova M.Yu. et at. Methods and guidelines for evaluation of paediatric growth and development: study guide. Abakan: Publishing house of N.F. Katanov Khakas State University; 2017. 84 p. (in Russian)]

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры