Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Распространенность патологии щитовидной железы у беременных в условиях Заполярья

DOI:10.31550/1727-2378-2018-154-10-59-61
Библиографическая ссылка: Кравченко Е.Н., Коваленко М.А. Распространенность патологии щитовидной железы у беременных в условиях Заполярья // Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 59–61. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-59-61
16 ноября 09:59

Цель исследования: определить распространенность патологии щитовидной железы и ее структуру у беременных в условиях Заполярья.

Дизайн: проспективное исследование.

Материалы и методы. В исследование включена 191 беременная женщина. Все пациентки до 12 недель беременности прошли исследование функции щитовидной железы: у них определяли уровни тиреотропного гормона, тироксина, антител к тиреопероксидазе. Проведены ультразвуковое сканирование щитовидной железы и консультация эндокринолога.

Результаты. Прегравидарная подготовка включала назначение фолиевой кислоты (400 мг) и калия йодида (250 мг) лишь у 13 женщин (13,1%) от количества женщин с запланированной беременностью, 6,8% от общего количества обследуемых). Распространенность йододефицитных заболеваний среди участниц исследования составила 36,6%. На первом месте среди патологий щитовидной железы находился субклинический гипотиреоз (24,1%), реже наблюдались диффузный эутиреоидный зоб (7,3%), узловой зоб (2,6%), аутоимунный тиреоидит (2,6%).

Заключение. Заболевания щитовидной железы встречаются у беременных женщин Заполярья достаточно часто. Необходимо больше внимания уделять прегравидарной подготовке с целью профилактики йододефицитных состояний во время беременности.

Кравченко Елена Николаевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. E-mail: kravchenko.en@mail.ru

Коваленко Марина Александровна — врач акушер-гинеколог акушерского отделения ГБУЗ ЯНАО ЛГБ; аспирант кафедры акушерства и ги­некологии дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. E-mail: mazahar@mail.ru

Доктор.ру

Установлено, что более 100 млн россиян живут в состоянии йодной недостаточности[1]. Последствиями дефицита йода являются нарушение морфофункционального состояния щитовидной железы и другие расстройства здоровья. Зобная эндемия — широко распространенное в России проявление микроэлементного дисбаланса, она может быть следствием природного экзогенного, техногенного или смешанного микроэлементоза [2].
Заболевания щитовидной железы у беременных, сопровождающиеся снижением ее функции, приводят к нарушению нормального течения беременности и родов [3]. Нормальное развитие плода невозможно без адекватного обеспечения тиреоидными гормонами, особенно на этапе эмбриогенеза, когда отсутствует активность щитовидной железы и гипофиза плода [4]. Только гормоны щитовидной железы матери обеспечивают полноценную анатомо-морфологическую закладку основных компонентов ЦНС в I триместре беременности [5].
К сожалению, в литературе нет данных о распространенности йододефицитных заболеваний среди беременных в условиях Заполярья. Популяционные исследования, в том числе и по медиане йодурии, в районах Заполярья не проводились.
Цель данного исследования: определить распространенность патологии щитовидной железы и ее структуру у беременных в условиях Заполярья.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В проспективное исследование включена 191 беременная женщина, вставшая на диспансерный учет в женской консультации ГБУЗ Ямало-Ненецского автономного округа «Лабытнангская городская больница» в период с 2013 по 2016 гг. (главный врач — Р.А. Гатаулин).
Критерии включения в исследование: постановка на диспансерный учет, информированное согласие женщины на изучение функции щитовидной железы во время беременности. Критерии исключения: отказ от исследования функции щитовидной железы, наличие заболеваний щитовидной железы до беременности.

У всех пациенток до 12 недель гестации исследовали функцию щитовидной железы: определяли уровни тирео­тропного гормона, тироксина, антител к тиреопероксидазе. Для лабораторной диагностики использованы наборы реагентов «ТироидИФА». Проведено ультразвуковое сканирование щитовидной железы на аппарате Toshiba Aplio XG (Япония). После получения результатов все пациентки консультированы эндокринологом.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст беременных составил 28,22 ± 5,51 года, средняя продолжительность проживания на Крайнем Севере — 19,3 ± 9,78 года. Среднее образование имели 57 (29,8%), средне-специальное — 38 (19,9%), высшее — 96 (50,3%) участниц. Беременность была запланированной (с проведением прегравидарной подготовки) у 99 (51,8%), незапланированной — у 92 (48,2%) пациенток. Однако прегравидарная подготовка включала назначение фолиевой кислоты (400 мг) и калия йодида (250 мг) лишь у 13 женщин (13,1% от количества участниц с запланированной беременностью, 6,8% от общего количества обследуемых).

Нельзя сказать, что отсутствие включения в прегравидарную подготовку препаратов фолиевой кислоты и йода обусловлено только низким уровнем образования обследуемых, так как в группе женщин, планировавших беременность, 46 (46,5%) имели высшее образование и средний уровень жизни. Таким образом, имеет место общая низкая осведомленность пациенток о необходимости включения в прегравидарную подготовку приема фолатов и препаратов йода. Принимавшие их отдавали предпочтение комбинированному препарату, содержащему 400 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг калия йодида.

Структура патологии щитовидной железы, выявленная в ходе исследования после получения результатов лабораторных данных и осмотра эндокринолога, представлена на рисунке. Распространенность йододефицитных заболеваний составила 36,6%.
 
Рис. Структура патологии щитовидной железы у беременных женщин города Лабытнанги


44.jpgСубклинический гипотиреоз. Для субклинического гипотиреоза характерно повышение уровня тиреотропного гормона при нормальном содержании тиреоидных гормонов [6]. Для определения нормального уровня тирео­тропного гормона использованы триместр-специфические референсные значения: для I триместра — 0,1–2,5 мЕд/л, для II триместра — 0,2–2,0 мЕд/л, для III триместра — 0,3–3,0 мЕд/л. Для определения уровня свободного тироксина применяли референсные значения для взрослых. Распространенность в общей популяции варьирует от 0,2% до 10%, прогрессивно увеличиваясь с возрастом, заболеваемость среди беременных составляет 2–3% [7]. Среди беременных женщин города Лабытнанги субклинический гипотиреоз выявлен у 24,1%.


Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) — общее диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции [8]. Основной причиной ДЭЗ является недостаточное содержание йода в окружающей среде и, как следствие, сниженное его потребление населением с привычными продуктами питания. Основной фактор, который определяет распространенность зоба, — уровень потребления йода в популяции [9]. По данным ВОЗ, у 13% всего человечества имеют место те или иные йододефицитные заболевания, а среди 1,57 млрд человек, испытывающих тот или иной дефицит йода, у 655 млн наблюдается зоб[10].

ДЭЗ — патология молодых людей. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, еще в 20% случаев — до 30 лет. У женщин зоб возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, при этом, как правило, в те периоды, когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется в должной степени [9]. По данным исследований, проведенных Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии и Международным советом по контролю за йододефицитными заболеваниями, распространенность эндемического зоба в России составляет от 15% до 40% [8–10]. Частота ДЭЗ среди беременных женщин города Лабытнанги — 7,3%.

Узловой зоб. Распространенность пальпируемых узловых образований в общей популяции составляет 5%, а при использовании визуализирующих методов она увеличивается до 20–70%[11]. Частота встречаемости узловых образований у беременных женщин — около 4%, при этом речь идет о пальпируемых узлах и/или с диаметром более 1 см, по данным УЗИ. К узловому зобу относят все очаговые образования щитовидной железы, имеющие капсулу, определяющиеся при пальпации или при помощи любого метода визуализации, характеризующиеся различными морфологическими признаками [12].
Результаты нашего исследования показали, что пальпируемые образования и образования более 1 см в диаметре, по данным ультразвукового сканирования, наблюдаются у 2,6% женщин. Всем беременным с узловыми образованиями щитовидной железы проведена тонкоигольная пункционная биопсия. По данным цитологического исследования, в 100% случаев имел место коллоидный зоб (по классификации Bethesda 2).

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — гетерогенная группа воспалительных заболеваний щитовидной железы аутоиммунной этиологии, в основе патогенеза которых лежит различной выраженности деструкция фолликулов и фолликулярных клеток щитовидной железы. АИТ является основной причиной гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста [13]. В нашем исследовании при постановке диагноза АИТ учитывались «большие» диагностические признаки: первичный гипотиреоз, наличие антител к тиреопероксидазе и ультразвуковые признаки АИТ. АИТ впервые диагностирован у 2,6% участниц нашего исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболевания щитовидной железы встречаются у беременных женщин Заполярья достаточно часто. Необходимо больше внимания уделять прегравидарной подготовке с целью профилактики йододефицитных состояний во время беременности. 

16 ноября 09:59
ЛИТЕРАТУРА
  1. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О. Беременность высокого риска. М.: МИА; 2015. 920 с. [Makatsariya A.D., Chervenaka F.A., Bitsadze V.O. Beremennost' vysokogo riska. M.: MIA; 2015. 920 s. (in Russian)]
  2. Абдулхабирова Ф.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014; 5-1: 16–18. [Abdulkhabirova F.M. Gipotireoz i beremennost'. Poliklinika. 2014; 5-1: 16–18. (in Russian)]
  3. Луценко Л.А. Патология щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста: преконцепционная подготовка и тактика ведения во время беременности. Междунар. эндокринол. журн. 2015; 2(66): 111–16. [Lutsenko L.A. Patologiya shchitovidnoi zhelezy u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta: prekontseptsionnaya podgotovka i taktika vedeniya vo vremya beremennosti. Mezhdunar. endokrinol. zhurn. 2015; 2(66): 111–16. (in Russian)]
  4. Платонова Н.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014; 2-1: 7–11. [Platonova N.M. Gipotireoz i beremennost'. Poliklinika. 2014; 2-1: 7–11. (in Russian)]
  5. Шишко О.Н., Мохорт Т.В., Шишко Е.И., Мохорт Е.Г. Нарушение тиреоидного статуса у беременных женщин при субклиническом гипотиреозе. Лечебное дело. 2017; 4(56): 55–61. [Shishko O.N., Mokhort T.V., Shishko E.I., Mokhort E.G. Narushenie tireoidnogo statusa u beremennykh zhenshchin pri subklinicheskom gipotireoze. Lechebnoe delo. 2017; 4(56): 55–61. (in Russian)]
  6. Baumgartner C., Blum M.R., Rodondi N. Subclinical hypothyroidism: summary of evidence in 2014. Swiss Med. Wkly, 2014; 144: w14058. DOI: 10.4414/smw.2014.1405
  7. Pearce E.N., Lazarus J.H., Smyth P.P., He X., Dall'amico D., Parkes A.B. et al. Perchlorate and thiocyanate exposure and thyroid function in first-trimester pregnant women. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015; 95(7): 3207–15. DOI: 10.1210/jc.2010-0014
  8. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Дисфункция щитовидной железы при беременности. Доктор.Ру. 2013; 7-2(85): 44–8. [Petunina N.A., Trukhina L.V., Martirosyan N.S. Disfunktsiya shchitovidnoi zhelezy pri beremennosti. Doctor.Ru. 2013; 7-2(85): 44–8. (in Russian)]
  9. Трошина Е.А. Современные принципы лечения гипотиреоза во время беременности. В фокусе безлактозная форма левотироксина. Поликлиника. 2014; 4-3: 30–2. [Troshina E.A. Sovremennye printsipy lecheniya gipotireoza vo vremya beremennosti. V fokuse bezlaktoznaya forma levotiroksina. Poliklinika. 2014; 4-3: 30–2. (in Russian)]
  10. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин и детей. Клин. и эксперим. тиреоидология. 2014; 10(3): 20–6. [Fadeev V.V. Po materialam klinicheskikh rekomendatsii Evropeiskoi tireoidnoi assotsiatsii po diagnostike i lecheniyu subklinicheskogo gipotireoza u beremennykh zhenshchin i detei. Klin. i eksperim. tireoidologiya. 2014; 10(3): 20–6. (in Russian)]
  11. Левински А., Адамчевски З. Узловой зоб, подозрительный на злокачественность. Thyroid Int. 2013; 1: 2–18. [Levinski A., Adamchevski Z. Uzlovoi zob, podozritel'nyi na zlokachestvennost'. Thyroid Int. 2013; 1: 2–18. (in Russian)]
  12. Каминский А.В., Татарчук Т.Ф. Гипотиреоз и беременность: новые рекомендации по особенностям диагностики и тактики лечения. Междунар. эндокринол. журн. 2017; 13(2): 152–7. [Kaminskii A.V., Tatarchuk T.F. Gipotireoz i beremennost': novye rekomendatsii po osobennostyam diagnostiki i taktiki lecheniya. Mezhdunar. endokrinol. zhurn. 2017; 13(2): 152–7. (in Russian)]. DOI: 10.22141/2224-0721.13.2.2017.100605
  13. Сухих Г.Т. Заболевания щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 80 с. [Sukhikh G.T. Zabolevaniya shchitovidnoi zhelezy u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Rukovodstvo dlya vrachei. M.: GEOTAR-Media; 2013. 80 s. (in Russian)]
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

17 июня 16:38
Микробиота желудочно-кишечного тракта. Война микромиров

22 июня в 14:00 (мск) пройдет семинар члена редакционной коллегии журнала «Доктор.Ру» профессора Щербакова Петра Леонидовича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии Медицинской академии ГК «МЕДСИ», профессора кафедры гастроэнтерологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

17 июня 16:28
Актуальные вопросы педиатрической практики

24 июня в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференция, посвященная памяти заслуженного работника здравоохранения, почетного профессора РНИМУ им. Н.И. Пирогова Запруднова А.М «Актуальные вопросы педиатрической практики», под руководством постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Османова Исмаила Магомедовича, д. м. н., профессора, главного врача ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ», и Харитоновой Любови Алексеевны, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

17 июня 16:24
Сложности и решения терапии НПВП у пациентов сердечно-сосудистой патологией

25 июня в 16:00 (мск) начнется вебинар постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кнорринга Германа Юрьевича, к. м. н., доцента кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

17 июня 16:20
Универсальные стратегии лечения первичных цефалгий

23 июня в 16:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора

17 июня 16:17
ВРТ. Ведение беременности после ЭКО

21 июня в 15:00 (мск) состоится вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Камиловой Дилором Пулатовны, к. м. н., главного врача клиники «Мать и дитя», г. Москва

Все новости

Партнеры