Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Перекрест изжоги и диспепсии у детей школьного возраста

DOI:10.31550/1727-2378-2022-21-7-52-55
Для цитирования: Васютин А.В., Тонких Ю.Л., Цуканов В.В. Перекрест изжоги и диспепсии у детей школьного возраста. Доктор.Ру. 2022; 21(7): 52–55. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-7-52-55

Цель исследования: исследовать ассоциацию диспепсии и изжоги у детей школьного возраста.

Дизайн исследования. Проведен сплошной эпидемиологический скрининг изжоги и диспепсии у детей школьного возраста одномоментным (поперечным) методом.

Материалы и методы. Всего было осмотрено 328 детей (163 мальчика и 165 девочек, средний возраст 12,4 года). Изжогу определяли согласно рекомендациям международного педиатрического консенсуса по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диагностику диспепсии осуществляли в соответствии с педиатрическим разделом Римских критериев IV.

Результаты. Распространенность синдрома диспепсии составила 14,0%, изжоги — 10,4%. Увеличение возраста у детей являлось фактором риска диспепсии. Частота изжоги регистрировалась у 39,1% пациентов с диспепсией и только у 5,7% лиц без диспепсии (p < 0,001). Распространенность синдрома перекреста диспепсии и изжоги у детей школьного возраста — 5,5%.

Заключение. Ассоциация изжоги и диспепсии у детей школьного возраста является реальной проблемой, которая требует внимания практических врачей.

Вклад авторов: Васютин А.В. — клиническое обследование пациентов, математическая обработка материала, участие в написании статьи; Тонких Ю.Л. — подготовка обзора литературы, участие в написании статьи; Цуканов В.В. — разработка дизайна исследования, проверка критически важного содержания, корректировка текста статьи, утверждение рукописи для публикации.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Васютин Александр Викторович — к. м. н., старший научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. eLIBRARY.RU SPIN: 4075-4538. https://orсid.org/0000-0002-6481-3196. E-mail: alexander@kraslan.ru

Тонких Юлия Леонгардовна — к. м. н., ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. eLIBRARY.RU SPIN: 3292-9128. https://orсid.org/0000-0001-7518-1895. E-mail: tjulia@bk.ru

Цуканов Владислав Владимирович (автор для переписки) — д. м. н., профессор, заведующий клиническим отделением патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. eLIBRARY.RU SPIN: 2529-9513. https://orсid.org/0000-0002-9980-2294. E-mail: gastro@impn.ru

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и диспепсии являются традиционными направлениями в гастроэнтерологии[1, 2]. В последние годы активно изучается перекрест функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у взрослых[3, 4] и детей[5], однако работы по определению синдрома перекреста выполняются относительно редко[6, 7]. С учетом вероятного изменения представлений о патогенезе и основных принципах ведения пациентов вследствие новых данных, вытекающих из результатов исследования синдрома перекреста, актуальность нашей работы весьма высока[8, 9].

Цель исследования: исследовать ассоциацию диспепсии и изжоги у детей школьного возраста.

Дизайн исследования. Проведен сплошной эпидемиологический скрининг изжоги и диспепсии у детей школьного возраста одномоментным (поперечным) методом.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В п. Атаманово Сухобузимского района Красноярского края, расположенном в 100 километрах к северу от г. Красноярска, на основании поименных списков населения выполнен одномоментный сплошной клинический осмотр детей школьного возраста. Всего было обследовано 328 детей (163 мальчика и 165 девочек, средний возраст 12,4 года). Для решения отдельных задач детей разделили на две возрастные группы: 7–11 лет (младший школьный возраст; n = 133) и 12–18 лет (старший школьный возраст; n = 195).

В соответствии с требованиями международного педиатрического консенсуса изжогу диагностировали на основании жалоб на ощущение жжения в ретростернальной области (положение 16), вызывающее беспокойство (положения 5, 6)[10]. В диагностике также учитывали рекомендации Монреальского консенсуса[11]. Диагностику функциональной диспепсии осуществляли в соответствии с педиатрическим разделом Римских критериев IV. Выделяли эпигастральный болевой синдром (ЭБС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). ЭБС диагностировали при наличии беспокоящих (т.е. достаточно сильных, чтобы воздействовать на обычную активность) боли и/или жжения в эпигастральной области, не уменьшающихся после дефекации. ПДС характеризовался возникновением беспокоящей тяжести (полноты) после приема пищи и/или чувства раннего насыщения в эпигастрии. Диагноз устанавливали при периодичности симптомов ЭБС и ПДС не менее 4 дней в месяц в течение 2 последних месяцев перед диагностикой[12]. С учетом того, что эндоскопическое обследование пациентов не применялось, в соответствии с рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации мы рассматривали диспепсию как «неисследованную диспепсию»[13].

Исследование было одобрено этическим комитетом НИИ медицинских проблем Севера. Клиническое обследование детей проводили после подписания родителями добровольного информированного согласия и других документов, согласно Хельсинкской декларации регламентирующих проведение научных исследований.

Результаты исследований оценены согласно общепринятым методам статистического анализа. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере при помощи пакета прикладных программ Statistica (версия 6.0) и SPSS v.12.0. Для анализа статистической значимости различий качественных признаков использовали критерий χ2. Для оценки факторов риска вычисляли отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ) для ОШ. Достоверным считали уровень значимости при р ≤ 0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность изжоги, приносящей беспокойство, составила в обследованной популяции детей школьного возраста 10,4%. Другие типичные симптомы ГЭРБ: ощущение кислоты и/или горечи в горле, срыгивание, расстройство глотания наблюдались реже и у большинства пациентов были ассоциированы с изжогой. Несмотря на то что изжога регистрировалась у мальчиков в 1,4 раза чаще, чем у девочек, и у школьников старшего возраста в 1,6 раза чаще, чем у младших школьников, эти различия не были достоверными (табл. 1).


Таблица 1

Распространенность типичных симптомов ГЭРБ у детей в зависимости от пола и возраста

t8_1.jpg


Распространенность диспепсии была равна 14,0%. Значимых отличий в превалировании патологии в зависимости от гендерной принадлежности не обнаружено. Вместе с тем у школьников старшего возраста частота диспепсии была в 1,9 раза выше, чем у детей младшего школьного возраста. Тенденция к превалированию ЭБС наблюдалась у детей старшего школьного возраста в сравнении с младшими школьниками (табл. 2).


Таблица 2

Частота диспепсии у детей в зависимости от пола и возраста

t8_2.jpg


Синдром перекреста клинических проявлений ГЭРБ с диспепсией регистрировался для всех типичных симптомов патологии пищевода и носил выраженный характер. Например, изжога отмечалась в 6,9 раза чаще, а срыгивание — в 9 раз чаще у пациентов с диспепсией в сравнении с лицами без диспепсии. Аналогичная ассоциация наблюдалась для связи ЭБС и ПДС с симптомами ГЭРБ. Распространенность перекреста диспепсии и изжоги в обследованной популяции составила 5,5% (табл. 3).


Таблица 3

Частота типичных симптомов ГЭРБ у детей в зависимости от наличия диспепсии

t8_3.jpg


ОБСУЖДЕНИЕ

Вопрос о распространенности функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей не является простым. В США при обследовании 507 детей школьного возраста еженедельные симптомы диспепсии отмечены у 21% лиц[14]. В систематическом обзоре A. Vernon-Roberts и соавт. были отобраны для анализа 20 исследований, объединявшие 18 935 детей[15]. Средняя распространенность функциональных гастроэнтерологических расстройств, определенных по Римским критериям IV, у детей в возрасте 4–18 лет составила 21,8%. Частота функциональной диспепсии в различных работах колебалась от 2,6% до 15%. Авторы другого обзора полагают, что распространенность функциональной диспепсии у детей, диагностированной по Римским критериям IV, составляет 11,5%[5]. Несмотря на рост частоты диагностики эзофагита и пищевода Барретта[16] и увеличение значимости проблемы ГЭРБ у детей[17], работы с данными о распространенности ГЭРБ не являются многочисленными.

U. Poddar отмечает, что частота ГЭРБ у школьников возрастает с увеличением возраста и колеблется у подростков около 20%, что аналогично показателям у взрослых[18]. В систематическом обзоре M. Singendonk и соавт. было отобрано 25 исследований (487 969 детей). У детей в возрасте старше 18 мес частота симптомов ГЭРБ варьировала в разных популяциях от 0 до 38% и составляла в среднем около 10% при периодичности не реже 1 раза в неделю[19].

Актуальность перекреста функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей отмечена в ряде исследований[7, 20]. J. Colombo и соавт. обнаружили симптомы диспепсии у 47–83% детей с изжогой[6]. В целом анализ литературы подтверждает актуальность наших данных и не противоречит результатам современных зарубежных исследований.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В обследованной популяции детей школьного возраста в сельской местности распространенность синдрома диспепсии составила 14,0%, изжоги — 10,4%. Увеличение возраста детей служит фактором риска диспепсии. Частота изжоги регистрировалась у 39,1% пациентов с диспепсией и только у 5,7% лиц без диспепсии (p < 0,001). Распространенность синдрома перекреста диспепсии и изжоги у детей школьного возраста была равна 5,5%. Мы надеемся, что полученные данные будут полезны для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у детей. При обследовании пациентов следует обращать внимание на высокую вероятность сочетанной патологии.


Поступила: 16.02.2022

Принята к публикации: 14.10.2022

ЛИТЕРАТУРА
  1. Barberio B., Mahadeva S., Black C.J. et al. Systematic review with meta-analysis: global prevalence of uninvestigated dyspepsia according to the Rome criteria. Aliment. Pharmacol. Ther. 2020; 52(5): 762–773. DOI: 10.1111/apt.16006
  2. Цуканов В.В., Онучина Е.В., Васютин А.В. и др. Клинические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого возраста: результаты 5-летнего проспективного исследования. Терапевтический архив. 2014; 86(2): 23–26. [Tsukanov V.V., Onuchina E.V., Vasyutin A.V. et al. Clinical aspects of gastroesophageal reflux disease in elderly patients: results of a 5-year prospective study. Terapevticheskii arkhiv. 2014; 86(2): 23–26. (in Russian)]
  3. Geeraerts A., Van Houtte B., Clevers E. et al. Gastroesophageal reflux disease-functional dyspepsia overlap: do birds of a feather flock together? Am. J. Gastroenterol. 2020; 115(8): 1167–1182. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000619
  4. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. и др. Синдром перекреста неисследованной диспепсии и изжоги в промышленном центре Восточной Сибири. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(4): 21–30. [Tsukanov V.V., Vasiutin A.V., Tonkikh J.L. et al. Uninvestigated dyspepsia and heartburn overlap syndrome at industrial hub of Eastern Siberia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31(4): 21–30. (in Russian)] DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-21-30
  5. Baaleman D.F., Velasco-Benítez C.A., Méndez-Guzmán L.M. et al. Functional gastrointestinal disorders in children: agreement between Rome III and Rome IV diagnoses. Eur. J. Pediatr. 2021; 180(7): 2297–2303. DOI: 10.1007/s00431-021-04013-2
  6. Colombo J.M., Deacy A.D., Schurman J.V., Friesen C.A. Heartburn in children and adolescents in the presence of functional dyspepsia and/or irritable bowel syndrome correlates with the presence of sleep disturbances, anxiety, and depression. Medicine (Baltimore). 2021; 100(13): e25426. DOI: 10.1097/MD.0000000000025426
  7. Friesen C.A., Rosen J.M., Schurman J.V. Prevalence of overlap syndromes and symptoms in pediatric functional dyspepsia. BMC Gastroenterol. 2016; 16(1): 75. DOI: 10.1186/s12876-016-0495-3
  8. Wauters L., Talley N.J., Walker M.M. et al. Novel concepts in the pathophysiology and treatment of functional dyspepsia. Gut. 2020; 69(3): 591–600. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-318536
  9. Takeuchi T., Takahashi Y., Kawaguchi S. et al. Therapy of gastroesophageal reflux disease and functional dyspepsia overlaps with symptoms after usual-dose proton pump inhibitor: Acotiamide plus usual-dose proton pump inhibitor versus double-dose proton pump inhibitor. J. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 33(3): 623–630. DOI: 10.1111/jgh.13970
  10. Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U. et al. A global, evidence-based consensus on the definition of gastroesophageal reflux disease in the pediatric population. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104(5): 1278–1295. DOI: 10.1038/ajg.2009.129
  11. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101(8): 1900–1920. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x
  12. Hyams J.S., Di Lorenzo C., Saps M. et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1456–1458.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.015
  13. Talley N.J., Vakil N.B., Moayyedi P. American gastroenterological association technical review on the evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005; 129(5): 1756–1780. DOI: 10.1053/j.gastro.2005.09.020
  14. Hyams J.S., Burke G., Davis P.M. et al. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study. J. Pediatr. 1996; 129(2): 220–226. DOI: 10.1016/s0022-3476(96)70246-9
  15. Vernon-Roberts A., Alexander I., Day A.S. Systematic review of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders (Rome IV Criteria). J. Clin. Med. 2021; 10(21): 5087. DOI: 10.3390/jcm10215087
  16. Kusakari M., Nakayama Y., Horiuchi A., Nakazawa Y. Trends in gastroesophageal reflux disease in Japanese children and adolescents. Pediatr. Int. 2020; 62(11): 1269–1274. DOI: 10.1111/ped.14324
  17. Mohan N., Matthai J., Bolia R. et al. Diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in children: recommendations of Pediatric Gastroenterology Chapter of Indian Academy of Pediatrics, Indian Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ISPGHAN). Ind. Pediatr. 2021; 58(12): 1059–1061.
  18. Poddar U. Gastroesophageal reflux disease (GERD) in children. Paediatr. Int. Child Health. 2019; 39(1): 7–12. DOI: 10.1080/20469047.2018.1489649
  19. Singendonk M., Goudswaard E., Langendam M. et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease symptoms in infants and children: a systematic review. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 68(6): 811–817. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002280
  20. Masui D., Nikaki K., Sawada A. et al. Belching in children: prevalence and association with gastroesophageal reflux disease. Neurogastroenterol. Motil. 2022; 34(1): e14194. DOI: 10.1111/nmo.14194

Похожие статьи

Новости

1 июня 09:00
КАРДИОЛОГИЯ НА МАРШЕ 2023

Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция «КАРДИОЛОГИЯ НА МАРШЕ» и 63-я сессия ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России пройдет 6–8 июня 2023 года

31 мая 11:53
Женское здоровье и ожирение, г. Санкт-Петербург

Межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье и ожирение» пройдет 3 июня с 10:00 до 18:00 (мск) под руководством постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Юреневой Светлана Владимировны, Баранова Игоря Ивановича и Ярмолинской Марии Игоревны

30 мая 14:05
Подготовка и ведение беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы

Новый экспертный мастер-класс 31 мая с 14:00 до 15:00 (мск) проведет автор журнала «Доктор.Ру» Шереметьева Екатерина Викторовна, к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии с дневным стационаром ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

30 мая 10:33
Алгоритмы ведения детей с ЛОР-патологией: актуальные вопросы

31 мая в 16:00 (мск) состоится вебинар с участием члена редакционного совета «Доктор.Ру» Карповой Елены Петровны, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой детской оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, и автора журнала Фарбер Ирины Михайловны, к. м. н., ассистента кафедры детских болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

29 мая 09:20
Форум акушеров-гинекологов Центрального Черноземья, г. Воронеж

30 мая с 09:30 до 17:00 (мск) в Воронеже пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру»: Баранова И.И., Еньковой Е.В., Карахалис Л.Ю., Каревой Е.Н., Катковой Н.Ю., Ших Е.В.

Все новости
Партнеры