Перекрест синдрома раздраженного кишечника и неисследованной диспепсии у жителей Иркутска

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время функциональные расстройства ЖКТ исследуют чрезвычайно активно. В 2021 г. были опубликованы консенсусы Американской коллегии гастроэнтерологов (The American College of Gastroenterology) и Британского общества гастроэнтерологов (The British Society of Gastroenterology) по ведению пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и европейские рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии[1–3].

Синдром перекреста функциональных расстройств органов пищеварения привлекает всеобщее внимание, потому что определение ассоциации частоты патологии [4] позволяет разрабатывать новые концепции патогенеза этих состояний[5, 6], которые в ближайшей перспективе изменят представления о тактике ведения больных[7]. С учетом значимости клинико-эпидемиологических исследований и затрат на лечение гастроэнтерологических больных исследование перекреста функциональных расстройств представляется весьма актуальным[8–11].

Цель исследования: изучить перекрест СРК и неисследованной диспепсии у жителей Иркутска. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работу проводили на базе трех учреждений г. Иркутска: ОГБУЗ «Клинический госпиталь Ветеранов войн», ОГБУЗ «Городская поликлиника № 2» и ОГБУЗ «Городская поликлиника № 6». Были проинтервьюированы и прошли клинический осмотр 1529 человек: 724 мужчины и 805 женщин, средний возраст — 51,0 года (723 человека до 50 лет и 806 лиц старше 50 лет). Половозрастная структура представлена в таблице 1. 

Таблица 1
Половозрастная структура обследованных пациентов, n (%)

В анкету были включены вопросы для выявления тревожных симптомов, применяемых для диагностики СРК и диспепсии[12, 13]. Диагностику СРК проводили на основании Римских критериев IV [14]. Выделяли СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), СРК с преобладанием запора (СРК-З) и СРК смешанного и недифференцированного типов (СРК-Н).

Учитывая позицию, изложенную в Римских критериях IV, подтвержденную в современных рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов и Британского общества гастроэнтерологов, мы применяли в исследовании позитивную диагностику СРК, согласно которой при отсутствии тревожных симптомов и очевидном соответствии критериям диагностики СРК инструментальное исследование не является обязательным[1, 2, 14]. Мы принимали во внимание, что в работе, опубликованной в официальном источнике Американской гастроэнтерологической ассоциации, в журнале Gastroenterology (импакт-фактор 17,4), для изучения распространенности функциональных расстройств ЖКТ использовали только интернет-опросник[8]. В этой связи мы не осуществляли в данной работе инструментальное обследование. Следует подчеркнуть, в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по СРК, опубликованных в 2017 году и утвержденных научно-практическим советом Минздрава России, подчеркивается, что диагноз СРК является диагнозом исключения, который может быть окончательно установлен только после тщательного обследования больного¹.

С учетом того что эндоскопическое обследование пациентов не проводилось в соответствии с рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации, мы рассматривали диспепсию как «неисследованную диспепсию» (uninvestigated dyspepsia) [13]. Данный синдром определяли в соответствии с рекомендациями Римских критериев IV. Под неисследованной диспепсией понимали возникновение в течение последних 3 месяцев клинических симптомов в эпигастральной области, дебют которых произошел не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Выделяли эпигастральный болевой синдром (ЭБС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). ЭБС диагностировали при наличии беспокоящих (т. е. достаточно сильных, чтобы воздействовать на обычную активность) боли и/или жжения в эпигастральной области с периодичностью не менее дня в неделю. ПДС характеризовался возникновением беспокоящей тяжести после приема пищи (т. е. достаточно сильной, чтобы влиять на обычную активность) и/или чувства раннего насыщения (достаточно сильного, чтобы быть неспособным съесть порцию обычного размера) с периодичностью 3 дня в неделю и чаще[15]. Инфекцию Helicobacter pylori в рамках данного исследования не определяли.

Всем пациентам вычисляли ИМТ по формуле ИМТ (кг/м²) = масса тела (кг) / рост (м²). Рост измеряли с помощью ростомера в положении стоя без обуви с точностью до 0,5 см. Для измерения массы тела использовали выверенные рычажные медицинские весы, прошедшие метрологический контроль. Вес регистрировали с точностью до 100 г. Ожирение устанавливали на основании значения ИМТ 30 кг/м² и больше.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФИЦ КНЦ СО РАН (протокол № 2 от 12 февраля 2018 г.). Каждый участник подписывал форму информированного согласия на обследование согласно Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, регламентирующей проведение научных исследований.

Результаты работы оценивали в соответствии с общепринятыми методами статистического анализа. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере при помощи пакета прикладных программ Statistica (версия 12.0) и Microsoft Excel (версия 14.0). Для анализа статистической значимости различий качественных признаков использовался критерий χ². Для оценки факторов риска применяли ОШ и ДИ для ОШ. Статистически значимыми считались различия при р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность СРК в Иркутске составила 12,3% (10,5% у мужчин и 13,9% у женщин; ОШ = 0,79; ДИ: 0,53–0,99; р = 0,05). Распространенность СРК-З была равна 5,8% (3,6% у мужчин и 7,6% у женщин; ОШ = 0,46; ДИ: 0,29–0,73; р = 0,001); СРК-Д — 1,9% (2,2% у мужчин и 1,7% у женщин; ОШ = 1,27; ДИ: 0,62–2,59; р = 0,63); СРК-Н — 4,7% (4,7% у мужчин и 4,6% у женщин; ОШ = 1,02; ДИ: 0,64–1,64; р = 0,9). Неисследованную диспепсию выявляли у 19,1% обследованных лиц (16,4% у мужчин и 21,5% у женщин; ОШ = 0,72; ДИ: 0,56–0,93; р = 0,01). ЭБС определялся у 4,6% пациентов (у 5,4% мужчин и у 4,0% женщин; ОШ = 1,37; ДИ: 0,85–2,21; p = 0,23), ПДС — у 14,5% лиц (у 11,0% мужчин и у 17,5% женщин; ОШ = 0,59; ДИ: 0,44–0,79; p < 0,001).

Перекрест СРК и неисследованной диспепсии отмечали у 5,8% лиц в обследованной группе (у 3,7% мужчин и у 8,9% женщин; ОШ = 0,40; ДИ: 0,25–0,63; р < 0,001). У больных с СРК частота перекреста изучаемых функциональных расстройств достигала 47,3%. Субтипы СРК ассоциировались с диспепсией в равной степени (табл. 2).

Таблица 2
Взаимосвязь синдрома раздраженного кишечника (СРК) с диспепсией в Иркутске, n (%)

Примечание. Здесь и в таблице 3 статистическую значимость отличий вычисляли при помощи отношения шансов.

Перекрест СРК и неисследованной диспепсии регистрировали у 7,2% пациентов в возрасте старше 50 лет и у 4,3% пациентов до 50 лет (ОШ = 1,72; ДИ: 1,10–2,68; р = 0,02). Другими факторами риска перекреста являлись ожирение и прием аспирина и/или НПВП. Наблюдалось превалирование частоты курения у пациентов с ассоциацией СРК и неисследованной диспепсии (табл. 3).

Таблица 3
Факторы риска перекреста синдрома раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии, n (%)

ОБСУЖДЕНИЕ

С помощью метаанализа распространенности СРК были оценены 92 исследования, включавших 423362 пациента старшего возраста. Средняя распространенность СРК была равна 9,2% в случае использования Римских критериев III и 3,8% при применении Римских критериев IV. Колебания распространенности СРК фиксировались от 0,4% в Индии и Гане до 20,9% в Сингапуре и 29,2% в Хорватии. В случае применения Римских критериев IV распространенность СРК варьировала от 0,2% в Индии до 21,2% в США[16].

Распространенность диспепсии была детально оценена с помощью метаанализа, проведенного A.C. Ford и соавт. и опубликованного в Gut в 2015 г. Авторы отобрали 100 публикаций из различных стран мира, включавших 312000 пациентов. Распространенность неисследованной диспепсии составила, по материалам этой работы, 21,0%[17]. В метаанализе 2020 г. с участием A.C. Ford на основании анализа 98 исследований, объединивших 338383 человека, было показано, что суммарная распространенность неисследованной диспепсии в различных регионах мира равна 17,6%. ПДС встречался чаще у женщин в сравнении с мужчинами[18].

В нашем исследовании, выполненном в Иркутске, распространенность СРК составила 12,3%, неисследованной диспепсии — 19,1%. Это позволяет считать, что полученные результаты не отличаются от данных из других регионов мира.

Факторы риска функциональных расстройств ЖКТ только начинают изучаться. В этой связи можно обратить внимание, что факторами риска СРК традиционно принято считать женский пол и ожирение. По поводу влияния возраста существует противоречивое мнение: в некоторых работах указывается на повышение вероятности возникновения СРК у молодых пациентов, другие работы в качестве предиктора патологии определяют пожилой возраст[12, 19]. К факторам риска неисследованной диспепсии в большинстве работ относят курение табака, применение НПВП и инфекцию Helicobacter pylori [17, 20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Распространенность перекреста СРК и неисследованной диспепсии в обследованной группе составила 5,8%. Неисследованная диспепсия регистрировалась у 47,3% больных с СРК и только у 13,6% лиц без СРК (p < 0,001). Факторами риска синдрома перекреста в нашей работе были женский пол (p < 0,001), возраст более 50 лет (p = 0,02), ожирение (p = 0,03), прием НПВП и/или аспирина (p < 0,001). Мы полагаем, что полученные результаты, подчеркивающие реальную значимость перекреста функциональных расстройств, будут полезны практическим врачам для оптимизации диагностического алгоритма и совершенствования тактики лечения пациентов. Другой важный аспект перспективности нашей работы заключается в том, что констатация факта перекреста функциональных расстройств необходимо обусловливает изменение представлений о патогенезе и принципах лечения патологии.

Поступила: 28.06.2021
Принята к публикации: 02.09.2021 

________
¹ Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2017; 27(5): 76–93. URL: http://www.gastro.ru/userfiles/R_SRK2017.pdf (дата обращения — 03.12.2021).