Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Перекрест синдрома раздраженного кишечника и неисследованной диспепсии у жителей Иркутска

DOI:10.31550/1727-2378-2021-20-11-47-51
Для цитирования: Цуканов В.В., Васютин А.В., Онучина Е.В., Петрунько И.Л., Тонких Ю.Л. Перекрест синдрома раздраженного кишечника и неисследованной диспепсии у жителей Иркутска. Доктор.Ру. 2021; 20(11): 47–51. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-11-47-51

Цель исследования: изучить перекрест синдрома раздраженного кишечника (СРК) и неисследованной диспепсии у жителей Иркутска.

Дизайн: одномоментное обсервационное нерандомизированное исследование.

Материалы и методы. В исследовании были проинтервьюированы и прошли клинический осмотр 1529 человек: 724 мужчины и 805 женщин, средний возраст которых составил 51,0 года. Анкета содержала вопросы для выявления тревожных симптомов. Диагностику СРК и диспепсии проводили на основании Римских критериев IV. Мы применяли в исследовании позитивную диагностику СРК и не осуществляли инструментальное обследование пациентов, вследствие чего диспепсию рассматривали как «неисследованную диспепсию».

Результаты. Распространенность СРК составила 12,3%, неисследованной диспепсии — 19,1%. Перекрест СРК и неисследованной диспепсии отмечали у 5,8% лиц в обследованной группе. Неисследованную диспепсию регистрировали у 47,3% больных с СРК и только у 13,6% лиц без СРК (p < 0,001). Факторами риска синдрома перекреста были женский пол (p < 0,001), возраст более 50 лет (p = 0,02), ожирение (p = 0,03), прием нестероидных противовоспалительных препаратов и/или аспирина (p < 0,001).

Заключение. Перекрест СРК и неисследованной диспепсии является реальным явлением в Иркутске. Мы полагаем, что полученные результаты будут полезны для совершенствования лечебно-профилактической помощи населению и для развития научных разработок.

Вклад авторов: Цуканов В.В. — идея исследования, руководство исследованием, определение дизайна статьи, корректура текста, утверждение рукописи для публикации; Васютин А.В. — математическая обработка данных, участие в организации обследования больных, участие в написании статьи; Онучина Е.В., Петрунько И.Л. — непосредственная организация и обследование пациентов в Иркутске; Тонких Ю.Л. — участие в написании статьи, перевод англоязычной литературы на русский язык, участие в подготовке обзора литературы.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Цуканов Владислав Владимирович (автор для переписки) — д. м. н., профессор, заведующий клиническим отделением патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. eLIBRARY.RU SPIN: 2529-9513. https://orcid.org/0000-0002-9980-2294. Е-mail: gastro@impn.ru

Васютин Александр Викторович — к. м. н., старший научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. eLIBRARY.RU SPIN: 4075-4538. https://orcid.org/0000-0002-6481-3196. Е-mail: alexander@kraslan.ru

Онучина Елена Владимировна — д. м. н., профессор, профессор кафедры терапии и кардиологии ИГМАПО — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 664049, Россия, г. Иркутск, м-р Юбилейный, д. 100. eLIBRARY.RU SPIN: 3802-9332. https://orcid.org/0000-0003-1954-6639. Е-mail: alek-a@mail.ru

Петрунько Ирина Леонидовна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой медицинской экспертизы ИГМАПО — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 664049, Россия, г. Иркутск, м-р Юбилейный, д. 100. eLIBRARY.RU SPIN: 2431-9968. https://orcid.org/0000-0001-6239-4859. Е-mail: petrunkoirina@mail.ru

Тонких Юлия Леонгардовна — к. м. н., ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г. eLIBRARY.RU SPIN: 3292-9128. https://orcid.org/0000-0001-7518-1895. Е-mail: tjulia@bk.ru

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время функциональные расстройства ЖКТ исследуют чрезвычайно активно. В 2021 г. были опубликованы консенсусы Американской коллегии гастроэнтерологов (The American College of Gastroenterology) и Британского общества гастроэнтерологов (The British Society of Gastroenterology) по ведению пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и европейские рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии[1–3].

Синдром перекреста функциональных расстройств органов пищеварения привлекает всеобщее внимание, потому что определение ассоциации частоты патологии [4] позволяет разрабатывать новые концепции патогенеза этих состояний[5, 6], которые в ближайшей перспективе изменят представления о тактике ведения больных[7]. С учетом значимости клинико-эпидемиологических исследований и затрат на лечение гастроэнтерологических больных исследование перекреста функциональных расстройств представляется весьма актуальным[8–11].

Цель исследования: изучить перекрест СРК и неисследованной диспепсии у жителей Иркутска. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работу проводили на базе трех учреждений г. Иркутска: ОГБУЗ «Клинический госпиталь Ветеранов войн», ОГБУЗ «Городская поликлиника № 2» и ОГБУЗ «Городская поликлиника № 6». Были проинтервьюированы и прошли клинический осмотр 1529 человек: 724 мужчины и 805 женщин, средний возраст — 51,0 года (723 человека до 50 лет и 806 лиц старше 50 лет). Половозрастная структура представлена в таблице 1

Таблица 1
Половозрастная структура обследованных пациентов, n (%)

t7_1.jpg

В анкету были включены вопросы для выявления тревожных симптомов, применяемых для диагностики СРК и диспепсии[12, 13]. Диагностику СРК проводили на основании Римских критериев IV [14]. Выделяли СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), СРК с преобладанием запора (СРК-З) и СРК смешанного и недифференцированного типов (СРК-Н).

Учитывая позицию, изложенную в Римских критериях IV, подтвержденную в современных рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов и Британского общества гастроэнтерологов, мы применяли в исследовании позитивную диагностику СРК, согласно которой при отсутствии тревожных симптомов и очевидном соответствии критериям диагностики СРК инструментальное исследование не является обязательным[1, 2, 14]. Мы принимали во внимание, что в работе, опубликованной в официальном источнике Американской гастроэнтерологической ассоциации, в журнале Gastroenterology (импакт-фактор 17,4), для изучения распространенности функциональных расстройств ЖКТ использовали только интернет-опросник[8]. В этой связи мы не осуществляли в данной работе инструментальное обследование. Следует подчеркнуть, в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по СРК, опубликованных в 2017 году и утвержденных научно-практическим советом Минздрава России, подчеркивается, что диагноз СРК является диагнозом исключения, который может быть окончательно установлен только после тщательного обследования больного1.

С учетом того что эндоскопическое обследование пациентов не проводилось в соответствии с рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации, мы рассматривали диспепсию как «неисследованную диспепсию» (uninvestigated dyspepsia) [13]. Данный синдром определяли в соответствии с рекомендациями Римских критериев IV. Под неисследованной диспепсией понимали возникновение в течение последних 3 месяцев клинических симптомов в эпигастральной области, дебют которых произошел не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Выделяли эпигастральный болевой синдром (ЭБС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). ЭБС диагностировали при наличии беспокоящих (т. е. достаточно сильных, чтобы воздействовать на обычную активность) боли и/или жжения в эпигастральной области с периодичностью не менее дня в неделю. ПДС характеризовался возникновением беспокоящей тяжести после приема пищи (т. е. достаточно сильной, чтобы влиять на обычную активность) и/или чувства раннего насыщения (достаточно сильного, чтобы быть неспособным съесть порцию обычного размера) с периодичностью 3 дня в неделю и чаще[15]. Инфекцию Helicobacter pylori в рамках данного исследования не определяли.

Всем пациентам вычисляли ИМТ по формуле ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг) / рост (м2). Рост измеряли с помощью ростомера в положении стоя без обуви с точностью до 0,5 см. Для измерения массы тела использовали выверенные рычажные медицинские весы, прошедшие метрологический контроль. Вес регистрировали с точностью до 100 г. Ожирение устанавливали на основании значения ИМТ 30 кг/м2 и больше.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФИЦ КНЦ СО РАН (протокол № 2 от 12 февраля 2018 г.). Каждый участник подписывал форму информированного согласия на обследование согласно Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, регламентирующей проведение научных исследований.

Результаты работы оценивали в соответствии с общепринятыми методами статистического анализа. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере при помощи пакета прикладных программ Statistica (версия 12.0) и Microsoft Excel (версия 14.0). Для анализа статистической значимости различий качественных признаков использовался критерий χ2. Для оценки факторов риска применяли ОШ и ДИ для ОШ. Статистически значимыми считались различия при р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность СРК в Иркутске составила 12,3% (10,5% у мужчин и 13,9% у женщин; ОШ = 0,79; ДИ: 0,53–0,99; р = 0,05). Распространенность СРК-З была равна 5,8% (3,6% у мужчин и 7,6% у женщин; ОШ = 0,46; ДИ: 0,29–0,73; р = 0,001); СРК-Д — 1,9% (2,2% у мужчин и 1,7% у женщин; ОШ = 1,27; ДИ: 0,62–2,59; р = 0,63); СРК-Н — 4,7% (4,7% у мужчин и 4,6% у женщин; ОШ = 1,02; ДИ: 0,64–1,64; р = 0,9). Неисследованную диспепсию выявляли у 19,1% обследованных лиц (16,4% у мужчин и 21,5% у женщин; ОШ = 0,72; ДИ: 0,56–0,93; р = 0,01). ЭБС определялся у 4,6% пациентов (у 5,4% мужчин и у 4,0% женщин; ОШ = 1,37; ДИ: 0,85–2,21; p = 0,23), ПДС — у 14,5% лиц (у 11,0% мужчин и у 17,5% женщин; ОШ = 0,59; ДИ: 0,44–0,79; p < 0,001).

Перекрест СРК и неисследованной диспепсии отмечали у 5,8% лиц в обследованной группе (у 3,7% мужчин и у 8,9% женщин; ОШ = 0,40; ДИ: 0,25–0,63; р < 0,001). У больных с СРК частота перекреста изучаемых функциональных расстройств достигала 47,3%. Субтипы СРК ассоциировались с диспепсией в равной степени (табл. 2).

Таблица 2
Взаимосвязь синдрома раздраженного кишечника (СРК) с диспепсией в Иркутске, n (%)

t7_2.jpg

Примечание. Здесь и в таблице 3 статистическую значимость отличий вычисляли при помощи отношения шансов.

Перекрест СРК и неисследованной диспепсии регистрировали у 7,2% пациентов в возрасте старше 50 лет и у 4,3% пациентов до 50 лет (ОШ = 1,72; ДИ: 1,10–2,68; р = 0,02). Другими факторами риска перекреста являлись ожирение и прием аспирина и/или НПВП. Наблюдалось превалирование частоты курения у пациентов с ассоциацией СРК и неисследованной диспепсии (табл. 3).

Таблица 3
Факторы риска перекреста синдрома раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии, n (%)

t7_3.jpg

ОБСУЖДЕНИЕ

С помощью метаанализа распространенности СРК были оценены 92 исследования, включавших 423362 пациента старшего возраста. Средняя распространенность СРК была равна 9,2% в случае использования Римских критериев III и 3,8% при применении Римских критериев IV. Колебания распространенности СРК фиксировались от 0,4% в Индии и Гане до 20,9% в Сингапуре и 29,2% в Хорватии. В случае применения Римских критериев IV распространенность СРК варьировала от 0,2% в Индии до 21,2% в США[16].

Распространенность диспепсии была детально оценена с помощью метаанализа, проведенного A.C. Ford и соавт. и опубликованного в Gut в 2015 г. Авторы отобрали 100 публикаций из различных стран мира, включавших 312000 пациентов. Распространенность неисследованной диспепсии составила, по материалам этой работы, 21,0%[17]. В метаанализе 2020 г. с участием A.C. Ford на основании анализа 98 исследований, объединивших 338383 человека, было показано, что суммарная распространенность неисследованной диспепсии в различных регионах мира равна 17,6%. ПДС встречался чаще у женщин в сравнении с мужчинами[18].

В нашем исследовании, выполненном в Иркутске, распространенность СРК составила 12,3%, неисследованной диспепсии — 19,1%. Это позволяет считать, что полученные результаты не отличаются от данных из других регионов мира.

Факторы риска функциональных расстройств ЖКТ только начинают изучаться. В этой связи можно обратить внимание, что факторами риска СРК традиционно принято считать женский пол и ожирение. По поводу влияния возраста существует противоречивое мнение: в некоторых работах указывается на повышение вероятности возникновения СРК у молодых пациентов, другие работы в качестве предиктора патологии определяют пожилой возраст[12, 19]. К факторам риска неисследованной диспепсии в большинстве работ относят курение табака, применение НПВП и инфекцию Helicobacter pylori [17, 20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Распространенность перекреста СРК и неисследованной диспепсии в обследованной группе составила 5,8%. Неисследованная диспепсия регистрировалась у 47,3% больных с СРК и только у 13,6% лиц без СРК (p < 0,001). Факторами риска синдрома перекреста в нашей работе были женский пол (p < 0,001), возраст более 50 лет (p = 0,02), ожирение (p = 0,03), прием НПВП и/или аспирина (p < 0,001). Мы полагаем, что полученные результаты, подчеркивающие реальную значимость перекреста функциональных расстройств, будут полезны практическим врачам для оптимизации диагностического алгоритма и совершенствования тактики лечения пациентов. Другой важный аспект перспективности нашей работы заключается в том, что констатация факта перекреста функциональных расстройств необходимо обусловливает изменение представлений о патогенезе и принципах лечения патологии.

Поступила: 28.06.2021
Принята к публикации: 02.09.2021 

________
1 Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2017; 27(5): 76–93. URL: http://www.gastro.ru/userfiles/R_SRK2017.pdf (дата обращения — 03.12.2021).

ЛИТЕРАТУРА
  1. Lacy B.E., Pimentel M., Brenner D.M. et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am. J. Gastroenterol. 2021; 116(1): 17–44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036
  2. Vasant D.H., Paine P.A., Black C.J. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021; 70(7): 1214–40. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324598
  3. Wauters L., Dickman R., Drug V. et al. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on functional dyspepsia. United European Gastroenterol. J. 2021; 9(3): 307–31. DOI: 10.1002/ueg2.12061
  4. Geeraerts A., Van Houtte B., Clevers E. et al. Gastroesophageal Reflux Disease-Functional Dyspepsia Overlap: Do Birds of a Feather Flock Together? Am. J. Gastroenterol. 2020; 115(8): 1167–82. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000619
  5. Wauters L., Talley N.J., Walker M.M. et al. Novel concepts in the pathophysiology and treatment of functional dyspepsia. Gut. 2020; 69(3): 591–600. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-318536
  6. Tack J., Schol J., Van den Houte K. et al. Paradigm Shift: Functional Dyspepsia-A «Leaky Gut» Disorder? Am. J. Gastroenterol. 2021; 116(2): 274–5. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001077
  7. Camilleri M. Irritable Bowel Syndrome: Straightening the road from the Rome criteria. Neurogastroenterol. Motil. 2020; 32(11): e13957. DOI: 10.1111/nmo.13957
  8. Sperber A.D., Bangdiwala S.I., Drossman D.A. et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021; 160(1): 99–114.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.04.014
  9. Ma C., Congly S.E., Novak K.L. et al. Epidemiologic Burden and Treatment of Chronic Symptomatic Functional Bowel Disorders in the United States: A Nationwide Analysis. Gastroenterology. 2021; 160(1): 88–98.e4. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.09.041
  10. Буторин Н.Н., Бичурина Т.Б., Цуканов В.В. и др. Распространенность и клинические аспекты пищевода Барретта у населения Восточной Сибири. Терапевтический архив. 2013; 85(1): 62–5. [Butorin N.N., Bichurina T.B., Tsukanov V.V. et al. The prevalence and clinical aspects of Barrett's esophagus in the population of Eastern Siberia. Terapevticheskij arkhiv. 2013; 85(1): 62–5. (in Russian)]
  11. Tsukanov V.V., Kasparov E.V., Tonkikh J.L. et al. Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori Infection in Different Siberian Ethnicities. Helicobacter. 2017; 22(1). DOI: 10.1111/hel.12322
  12. Enck P., Aziz Q., Barbara G. et al. Irritable bowel syndrome. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016; 2: 16014. DOI: 10.1038/nrdp.2016.14
  13. Talley N.J., Vakil N.B., Moayyedi P. American gastroenterological association technical review on the evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005; 129(5): 1756–80. DOI: 10.1053/j.gastro.2005.09.020
  14. Lacy B.E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1393–1407. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031
  15. Stanghellini V., Chan F.K.L., Hasler W.L. et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1380–92. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.011
  16. Oka P., Parr H., Barberio B. et al. Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5(10): 908–17. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30217-X
  17. Ford A.C., Marwaha A., Sood R. et al. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis. Gut. 2015; 64(7): 1049–57. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-307843
  18. Barberio B., Mahadeva S., Black C.J. et al. Systematic review with meta-analysis: global prevalence of uninvestigated dyspepsia according to the Rome criteria. Aliment Pharmacol. Ther. 2020; 52(5): 762–73. DOI: 10.1111/apt.16006
  19. Akhondi N., Memar Montazerin S., Soltani S. et al. General and abdominal obesity in relation to the prevalence of irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol. Motil. 2019; 31(4): e13549. DOI: 10.1111/nmo.13549
  20. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Распространенность, факторы риска и этнические особенности неисследованной диспепсии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020; 4(5): 263–7. [Tsukanov V.V., Vasyutin A.V., Tonkikh J.L. Prevalence, risk factors, and ethnic characteristics of uninvestigated dyspepsia. RMJ. Meditsinskoye obozreniye. 2020; 4(5): 263–7. (in Russian)]. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-5-263-267

Похожие статьи

Новости

9 декабря 18:16
Неврологические проявления постковидного синдрома

12 декабря с 14:00 до 18:00 (мск) два постоянных автора журнала «Доктор.Ру»: Елисеев Максим Сергеевич, к. м. н., заведующий лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» Министерства науки и высшего образования, и Камчатнов Павел Рудольфович, д. м. н., профессора ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, проведут онлайн-школу, посвященную постковидному синдрому

9 декабря 16:14
Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний

Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний» под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, пройдет 10 декабря с 10:00 по 18:00 (мск)

9 декабря 13:33
VII форум «Онлайн-диагностика 3.0»

1617 декабря 2022 г. состоится VII форум «Онлайн-диагностика 3.0»

6 декабря 18:32
Акушерский практикум, г. Омск

7 декабря с 08:00 до 15:15 (мск) очно в г. Омск пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру»

6 декабря 11:25
Туберкулез и современные инфекции: новые вызовы и перспективы

7-9 декабря приглашаем на всероссийскую научно-практическую конференцию под руководством Васильевой Ирины Анатольевны, д. м. н., профессора, директора ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, посвященную всестороннему изучению туберкулезу и современным легочным инфекциям, с участием многих авторов журнала «Доктор.Ру»

Все новости
Партнеры