ВВЕДЕНИЕ
Нарушение моторики ЖКТ у детей остается распространенным явлением и приводит к развитию гастроинтестинальной патологии. Нарушения моторики ЖКТ выявляются у пациентов с разнообразными функциональными нарушениями ЖКТ и с органической патологией [1–4]. Нарушения моторики сопутствуют и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), нередко являясь основой ее формирования.
За последние десятилетия ГЭРБ все больше распространяется среди взрослых и детей. Ведущий механизм развития ГЭРБ — патологический гастроэзофагеальный рефлюкс [5].
С целью постановки диагноза ГЭРБ и проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями, помимо жалоб и данных анамнеза, могут использоваться инструментальные методы исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией, рентгенография пищевода с барием, манометрия пищевода, суточная рН-метрия, многоканальная внутрипросветная импедансометрия (pH-MII) [5, 6]. Большинство перечисленных методов диагностики ГЭРБ являются инвазивными, поэтому применение инструментальных, особенно неинвазивных методов, для обследования детей с ГЭРБ весьма актуально для оптимизации лечебной тактики.
Неинвазивный безопасный метод диагностики нарушений моторики ЖКТ — периферическая электрограстроэнтерография (ПЭГЭГ). Использование метода ПЭГЭГ в рутинной практике врача-клинициста позволяет получать полную объективную информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ в период голодания и после пищевой стимуляции, проводить дифференциальную диагностику между нарушениями моторики функциональной и органической природы, оценивать и изучать механизмы действия различных групп препаратов на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, контролировать эффективность проведенной терапии, осуществлять динамический контроль моторики ЖКТ после оперативных вмешательств на органах брюшной полости [7].
Зарубежные коллеги моторно-эвакуаторную активность ЖКТ изучают с помощью электрогастрографии [8–10].
Цель исследования: оценить взаимосвязь клинических проявлений ГЭРБ с особенностями моторики ЖКТ посредством метода ПЭГЭГ у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Набор пациентов осуществлялся с сентября 2015 г. по февраль 2018 г. в гастроэнтерологическом отделении Университетской детской клинической больницы ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). В исследование включены 55 детей с установленным диагнозом ГЭРБ в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст — 13,0 ± 2,6 года), из них 24 мальчика (43,6%) и 31 девочка (56,4%). Количество детей младшего школьного возраста (7–11 лет) — 15 (27,3%), старшего школьного возраста (12–17 лет) — 40 (72,7%). Диагноз ГЭРБ был установлен на основании типичной клинической картины и данных ЭГДС [6].
С целью изучения особенностей моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов с классическими проявлениями ГЭРБ мы сопоставили жалобы с показателями ПЭГЭГ натощак и после пищевой стимуляции. В качестве жалоб анализировались изжога, отрыжка, тошнота и рвота.
Всем детям была проведена ПЭГЭГ (аппарат «Гастроскан-ГЭМ», НПП «Исток-Система», г. Фрязино, Россия). Показатели ПЭГЭГ регистрировали по стандартной методике. Мониторинг электрической активности ЖКТ осуществляли после 12-часового голодания в течение 40 мин натощак и 40 мин после стандартного завтрака, который включал 200 мл теплого чая, 4 г сахара, 100 г белого хлеба. Электроды располагали по медиальной поверхности в нижней трети правого предплечья, в нижней трети правой голени и в нижней трети левой голени, где регистрируемый сигнал имеет наибольшую интенсивность.
При проведении ПЭГЭГ нами были оценены следующие показатели:
-
электрическая активность (Pi/Ps), % — процентный вклад каждого из отделов ЖКТ в общий частотный спектр;
-
коэффициент ритмичности (Kritm) — частотная характеристика, которая отражает ритмичность сокращений различных отделов ЖКТ;
-
коэффициент соотношения (Pi/Pi + 1), % — соотношение электрической активности вышележащего отдела к таковой нижележащего [11].
С целью установления нормативных показателей ПЭГЭГ мы обследовали 60 здоровых детей в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст — 13,1 ± 2,2 года), имеющих I или II группу здоровья по результатам периодических медицинских осмотров [12].
Проведение научного исследования одобрено локальным комитетом по этике ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерных программ анализа данных Statistica 7.0 StatSoft, а также табличного редактора Microsoft Excel 2013. Качественные признаки описывались с помощью абсолютных и относительных (%) показателей, количественные — в виде медианы (Ме) и квартилей (Ме [2%; 75%]). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Жалобы на изжогу предъявляли 18 (32,7%) пациентов. При изучении показателей ПЭГЭГ у детей с изжогой и без нее натощак значимых различий Р(I)/PS, % на частотах желудка, двенадцатиперстной (ДПК), тощей и толстой кишки не было. У пациентов с изжогой зарегистрировано снижение электрической активности на частотах подвздошной кишки — 13,28 [11,7; 14,31] против 15,3 [12,88; 18,22] у больных без изжоги (р = 0,033), что указывает на пониженную моторику подвздошной кишки при изжоге.
У детей с изжогой значимо чаще был повышен показатель P(I)/P(I + 1) на частотах тощая/подвздошная кишка — 0,49 [0,39; 0,57] против 0,43 [0,36; 0,48] у пациентов, которые не испытывали изжогу (р = 0,043). Остальные показатели P(I)/P(I + 1) не имели статистически значимых различий. При анализе Kritm на всех отделах ЖКТ существенные различия не найдены.
После пищевой стимуляции у детей с жалобами на изжогу Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1), Kritm на всех отделах ЖКТ значимо не отличались от таковых у детей без нее.
На отрыжку предъявляли жалобы 30 (54,5%) больных. При анализе показателей ПЭГЭГ у пациентов с отрыжкой и без нее натощак установлено увеличение Kritm на частотах ДПК, тощей и подвздошной кишки у детей с отрыжкой. Kritm на частотах ДПК составил 0,17 [0,07; 0,80] при наличии отрыжки и 0,08 [0,03; 0,34] при ее отсутствии (р = 0,042), на частотах тощей кишки Kritm — 0,29 [0,11; 1,25] и 0,11 [0,04; 0,60] соответственно (р = 0,035), на частотах подвздошной кишки — 0,49 [0,16; 2,03] и 0,15 [0,05; 0,98] соответственно (р = 0,036), на частотах толстой кишки значимых различий не было.
Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1) на всех отделах ЖКТ у пациентов с отрыжкой и без нее значимо не различались.
Выявленные изменения характеризуют непропульсивные «маятникообразные» сокращения ДПК, тощей и подвздошной кишки у пациентов с жалобами на отрыжку.
После пищевой стимуляции не отмечена значимая связь между показателями Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1), Kritm и наличием отрыжки.
Жалобы на тошноту предъявили 22 (40%) пациента. Натощак показатели Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1), Kritm на всех отделах ЖКТ у пациентов с жалобами на тошноту и без нее значимо не различались.
После пищевой стимуляции у детей, имевших в анамнезе жалобы на тошноту, показатель P(I)/P(I + 1) на частотах ДПК/тощая кишка стал значительно ниже и составил 0,53 [0,46; 0,60] против 0,61 [0,52; 0,73] у пациентов без нее (р = 0,029). Это указывает на дискоординацию моторики ДПК и тощей кишки у больных, которые испытывают тошноту.
Жаловались на рвоту 10 (18,2%) пациентов. Показатели ПЭГЭГ натощак, по которым были получены статистически значимые различия, у участников с жалобами на рвоту и без нее представлены в таблице.
Таблица
Показатели периферической электрогастроэнтерографии у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с жалобами на рвоту и без нее натощак
Выявленные изменения Р(I)/PS указывают на усиление моторики на частотах желудка и ДПК у пациентов с жалобами на рвоту. Изменения Kritm характеризуют непропульсивные сокращения ЖКТ на всем его протяжении. Показатели Kritm желудка натощак у пациентов с жалобами на рвоту и без нее представлены на рисунке.
Рис. Коэффициент ритмичности (Kritm) желудка натощак у детей с жалобами на рвоту и без нее.
* Р = 0,041
После пищевой стимуляции не отмечены значимые различия между показателями ПЭГЭГ у детей со рвотой и без нее в анамнезе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование позволило выявить статистически значимые взаимосвязи клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей с показателями периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ). У детей с ГЭРБ и жалобами на рвоту и отрыжку регистрировали наибольшее количество значимых изменений показателей ПЭГЭГ натощак, а именно Р(I)/PS, % на частотах желудка и двенадцатиперстной кишки, Kritm всех отделов ЖКТ. Выявленные изменения свидетельствуют о сниженной моторике, ее дискоординации, непропульсивных сокращениях, что обосновывает целесообразность назначения корригирующих нарушения моторики препаратов.
Поступила: 15.07.2021
Принята к публикации: 30.08.2021
