Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

DOI:10.31550/1727-2378-2021-20-10-35-38
Для цитирования: Пестова А.С., Эрдес С.И. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Доктор.Ру. 2021; 20(10): 35–38. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-10-35-38

Цель исследования: оценить взаимосвязь клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с особенностями моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) посредством метода периферической электрограстроэнтерографии (ПЭГЭГ) у детей.

Дизайн: обсервационное сравнительное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 55 детей от 7 до 17 лет с установленным диагнозом ГЭРБ. Всем детям была проведена ПЭГЭГ. С целью изучения особенностей моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов с классическими проявлениями ГЭРБ мы сопоставили жалобы с показателями ПЭГЭГ натощак и после пищевой стимуляции. В качестве жалоб анализировались изжога, отрыжка, тошнота и рвота.

Результаты. Проведенное исследование позволило выявить статистически значимые взаимосвязи клинических проявлений ГЭРБ у детей с показателями ПЭГЭГ. Так, у пациентов с жалобами на изжогу натощак электрическая активность (Р(I)/PS, %) на частотах подвздошной кишки была значимо ниже, чем у детей без жалоб на изжогу (р = 0,033), выявленные изменения отражают снижение моторики подвздошной кишки. Коэффициент соотношения P(I)/P(I + 1) тощая/подвздошная кишка у больных с изжогой был значимо выше, чем при ее отсутствии (р = 0,043), что говорит о дискоординации моторики в указанных отделах. У детей с отрыжкой натощак зарегистрировано значимое увеличение коэффициента ритмичности (Kritm) на частотах двенадцатиперстной (ДПК), тощей и подвздошной киши (р = 0,042, р = 0,035, р = 0,036 соответственно), что свидетельствует о непропульсивных сокращениях в указанных отделах. У пациентов с тошнотой после пищевой стимуляции P(I)/P(I + 1) ДПК/тощая кишка оказался существенно ниже, чем у больных без таких жалоб (р = 0,029). У детей со рвотой натощак Р(I)/PS, % на частотах желудка и ДПК была значимо выше, чем при ее отсутствии (р = 0,028, р = 0,036 соответственно), это отражает усиление моторики в данных отделах. Зарегистрировано и увеличение P(I)/P(I + 1) ДПК/тощая кишка у пациентов с жалобами на рвоту (р = 0,048). Kritm на всех отделах ЖКТ у больных со рвотой был значимо ниже, чем у детей без нее.

Заключение. У детей с ГЭРБ и жалобами на рвоту и отрыжку регистрировали наибольшее количество значимых изменений показателей ПЭГЭГ натощак, а именно Р(I)/PS, % на частотах желудка и ДПК, Kritm всех отделов ЖКТ. Выявленные изменения свидетельствуют о сниженной моторике, ее дискоординации, непропульсивных сокращениях, что обосновывает целесообразность назначения корригирующих нарушения моторики препаратов.

Вклад авторов: Пестова А.С. — сбор клинического материала, обработка, анализ и интерпретация данных, статистическая обработка данных, написание текста рукописи; Эрдес С.И. — разработка дизайна исследования, проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов

Пестова Альбина Сергеевна (автор для переписки) — ассистент кафедры пропедевтики детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). 119992, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19. eLIBRARY.RU SPIN: 2550-2621. https://orcid.org/0000-0002-8355-3457. E-mail: pestova_a_s@staff.sechenov.ru

Эрдес Светлана Ильинична — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). 119992, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19. eLIBRARY.RU SPIN: 9804-2349 https://orcid.org/0000-0001-8689-7602. E-mail: erdes_s_i@staff.sechenov.ru

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Нарушение моторики ЖКТ у детей остается распространенным явлением и приводит к развитию гастроинтестинальной патологии. Нарушения моторики ЖКТ выявляются у пациентов с разнообразными функциональными нарушениями ЖКТ и с органической патологией [1–4]. Нарушения моторики сопутствуют и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), нередко являясь основой ее формирования.

За последние десятилетия ГЭРБ все больше распространяется среди взрослых и детей. Ведущий механизм развития ГЭРБ — патологический гастроэзофагеальный рефлюкс [5].

С целью постановки диагноза ГЭРБ и проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями, помимо жалоб и данных анамнеза, могут использоваться инструментальные методы исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией, рентгенография пищевода с барием, манометрия пищевода, суточная рН-метрия, многоканальная внутрипросветная импедансометрия (pH-MII) [5, 6]. Большинство перечисленных методов диагностики ГЭРБ являются инвазивными, поэтому применение инструментальных, особенно неинвазивных методов, для обследования детей с ГЭРБ весьма актуально для оптимизации лечебной тактики.

Неинвазивный безопасный метод диагностики нарушений моторики ЖКТ — периферическая электрограстроэнтерография (ПЭГЭГ). Использование метода ПЭГЭГ в рутинной практике врача-клинициста позволяет получать полную объективную информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ в период голодания и после пищевой стимуляции, проводить дифференциальную диагностику между нарушениями моторики функциональной и органической природы, оценивать и изучать механизмы действия различных групп препаратов на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, контролировать эффективность проведенной терапии, осуществлять динамический контроль моторики ЖКТ после оперативных вмешательств на органах брюшной полости [7].

Зарубежные коллеги моторно-эвакуаторную активность ЖКТ изучают с помощью электрогастрографии [8–10].

Цель исследования: оценить взаимосвязь клинических проявлений ГЭРБ с особенностями моторики ЖКТ посредством метода ПЭГЭГ у детей. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Набор пациентов осуществлялся с сентября 2015 г. по февраль 2018 г. в гастроэнтерологическом отделении Университетской детской клинической больницы ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). В исследование включены 55 детей с установленным диагнозом ГЭРБ в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст — 13,0 ± 2,6 года), из них 24 мальчика (43,6%) и 31 девочка (56,4%). Количество детей младшего школьного возраста (7–11 лет) — 15 (27,3%), старшего школьного возраста (12–17 лет) — 40 (72,7%). Диагноз ГЭРБ был установлен на основании типичной клинической картины и данных ЭГДС [6].

С целью изучения особенностей моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов с классическими проявлениями ГЭРБ мы сопоставили жалобы с показателями ПЭГЭГ натощак и после пищевой стимуляции. В качестве жалоб анализировались изжога, отрыжка, тошнота и рвота.

Всем детям была проведена ПЭГЭГ (аппарат «Гастроскан-ГЭМ», НПП «Исток-Система», г. Фрязино, Россия). Показатели ПЭГЭГ регистрировали по стандартной методике. Мониторинг электрической активности ЖКТ осуществляли после 12-часового голодания в течение 40 мин натощак и 40 мин после стандартного завтрака, который включал 200 мл теплого чая, 4 г сахара, 100 г белого хлеба. Электроды располагали по медиальной поверхности в нижней трети правого предплечья, в нижней трети правой голени и в нижней трети левой голени, где регистрируемый сигнал имеет наибольшую интенсивность.

При проведении ПЭГЭГ нами были оценены следующие показатели:

  • электрическая активность (Pi/Ps), % — процентный вклад каждого из отделов ЖКТ в общий частотный спектр;

  • коэффициент ритмичности (Kritm) — частотная характеристика, которая отражает ритмичность сокращений различных отделов ЖКТ;

  • коэффициент соотношения (Pi/Pi + 1), % — соотношение электрической активности вышележащего отдела к таковой нижележащего [11].

С целью установления нормативных показателей ПЭГЭГ мы обследовали 60 здоровых детей в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст — 13,1 ± 2,2 года), имеющих I или II группу здоровья по результатам периодических медицинских осмотров [12].

Проведение научного исследования одобрено локальным комитетом по этике ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерных программ анализа данных Statistica 7.0 StatSoft, а также табличного редактора Microsoft Excel 2013. Качественные признаки описывались с помощью абсолютных и относительных (%) показателей, количественные — в виде медианы (Ме) и квартилей (Ме [2%; 75%]). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Жалобы на изжогу предъявляли 18 (32,7%) пациентов. При изучении показателей ПЭГЭГ у детей с изжогой и без нее натощак значимых различий Р(I)/PS, % на частотах желудка, двенадцатиперстной (ДПК), тощей и толстой кишки не было. У пациентов с изжогой зарегистрировано снижение электрической активности на частотах подвздошной кишки — 13,28 [11,7; 14,31] против 15,3 [12,88; 18,22] у больных без изжоги (р = 0,033), что указывает на пониженную моторику подвздошной кишки при изжоге.

У детей с изжогой значимо чаще был повышен показатель P(I)/P(I + 1) на частотах тощая/подвздошная кишка — 0,49 [0,39; 0,57] против 0,43 [0,36; 0,48] у пациентов, которые не испытывали изжогу (р = 0,043). Остальные показатели P(I)/P(I + 1) не имели статистически значимых различий. При анализе Kritm на всех отделах ЖКТ существенные различия не найдены.

После пищевой стимуляции у детей с жалобами на изжогу Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1), Kritm на всех отделах ЖКТ значимо не отличались от таковых у детей без нее.

На отрыжку предъявляли жалобы 30 (54,5%) больных. При анализе показателей ПЭГЭГ у пациентов с отрыжкой и без нее натощак установлено увеличение Kritm на частотах ДПК, тощей и подвздошной кишки у детей с отрыжкой. Kritm на частотах ДПК составил 0,17 [0,07; 0,80] при наличии отрыжки и 0,08 [0,03; 0,34] при ее отсутствии (р = 0,042), на частотах тощей кишки Kritm — 0,29 [0,11; 1,25] и 0,11 [0,04; 0,60] соответственно (р = 0,035), на частотах подвздошной кишки — 0,49 [0,16; 2,03] и 0,15 [0,05; 0,98] соответственно (р = 0,036), на частотах толстой кишки значимых различий не было.

Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1) на всех отделах ЖКТ у пациентов с отрыжкой и без нее значимо не различались.

Выявленные изменения характеризуют непропульсивные «маятникообразные» сокращения ДПК, тощей и подвздошной кишки у пациентов с жалобами на отрыжку.

После пищевой стимуляции не отмечена значимая связь между показателями Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1), Kritm и наличием отрыжки.

Жалобы на тошноту предъявили 22 (40%) пациента. Натощак показатели Р(I)/PS, %, P(I)/P(I + 1), Kritm на всех отделах ЖКТ у пациентов с жалобами на тошноту и без нее значимо не различались.

После пищевой стимуляции у детей, имевших в анамнезе жалобы на тошноту, показатель P(I)/P(I + 1) на частотах ДПК/тощая кишка стал значительно ниже и составил 0,53 [0,46; 0,60] против 0,61 [0,52; 0,73] у пациентов без нее (р = 0,029). Это указывает на дискоординацию моторики ДПК и тощей кишки у больных, которые испытывают тошноту.

Жаловались на рвоту 10 (18,2%) пациентов. Показатели ПЭГЭГ натощак, по которым были получены статистически значимые различия, у участников с жалобами на рвоту и без нее представлены в таблице

Таблица

Показатели периферической электрогастроэнтерографии у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с жалобами на рвоту и без нее натощак

t6_1.jpg

Выявленные изменения Р(I)/PS указывают на усиление моторики на частотах желудка и ДПК у пациентов с жалобами на рвоту. Изменения Kritm характеризуют непропульсивные сокращения ЖКТ на всем его протяжении. Показатели Kritm желудка натощак у пациентов с жалобами на рвоту и без нее представлены на рисунке

Рис. Коэффициент ритмичности (Kritm) желудка натощак у детей с жалобами на рвоту и без нее.

* Р = 0,041

r6_1.jpg

После пищевой стимуляции не отмечены значимые различия между показателями ПЭГЭГ у детей со рвотой и без нее в анамнезе. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило выявить статистически значимые взаимосвязи клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей с показателями периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ). У детей с ГЭРБ и жалобами на рвоту и отрыжку регистрировали наибольшее количество значимых изменений показателей ПЭГЭГ натощак, а именно Р(I)/PS, % на частотах желудка и двенадцатиперстной кишки, Kritm всех отделов ЖКТ. Выявленные изменения свидетельствуют о сниженной моторике, ее дискоординации, непропульсивных сокращениях, что обосновывает целесообразность назначения корригирующих нарушения моторики препаратов. 

Поступила: 15.07.2021

Принята к публикации: 30.08.2021

ЛИТЕРАТУРА
  1. Benninga M.A., Faure C., Hyman P.E. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016: S0016-5085(16)00182-7. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.016
  2. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 1. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(4): 150–61. [Belmer S.V., Volynets G.V., Gorelov A.V. et al. Functional disorders of digestive system in children. Guidelines of Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Part 1. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020; 65(4): 150–61. (in Russian)]. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-4-150-161
  3. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(5): 100–11. [Belmer S.V., Volynets G.V., Gorelov A.V. et al. Functional digestive disorders in children. Guidelines of the Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionists. Part 2. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020; 65(5): 100–11. (in Russian)]. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-100-111
  4. Nurko S. Motility disorders in children. Pediatr. Clin. North Am. 2017; 64(3): 593–612. DOI: 10.1016/j.pcl.2017.01.011
  5. Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2018; 66(3): 516–54. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001889
  6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30(4): 70–97. [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020; 30(4): 70–97. (in Russian)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97
  7. Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Пособие для врачей. М.; 2009. 20 c. [Smirnova G.O., Siluyanov S.V. Peripheral electrogastroenterography in clinical practice. Manual for medical professionals. M.; 2009. 20 p. (in Russian)]
  8. Vargas-Luna F.M., Huerta-Franco M.R., Schurman J.V. et al. Electrogastrographic and autonomic nervous system responses to solid and liquid meals in youth with functional dyspepsia. Neurogastroenterol. Motil. 2020; 32(4): e13785. DOI: 10.1111/nmo.13785
  9. Lim K.I., Shim S.B., Tchah H. et al. Association between minimal change esophagitis and gastric dysmotility: a single-center electrogastrography and endoscopy study in children. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2018; 21(1): 20–7. DOI: 10.5223/pghn.2018.21.1.20
  10. Bhat S., Varghese C., Carson D.A. et al. Electrogastrography abnormalities in pediatric gastroduodenal disorders: a systematic review and meta-analysis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2021; 73(1): 9–16. DOI: 10.1097/MPG.0000000000003140
  11. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач. 2005; 2: 60–2. [Stupin V.A., Smirnova G.O., Baglaenko M.V. et al. Peripheral electrogastroenterography in diagnosis of impaired GIT motility and evacuation. Lechaschi Vrach. 2005; 2: 60–2. (in Russian)]
  12. Пестова А.С., Эрдес С.И. Показатели моторно-эвакуаторной активности желудочно-кишечного тракта у здоровых школьников г. Москвы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 149(1): 14–18. [Pestova A.S., Erdes S.I. Indicators of motor-evacuation activity of the gastrointestinal tract in healthy schoolboys in Moscow. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018; 149(1): 14–18. (in Russian)]

Похожие статьи

Новости

28 ноября 09:45
LIV межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Омск

29 ноября с 06:00 до 15:30 (мск) очно с онлайн-трансляцией в г. Омск пройдет межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье» с участием постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Баранова Игоря Ивановича

25 ноября 18:07
Актуальные вопросы, г. Ставрополь

26 ноября с 09:00 до 18:35 (мск) очно в г. Ставрополь пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» 

24 ноября 09:25
Междисциплинарный подход в акушерстве и гинекологии, г. Краснодар

25 ноября с 10:00 до 17:20 (мск) очно в г. Краснодар пройдет региональное собрание акушеров-гинекологов с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Карахалис Л.Ю., Мингалевой Н.В., Иловайской И.А., Еньковой Е.В.

23 ноября 09:52
Инфекции нижнего отдела репродуктивной системы. Риски для здоровья. Рациональный выбор терапии

25 ноября в 16:00 (мск) начнется онлайн-школа под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Когана Игоря Юрьевича, член-корреспондента РАН, д. м. н., профессора, директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

22 ноября 09:44
Пожилой пациент в практике терапевта

Онлайн-школа «Пожилой пациент в практике терапевта» под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Елисеева Максима Сергеевича, к. м. н., заведующего лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» Министерства науки и высшего образования пройдет 23 ноября с 15:00 до 18:00 (мск)

Все новости
Партнеры