Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Современные аспекты профилактики рака желудка

DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-7-37-40
Для цитирования: Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Современные аспекты профилактики рака желудка. Доктор.Ру. 2020; 19(7): 37–40. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-7-37-40

Цель обзора: проанализировать современные данные по проблеме профилактики рака желудка.

Основные положения. К ведущим факторам риска рака желудка относят мужской пол, возраст старше 50 лет, Helicobacter pylori и курение табака. Ряд международных консенсусов регламентируют скрининг, диагностику и лечение предраковых изменений в желудке, что, как ожидается, позволит снизить распространенность этой патологии. Эрадикация H. pylori является ведущим методом первичной профилактики рака желудка. Современные исследования позволяют считать, что оптимальный способ эрадикации H. pylori — применение схемы, включающей препарат висмута, ингибитор протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин, в течение 10–14 дней.

Заключение. Наиболее эффективными методами профилактики рака желудка являются эрадикация H. pylori, отказ от курения табака, рациональное питание с достаточным содержанием овощей и фруктов. Вторичная профилактика заключается в оптимизации диагностики, наблюдения и лечения предраковых изменений в желудке.

Вклад авторов: Цуканов В.В. — проверка критически важного содержания, корректировка текста статьи, утверждение рукописи для публикации; Васютин А.В. — написание статьи; Тонких Ю.Л. — поиск и анализ литературных данных.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Цуканов Владислав Владимирович (автор для переписки) — д. м. н., профессор, заведующий клиническим отделением патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3-г. eLIBRARU.RU SPIN: 2529-9513. https://orcid.org/0000-0002-9980-2294. E-mail: gastro@impn.ru

Васютин Александр Викторович — к. м. н., старший научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3-г. eLIBRARU.RU SPIN: 4075-4538. https://orcid.org/0000-0002-6481-3196. E-mail: alexander@kraslan.ru

Тонких Юлия Леонгардовна — к. м. н., ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ МПС. 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3-г. eLIBRARU.RU SPIN: 3292-9128. https://orcid.org/0000-0001-7518-1895. E-mail: tjulia@bk.ru

Доктор.ру

Онкологические заболевания являются глобальной проблемой здравоохранения. В 2018 г. зафиксированы 18 млн новых случаев рака различной локализации, которые привели к 10 млн смертельных исходов [1]. У пациентов старше 65 лет в 2012 г. отмечены 6,7 млн новых случаев новообразований, а в 2035 г. ожидается 14 млн новых случаев рака [2].

Рак желудка занимает третье место среди причин онкологической смертности [3]. Наиболее эффективные методы его профилактики — диагностика и лечение предраковых изменений в желудке [4]. В связи с этим в последние годы появился целый ряд международных консенсусов по ведению пациентов с атрофическим гастритом и метаплазией, среди которых следует выделить Киотский консенсус [5], Маастрихт V [6], Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach II (MAPS II) [7], рекомендации Британской гастроэнтерологической ассоциации [8] и современные обзоры по ведению пациентов с метаплазией желудка в США [9, 10]. Следует также отметить традиционно высокую активность японских исследователей [11].

Целесообразно проведение аналитических обзоров, позволяющих ориентироваться в большом количестве новых разработок.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЖЕЛУДКА

В последние годы появились новые данные, которые указывают на умеренный рост заболеваемости раком желудка в США у жителей младше 50 лет. В одной из работ были проанализированы результаты американского регистра, охватывавшего 13 000 случаев некардиального рака желудка. Показано, что частота патологи возрастает у белых людей неиспанского происхождения младше 50 лет [12].

В другом большом исследовании, рассмотревшем статистику из 50 штатов США с 1999 по 2013 г., эти выводы подтверждаются [13]. Положение о росте заболеваемости некардиальным раком в молодых популяциях отстаивается еще в одной работе из США, опубликованной в 2020 г. [2].

Авторы современного европейского клинического обзора полагают, что изменение заболеваемости раком желудка является установленным фактом [14].

Увеличение распространенности рака желудка в молодых популяциях сопровождается аналогичной динамикой предраковых изменений в желудке. В Швеции 5284 человека наблюдались в течение 20 лет. Авторы зафиксировали увеличение частоты атрофического гастрита у пациентов в возрасте от 35 до 44 лет [15]. Естественно, что рост заболеваемости некардиальным раком желудка обусловливает пересмотр взглядов на структуру факторов риска, в которой возрастает доля неинфекционных причин [12].

Одной из интересных особенностей являются резкие географические и этнические различия заболеваемости раком желудка. Самая высокая распространенность этой патологии наблюдается в Восточной Азии, где она достигает 30 случаев на 100 000 населения, самые низкие показатели фиксируются у жителей Северной Америки и Африки (рис.) [1].

Рис. Заболеваемость раком желудка в различных регионах мира в 2018 г. [1] 

 1.2.jpg

В большинстве регионов России частота рака желудка колеблется от 20 до 25 случаев на 100 000 населения [16].

В современной работе из США проанализированы 77 881 случай рака желудка. Установлено, что заболеваемость некардиальным раком желудка была наиболее высокой среди чернокожих жителей, лиц испанского, азиатского происхождения и коренного населения Америки [17]. У нас есть большой собственный опыт изучения этнических особенностей гастродуоденальной патологии в различных регионах Сибири [16, 18-21] и в кооперации с северо-американскими и скандинавскими коллегами в приполярных регионах планеты [22]. Эти исследования верифицируют наличие выраженных этнических различий распространенности и патогенеза заболеваний.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДРАКОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЖЕЛУДКЕ

Большое значение имеют опубликованные в 2019 г. вторые рекомендации по ведению пациентов с предраковыми состояниями и изменениями желудка (MAPS II) [7]. Следует отметить, что эти рекомендации были созданы тремя группами специалистов: Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии, Европейской группой по изучению Helicobacter pylori и микробиоты и Европейским обществом патологоанатомов, что особенно важно для комплексной диагностики патологии желудка. Мы позволим себе процитировать некоторые положения этих рекомендаций.

Положение 1 MAPS II. Пациенты с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией находятся в группе риска развития аденокарциномы желудка.

Это известное положение было подтверждено также Маастрихтским консенсусом V в 2017 г. [6] и Киотским консенсусом по гастриту [5].

Положение 2 MAPS II. Гистологически подтвержденная кишечная метаплазия является наиболее надежным маркером атрофии слизистой оболочки желудка.

Хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия — это предраковые изменения, потому что они создают независимый риск развития аденокарциномы желудка [23].

Положение 10 MAPS II. Системы для гистологического определения стадии гастрита, например Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA) и Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia Assessment (ОLGIM), могут использоваться для идентификации пациентов с поздними стадиями атрофического гастрита.

В 2008 г. международной группой гастроэнтерологов и морфологов предложена новая система стадирования атрофического гастрита OLGA. Эта система суммирует показатели атрофии в теле и антральном отделе желудка с определением баллов в каждом биоптате; III, IV стадии выраженности атрофического гастрита по системе OLGA свидетельствуют о высокой вероятности развития рака желудка [24]. На базе классификации OLGA разработана модификация OLGIM, основанная на оценке кишечной метаплазии [25].

Положение 11 MAPS II. Низкие уровни пепсиногена 1 в сыворотке и/или низкое соотношение пепсиногенов 1/2 выявляют пациентов с продвинутыми стадиями атрофического гастрита, и им рекомендуется эндоскопия, особенно если серологический тест на H. pylori отрицательный.

Как указано в MAPS I [26], низкий уровень пепсиногена 1 в сыворотке, низкое соотношение пепсиногенов 1/2 или оба эти фактора являются надежными показателями атрофических изменений слизистой оболочки желудка. Работы, опубликованные после MAPS I, подтверждают, что низкие уровни пепсиногенов — предикторы атрофического гастрита и риска развития рака желудка. Метаанализ 2015 г. по тестам на пепсиноген при раке желудка и атрофическом гастрите позволил получить высокую корреляцию между снижением уровня пепсиногена в сыворотке и атрофией.

Суммарная чувствительность и суммарная специфичность диагностики рака желудка составили 0,69 (95%-ный ДИ: 0,60–0,76) и 0,73 (95%-ный ДИ: 0,62–0,82) соответственно. Значения для диагностики атрофического гастрита были 0,69 (95%-ный ДИ: 0,55–0,80) и 0,88 (95%-ный ДИ: 0,77–0,94) соответственно. График Фагана показал, что использование уровней пепсиногена в сыворотке крови может улучшить выявляемость рака желудка и атрофического гастрита [27].

Положение 20 MAPS II. Эрадикация H. pylori лечит хронический неатрофический гастрит, может привести к регрессии атрофического гастрита, снижает риск рака желудка у больных неатрофическим и атрофическим гастритом и, следовательно, рекомендуется пациентам с этими состояниями.

Положение 21 MAPS II. У пациентов с кишечной метаплазией эрадикация H. pylori, по-видимому, не дает обратного развития метаплазии, но уменьшает воспаление и атрофию. В связи с этим таким больным тоже рекомендуется эрадикация H. pylori.

Два метаанализа, которые фокусировались на риске рака желудка после эрадикации H. pylori, показали, что она значительно снижает риск рака у больных хроническим атрофическим или неатрофическим гастритом (ОР = 0,64; 95%-ный ДИ: 0,48–0,85), но не у лиц с кишечной метаплазией или дисплазией (ОР = 0,88, 95%-ный ДИ: 0,59–1,31) [28, 29]. Тем не менее у пациентов с кишечной метаплазией эрадикация H. pylori оказывает благотворное гистологическое действие.

Поэтому авторы MAPS II считают, что эрадикацию H. pylori следует проводить и у пациентов с кишечной метаплазией [7]. Важно отметить, что инфекция H. pylori вызывает и другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому эрадикация рекомендована в большинстве случаев, помимо наличия предраковых состояний [6, 21].

Консенсус Британской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованный в конце 2019 г., является более подробным и содержит детальный регламент, описывающий действия эндоскопистов при предраковых изменениях в желудке. Для терапевтов и гастроэнтерологов можно выделить следующие положения.

Положение 1. Эрадикация H. pylori рекомендуется для уменьшения риска рака желудка у пациентов, которые имеют атрофический гастрит.

Положение 2. Эрадикация H. pylori может применяться для уменьшения риска развития рака желудка у пациентов с H. pylori-ассоциированной кишечной метаплазией и дисплазией.

Положение 22. Эндоскопический скрининг может проводиться у пациентов старше 50 лет с множественными факторами риска рака желудка (мужской пол, курение табака, пернициозная анемия, семейный анамнез рака) [8].

Следует заметить, что в американских обзорах по ведению пациентов с метаплазией в желудке разрешается выполнять морфологическое исследование не только по системе OLGA, но и по модифицированной Сиднейской системе [9, 10, 30].

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА

Как известно, профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика заключается в предупреждении действия факторов риска. Вторичная профилактика представляет собой лечение осложнений заболевания.

Ведущими факторами риска рака желудка являются мужской пол, возраст старше 50 лет, H. pylori, курение табака, семейный онкологический анамнез, дефицит в пище овощей и фруктов [2]. H. pylori относится к модифицируемым факторам риска, он находится в сфере деятельности гастроэнтерологов и терапевтов.

Все современные международные рекомендации, включая Киотский консенсус [5], Маастрихт V [6], MAPS II [7], рекомендации Британской гастроэнтерологической ассоциации [8], работы по ведению пациентов с предраковыми изменениями в желудка в США [9, 10], Японии [11] и России [31], утверждают, что эрадикация H. pylori снижает риск рака желудка, то есть представляет собой метод первичной профилактики этой патологии.

В последнее время накоплен большой материал по начавшемуся в 2013 г. Европейскому регистру H. pylori (HP-Eu-Reg), представляющему собой мультицентровое наблюдательное исследование реальной клинической практики. Всего в рамках работы эрадикационная терапия была выполнена 2769 взрослым пациентам.

Анализ данных показал, что эффективность эрадикации по схеме «висмут + тройная терапия» была значительно более высокой в сравнении с таковой у только тройной терапии [32].

Аналогичные результаты получены в мультицентровом исследовании, объединившем ученых из Испании, России, Украины, Франции и Ирландии [33]. Эти данные позволяют считать, что в настоящее время наиболее обоснованным методом эрадикационной терапии в России является следующая схема: препарат висмута (висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день) + плюс ингибитор протонной помпы (эзомепразол или рабепразол 20 мг 2 раза в день с возможным увеличением дозы при необходимости) + плюс амоксициллин 1 г 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10–14 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обзор современных данных показал, что наиболее эффективные методы профилактики рака желудка — эрадикация Helicobacter pylori, отказ от курения табака, рациональное питание с достаточным содержанием овощей и фруктов. Вторичная профилактика заключается в оптимизации диагностики, наблюдения и лечения предраковых изменений в желудке.

Поступила: 13.03.2020

Принята к публикации: 24.04.2020


26 октября 00:00
ЛИТЕРАТУРА
  1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2018; 68(6): 394–424. DOI: 10.3322/caac.21492
  2. Thrift A.P., El-Serag H.B. Burden of gastric cancer. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18(3): 534–42. DOI: 10.1016/j.cgh.2019.07.045
  3. Pilleron S., Sarfati D., Janssen-Heijnen M. et al. Global cancer incidence in older adults, 2012 and 2035: a population-based study. Int. J. Cancer. 2019; 144(1): 49–58. DOI: 10.1002/ijc.31664
  4. Цуканов В.В., Амельчугова О.С., Каспаров Э.В. и др. Роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике рака желудка. Терапевтический архив. 2014; 86(8): 124–7. [Tsukanov V.V., Amel'chugova O.S., Kasparov E.V. et al. Role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of gastric cancer. Therapeutic Archive. 2014; 86(8): 124–7. (in Russian)]
  5. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015; 64(9): 1353–67. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309252
  6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017; 66(1): 6–30. DOI: 10.1136/gutjnl-2016-312288
  7. Pimentel-Nunes P., Libânio D., Marcos-Pinto R. et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019. Endoscopy. 2019; 51(4): 365–88. DOI: 10.1055/a-0859-1883
  8. Banks M., Graham D., Jansen M. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma. Gut. 2019; 68(9): 1545–75. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-318126
  9. Trieu J.A., Bilal M., Saraireh H. et al. Update on the diagnosis and management of gastric intestinal metaplasia in the USA. Dig. Dis. Sci. 2019; 64(5): 1079–88. DOI: 10.1007/s10620-019-05526-5
  10. Huang R.J., Choi A.Y., Truong C.D. et al. Diagnosis and management of gastric intestinal metaplasia: current status and future directions. Gut Liver. 2019; 13(6): 596–603. DOI: 10.5009/gnl19181
  11. Sugano K. Effect of Helicobacter pylori eradication on the incidence of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer. 2019; 22(3): 435–45. DOI: 10.1007/s10120-018-0876-0
  12. Anderson W.F., Rabkin C.S., Turner N. et al. The changing face of noncardia gastric cancer incidence among US non-hispanic whites. J. Natl. Cancer Inst. 2018; 110(6): 608–15. DOI: 10.1093/jnci/djx262
  13. Wang Z., Graham D.Y., Khan A. et al. Incidence of gastric cancer in the USA during 1999 to 2013: a 50-state analysis. Int. J. Epidemiol. 2018; 47(3): 966–75. DOI: 10.1093/ije/dyy055
  14. Venerito M., Link A., Rokkas T. et al. Review: gastric cancer — clinical aspects. Helicobacter. 2019; 24(suppl.1): e12643. DOI: 10.1111/hel.12643
  15. Song H., Held M., Sandin S. et al. Increase in the prevalence of atrophic gastritis among adults age 35 to 44 years old in Northern Sweden between 1990 and 2009. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2015; 13(9): 1592–600. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.04.001
  16. Tsukanov V.V., Butorin N.N., Maady A.S. et al. Helicobacter pylori infection, intestinal metaplasia, and gastric cancer risk in Eastern Siberia. Helicobacter. 2011; 16(2): 107–12. DOI: 10.1111/j.1523-5378.2011.00827.x
  17. Gupta S., Tao L., Murphy J.D. et al. Race/ethnicity-, socioeconomic status-, and anatomic subsite-specific risks for gastric cancer. Gastroenterology. 2019; 156(1): 59–62. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.09.045
  18. Агеева Е.С., Штыгашева О.В., Цуканов В.В. и др. Иммунологические особенности течения гастродуоденальной патологии у жителей Хакасии. Иммунология. 2009; 30(3): 162–4. [Ageeva E.S., Shtygasheva O.V., Tsukanov V.V. et al. Immunological aspects of the clinical course of gastroduodenal diseases in residents of Khakassia. Immunology. 2009; 30(3): 162–4. (in Russian)]
  19. Агеева Е.С., Штыгашева О.В., Рязанцева Н.В. и др. Молекулярно-генетические факторы, влияющие на исход инфицирования Helicobacter pylori у жителей Республики Хакасия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 20(4): 16–21. [Ageeva E.S., Shtygasheva O.V., Ryazantseva N.V. et al. Molecular and genetic factors affecting Helicobacter pylori infection outcome in the Republic of Khakassia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2010; 20(4): 16–21. (in Russian)]
  20. Штыгашева О.В., Цуканов В.В. Ассоциация Саg A и Vac A штаммов Helicobacter pylori и язвенной болезни в организованной популяции г. Абакана. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004; 14(2): 84–7. [Shtygasheva O.V., Tsukanov V.V. Association of Helicobacter pylori spp. Саg A and Vac A and peptic ulcer in an organised population in Abakan. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004; 14(2): 84–7. (in Russian)]
  21. Tsukanov V.V., Kasparov E.V., Tonkikh J.L. et al. Peptic ulcer disease and Helicobacter pylori infection in different Siberian ethnicities. Helicobacter. 2017; 22(1): e12322. DOI: 10.1111/hel.12322
  22. McMahon B.J., Bruce M.G., Koch A. et al. The diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Arctic regions with a high prevalence of infection: expert commentary. Epidemiol. Infect. 2016; 144(2): 225–33. DOI: 10.1017/S0950268815001181
  23. Kapadia C.R. Gastric atrophy, metaplasia, and dysplasia: a clinical perspective. J. Clin. Gastroenterol. 2003; 36(5 suppl.): S29–36. DOI: 10.1097/00004836-200305001-00006
  24. Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. OLGA staging for gastritis: a tutorial. Dig. Liver Dis. 2008; 40(8): 650–8. DOI: 10.1016/j.dld.2008.02.030
  25. Capelle L.G., de Vries A.C., Haringsma J. et al. The staging of gastritis with the OLGA system by using intestinal metaplasia as an accurate alternative for atrophic gastritis. Gastrointest. Endosc. 2010; 71(7): 1150–8. DOI: 10.1016/j.gie.2009.12.029
  26. Dinis-Ribeiro M., Areia M., de Vries A.C. et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy. 2012; 44(1): 74–94. DOI: 10.1055/s-0031-1291491
  27. Huang Y.K., Yu J.C., Kang W.M. et al. Significance of serum pepsinogens as a biomarker for gastric cancer and atrophic gastritis screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015; 10(11): e0142080. DOI: 10.1371/journal.pone.0142080
  28. Chen H.N., Wang Z., Li X. et al. Helicobacter pylori eradication cannot reduce the risk of gastric cancer in patients with intestinal metaplasia and dysplasia: evidence from a meta-analysis. Gastric Cancer. 2016; 19(1): 166–75. DOI: 10.1007/s10120-015-0462-7
  29. Rokkas T., Rokka A., Portincasa P. A systematic review and meta-analysis of the role of Helicobacter pylori eradication in preventing gastric cancer. Ann. Gastroenterol. 2017; 30(4): 414–23. DOI: 10.20524/aog.2017.0144
  30. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. Histological classification of gastritis and Helicobacter pylori infection: an agreement at last? The international workshop on the histopathology of gastritis. Helicobacter. 1997; 2(suppl.1): S17–24. DOI: 10.1111/j.1523-5378.1997.06b09.x
  31. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28(1): 55–70. [Ivashkin V.T., Mayev I.V., Lapina T.L. et al. Diagnostics and treatment of Helicobacter pylori infection in adults: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018; 28(1): 55–70. (in Russian)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70
  32. Бордин Д.С., Эмбутниекс Ю.В., Вологжанина Л.Г. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg): как изменилась клиническая практика в России с 2013 по 2018 г. Терапевтический архив. 2019; 91(2): 16–24. [Bordin D.S., Embutniyeks Yu.V., Vologzhanina L.G. et al. European registry Helicobacter pylori (Hp-EuReg): how has clinical practice changed in Russia from 2013 to 2018 years. Therapeutic Archive. 2019; 91(2): 16–24. (in Russian)]. DOI: 10.26442/00403660.2019.02.000156
  33. McNicholl A.G., Bordin D.S., Lucendo A. et al. Combination of bismuth and standard triple therapy eradicates Helicobacter pylori infection in more than 90% of patients. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18(1): 89–98. DOI: 10.1016/j.cgh.2019.03.048

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры