Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Анализ эффективности применения различных режимов дозирования и форм холекальциферола у пациентов с нарушением репродуктивной функции

DOI:10.31550/1727-2378-2019-159-4-54-58
Библиографическая ссылка: Ших Е.В., Тихомиров С.В., Зайцева Т.А., Сегедина Е.М., Трейвиш Л.С. Анализ эффективности применения различных режимов дозирования и форм холекальциферола у пациентов с нарушением репродуктивной функции // Доктор.Ру. 2019. № 4 (159). С. 54–58. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-159-4-54-58
30 апреля 08:00

Цель исследования: изучить динамику уровня 25(ОН)D при применении холекальциферола в различных суточных дозах в виде водного раствора или таблеток, диспергируемых в полости рта.

Материалы и методы. У 247 пациентов репродуктивного возраста проведено изучение динамики концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови при приеме холекальциферола в форме жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта, 1000 МЕ/таб (БАД Ультра-Д Витамин Д3) и в виде капель для приема внутрь — водный раствор холекальциферола 500 МЕ/1 капле. Содержание 25(ОН)D определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах.

Результаты. При назначении жевательных таблеток (4000 МЕ) уровень витамина D выше 30 нг/мл достигнут у 100% пациентов; M ± s, 45,75 ± 7,84 нг/мл; динамика — 123Δ%.
При назначении водного раствора в виде капель: в дозе 5000 МЕ адекватный уровень достигнут у 43,5%; M ± s — 28,39 ± 7,1 нг/мл; динамика — 49,97Δ%; в дозе 6000 МЕ адекватный уровень достигнут у 73,07%; M ± s — 32,07 ± 1,02 нг/мл; динамика — 67,55Δ%.
Длительность приема 8 недель.

Заключение. Прием холекальциферола в дозе 4000 МЕ в течение 8 недель в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта, является достаточным для достижения адекватного уровня витамина D.

Вклад авторов. Ших Е.В., Тихомиров С.В., Зайцева Т.А., Сегедина Е.М., Трейвиш Л.С.: ведение пациентов, статистическая обработка полученных результатов лабораторных исследований, анализ литературы, написание текста рукописи.

Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Статья опубликована при поддержке ООО "Орион Фарма".

Ших Евгения Валерьевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. eLIBRARY.RU SPIN: 2397-8414. E-mail: chih@mail.ru

Тихомиров Сергей Владимирович — врач-уролог высшей категории, главный врач ООО «МЦ Экопарк». 630032, г. Новосибирск, Горский пр-т, д. 6. E-mail: mcecopark@ya.ru

Зайцева Татьяна Александровна — врач эндокринолог-сексолог высшей категории Красноярского центра репродуктивной медицины группы компаний «Мать и дитя». 660135, г. Красноярск, ул. Взлетная, д. 1. E-mail: t.zaytseva@mcclinic.s.ru

Сегедина Евгения Михайловна — врач гинеколог-эндокринолог первой категории ООО «Управляющая медицинская компания «Сердолик». 630117, г. Новосибирск, ул. Арбузова, д. 1. E-mail: evgmix@rambler.ru

Трейвиш Любовь Степановна — к. м. н., врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая поликлиническим акушерско-гинекологическим отделением АО «МЦ «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя». 630091, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 14/1. E-mail: ms.lubov_tr@mail.ru

Доктор.ру
Роль дефицита витамина D как фактора, негативно влияющего на репродуктивное здоровье женщин и формирование гинекологических заболеваний, широко обсуждается в литературе [1].

Согласно данным исследований, дефицит витамина D встречается у 59% женщин с субфертильностью и бесплодием, в то время как среди беременных группы контроля дефицит витамина D составил — 40,4%. Важность устранения дефицита витамина D в предгравидарный период признается большинством исследователей [2]. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий беременность в 1,5 раза чаще наступает у женщин с достаточным уровнем витамина D: 52,5% по сравнению с 34,7% в группе женщин с его недостаточным содержанием [3].
Опубликованные метаанализы показали, что низкие уровни 25(OH)D (менее 20 нг/мл) коррелировали с низкой частотой родов после ЭКО (ОР = 0,76; 95% ДИ: 0,61–0,93) [4, 5].

Витамин D изменяет экспрессию генов, участвующих в стероидогенезе в клетках гранулезы и в развитии фолликулов. В ряде исследований продемонстрировано, что более высокие уровни 25(OH)D в фолликулярной жидкости коррелируют с эффективностью ЭКО [6]. Для успешного проведения процедуры ЭКО рекомендуется в процессе подготовки достигать уровня витамина D в сыворотке крови не менее 30 нг/мл [7].
Вопросы выбора дозы, лекарственной формы и длительности применения препаратов холекальциферола у пациентов с нарушенной репродуктивной функцией остаются неизученными и не регламентируются клиническими протоколами. Нами проведен анализ изменения уровня витамина D в сыворотке крови пациентов на фоне использования различных схем дозирования холекальциферола при подготовке к реализации репродуктивной функции, в том числе с помощью ЭКО.

Цель исследования: изучить динамику уровня 25(ОН)D при применении холекальциферола в различных суточных дозах в виде водного раствора или таблеток, диспергируемых в полости рта, для определения оптимального режима дозирования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование первоначально вошли 264 пациента в возрасте от 18 до 46 лет (средний возраст составил 35,7 ± 10,5 года), которые наблюдались в трех клиниках Новосибирска: «Экопарк» (n = 118, 44,7%), «Авиценна» (n = 38, 14,4%), «Сердолик» (n = 30, 11,4%), а также в Красноярском центре репродуктивной медицины (n = 78, 29,5%). Определение уровня 25(ОН)D не проводилось у 14 пациентов, которые принимали препарат 6 недель: 2 пациента — жевательные таблетки в дозе 4000 МЕ, 7 пациентов — жевательные таблетки в дозе 6000 МЕ, 5 пациентов — водный раствор в дозе 6000 МЕ. Пациенты (n = 3), принимавшие холекальциферол в виде водного раствора в суточной дозе 8000 МЕ на протяжении 8 недель, также не были включены в общий анализ в связи с малым количеством наблюдений.
Проведен анализ динамики уровня витамина D в плазме крови 247 пациентов с нарушением репродуктивной функции. Из них 116 (47%) наблюдались в клинике «Экопарк», 38 (15,4%) — «Авиценна», 30 (12,1%) — «Сердолик» и 63 (25,5%) — в Красноярском центре репродуктивной медицины. Пациентам назначалась различная доза витамина D в форме жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта (БАД Ультра-Д Витамин Д3, производитель — «Орион Фарма», Финляндия), и в виде капель (водный раствор) для приема внутрь.

Содержание витамина D в сыворотке крови определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах (аппарат Architect 2000, Abbott, CША) в лабораториях г. Новосибирска. Результаты интерпретировались следующим образом: < 10 нг/мл — выраженный дефицит; < 20 нг/мл — дефицит; 20–30 нг/мл — недостаточность; 30–100 нг/мл — адекватный уровень. Целевые значения при коррекции дефицита витамина D — 30–60 нг/мл [8, 9].
Одна жевательная таблетка БАД Ультра-Д Витамин Д3 содержит 25 мкг (1000 МЕ) холекальциферола. В 1 мл водного раствора (30 капель) содержится 15 000 МЕ холекальциферола.

Пациенты были разделены на 6 групп. Участники 1-й, 2-й и 3-й групп принимали холекальциферол в течение 8 недель в форме таблеток: 1-я группа (n = 61) — в суточной дозе 4000 МЕ, 2-я группа (n = 33) — в суточной дозе 5000 МЕ, 3-я группа (n = 31) — в суточной дозе 6000 МЕ.
Пациенты 4-й, 5-й и 6-й групп получали водный раствор холекальциферола: 4-я (n = 62) и 5-я (n = 34) группы — в суточной дозе 5000 МЕ в течение 8 и 12 недель соответственно, 6-я группа (n = 26) — в суточной дозе 6000 МЕ в течение 8 недель (табл. 1, 2).

Таблица 1
Формы выпуска, дозы и длительность приема витамина D у участников исследования (n = 264)
11_1.jpg 

Таблица 2
Динамика содержания витамина D на фоне применения различных схем приема холекальциферола
11_2.jpg 
* Отличие от 1-й группы статистически значимо (р = 0,03).
** Отличие от 3-й группы статистически значимо (р = 0,04).

Все пациенты, включенные в исследование, не имели заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушением всасывания.
Анализ исходного содержания витамина D в сыворотке крови продемонстрировал сопоставимость групп по количеству участников с различной степенью обеспеченности витамином D (см. табл. 2). Контроль содержания витамина D в форме 25(ОН)D в сыворотке обследуемых осуществляли до начала приема и по окончании курса приема холекальциферола. До назначения холекальциферола выраженный дефицит витамина D (< 10 нг/мл) был диагностирован у 13 (5,3%) пациентов, дефицит (< 20 нг/мл) — у 103 (41,7%) пациентов, недостаточность (20–30 нг/мл) — у 131 (53,0%) пациента.

Полученные результаты проанализированы при помощи пакета статистических программ SPSS 23.0 (IBM SPSS Statistics, США). Описание количественных показателей выполнено с указанием медианы среднего значения (М), стандартного отклонения (s) и относительного прироста (Δ). Для внутригруппового сравнения динамики количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ
В 1-й группе выраженный дефицит витамина D при обследовании выявлен у 2 (3,27%) пациентов, дефицит — у 26 пациентов (42,6%), недостаточность — у 33 пациентов (54,09%). В среднем по группе уровень витамина D в сыворотке крови составил 20,56 ± 5,35 нг/мл. При назначении пациентам Ультра-Д в дозе 4000 МЕ в течение 8 недель адекватный уровень витамина D был достигнут у 59 пациентов (96,72%), у 2 (3,27%) пациентов концентрация его в сыворотке крови превысила 60 нг/мл (соответственно 64,5 и 60,4 нг/мл) (рис. 1). В среднем по группе после приема Ультра-Д уровень витамина D в сыворотке составил 45,75 ± 7,84 нг/мл. В этой группе выявлено максимальное увеличение уровня витамина D в сыворотке — на 123Δ% (рис. 2).

Рис. 1. Изменение статуса по витамину D на фоне применения различных схем дозирования холекальциферола
r11_1.jpg 

Рис. 2. Увеличение содержания витамина D на фоне применения различных схем дозирования холекальциферола
r11_2.jpg 

Во 2-й группе выраженный дефицит витамина D обнаружен у 1 (3,03%) пациента, дефицит у 13 пациентов (39,4%); недостаточность у 19 пациентов (57,6%). В среднем по группе уровень витамина D в сыворотке крови составил 18,16 ± 4,73 нг/мл. При назначении пациентам Ультра-Д в дозе 5000 МЕ в течение 8 недель адекватный уровень витамина D достигнут у 31 пациента (93,9%), у 2 пациентов (6,06%) сохранилась недостаточность витамина D. В среднем по группе после приема препарата уровень витамина D в сыворотке составил 36,85 ± 6,03 нг/мл. Прирост его содержания в сыворотке крови в данной группе составил 103Δ%.
В 3-й группе выраженный дефицит витамина D при обследовании выявлен у 2 (6,4%) пациентов; дефицит у 12 пациентов (38,7%); недостаточность у 17 пациентов (54,8%). В среднем по группе уровень витамина D в сыворотке крови составил 18,77 ± 3,91 нг/мл. При назначении пациентам Ультра-Д в дозе 6 000 МЕ в течение 8 недель адекватный уровень витамина D достигнут у 30 пациентов (96,9%), у 1 пациента (3,02%) сохранилась недостаточность витамина D. В среднем по группе после приема Ультра-Д уровень витамина D в сыворотке составил 40,64 ± 4,95 нг/мл. В 3-й группе пациентов увеличение уровня витамина D в сыворотке крови составило 116,5Δ%.

В 4-й группе выраженный дефицит витамина D имел место у 4 (6,5%) пациентов, дефицит у 28 (45,16%) пациентов; недостаточность у 30 (48,4%) пациентов. В среднем по группе уровень витамина D в сыворотке крови составил 18,93 ± 5,57 нг/мл. При назначении пациентам водного раствора в дозе 5000 МЕ в течение 8 недель дефицит витамина D сохранился у 6 (9,7%) пациентов, недостаточность — у 29 (46,8%) пациентов, адекватный уровень витамина D достигнут у 27 (43,5%) пациентов. В среднем по группе после приема препарата уровень витамина D в сыворотке составил 28,39 ± 7,1 нг/мл. В данной группе увеличение уровня витамина D в сыворотке крови было минимальным — на 49,97Δ%.

В 5-й группе выраженный дефицит витамина D при обследовании отмечен у 2 (5,8%) пациентов; дефицит у 14 (41,2%) пациентов; недостаточность у 18 (52,9%) пациентов. В среднем по группе уровень витамина D в сыворотке крови составил 20,75 ± 6,13 нг/мл. После приема витамина D в виде водного раствора (в каплях) в дозе 5000 МЕ в течение 12 недель дефицит его сохранился у 2 (5,8%) пациентов, недостаточность — у 9 (26,5%) пациентов, адекватный уровень витамина D достигнут у 23 (67,6%) пациентов. В среднем по группе после приема препарата уровень витамина D в сыворотке составил 32,66 ± 7,53 нг/мл. В 5-й группе прирост концентрации витамина D в сыворотке крови составил 57,39Δ%.

В 6-й группе выраженный дефицит витамина D при обследовании выявлен у 2 (7,7%) пациентов; дефицит у 10 (38,46%) пациентов; недостаточность у 14 (53,8%) пациентов. В среднем по группе уровень витамина D в сыворотке крови составил 19,14 ± 3,07 нг/мл. При назначении пациентам водного раствора витамина D в дозе 6000 МЕ в течение 8 недель дефицит витамина D сохранился у 2 (7,7%) пациентов, недостаточность — у 5 (19,2%) пациентов, адекватный уровень витамина D достигнут у 19 (73,07%) пациентов. В среднем по группе после приема препарата уровень витамина D в сыворотке составил 32,07 ± 1,02 нг/мл. В этой группе содержание витамина D увеличилось на 67,55Δ%.

Анализ динамики уровня витамина D в сыворотке крови обследуемых продемонстрировал, что во всех группах дозирования концентрации витамина D были выше при назначении холекальциферола в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта. Уровень витамина D у принимавших его в дозе 4000 МЕ в течение 8 недель статистически значимо (45,75 ± 7,84 vs. 28,39 ± 7,1, р1VS = 0,03) превысил таковой у пациентов, принимавших 8 недель витамин D в виде капель (водный раствор для приема внутрь) в дозе 5000 МЕ (гр.4). Концентрации, полученные в сыворотке пациентов, принимавших 4000 МЕ и 5 000 МЕ витамина D в течение 8 недель в виде жевательной таблетки, диспергируемой в полости рта (гр. 1 и гр. 2) превысили концентрации, полученные в группе пациентов, принимавших витамин D в виде капель (водный раствор для приема внутрь) в дозировке 5 000 МЕ в течение 12 недель (гр. 5), однако, это превышение не явилось статистически значимым (р1VS5 = 0,05; р2VS5 = 0,05). Концентрации, полученные в сыворотке пациентов, принимавших 6000 МЕ витамина D в течение 8 недель в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта (гр.3), статистически значимо превысили концентрации, полученные в группе пациентов, принимавших витамин D в виде капель (водный раствор для приема внутрь) в дозировке 6 000 МЕ в течение 8 недель (гр. 6) (40,64 ± 4,95 vs. 32,07 ± 1,02; р3VS = 0,04). Максимальный прирост уровня витамина D в Δ% за период приема холекальциферола выявлен в группе пациентов, принимавших витамин D в дозе 4 000 МЕ в течение 8 недель в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта, и составил 123Δ%, что практически в 2 раза превысило прирост в дельта процентах при приеме 6 000 МЕ витамина D в виде капель (водный раствор для приема внутрь) в течение 8 недель (67,55Δ%). Минимальный прирост уровня витамина D в Δ% за период приема холекальциферола выявлен в группе пациентов, принимавших препарат в дозе 5 000 МЕ в течение 8 или 12 недель в виде капель (водный раствор для приема внутрь) и составил соответственно 49,97Δ% и 36,46Δ% (рис. 2).

ОБСУЖДЕНИЕ
Применение одинаковых режимов дозирования холекальциферола при использовании различных форм выпуска продемонстрировало преимущество витамина D, произведенного в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта. Скорость всасывания и величина абсорбции определяются не только свойствами действующего вещества, например растворимостью, но и особенностями формы выпуска и интенсивностью кровотока в месте всасывания. Слизистая оболочка полости рта отличается обильным кровоснабжением, непосредственно связанным с системным кровотоком. В связи с этим данный путь всасывания позволяет избежать эффекта первого прохождения через печень, что повышает биодоступность холекальциферола и чаще способствует достижению его адекватного уровня в сыворотке крови, даже при использовании более низких доз.

Назначение жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта, в суточной дозе 4000 МЕ в течение 8 недель обеспечило достижение адекватного уровня витамина D в сыворотке крови всем наблюдаемым пациентам. Назначение водного раствора витамина D в виде капель в дозе 5000 МЕ в течение 8 недель обеспечило достижение адекватного уровня в сыворотке крови у 43,5% пациентов, увеличение продолжительности приема до 12 недель позволило повысить процент достигших адекватного уровня до 67,65%. При применении режима дозирования 6000 МЕ в течение 8 недель адекватный уровень витамина D был достигнут у 73,08%. Полученные в данном случае более низкие значения концентрации витамина D в сыворотке могут быть объяснены наличием эффекта первого прохождения при всасывании в ЖКТ. Кроме того, самостоятельное отсчитывание пациентом рекомендуемого количества капель вносит субъективный компонент в режим дозирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ результатов проведенного исследования продемонстрировал, что назначение холекальциферола в дозе 4000 МЕ в виде жевательных таблеток, диспергируемых в полости рта, в течение 8 недель пациентам с нарушенной репродуктивной функцией является достаточным для достижения в сыворотке крови адекватного уровня витамина D.
30 апреля 08:00
ЛИТЕРАТУРА
  1. Colonnese F., Laguna` A.S., Colonnese E., Solo V., Salmeri F.M., Granese R. et al. The pleiotropic effects of vitamin D in gynaecologicaland obstetric diseases: an overview on a hot topic. Biomed. Res. Int. 2015; 2015: 986281. DOI: 10.1155/2015/986281
  2. Al-Jaroudi D., Al-Banyan N., Aljohani N.J., Kaddour O., Al-Tannir M. Vitamin D deficiency among subfertile women: case-control study. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(4): 272–5. DOI: 10.3109/09513590.2015.1112784
  3. Garаbedian K., Boggild M., Moody J., Liu K.E. Effect of vitamin D status on clinical pregnancy rates following in vitro fertilization. CMAJ Open. 2013; 1(2): e E77–82. DOI: 10.9778/cmajo.20120032
  4. Зазерская И.Е., Дорофейков В.В., Хазова Е.Л., Беляева Е.Н., Новикова Т.В., Попова П.В. и др. СПб.: Эко-Вектор; 2017. 151 с. [Zazerskaya I.E., Dorofeikov V.V., Khazova E.L., Belyaeva E.N., Novikova T.V., Popova P.V. et al. Vitamin D and female reproductive health. SPb.: Eco-Vector; 2017. 151 p. (in Russian)]
  5. Громова О.А., Торшин И.Ю., Джиджихия Л.К., Гоголева И.В. Роли витамина D в профилактике и лечении женского бесплодия. Гинекология. 2016; 18(3): 34–9. [Gromova O.A, Torshin I.Yu., Djidjiha L.K., Gogoleva I.V. The role of vitamin D in the prevention and treatment of female infertility. Gynecology. 2016; 18(3): 34–9. (in Russian)]
  6. Irani M., Merhi Z. Role of vitamin D in ovarian physiology and its implication in reproduction: a systematic review. Fertil. Steril. 2014; 102(2): 460–8.e3. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2014.04.046
  7. Abdullah U.H., Lalani S., Syed F., Arif S., Rehman R. Association of Vitamin D with outcome after intra cytoplasmic sperm injection. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 30(1): 117–20. DOI: 10.3109/14767058.2016.1163680
  8. Carter G.D., Phinney K.W. Assessing vitamin D status: time for a rethink? Clin. Chem. 2014; 60(6): 809–11. DOI: 10.1373/clinchem.2013.219386
  9. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В. и др Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Пробл. эндокринологии. 2016; 4(62): 60–84. [Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Belaya Z.E., Dzeranova L.K., Karonova T.L., Ilyin A.V. et al. Clinical recommendations of the Russian Association of Endocrinologists on the diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Endocrinology problems. 2016; 62(4): 60–84. (in Russian)]. DOI: 10.14341/probl201662460-84
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

12 апреля 09:54
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у ребёнка: когда нужно дополнительное обследование?

14 апреля в 14:00 (мск) состоится вебинар-диалог двух педиатров: автора журнала «Доктор.Ру» Ипатовой Марии Георгиевны, к. м. н., руководителя Центра лечения аномалий развития и заболеваний гепатобилиарной системы у детей, и Мухаметовой Евгении Маратовны, к. м. н., доцента кафедры пропедевтики детских болезней КИДЗ им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

9 апреля 14:40
Круп у детей: вчера, сегодня, завтра

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, совместно с Савенковой Мариной Сергеевной, д. м. н., профессором, ведущим научным специалистом НПЦ помощи детям им. Святого Луки, 15 апреля в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный диагностике и лечению крупа у детей

9 апреля 14:37
Цервикокранииалгии: клинический полиморфизм и выбор обезболивания

14 апреля в 16:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

9 апреля 14:31
XXXIV межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье»

13 апреля с 09:30 до 18:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Байрамовой Г.Р., Баранова И.И., Гурьевой В.М., Кирсановой Т.В., Козлова П.В., Лединой А.В., Протасовой А.Э., Пустотиной О.А., Пекарева О.Г., Фаткуллина И.Ф., Чечневой М.А., Ших Е.В.

9 апреля 14:28
Ингаляционная терапия у детей с бронхиальной астомй. Возрастные аспекты

Главный редактор «Доктор.Ру» Педиатрия Геппе Наталья Анатольевна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), и Колосова Наталья Георгиевна, к. м. н., доцент кафедры детских болезней Института здоровья детей ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), проведут вебинар 13 апреля в 17:00 (мск)

Все новости

Партнеры