Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Особенности лечения вагинальных инфекций во время подготовки к гинекологическим операциям

DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-6-63-69
Библиографическая ссылка: Апресян С.В., Слюсарева О.А., Апресян В.С. Особенности лечения вагинальных инфекций во время подготовки к гинекологическим операциям. Доктор.Ру. 2020; 19(6): 63–69. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-6-63-69
Особенности лечения вагинальных инфекций во время подготовки к гинекологическим операциям
23 Июля 16:41

Цель исследования: усовершенствовать подходы к лечению вагинальных инфекций у пациенток в предоперационном периоде хирургических вмешательств на органах малого таза.

Дизайн: когортное проспективное сравнительное исследование.

Материалы и методы. В исследование включены 78 пациенток, направленных в гинекологический стационар на оперативное лечение по поводу миомы матки. По риску реализации инфекционно-воспалительных осложнений и тактике ведения участниц разделили на три когорты. Первую группу (контрольную) составили 16 женщин с нормальной микрофлорой влагалища по результатам рН-метрии влагалищной жидкости, бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого из половых путей и диагностики инфекций методом полимеразной цепной реакции; они не получали лечение. Во вторую группу вошли 42 пациентки с бактериальным вагинозом (БВ), которые получали терапию препаратом молочной кислоты (5 дней), затем Нео-Пенотран Форте Л (7 дней) с последующим назначением препарата молочной кислоты (5 дней), в третью группу — 20 пациенток со смешанным вагинитом (СВ), у которых диагностировали вульвовагинальный кандидоз и БВ, они получали Нео-Пенотран Форте Л (7 дней).

Результаты. У 40 (95%) участниц второй группы через 14 дней после терапевтического курса (препарат с молочной кислотой + Нео-Пенотран Форте Л + препарат с молочной кислотой) отмечалось уменьшение выделений и улучшение состава микрофлоры влагалища — значение обсемененности составило не более 103 КОЕ/мл и увеличилось количество лактобактерий, спустя 3 месяца после хирургического лечения рецидивов заболевания у них не было. У 19 (95%) пациенток третей группы через 14 дней после терапевтического курса (Нео-Пенотран Форте Л) также уменьшились выделения и улучшилась микрофлора влагалища — значение обсемененности составило не более 105 КОЕ/мл, грибы рода Candida не обнаружены, количество лактобактерий увеличилось незначительно; спустя 3 месяца после хирургического лечения рецидивы заболевания не выявлены. У всех 78 пациенток в послеоперационном периоде не зарегистрированы инфекционно-воспалительные осложнения.

Заключение. Большой процент выздоровления после одного курса лечения и довольно низкий процент рецидива в нашем исследовании (не более 5%) позволит рекомендовать НеоПенотран Форте Л для терапии БВ и СВ, в том числе одновременно с лечением сопутствующего заболевания, за счет отсутствия клинически значимого взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами, что указано в инструкции по применению.

Вклад авторов: Апресян С.В. — руководство, организация и координация клинического исследования, участие в обсуждении полученных результатов и формировании выводов, утверждение рукописи для публикации; Слюсарева О.А. — ведение медицинской документации, ведение пациенток, обработка и анализ результатов исследования, статистическая обработка данных; Апресян В.С. — участие в обработке первичной медицинской документации, сборе анамнеза, ведении пациенток, анализе литературы, статистическая обработка полученных результатов.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Апресян Сергей Владиславович — д. м. н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, профессор кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 105203, Россия, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7310-974Х. E-mail: sapresyan@mail.ru

Слюсарева Ольга Александровна (автор для переписки) — к. м. н., врач акушер-гинеколог ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ». 105187, Россия, г. Москва, Фортунатовская ул., д. 1. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9279-7851. E-mail: Lelechka.86@mail.ru

Апресян Владислав Сергеевич — студент 6-го курса лечебного факультета Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: apresyanvlad@mail.ru

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительные успехи в организации лечебного процесса и медицинского наблюдения женщин репродуктивного возраста, терапия вагинальных инфекций (ВИ) остается актуальной проблемой, периодически требуется ее коррекция[1]. В настоящее время ВЗОМТ выявляются у 50–65% женщин репродуктивного возраста, и их частота не имеет тенденции к снижению.

Значительную роль в формировании ВЗОМТ играют ИППП, при этом дисбиозы (бактериальный вагиноз (БВ), урогенитальный кандидоз), неспецифические вагиниты, цервициты встречаются чаще, чем инфекции, вызываемые абсолютными патогенами[2].

Высокая распространенность ВИ среди всех ВЗОМТ является серьезной проблемой современной гинекологии[3–5]. К развитию клинических проявлений ВИ приводит нарушение динамического равновесия в саморегулирующейся экосистеме женских половых органов[6, 7]. Нарушение микробиоценоза влагалища связано с дисбалансом физиологического взаимодействия микроорганизмов во влагалищном биотопе и развитием дисбиоза, в результате чего увеличивается концентрация аэробных и анаэробных микроорганизмов и прогрессивно уменьшается концентрация лактобацилл, что приводит к снижению содержания молочной кислоты, кислотности влагалищного содержимого и росту числа анаэробов[3, 8, 9].

Лактобактерии играют ключевую роль в формировании нормальной вагинальной среды, и их количество зависит от состояния вагинального эпителия, которое напрямую связано с составом микрофлоры, а она, в свою очередь, реализует несколько механизмов, предохраняющих от инвазии или избыточного роста патогенов[2, 6].

Экологическая толерантность — способность организмов определенного биоценоза вынести колебания внешних факторов. Факторами нарушения экологической толерантности влагалищного биотопа и локального иммунитета являются активная сексуальная жизнь, использование гормональных, внутривлагалищных и внутриматочных контрацептивов, соматические и эндокринные заболевания, антибактериальная и иммуносупрессивная терапия, нарушение гигиены и недостаточность мышц тазового дна, что приводит к развитию воспалительного процесса, который проявляется непосредственно (в повреждении клеток инфекционным агентом) и опосредованно (путем выделения экзо- и эндотоксинов)[10].

Развитие ВИ как воспалительного, так и невоспалительного генеза нередко вызывает сочетанное воздействие двух патогенных факторов: БВ и вульвовагинального кандидоза (ВВК)[11–13]. При этом наличие смешанных форм инфекции затрудняет диагностику и лечение патологического процесса, что часто приводит к увеличению частоты его рецидивирования[13–15]. Не вызывает сомнения тот факт, что нарушения микроценоза влагалища способствуют возникновению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств на органах малого таза, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, внутриутробной инфекции у беременных[16].

С учетом полимикробного характера ВИ рациональность антимикробной терапии под вопросом, поскольку ее обязательными условиями являются элиминация возбудителя, безопасность, восстановление нарушенного микроценоза влагалища, что в итоге должно обеспечить нормальный титр лактобацилл с сохранением их функциональной активности и воспрепятствовать развитию суперинфекции[13, 17, 18].

Для терапии в подобных случаях могут применяться различные комбинированные препараты, губительно воздействующие как на патогенную бактериальную, так и на грибковую флору. В качестве такого медицинского средства идеально подойдет препарат в виде вагинальных свечей, содержащий метронидазол 750 мг, миконазол нитрат 200 мг и лидокаин 100 мг (Нео-Пенотран® Форте Л), компоненты которого устраняют причины возникновения БВ и ВВК, обладают антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным и местным анестезирующим эффектом.

Для того чтобы быстро подавить микробиоценоз влагалища, требуется широкий спектр препаратов. Это вызвано прежде всего обилием видов бактерий, вирусов и грибов, которые наблюдаются на слизистой в период острой фазы заболевания. Как следствие, трудно переоценить важность принятия действенных профилактических и терапевтических мер перед операционным лечением, а также после трансвагинальных инвазивных процедур[19].

Таким образом, в настоящее время не ослабевает интерес к проблеме лечения ВИ, особенно при подготовке пациенток к гинекологическим операциям, что связано с высокой частотой встречаемости заболевания, рецидивирующих процессов, сложностями терапии и появлением новых лекарственных форм и подходов к лечению, с необходимостью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Цель исследования: усовершенствовать подходы к лечению ВИ у пациенток в предоперационном периоде хирургических вмешательств на органах малого таза. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе гинекологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница имени И.Ф. Иноземцева ДЗМ» с 10.01.2018 г. по 30.04. 2018 г.

В когортное проспективное сравнительное исследование включены 78 пациенток, направленных в гинекологический стационар на оперативное лечение по поводу миомы матки.

По риску реализации инфекционно-воспалительных осложнений и тактике ведения участниц разделили на три когорты. Первую группу (контрольную) составили 16 женщин с нормальной микрофлорой влагалища по результатам рН-метрии влагалищной жидкости, бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого из половых путей и диагностики инфекций методом ПЦР; они не получали лечение. Во вторую группу вошли 42 пациентки с БВ, которые получали терапию препаратом молочной кислоты (5 дней), затем Нео-Пенотран Форте Л (7 дней) с последующим назначением препарата молочной кислоты (5 дней), в третью группу — 20 пациенток со смешанным вагинитом (СВ), у которых диагностировали ВВК и БВ, они получали Нео-Пенотран Форте Л (7 дней).

У всех участниц исследования проведены стандартные клинические, лабораторные и инструментальные исследования.

Клинико-анамнестический метод — изучение жалоб, гинекологического анамнеза, особенностей течения вагинальных родов. У всех женщин оценивали соматический статус с использованием визуальных и физикальных методов.

Клиническое лабораторное обследование включало клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, рН-метрию влагалищной жидкости, бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, диагностику инфекций методом ПЦР для видовой идентификации и количественного анализа анаэробной и аэробной микрофлоры влагалища.

Результаты исследований оценивали до, через 14, 30 и 90 дней терапии.

Всем 78 пациенткам проведено хирургическое лечение по поводу миомы матки. Произведены лапароскопическая и вагинальная миомэктомия, гистерорезектоскопия.

Критерием эффективности терапии с клинических позиций являлось купирование симптомов основного заболевания. Под лабораторной эффективностью понимали снижение рН влагалищной жидкости, увеличение количественного содержания лактобактерий и уменьшение количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, определяемых микроскопическим, бактериологическим исследованием и количественной ПЦР, а также отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде в течение 90 дней после хирургического вмешательства.

Случаи прогрессирования клинических симптомов и ухудшения клинической и лабораторной картины заболевания по окончании лечения расценивались как его клиническая неэффективность.

Безопасность и переносимость препаратов оценивали на основе регистрации нежелательных явлений, сопутствующих заболеваний и лабораторных показателей.

Данные подвергали статистической обработке с использованием пакета программ Statistica 12,0; SPSS. Использовали метод описательной статистики с определением среднего арифметического, дисперсии, стандартного отклонения, 95%-ного ДИ. Достоверность различий определяли с помощью непараметрического U-критерия Манна — Уитни. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования получены данные об анамнезе, особенностях оперативного вмешательства и течении послеоперационного периода.

При первичном обращении пациентки второй и третей групп жаловались на влагалищные выделения, почти всегда с неприятным запахом. Зуд, жжение, диспареуния и дизурия были более выражены у пациенток третей группы, чем у больных второй группы (p < 0,05) (табл. 1). У участниц первой группы подобные жалобы отсутствовали.

Таблица 1
Жалобы пациенток с бактериальным вагинозом (БВ) и смешанным вагинитом (СВ), n (%)

t10_1.jpg

* Отличия от контрольной группы статистически значимы (p < 0,05).
** Отличия от группы БВ статистически значимы (p < 0,05).

Всем пациенткам второй группы с БВ, даже при отсутствии жалоб на зуд и жжение, назначался Нео-Пенторан Форте Л, поскольку их длительное время беспокоил неприятный запах из половых путей, при бактериоскопическом исследовании выявлялись ключевые клетки, при бактериологическом исследовании — Gardnerella vaginalis, что свидетельствовало о нарушении состояния вагинального эпителия, которое напрямую связано с составом микрофлоры. Поэтому с целью предотвращения возможности появления нежелательных явлений, таких как зуд, жжение, а также для использования одного препарата в проведенном исследовании назначался препарат Нео-Пенотран Форте Л.

Возраст обследуемых пациенток составил от 28 до 38 лет при среднем значении 32 ± 2,1 года. При анализе медико-социальной характеристики групп не выявлены статистически значимые различия в возрасте менархе, показателях, характеризующих менструальную функцию, в ИМТ, частоте гинекологических и соматических заболеваний, количестве беременностей и их исходах (табл. 2).

Таблица 2
Медико-социальная характеристика пациенток

t10_2.jpg

При анализе результатов микроскопического исследования отделяемого из половых путей у пациенток первой группы доминировали лактобактерии, отсутствовали грамотрицательная микробиота, споры, мицелий и псевдогифы. У женщин второй группы отмечалось малое количество лактобацилл, выявлялись ключевые клетки, единичные лейкоциты в поле зрения. У пациенток третей группы найдены большое количество лейкоцитов, ключевые клетки и мицелий. Согласно рН-метрии влагалищной жидкости, у пациенток первой группы показатель рН составил 4,1 ± 1,3, второй — 4,8 ± 0,3, третьей — 5,8 ± 1,3.

Результаты бактериологического исследования показали, что у пациенток первой группы Gardnerella vaginalis и факультативно-анаэробные бактерии встречались в количествах, не превышающих 103–104 КОЕ/мл. У участниц второй группы преобладала Gardnerella vaginalis, а в третье группе — смешанная полиморфная флора (табл. 3). При оценке результатов бактериологического исследования до и после лечения принимались во внимание только те микроорганизмы, КОЕ/мл которых превышали 104.

Таблица 3
Результаты бактериологического исследования у пациенток с бактериальным вагинозом (БВ) и смешанным вагинитом (СВ), n (%)

t10_3.jpg

* Отличия от контрольной группы статистически значимы (p < 0,05).
** Отличия от группы БВ статистически значимы (p < 0,05).

Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания, лабораторных критериев и наличия послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений спустя 14, 30 и 90 суток после окончания лечения.

Спустя 14 суток после окончания лечения пациентки второй и третьей групп жалоб не предъявляли, у двух пациенток второй группы жалобы появились спустя 30 дней после терапии, у одной пациентки третей группы — спустя 90 дней (табл. 4).

Таблица 4
Динамика жалоб пациенток с бактериальным вагинозом (БВ) и смешанным вагинитом (СВ) в ходе лечения, n (%)

t10_4.jpg

* Отличия от исходного значения статистически значимы (p < 0,05).

При анализе микроскопии отделяемого из половых путей спустя 14 суток после окончания лечения у пациенток второй группы отмечалось увеличение количества лактобацилл, ключевые клетки не выявлялись, были единичные лейкоциты в поле зрения. Данная картина сохранялась спустя 30 и 90 суток у 40 (95%) женщин, рецидив БВ диагностирован спустя 3 месяца после окончания лечения у 2 (4,8%) пациенток.

У участниц третей группы при микроскопии лейкоцитов было 10–15 в поле зрения, спустя 14 и 30 суток после окончания лечения у 20 (100%) женщин не визуализировались ключевые клетки и мицелий, спустя 90 суток у 1 (5%) пациентки диагностировался рецидив заболевания.

рН-метрия влагалищной жидкости показала, что у 40 (985%) пациенток второй группы рН составил 4,1 ± 0,3 спустя 30 и 90 суток после окончания лечения, у 19 (95%) больных третьей группы — 4,2 ± 0,2.

По данным бактериологического исследования (табл. 5), в группе БВ значение обсемененности составило не более 103 КОЕ/мл в течение всего периода наблюдения, Gardnerella vaginalis выявилась лишь спустя 90 суток после окончания лечения у 2 (4,8%) пациенток. В группе СВ значение обсемененности составило не более 105 КОЕ/мл, грибы рода Candida не обнаружены спустя 14 и 30 суток после окончания лечения, у одной пациентки через 90 суток выявлены грибы рода Candida, Gardnerella vaginalis и Enterococcus faecalis.

Таблица 5
Результаты бактериологического исследования у пациенток с бактериальным вагинозом (БВ) и смешанным вагинитом (СВ) до и после лечения, n (%)

t10_5.jpg

* Отличия от исходного значения статистически значимы (p < 0,05).

Спустя 14 дней после окончания терапии и после получения удовлетворительных результатов лабораторных анализов проведено хирургическое лечение всех участниц по поводу миомы матки лапароскопическим, вагинальным доступом и гистерорезектоскопия. В раннем и позднем послеоперационном периоде у всех 78 пациенток отсутствовали инфекционно-воспалительные осложнения.

Осложнений, значимых побочных эффектов, состояний, связанных с ухудшением здоровья, не было ни у одной из 62 женщин, получавших Нео-Пенотран Форте Л.

ОБСУЖДЕНИЕ

К настоящему времени стало известно, что микробиоценоз влагалища — динамическая и гораздо более сложная экосистема, чем считали ранее, но самое главное — состояние микрофлоры генитальной области самым серьезным образом влияет на здоровье женщины в целом[6].

Несмотря на научно-технический прогресс, попытки найти единственного возбудителя БВ и неспецифических вагинитов оказались нерезультативными. В последнее время появляется все больше свидетельств, что БВ и неспецифические вагиниты вызваны разбалансировкой всей вагинальной экосистемы, как в составе и структуре микробных сообществ влагалища, так и в количестве бактерий[20].

К группе риска развития ВИ относят пациенток, в анамнезе которых присутствуют перенесенные ВЗОМТ, нарушения менструального цикла, фоновые заболевания шейки матки, длительное использование внутриматочных контрацептивов, а также женщин, нерационально применявших антибактериальные препараты. По данным литературы, ВИ, вызванные сочетанным воздействием двух и более пaтогенных факторов, встречаются у 30% пациенток. Наличие смешaнных форм инфекции затрудняет диaгностику и лечение заболевания[21].

В нашем исследовании нормальная микрофлора влагалища выявлена у 16 из 78 пациенток, готовящихся к оперативному лечению. Этот факт указывает на необходимость детального обследования женщин в предоперационном периоде для идентификации состава вагинальной микрофлоры.

Эффективность лечения ВИ определяют точное выявление возбудителя и назначение этиотропной терапии. Приемлемость препарата, использование единой лекарственной формы для лечения кандидозной, бактериальной и трихомонадной инфекций будет идеальным вариантом терапии. К наиболее безопасным местным препаратам, обладающим широким спектром активности, относится Нео-Пенотран Форте[20].

В исследовании установлено, что эффективность и безопасность рассмотренного препарата Нео-Пенотран Форте Л в борьбе с БВ и СВ не вызывают сомнений. Главное преимущество препарата состоит в возможности его применения в терапии вагинитов, при этом степень поражения бактериями и природа воспалительного процесса не имеют значения, потому что препарат помогает справиться даже со смешанными инфекциями, не вызывая осложнений.

Нео-Пенотран Форте можно назначать при обнаружении начальных клинических проявлений ВИ вне зависимости от вида возбудителя и формы инфекции (моно- или смешанной), поскольку нет необходимости дожидаться результатов микробиологического исследования для подбора этиотропного лечения[12].

По данным различных авторов, эффективность препарата Нео-Пенотран Форте в отношении БВ составляет 89,5–95,2%, кандидозного вульвовагинита — 86,4–97,6%, трихомониаза — 80–86,4%[21–24].

Клинические испытания показали высокую эффективность препарата Нео-Пенотран Форте Л в подготовительном периоде, предшествующем гинекологическим операциям.

Российские исследователи продемонстрировали высокую эффективность применения в гинекологической практике нового препарата Нео-Пенотран Форте Л[19, 25]. Он содержит анестетик лидокаин, который оказывает быстрое обезболивающее действие, что особенно важно при ярко выраженных симптомах зуда, жжения и боли при ВИ. Препарат используют при лечении БВ, острых вагинитов различной, в т. ч. смешанной, этиологии, перед хирургическими вмешательствами в качестве санации и местного обезболивания у небеременных женщин.

Использование НеоПенотран Форте Л при подготовке к оперативному лечению у пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями женских половых органов способствовало нормализации влагалищной флоры и эффективному восстановлению эпителия стенок влагалища после хирургических вмешательств[19]. Данные нашего исследования свидетельствуют об отсутствии инфекционно-воспалительных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большой процент выздоровления после одного курса лечения и довольно низкий процент рецидива в нашем исследовании (не более 5%) позволит рекомендовать НеоПенотран Форте Л для терапии бактериального вагиноза и смешанного вагинита, в том числе одновременно с лечением сопутствующего заболевания за счет отсутствия клинически значимого взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами, что указано в инструкции по применению.

Поступила: 09.04.2020
Принята к публикации: 27.04.2020

Особенности лечения вагинальных инфекций во время подготовки к гинекологическим операциям
23 Июля 16:41
ЛИТЕРАТУРА
  1. Горшкова О.В., Чижова Г.В., Молодцова Л.Ю., Морозова О.Н. Пути оптимизации лечения вагинальных инфекций в амбулаторных условиях. Медицинский совет. 2018; 13: 130–4. [Gorshkova O.V., Chizhova G.V., Molodtcova L.Yu., Morozova O.N. Vaginal infection in patients of childbearing age: ways for optimization of treatment in the outpatient setting. Medical Council. 2018; 13: 130–4. (in Russian)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-13-130-134
  2. Лисицина О.И., Хилькевич Е.Г. Антибиотикорезистентность — проблема современности. Поиск возможных решений в терапии ВЗОМТ. Медицинский совет. 2018; 13: 136–40. [Lisicyna O.I., Khilkevich E.G. Antibiotic resistance — a modern global health problem. The search for possible solution in treating PID. Medical Council. 2018; 13: 136–40. (in Russian)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-13-136-140
  3. Рогожина И.Е., Нейфельд И.В., Столярова У.В., Скупова И.Н. Оптимизация лечения женщин с рецидивирующими неспецифическими вагинитами и цервицитами. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. 2017; 1(18): 70–5. [Rogozhina I.E., Neufeld I.V., Stolyarova U.V., Skupova I.N. Treatment optimization in women with recurrent vaginitis and nonspecific cervicitis. Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; 1: 70–5. (in Russian)]
  4. Ventolini G. Progresses in vaginal microflora physiology and implications for bacterial vaginosis and candidiasis. Womens Health (Lond.). 2016; 12(3): 283–91. DOI: 10.2217/whe.16.5
  5. Григорян В.А., Султанова Е.А., Шпоть Е.В. Хронические неосложненные инфекции нижних мочевых путей у женщин. В кн.: Хаитов Р.М., Атауллаханов Р.И., Шульженко А.Е., ред. Иммунотерапия: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 473–84. [Grigoryan V.A., Sultanova E.A., Shpot E.V. Chronic uncomplicated infections of the lower urinary tract in women. In: Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Shulzhenko A.E., eds. Immunotherapy: Guide for physicians. M.: GEOTAR-Media; 2018: 473–84. (in Russian)]
  6. Роговская С.И., Ших Е.В., Рябинкина Т.С. Способы поддержания физиологического баланса вагинального биотопа. Status Praesens. 2018; 3(47): 60–5. [Rogovskaya S.I., Shich E.V., Ryabinkina T.S. Ways to maintain the physiological balance of the vaginal biotope. Status Praesens. 2018; 3(47): 60–5. (in Russian)]
  7. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2017. 872 с. [Radzinsky V.E. Obstetrical aggression. M.: Editorial Board of Status Praesens; 2017. 872 p. (in Russian)]
  8. Рищук С.В. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: этиология, принципиальные подходы к диагностике и лечению. Охрана материнства и детства. 2016; 1(27): 69–79. [Rishchuk S.V. Infectious and inflammatory diseases of female genitals: etiology, fundamental approaches to diagnostics and treatment. Maternal and Child Safety. 2016; 1(27): 69–79. (in Russian)]
  9. Назарова Н.М., Некрасова М.Е., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии (обзор литературы). Медицинский совет. 2020; 3: 17–23. [Nazarova N.M., Nekrasova M.E., Dovletkhanova E.R., Abakarova P.R. Vaginitis and cervicitis: choice of an effective therapy method (literature review). Medical Council. 2020; 3: 17–23. (in Russian)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-3-17-23
  10. Кузнецова И.В. Вопросы диагностики и лечения инфекционных заболеваний влагалища. Эффективная фармакотерапия. 2016; 1(14): 12–21. [Kuznetsova I.V. Diagnostics and treatment of vaginal infections. Effective Pharmacotherapy. 2016; 1(14): 12–21. (in Russian)]
  11. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136 с. [Serov V.N., Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E., eds. Guide for ambulatory and outpatient care in obstetrics and gynecology. M.: GEOTAR-Media; 2016. 1136 p. (in Russian)]
  12. Ollendorff A.T., Karjane N.W. Cervicitis. Medscape. 2017; 2: 09. URL: https://emedicine.medscape.com/article/253402-overview (дата обращения — 28.03.2020).
  13. Раевская О.А., Лищук О.В.; Радзинский В.Е., ред. Новые реалии — новые возможности. Излечение рецидивирующего и хронического кандидозного вульвовагинита. Возможно ли это? Информационный бюллетень. М.: Status Praesens; 2018. 16 c. [Raevskaya O.A., Lishuk O.V.; Radzinskiy V.E., ed. New realities, new opportunities. Recurrent and chronic canidous vulvavaginitis. Is this possible? Information bulletins. M.: Status Praesens; 2018. 16 p. (in Russian)]
  14. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р., Тулупова М.С., Пестрикова Т.Ю., Ярмолинская М.И. и др. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2019; 8: 150–8. [Radzinskiy V.E., Khamoshina M.B., Orazov M.R., Tulupova M.S., Pestrikova T.Yu., Yarmolinskaya M.I. et al. Results of a multicenter observational study: therapy for acute non-specific and mixed vaginitis in reproductive-aged patients. Obstetrics and Gynecology. 2019; 8: 150–8. (in Russian)]. DOI: 10.18565/aig.2019.8.150-158
  15. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н., Гамирова Е.В., Довлетханова Э.Р., Душкина Е.А. и др. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 59–67. [Kira E.F., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Gamirova E.V., Dovletkhanova E.R., Dushkina E.A. et al. Modern approaches to the choice of a local drug for the therapy of bacterial vaginosis. Obstetrics and Gynecology. 2012; 7: 59–67. (in Russian)]
  16. Ибрагимова Д.М. Особенности предоперационной подготовки больных к гинекологическим операциям (клиническое наблюдение). Рус. мед. журн. Мать и дитя. 2019; 2(3): 213–16. [Ibragimova D.M. Preoperative care in gynecological surgery (clinical case). Rus. Med. J. Mother and child. 2019; 2(3): 213–16. (in Russian)]. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-3-213-216
  17. Буданов П.В., Чургнова А.А., Стрижаков А.Н., Бахтияров К.Р. Вульвовагинальные инфекции в постантибиотическую эру. Как избежать агрессии? Медицинский совет. 2015; 17: 124–30. [Budanov P.V., Churgova A.A., Strizhakov A.N., Bakhtiyarov K.R. Vulvovaginal infections in the postantibiotic era. How to avoid aggression? Medical Council. 2015; 17: 124–30. (in Russian)]
  18. Радзинский В.Е., Тигиева А.В. Вульвовагинальные болезни: возможности патогенетической терапии. Эффективная фармакотерапия. 2014; 45: 38–43. [Radzinskiy V.E., Tigieva A.V. Vulvovaginal diseases: opportunities of pathogenetic therapy. Effective Pharmacotherapy. 2014, 2014; 45: 38–43. (in Russian)]
  19. Доброхотова Ю.Э., Ибрагимова Д.М., Венедиктова М.Г. Результаты исследования эффективности и безопасности НеоПенотран Форте Л. Фарматека. 2016; 3(316): 54–6. [Dobrokhotova Yu.E., Ibragimova D.M., Venediktova M.G. Results of the evaluation of the efficacy and safety of Neo-Penotran Forte L. Farmateka. 2016; 3(316): 54–6. (in Russian)]
  20. Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Кокоева Д.Н. Современные возможности патогенетической терапии вагинальных инфекций при беременности. Медицинский совет. 2019; 13: 74–9. [Balushkina A.A., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Kokoeva D.N. Features pathogenetic therapy of vaginal infections during pregnancy. Medical Council. 2019; 13: 74–9. (in Russian)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-13-74-79
  21. Ozyurt E., Toykuliyeva M.B., Danilyans I.L., Morton O., Baktir G. Efficacy of 7-day treatment with metronidazole + miconazole (NeoPenotran®) — a triple-active pessary for the treatment of single and mixed vaginal infections. Int. J. Gynecol. Obstet. 2001; 74(1): 35–43. DOI: 10.1016/S0020-7292(01)00388-5
  22. Бадикова Н.С., Кира Е.Ф. Эффективная и безопасная монотерапия интравагинальными суппозиториями Нео-Пенотран Форте и Вагинорм С. Медицинский вестник Юга России. 2014; 2: 30–3. [Badikova N.S., Kira E.F. Effective and safe monotherapy with intravaginal Neo-Penotran Forte and Vaginorm C suppositories. Medical Herald of the South of Russia. 2014; 2: 30–3. (in Russian)]. DOI: 10.21886/2219- 8075-2014-2-30-33
  23. Минаев Н.Н., Провоторова Т.В. Отдаленные результаты применения препарата НеоПенотран Форте для лечения пациенток с бактериальным вагинозом. Молодой ученый. 2015; 6(86): 283–7. [Minaev N.N., Provotorova T.V. Long-term results of Neo-Penotran Forte treatment for patients with bacterial vaginosis. Young Scientist. 2015; 6(86): 283–7. (in Russian)]
  24. Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., Бровкина Т.В., Погосян Ш.М., Хлебкова Ю.С. Генитальные инфекции и локальные препараты комплексного действия (опыт применения). Гинекология. 2014; 16(5): 43–7. [Mezhevitinova E.A., Abakarova P.R., Brovkina T.V., Poghosyan Sh.M., Khlebkova Yu.S. Genital infections and local medications of complex use (application experiences).Gynecology. 2014; 16(5): 43–7. (in Russian)]
  25. Доброхотова Ю.Э., Ибрагимова Д.М. НеоПенотран Форте Л — скорая помощь перед оперативным лечением. Эффективная фармакотерапия. 2015; 50: 12–14. [Dobrokhotova Yu.E., Ibragimova D.M. Neo-Penotran Forte L — a pre-operative emergency aid. Effective Pharmacotherapy. 2015; 50: 12–14. (in Russian)]

Партнеры