«Приоритетным направлением наших научных исследований является системное изучение патогенетических основ социально значимых заболеваний детского возраста…»
 |
Шуматова Татьяна Александровна
Доктор медицинских наук, профессор, директор Института педиатрии ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Владивосток). |
— Уважаемая Татьяна Александровна, Вы — один из руководителей научной школы «Разработка современных технологий профилактики, диагностики и лечения неинфекционных заболеваний человека». Каковы реализующие сетевые программы и стратегические приоритеты этого научного направления?
— Приоритетным направлением наших научных исследований является системное изучение патогенетических основ социально значимых заболеваний детского возраста, в частности расшифровка механизмов взаимодействия генотипа и окружающей среды, влияющих на формирование фенотипа и развитие патологических процессов.
Особое внимание уделяется разработке биомаркеров ранней диагностики заболеваний, а также оценке эффективности фармакологического вмешательства на основании изменения биомаркеров, выбору направлений персонифицированной терапии.
Большинство проведенных исследований посвящено проблемам кишечника — синдрому мальабсорбции различного генеза у детей раннего возраста, влиянию коморбидных состояний на процессы межклеточного взаимодействия структур слизистой оболочки тонкой кишки. Нашими специалистами изучена роль метилирования ДНК и состояния фолатного обмена в реализации нарушенного кишечного всасывания при врожденной и приобретенной этиологии заболевания, установлена взаимосвязь отдельных полиморфизмов генов фолатного цикла с развитием повреждений энтероцитов тонкой кишки. Анализ влияния эпигенетических факторов на состояние межклеточных взаимодействий также находится в зоне наших научных интересов.
Сопоставление результатов генетического тестирования и клинического обследования имеет и научное, и практическое значение, позволяет врачу определить группы риска, составить генетический паспорт здоровья ребенка, персонифицировать рацион питания, скорректировать лечение и определить индивидуальные меры профилактики.
В настоящее время в Институте педиатрии Тихоокеанского государственного медицинского университета (ТГМУ) изучаются иммунологические и патофизиологические основы формирования механизмов оральной толерантности, роль антимикробных пептидов, нитроксидергических процессов в обеспечении целостности кишечного барьера и регулировании молекулярной проницаемости слизистой оболочки. Особый интерес вызывают исследования молекулярных основ межклеточных взаимодействий и кишечной проницаемости при гастроинтестинальных формах пищевой аллергии.
— Да, тема актуальна. Число детей с аллергическими заболеваниями увеличивается год от года. В рамках государственного задания сотрудники возглавляемого Вами Института участвовали в разработке многомаркерного подхода к стратификации риска пищевой аллергии. Какие генетические и биохимические маркеры были определены в результате этой работы?
— В настоящее время пищевой аллергией страдают от 4% до 17% детей. Особенностью последнего десятилетия является формирование более тяжелых и сочетанных форм заболевания. Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) считается мультифакториальным заболеванием, возникновение которого вызвано сложным взаимодействием разнообразных факторов, сочетанием наследственной детерминации, генетической предрасположенности и воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.
Теперь мы знаем, как влияют антенатальные и постнатальные факторы риска на выработку иммунного ответа ребенка в период программирования, на развитие пищевой аллергии и формирование толерантности в период «окна возможностей».
Разработаны и продолжают разрабатываться методы неинвазивного мониторинга аллергического воспаления, поскольку традиционно используемые в клинической практике методы оценки достаточно трудоемки и инвазивны, что ограничивает их применение у детей грудного и раннего возраста.
Полученные результаты позволили нам выделить основные фенотипы АБКМ у детей в зависимости от клинических и молекулярно-генетических особенностей, провести оценку факторов риска, разработать алгоритм дифференциальной диагностики различных форм АБКМ у детей, фенотип-специфические протоколы диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Были изучены полиморфизмы генов NO-синтазы, гены фолатного обмена. Установлена связь между продукцией оксида азота и уровнем гомоцистеина, избыточная выработка которого оказывает токсическое действие на эндотелий и клеточные структуры мукоэпителиального барьера.
Поиск неинвазивных маркеров показал, что в копрофильтратах у детей с АБКМ увеличены уровни зонулина, кальпротектина, кишечной фракции белков, связывающих жирные кислоты (I-FABP). Найдена прямая корреляция между наличием структурных повреждений слизистой оболочки тонкой кишки и уровнями фекального кальпротектина и зонулина.
Их высокое содержание в копрофильтратах характерно для аллергического воспаления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а уменьшение их уровней свидетельствует о положительной динамике и восстановлении состоятельности кишечного барьера. Мы рекомендуем определять фекальные концентрации зонулина и кальпротектина в процессе диагностики АБКМ и для оценки эффективности диетотерапии.
— Какие еще приоритетные научные исследования Института педиатрии Вы бы отметили?
— Важными направлениями научно-исследовательской работы сотрудников нашего Института являются мониторинг здоровья, физического развития, особенностей метаболических процессов у детей и подростков Приморского края, изучение полиморфизмов генов-регуляторов липидного, минерального обмена с целью разработки персонифицированных рекомендаций по коррекции нарушений и профилактике их возникновения.
Другое научное направление — исследование распространенности, этиологических и эпидемиологических особенностей острой и хронической патологии мочевыводящих путей у детей Приморского края. Проведены экспериментальные исследования нитроксидергических механизмов формирования патологии суставов, обоснован выбор направлений патогенетической терапии.
— В каких международных программах по обмену знаниями и опытом участвуют студенты и сотрудники Института педиатрии?
— Студенты стажируются за рубежом в рамках программ обмена между ТГМУ и Харбинским, Мудандзянским, Хейлунцзянским медицинскими университетами (КНР), медицинским колледжем Университета Ниигата (Япония); Клиникой традиционной медицины Университета Санджи, Международным центром медицины Университета Кёнхи и Клиникой Бунданг Сеульского национального университета (Республика Корея). Преподаватели ТГМУ читают курсы лекций в медицинских университетах Кореи, Китая и Японии, принимают активное участие в работе международных научно-практических форумов.
— Сегодня, в сложных условиях карантина, классическая модель образования педиатров активно перестраивается. Какие инновационные технологии используются в Вашем вузе?
— ТГМУ является ведущим инновационным и образовательным центром Дальневосточного региона. Сохраняя верность традициям, ТГМУ не только придерживается мировых тенденций развития науки и образования, но и вносит весомый вклад в появление прогрессивных форм и методов обучения: дистанционных образовательных технологий, электронного обучения, применяемых в программах высшего и дополнительного профессионального образования. Создан портал дистанционного образования ТГМУ — интернет-ресурс, на котором размещены учебные, дидактические и контрольные материалы по различным программам. Для каждого обучающегося имеется широкий выбор доступной документации по работе на платформе MOODLE.
Для повышения качества обучения в самостоятельное подразделение выделен Институт электронного образования — высокотехнологическая специализированная структура по созданию, тестированию, продвижению и внедрению электронного контента и технологий на всех уровнях медицинского профессионального образования. Основными задачами Института являются не только эффективное и обоснованное использование элементов электронной информационной образовательной среды университета, внедрение передовых и перспективных электронных образовательных технологий, но и их интеграция в систему медицинского образования в комплексе с традиционными методами преподавания дисциплин.
— Приморье находится в числе лидирующих регионов по заболеваемости внебольничной пневмонией у взрослых, а какова ситуация у детей? Какие меры профилактики этого заболевания разработаны и реализуются в крае?
— В последние годы болезни органов дыхания занимают четвертое место в структуре заболеваемости жителей Приморского края, превышая средние показатели по Российской Федерации. Пик заболеваемости пришелся на 2019 год, тогда только в два зимних месяца пневмонией переболели 6900 человек. К сожалению, у детей Приморья также стабильно каждый год высоки показатели заболеваний органов дыхания.
Изучение эпидемиологических особенностей ситуации показывает связь повышенной заболеваемости внебольничными пневмониями с особенностями муссонного климата с повышенной влажностью воздуха и сильными ветрами, с профилем риска региона, недостаточным охватом населения края вакцинацией от пневмококковой инфекции, высоким уровнем миграции населения.
С 2018 года в крае началась реализация программы профилактики болезней органов дыхания и улучшения оказания медицинской помощи пациентам. Мероприятия направлены на контроль плановой вакцинации детей. Предусмотрено внедрение мер по широкому охвату вакцинацией от пневмококковой инфекции групп риска. В ходе реализации программы пульсоксиметрами оснащены все медицинские учреждения первичного звена здравоохранения, приобретены аппараты экстракорпоральной оксигенации крови в реанимационные отделения края.
Ежегодно в соответствии с текущей ситуацией корректируются приказы Министерства здравоохранения Приморского края по маршрутизации пульмонологических больных.
На постоянной основе сотрудниками Института педиатрии проводятся образовательные мероприятия для педиатров, пульмонологов, семейных врачей по актуальным проблемам пульмонологии.
— Во многих регионах России растет заболеваемость COVID-19. Какова обстановка в Вашем регионе? Какие наиболее частые осложнения встречаются?
— Обстановка по заболеваемости COVID-19 в Приморском крае тревожная, к октябрю 2020 года инфекция зарегистрирована у 14 500 человек, из них 836 детей. Пневмония диагностирована у 325 детей, тяжелую форму заболевания наблюдали у 105 пациентов. Из осложнений отмечали синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, выраженную дыхательную недостаточность. Все дети выздоровели.
Специально для «Доктор.Ру» Сергеева Е.Б.
