Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний

Для цитирования: Болотова Е. В., Комиссарова И. М. Приверженность к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний // Доктор.Ру. 2017. № 5 (134). С. 25–30.

Цель исследования: оценка приверженности к выполнению рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска (ФР) сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ) сельского населения Краснодарского края в зависимости от метода профилактики.

Дизайн: открытое рандомизированное эпидемиологическое исследование.

Материалы и методы. Обследована популяционная выборка сельского населения Краснодарского края, сформированная по методу L. Kish (2189 человек, из которых женщин было 54,0%, мужчин — 46,0%; средний возраст — 47,7 ± 16,6 года). Модифицируемые ФР ССЗ определяли опросным методом на основании унифицированного вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации и профилактического осмотра. Оценивали приверженность к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции модифицируемых ФР ССЗ и приверженность к медикаментозному лечению (опросник Мориски — Грина).

Результаты. В сельской популяции Краснодарского края через 3 года после профилактического консультирования выявлена положительная динамика модифицируемых ФР ССЗ; доля пациентов, приверженных к выполнению рекомендаций, увеличилась на 23,9%, недостаточно приверженных — на 7,6%, а количество неприверженных уменьшилось на 31,5%. Среди приверженных к выполнению рекомендаций статистически значимо преобладали женщины (58,5% vs 38,0%; p = 0,000); среди недостаточно приверженных и неприверженных — мужчины (33,6% vs 23,1% и 28,3% vs 18,4% соответственно, в обоих случаях p = 0,000). Приверженность к выполнению профилактических рекомендаций была максимальной у лиц 56–65 лет (35,6%), минимальной — у пациентов 18–25 лет (2,2%). Более привержены к выполнению рекомендаций лица со средне­специальным (54,9%) и высшим (53,6%) образованием.

Заключение. Зарегистрирована недостаточная приверженность к выполнению рекомендаций по коррекции ФР ССЗ и медикаментозной терапии АГ в сельской популяции Краснодарского края, однако отмечена положительная тенденция к ее повышению. Наиболее привержены к выполнению рекомендаций получившие и углубленные индивидуальные, и групповые профилактические консультации.

Ключевые слова: приверженность, профилактическое консультирование, сельская популяция.


Болотова Елена Валентиновна — д. м. н., доцент, профессор кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4. E­mail: bolotowa_e@mail.ru

Комиссарова Ирина Михайловна — участковый терапевт терапевтического отделения поликлиники МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ»; аспирант кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 353240, ст. Северская, ул. Базарная, д. 15. E­mail: klimenteva_08@mail.ru

Доктор.ру
На протяжении многих лет сердечно­сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти среди населения [1]. По данным ВОЗ, 80% летальных исходов ССЗ можно предотвратить коррекцией поведенческих факторов риска (ФР) [2]. Реализация Федеральной программы по диспансеризации взрослого населения увеличила выявление ФР ССЗ в первичном звене здравоохранения в 3,5 раза по сравнению с самообращением [3]. Профилактическое консультирование является наименее экономически затратным и одним из наиболее эффективных методов профилактической стратегии [4]. Вместе с тем приверженность пациентов к выполнению профилактических рекомендаций в настоящее время остается низкой. Согласно данным ВОЗ, повышение приверженности к коррекции модифицируемых ФР ССЗ может более существенно влиять на здоровье населения, чем совершенствование методов лечения [2]. По сей день остается неизученным вопрос о приверженности жителей сельской местности к выполнению профилактических рекомендаций после профилактического консультирования.

Цель работы: оценка приверженности к выполнению рекомендаций по коррекции модифицируемых ФР ССЗ сельского населения Краснодарского края в зависимости от метода профилактики.

Материалы и методы
Обследована популяционная выборка (2189 человек) взрослого населения сельской местности Краснодарского края (54,0% женщин и 46,0% мужчин), средний возраст составил 47,7 ± 16,6 года (мужчины — 46,3 ± 15,8 года, женщины — 48,9 ± 17,2 года; p < 0,0001). Выборка была сформирована случайным образом по территориальному принципу на базе лечебно­профилактических учреждений по методу L. Kish [5] в три этапа: отбор лечебно­профилактических учреждений, врачебных участков и домовладений с марта по август 2013 г. На первом этапе из 8 поликлиник сельского района случайным образом отобраны 4 поликлиники (средняя численность населения, которое обслуживает одна поликлиника, — 25 000 человек); на втором этапе таким же образом отобрано по 6 врачебных участков (средняя численность участка — 2500 человек). На третьем этапе с каждого участка выбраны по 100 домохозяйств (с шагом 20), из которых брали одного человека старше 18 лет с более ранней датой рождения.

4 поликлиники × 6 врачебных участков × 100 домохозяйств = 2400 человек.

Случайный отбор проводили в программе Excel с помощью функции «случайное число». В итоге объем выборки составил 2189 человек, процентная доля потерь — 8,8%.
Измерены рост участников эксперимента, масса тела, окружность талии и бедер, АД; рассчитан ИМТ. В сыворотке крови пациентов определяли уровень общего холестерина (ОХ); в плазме крови — концентрацию глюкозы. Согласно классификации ВОЗ (1997, 2003), при ИМТ ≥ 18,5 < 25,0 кг/м2 массу тела считали нормальной; при ИМТ ≥ 25,0 ≤ 29,9 кг/м2 — избыточной, при ИМТ ≥ 30,0 кг/м2 устанавливали диагноз ожирения [7]. Абдоминальное ожирение определяли при объеме талии у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см [6]. АГ фиксировали при АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или в случае приема пациентом антигипертензивных средств [7]. Повышенными считали уровни ОХ ≥ 5,0 ммоль/л и глюкозы > 6,1 ммоль/л [8]. К употребляющим табак относили лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету в сутки. Физическую активность оценивали как низкую при ходьбе в умеренном или быстром темпе (включая путь до места работы и обратно) менее 30 минут в день.

Критерии нерационального питания:
  • избыточное употребление сахара, меда и других сладостей в день (6 кусков/чайных ложек и более);
  • отсутствие контроля жирности пищевых продуктов, когда пациент не обращал внимания на содержание жира и холестерина в продуктах при покупке и приготовлении пищи;
  • недостаточное употребление овощей и фруктов: реже одного раза в день или менее 400 г (не считая картофеля).
Употребление алкоголя расценивали как чрезмерное, если доза алкоголя в пересчете на чистый этанол превышала 30 мл в сутки для мужчин и 20 мл для женщин [8].
Модифицируемые ФР ССЗ оценивали опросным методом на основании унифицированного вопросника, включенного в основную анкету диспансеризации и профилактического осмотра [8]. В исследовании характеризовали приверженность к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции ФР ССЗ, поэтому в анкету включили нижеследующие необходимые вопросы.
  • Какие факторы риска развития ССЗ Вы знаете?
  • Проводил ли с Вами врач/иной работник когда­либо беседы о профилактике ССЗ?
  • Выполняете ли Вы рекомендованные врачом мероприятия по коррекции ФР ССЗ?
В зависимости от степени приверженности к выполнению профилактических рекомендаций выделены три группы пациентов:

1) приверженные — выполнявшие все рекомендации врача;
2) недостаточно приверженные — выполнявшие данные рекомендации частично;
3) неприверженные — не выполнявшие рекомендации.

Приверженность к медикаментозному лечению оценивали с помощью специализированного опросника Мориски — Грина [9]. Приверженными считали пациентов, набравших 4 балла, недостаточно приверженными — 3 балла, не приверженными к лечению — не более 2 баллов. Приверженность к выполнению профилактических рекомендаций определяли до профилактического консультирования и спустя 3 года после него.

В группу динамического наблюдения включили данные больных с ФР ССЗ с откликом 80,1% (n = 1005, из них 43,2% мужчин и 56,8% женщин, средний возраст — 58,47 ± 13,7 года), которые были повторно обследованы через 3 года (с марта по август 2016 г.). Пациентов вызывали, позвонив им по телефону и с помощью дворовых обходов.

Между первым и вторым обследованием участники эксперимента могли обращаться в лечебные учреждения по мере необходимости. В отделении медицинской профилактики специально обученный медицинский персонал проводил углубленное индивидуальное и групповое (Школа пациента) профилактическое консультирование по коррекции ФР ССЗ  и давал рекомендации по фармакотерапии. По возрасту обследованные были разделены на шесть групп: 18–25, 26–35, 36–45, 46–55, 56–65 лет, старше 65 лет.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом, все больные подписали информированное согласие на участие.

Статистическая обработка материалов проведена с использованием программ Statistica 6.10.1 и SPSS. Статистическую значимость различий оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента (t) и непараметрических критериев χ2, Колмогорова — Смирнова, F­критерия Фишера, Мак­Немара. Данные представлены в виде M ± SD. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты
Средние значения исследуемых ФР ССЗ до профилактического консультирования и спустя 3 года представлены в таблице 1 (при сравнении для всех ФР р = 0,000). В зависимости от метода профилактического консультирования выделены две группы пациентов:
  • I группа — 69,9% (39,3% мужчин и 60,7% женщин; χ2 = 15,62; p = 0,000), получившие только углубленное индивидуальное профилактическое консультирование;
  • II группа — 30,1% (52,5% мужчин и 47,5% женщин; χ2 = 15,26; p = 0,000), получившие индивидуальное и групповое профилактическое консультирование в «Школе пациента».

Таблица 1
Средние значения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний до профилактического консультирования и через 3 года после него
4_1.jpg 

Через 3 года после профилактического консультирования доля лиц с нормальным ИМТ увеличилась на 5,1% (χ2 = 118,40; p = 0,000), а с ожирением — уменьшилась на 10,6% (χ2 = 56,462; p = 0,000). Эти 10,6% после снижения веса перешли в группу с избыточной массой тела (табл. 2). Количество участников с абдоминальным ожирением снизилось на 8,9% (χ2 = 87,011; p = 0,000); с гиперхолестеринемией — на 17,8% (χ2 = 175,05; p = 0,000); с низкой физической активностью —на 10,9% (χ2 = 107,009; p = 0,000); с нерациональным питанием — на 14,0% (χ2 = 139,007; p = 0,000), с гипергликемией — на 4,9% (χ2 = 45,176; p = 0,000).

Таблица 2
Доля пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний до профилактического консультирования и после него в зависимости от метода консультации, %
4_2.jpg 

Доля пациентов, чрезмерно употреблявших алкоголь, сократилась на 1,1% (χ2 = 0,2; p = 0,001), с систолическим АД ≥ 140 мм рт. ст. — на 17,4% (χ2  = 173,006; p = 0,000), с диастолическим АД ≥ 90 мм рт. ст. — на 5,4% (χ2 = 52,019; p = 0,000), бросили курить 3,3% (χ2  = 31,03; p = 0,000).
Доля пациентов, приверженных к выполнению рекомендаций, увеличилась на 23,9%, недостаточно приверженных —на 7,6%, а число неприверженных уменьшилось на 31,5% (для всех случаев p = 0,000) (рис.). Среди приверженных к выполнению рекомендаций статистически значимо преобладали женщины (58,5% против 38,0%; χ2  = 41,353; p = 0,000); среди недостаточно приверженных и неприверженных, напротив, — мужчины (33,6% против 23,1% женщин; χ2 = 13,646; p = 0,000 и 28,3% против 18,4%; χ2  = 13,924; p = 0,000 соответственно). Наиболее приверженными к выполнению рекомендаций оказались пациенты после профилактического консультирования обоими методами: углубленным индивидуальным и групповым (табл. 3).

Рис. Показатели приверженности к выполнению профилактических рекомендаций до профилактического консультирования и через 3 года после него.
* Различия между показателями до и после профилактического консультирования статистически значимы (p = 0,000)
r4_1.jpg 

Таблица 3
Показатели приверженности к выполнению профилактических рекомендаций по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от профилактического консультирования, %
4_3.jpg 
Примечание: I группа — пациенты, получившие углубленное индивидуальное профилактическое консультирование; II группа — пациенты, получившие углубленное индивидуальное и групповое профилактическое консультирование (Школа пациента).


В таблице 4 представлен анализ гендерных различий приверженности участников к выполнению профилактических рекомендаций в зависимости от вида профилактического консультирования. Статистически значимо более приверженными к выполнению профилактических рекомендаций оказались женщины, прошедшие углубленное индивидуальное и групповое профилактическое консультирование. Вместе с тем среди недостаточно приверженных и неприверженных мужчин статистически значимо преобладали получившие углубленное индивидуальное профилактическое консультирование.

Таблица 4
Гендерные различия приверженности к выполнению профилактических рекомендаций в группе динамического наблюдения в зависимости от вида профилактического консультирования, n (%)
4_4.jpg 

С возрастом количество не приверженных к выполнению профилактических рекомендаций увеличивалось (χ2  = 10,227; p = 0,069) и было максимальным у больных старше 65 лет — 29,4% (49,3% мужчин и 50,7% женщин; χ2  = 3,448; p = 0,063). Число недостаточно приверженных также увеличивалось с возрастом и было наибольшим среди лиц старше 65 лет — 36,7% (48,0% мужчин и 52,0% женщин; χ2  = 0,796; p = 0,372). Доля приверженных к выполнению профилактических рекомендаций была максимальной в возрасте 56–65 лет — 35,7% (20,1% мужчин и 79,9% женщин; χ2 = 0,574; p = 0,449), минимальной — в 18–25 лет — 2,2% (9,1% мужчин и 90,9% женщин; χ2  = 1,238; p = 0,266).

Наименее приверженными к выполнению профилактических рекомендаций были лица со средним образованием — 45,6% (29,5% мужчин и 70,5% женщин; χ2  = 7,835; p = 0,005); среди приверженных к выполнению рекомендаций доля лиц с высшим образованием составила 53,6% (43,2% мужчин и 56,8% женщин; χ2 = 1,009; p = 0,315), со средне­специальным — 54,9% (34,3% и 65,7% соответственно; χ2 = 5,082; p = 0,024).

По результатам анализа приверженности к медикаментозной терапии пациентов с АГ (n = 786), через 3 года после профилактического консультирования количество приверженных выросло на 23,9% (49,6% против 25,7%; χ2 = 182,130; p = 0,000), недостаточно приверженных — на 10,0% (29,5% против 19,5%; χ2 = 25,245; p = 0,000), а доля неприверженных снизилась на 33,9% (54,8% против 20,9%; χ2 = 261,092; p = 0,000). Статистически значимо более приверженными к лечению были женщины (38,2% мужчин против 59,9% женщин; χ2 = 37,015; p = 0,000), а недостаточно приверженными и неприверженными — мужчины (34,9% мужчин против 24,6% женщин; χ2 = 10,008; p = 0,002 и 26,9% мужчин против 15,5% женщин соответственно; χ2 = 15,484; p = 0,000). Средний балл приверженности к лечению среди пациентов с АГ (табл. 5) был статистически значимо выше у получивших профилактические консультации обоих видов (p = 0,000).

Таблица 5
Средний балл приверженности к медикаментозному лечению в зависимости от вида профилактического консультирования среди пациентов с артериальной гипертензией
4_5.jpg 

Обсуждение
Результаты исследования выявили статистически более значимую положительную динамику модифицируемых ФР ССЗ в группе обследованных, получивших профилактические консультации обоих видов. Аналогичные данные получены в исследовании А. В. Петрищевой и соавт., показавших положительное влияние обучения жителей города Перми в Школе здоровья на ФР ССЗ [10]. Наши данные согласуются с результатами исследования J. Jin и соавт., согласно которым возраст старше 65 лет и моложе 35 лет снижает приверженность к выполнению врачебных рекомендаций [11]. Более высокий уровень приверженности к выполнению рекомендаций и лечению среди женщин также отмечен в исследовании Т. С. Алексеевой [12]. Наименее приверженными к выполнению профилактических рекомендаций в нашем исследовании были лица со средним образованием — 45,6%, что согласуется с литературными данными [13].

По результатам многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III (2008), в реальной клинической практике приверженность к лечению пациентов с АГ в 2008 г. увеличилась по сравнению с 2002 г. и составила 79,0% против 62,1% [14]. В нашем исследовании доля участников эксперимента, приверженных к антигипертензивной терапии, через 3 года также статистически значимо увеличилась и составила 49,6% против 25,7% в 2013 г. (p < 0,0001). Средний балл приверженности к медикаментозному лечению больных АГ в нашем исследовании сопоставим с аналогичным показателем в ФГБУ «Клиническая больница № 1» г. Москвы [15].

Заключение
Зарегистрирована недостаточная приверженность к выполнению рекомендаций по коррекции факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний и медикаментозной терапии АГ в сельской популяции Краснодарского края, однако отмечена положительная тенденция к ее повышению. Наиболее привержены к выполнению рекомендаций получившие профилактические консультации обоих видов: углубленные индивидуальные и групповые.

20 мая 12:56
ЛИТЕРАТУРА
  1. Бойцов С. А. Актуальные направления и новые данные в эпидемиологии и профилактике неинфекционных заболеваний. Терапевт. архив. 2016; 88(1): 4–10. [Boitsov S. A. Aktual’nye napravleniya i novye dannye v epidemiologii i profilaktike neinfektsionnykh zabolevanii. Terapevt. arkhiv. 2016; 88(1): 4–10. (in Russian)]
  2. Всемирная организация здравоохранения. Проект комплексной глобальной системы мониторинга, включая показатели и комплекс добровольных глобальных целей по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Женева; 2012. A_NCD_INF1­ru.pdf [Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Proekt kompleksnoi global’noi sistemy monitoringa, vklyuchaya pokazateli i kompleks dobrovol’nykh global’nykh tselei po profilaktike neinfektsionnykh zabolevanii i bor’be s nimi. Zheneva; 2012. A_NCD_INF1­ru.pdf (in Russian)]
  3. Калинина А. М., Ипатов П. В., Каминская А. К., Кушунина Д. В. Выявление болезней системы кровообращения и риска их развития при диспансеризации взрослого населения: методологические аспекты. Терапевт. архив. 2015; 1(87): 31–7. [Kalinina A. M., Ipatov P. V., Kaminskaya A. K., Kushunina D. V. Vyyavlenie boleznei sistemy krovoobrashcheniya i riska ikh razvitiya pri dispanserizatsii vzroslogo naseleniya: metodologicheskie aspekty. Terapevt. arkhiv. 2015; 1(87): 31–7. (in Russian)]
  4. Бойцов С. А., Чучалин А. Г., Арутюнов Г. П., Биличенко Т. Н., Бубнова М. Г., Ипатов П. В. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Российские рекомендации. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2013; 4: 7–91 (приложение 1). [Boitsov S. A., Chuchalin A. G., Arutyunov G. P., Bilichenko T. N., Bubnova M. G., Ipatov P. V. i dr. Profilaktika khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevanii. Rossiiskie rekomendatsii. Kardiovask. terapiya i profilaktika. 2013; 4: 7–91 (prilozhenie 1). (in Russian)]
  5. Kish L. Survey Sampling. New York: John Wiley and Sons; 1965. P. 35–47, 49–53.
  6. Еганян Р. А., Измайлова О. В., Карамнова Н. С., Калинина А. М. Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела. Методические рекомендации. М.; 2012. http://gnicpm.ru …Оказание…снижению избыточной…тела.pdf [Eganyan R. A., Izmailova O. V., Karamnova N. S., Kalinina A. M. Okazanie meditsinskoi pomoshchi vzroslomu naseleniyu po snizheniyu izbytochnoi massy tela. Metodicheskie rekomendatsii. M.; 2012. http://gnicpm.ru …Оказание…снижению избыточной…тела.pdf (in Russian)]
  7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4­й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26. [Diagnostika i lechenie arterial’noi gipertenzii. Rossiiskie rekomendatsii (4­i peresmotr). Sistemnye gipertenzii. 2010; 3: 5–26. (in Russian)]
  8. Бойцов С. А., Вылегжанин С. В., Гамбарян М. Г., Гулин А. Н., Еганян Р. А., Зубкова И. И. и др. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации (Приложение 8).М.; 2013. http://profmed.rosminzdrav.ru/downloads/c2m1i2/Метод%20реком%20диспансеризация.pdf [Boitsov S. A., Vylegzhanin S. V., Gambaryan M. G., Gulin A. N., Eganyan R. A., Zubkova I. I. i dr. Organizatsiya provedeniya dispanserizatsii i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov vzroslogo naseleniya. Metodicheskie rekomendatsii (Prilozhenie 8). M.; 2013. http://profmed.rosminzdrav.ru/downloads/c2m1i2/Metod%20rekom%20dispanserizatsiya.pdf (in Russian)]
  9. Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self­reported measure of medication adherence. Med. Care. 1986; 24(1): 67–74.
  10. Петрищева А. В., Рямзина И. Н. Влияние обучения в Школе здоровья на факторы кардиоваскулярного риска. Профилакт. медицина. 2011; 6: 26–9. [Petrishcheva A. V., Ryamzina I. N. Vliyanie obucheniya v Shkole zdorov’ya na faktory kardiovaskulyarnogo riska. Profilakt. meditsina. 2011; 6: 26–9. (in Russian)]
  11. Jin J., Sklar G. E., Min Sen Oh V., Li S. C. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Ther. Clin. Risk. Manag. 2008; 4(1): 269–86.
  12. Алексеева Т. С., Огарков М. Ю., Скрипченко А. Е., Янкин М. Ю. Факторы, влияющие на приверженность к модификации образа жизни в организованной популяции. Системные гипертензии. 2013; 2(10): 19–22. http://www.gipertonik rufiles/journals/SG2(2013).pdf [Alekseeva T. S., Ogarkov M. Yu., Skripchenko A. E., Yankin M. Yu. Faktory, vliyayushchie na priverzhennost’ k modifikatsii obraza zhizni v organizovannoi populyatsii. Sistemnye gipertenzii. 2013; 2(10): 19–22. http://www.gipertonik rufiles/journals/SG2(2013).pdf (in Russian)]
  13. Нелидова А. В., Усачева Е. В., Замахина О. В., Супрун Е. В. Факторы, влияющие на приверженность к лечению у пациентов с коронарным атеросклерозом в отдаленном периоде сосудистого события. Соврем. пробл. науки и образования. 2015; 4: 364. http://www.science­education.ru/ru/article/view?id=20994 [Nelidova A. V., Usacheva E. V., Zamakhina O. V., Suprun E. V. Faktory, vliyayushchie na priverzhennost’ k lecheniyu u patsientov s koronarnym aterosklerozom v otdalennom periode sosudistogo sobytiya. Sovrem. probl. nauki i obrazovaniya. 2015; 4: 364. (in Russian)]
  14. Леонова М. В., Белоусов Ю. Б., Штейнберг Л. Л., Галицкий А. А., Белоусов Д. Ю. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России (по результатам фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III). Рос. кардиол. журн. 2011; 88(2): 9–16. [Leonova M. V., Belousov Yu. B., Shteinberg L. L., Galitskii A. A., Belousov D. Yu. Farmakoepidemiologiya arterial’noi gipertonii v Rossii (po rezul’tatam farmakoepidemiologicheskogo issledovaniya PIFAGOR III). Ros. kardiol. zhurn. 2011; 88(2): 9–16. (in Russian)]
  15. Небиеридзе Д. В., Сарычева А. Ф., Камышова Т. В. Актуальные вопросы контроля артериальной гипертензии и нарушения липидного обмена: фокус на приверженность. Профилакт. медицина. 2015; 18(6): 87–90. [Nebieridze D. V., Sarycheva A. F., Kamyshova T. V. Aktual’nye voprosy kontrolya arterial’noi gipertenzii i narusheniya lipidnogo obmena: fokus na priverzhennost’. Profilakt. meditsina. 2015; 18(6): 87–90. (in Russian)]

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры