Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Интервью в номер – Гаврилова Светлана Ивановна

22 февраля 12:44
Доктор.ру
 interview_Gavrilova.png

Гаврилова Светлана Ивановна

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела гериатрической психиатрии и отделения болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств ФГБНУ «Научный центр психического здоровья».

Член президиума и председатель комиссии по геронтопсихиатрии Общества психиатров России, вице-президент общественной организации «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям».

Профессор С. И. Гаврилова принимает участие в совместных научных программах Всемирной федерации обществ болезни Альцгеймера и Всемирной организации здравоохранения по проблемам деменции, в международных мультицентровых научных программах по психофармакотерапии болезни Альцгеймера, депрессивных и когнитивных расстройств, а также в выполнении Федеральной программы по социально значимым болезням.

Является автором более 300 научных работ. Под ее руководством защищены 14 диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук и три — доктора наук.

«Профилактика болезни Альцгеймера — одна из приоритетных задач не только нашего подразделения, но и всего международного научного сообщества»

— Светлана Ивановна, как изменилась структура психических заболеваний населения старшего возраста в России в связи с увеличением продолжительности жизни? Приведите, пожалуйста, статистические данные.
— К сожалению, мы не располагаем современными данными по эпидемиологии психических заболеваний среди пожилого населения РФ. Официальная статистика по многим причинам не отражает реальную ситуацию в этой области, а последнее популяционное исследование, позволяющее судить об истинном состоянии психического здоровья пожилых россиян, выполнено сотрудниками нашего отдела в начале 2000-х годов. Согласно результатам этой работы, половозрастные показатели болезненности основными психическими заболеваниями у лиц пожилого и старческого возраста не отличаются от международных эпидемиологических данных. В частности, по результатам выполненного в нашем центре популяционного исследования, распространенность деменции среди пожилых москвичей составляет 10,4%. По данным зарубежных исследований, этот показатель колеблется от 5% до 12%. Среди пожилых велика и распространенность депрессивных расстройств: 8,6–14,1% по данным 14 европейских эпидемиологических исследований и среди пожилых москвичей. Еще больше доля так называемых малых форм психической патологии позднего возраста: когнитивные нарушения, не достигающие уровня деменции, были выявлены при проведении упомянутого популяционного исследования у 18% пожилого населения, а пограничные психические расстройства — у 20,2%.
Распространенность разных форм психической патологии колеблется в довольно широком диапазоне в зависимости от характера обследуемого контингента. Так, популяционные данные могут существенно отличаться от соответствующих показателей у пожилых больных, пребывающих в психиатрических стационарах, диспансерного контингента, от пожилых людей, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику, лиц пожилого возраста, получающих помощь в центрах социального обслуживания, и у других категорий обследуемых.
Достоверные и более новые данные о динамике популяционных показателей болезненности психическими расстройствами населения старшего возраста в РФ отсутствуют, прежде всего из-за большой затратности исследований такого рода. Но судя по сильному сходству отечественных и зарубежных популяционных половозрастных показателей, по мере старения российского населения следует ожидать такой же, как в других странах, тенденции к росту болезненности когнитивными расстройствами и деменцией.

— Какие программы по ведению пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, по ее профилактике внедряются в практику в Научном центре психического здоровья?
— Этой проблемой мы занимаемся достаточно давно. Еще в середине 1990-х годов в структуре НЦПЗ РАМН появился Научно-методический центр по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств, преобразованный в дальнейшем в отделение, именуемое в народе Альцгеймеровским центром.
По результатам наших многолетних исследований в этой области и с учетом соответствующих международных рекомендаций разработаны стандарты диагностики и лечения деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера, и подготовлены «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера», которые в соответствии с решением Минздрава РФ рекомендованы к внедрению в клиническую практику.
Профилактика болезни Альцгеймера — одна из приоритетных задач не только нашего подразделения, но и всего международного научного сообщества. Наши специалисты работают над поиском нетравматичных и недорогих биомаркеров для ранней (додементной) диагностики этой болезни, которая в течение 15–20 лет развивается бессимптомно или на субклиническом уровне. Деменция при ней становится следствием далеко зашедшего и необратимого нейродегенеративного процесса. Современная ранняя диагностика болезни Альцгеймера основана на исследовании спинномозговой жидкости или на выявлении амилоидоза в структурах головного мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии, что требует проведения инвазивной процедуры в первом случае или использования дорогостоящих и малодоступных в клинической практике высокотехнологичных методов — во втором. В нашем подразделении уже получены определенные результаты, материалы проведенных исследований в течение последних двух лет были опубликованы в серии статей в «Журнале неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова». Работа в этом направлении продолжается.
Разработаны методы превентивного терапевтического воздействия для лиц с высоким риском болезни Альцгеймера на основе средств нейротрофической и нейропротективной терапии. Важными направлениями нашей деятельности являются исследование факторов риска болезни Альцгеймера в российской популяции пожилых людей и просветительская работа — распространение среди медицинской общественности и общества в целом знаний о потенциально модифицируемых факторах риска развития деменции и мерах по снижению их патологической значимости (посредством публикаций в СМИ, выступлений на научно-практических семинарах).

— Расскажите, пожалуйста, о гериатрической психофармакотерапии болезни Альцгеймера.
— Применяется так называемая заместительная нейротрансмиттерная терапия: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин, ипидакрин) и модулятор NMDA-рецепторов мемантин. Кроме того, лечение предполагает использование методов комплексного терапевтического воздействия с включением в схему долговременной терапии нейропротекторов и средств с нейротрофиноподобным действием (церебролизина, цитиколина, актовегина, ацетилкарнитина), а в случае сочетания болезни Альцгеймера с церебрально-сосудистой патологией — также вазоактивных средств.
При наличии депрессии в структуре альцгеймеровской деменции назначают курсы терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина, но не трициклические антидепрессанты! При выраженных психотических и поведенческих расстройствах показаны непродолжительные курсы лечения малыми дозами атипичных антипсихотиков (кветиапина, рисперидона).

— Какую помощь больным с деменцией и их семьям оказывает государство?
— Следует признать, что сейчас эта помощь довольно ограниченна, прежде всего вследствие низкой выявляемости медицинскими службами ранних стадий болезни Альцгеймера или другой деменции у пожилых людей. А ведь раннее начало патогенетической терапии способно замедлить развитие заболевания и на несколько лет отложить его переход в стадию тяжелой деменции, когда на уход за больными или их пожизненную институционализацию требуются огромные физические, моральные и экономические затраты. В отличие от большинства европейских стран или США, в России не существует единой службы помощи таким больным или координирующих специализированных центров, определяющих «дорожную карту» пациента с когнитивными расстройствами или деменцией (необходимость в уточнении диагноза, направление к врачу иной специальности, вопросы госпитализации, направление на реабилитационные мероприятия, получение социальной поддержки и другие подобные меры). Не разработаны нормативы деятельности так называемых кабинетов памяти в первичном звене здравоохранения или муниципальных реабилитационно-лечебных центров для оказания помощи больным с начальными и нерезко выраженными проявлениями деменции. Отсутствуют даже нормативы деятельности геронтопсихиатрических отделений, хотя сами отделения такого типа существуют в ряде психиатрических стационаров. Очень серьезный пробел в организации помощи пожилым больным с деменцией и другими психическими расстройствами — отсутствие специализации по геронтопсихиатрии в системе подготовки врачей психиатров, хотя потребность национального здравоохранения в таких специалистах уже в ближайшие десятилетия должна вырасти многократно.
До сих пор в России, в отличие от большинства экономически развитых и даже ряда развивающихся стран, нет и специализированного научно-исследовательского центра, где было бы сосредоточено проведение различных исследований по проблеме деменции и который мог бы одновременно координировать организацию помощи этим больным.
Отсутствует также система содействия лицам, ухаживающим за пациентами с деменцией, а ведь они такие же жертвы болезни, как и больные, поскольку подвергаются длительному хроническому стрессу со всеми его негативными последствиями для здоровья.

Специально для «Доктор.Ру» Краснов В. Н.

22 февраля 12:44
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

2 июля 16:57
ВРТ: проблемы и перспективы

05 июля в 15:00 (мск) состоится вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Камиловой Дилором Пулатовны, к. м. н., главного врача клиники «Мать и дитя», г. Москва

24 июня 23:21
Узнай всё об эффективной терапии кислотозависимых заболеваний

25 июня в 16:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Бордина Дмитрия Станиславовича, д. м. н., заведующего отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗМ», главного внештатного специалиста гастроэнтеролога Департамента здравоохранения города Москвы

17 июня 16:38
Микробиота желудочно-кишечного тракта. Война микромиров

22 июня в 14:00 (мск) пройдет семинар члена редакционной коллегии журнала «Доктор.Ру» профессора Щербакова Петра Леонидовича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии Медицинской академии ГК «МЕДСИ», профессора кафедры гастроэнтерологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

17 июня 16:28
Актуальные вопросы педиатрической практики

24 июня в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференция, посвященная памяти заслуженного работника здравоохранения, почетного профессора РНИМУ им. Н.И. Пирогова Запруднова А.М «Актуальные вопросы педиатрической практики», под руководством постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Османова Исмаила Магомедовича, д. м. н., профессора, главного врача ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ», и Харитоновой Любови Алексеевны, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

17 июня 16:24
Сложности и решения терапии НПВП у пациентов сердечно-сосудистой патологией

25 июня в 16:00 (мск) начнется вебинар постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кнорринга Германа Юрьевича, к. м. н., доцента кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Все новости

Партнеры