Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378
Ru
En

Интервью в номер

Интервью в номер
9 Ноября 10:00

«Необходима пропаганда медицинских знаний среди населения»


 kotov.jpg

Котов Сергей Викторович

Доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист невролог Московской области, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского).

Член Координационного совета главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Московской области, председатель Общества неврологов Московской области.


— Уважаемый Сергей Викторович, расскажите, пожалуйста, об особенностях организации медицинской помощи неврологическим больным и о структуре инфекционных и неинфекционных заболеваний нервной системы в Московской области.

— Московская область — второй по численности населения регион в стране, официально здесь постоянно проживают около 7 миллионов человек. В летние месяцы это число увеличивается в два-три раза за счет москвичей, отдыхающих на дачах, и сезонных рабочих. Еще одной особенностью является то, что большинство трудоспособных жителей области работают в Москве, времени заняться своим здоровьем у них катастрофически не хватает. Кроме того, как и в целом по России, в Московской области наблюдается тенденция к росту количества населения старших возрастных групп. Соответственно, растет число заболеваний, характерных для пожилых пациентов. Эти факторы необходимо учитывать при организации медицинской помощи, в том числе неврологической.

Что касается структуры заболеваний нервной системы, то на первом месте находятся неинфекционные патологии, и прежде всего острые нарушения мозгового кровообращения. Это проблема всей страны, и Московская область не является исключением. На протяжении последнего времени фиксируется достаточно высокая частота инсультов — около 25 тысяч в год. К сожалению, многие случаи инсультов с относительно легким течением остаются вне рамок здравоохранения: либо больные не обращаются к врачу, считая, что это незначительные нарушения, либо лечащий врач не расценивает симптомы как серьезное заболевание и не назначает КТ или МРТ для уточнения диагноза.
Из инфекционных заболеваний чаще всего встречаются энцефалиты, вызванные герпес-вирусами: вирусами простого герпеса, опоясывающего лишая (Herpes zoster), ветряной оспы (Varicella zoster), вирусом Эпштейна — Барр, мегаловирусной инфекцией и другими. В одних случаях картина заболевания бывает стертой, в других — достаточно выраженной. Например, вирус простого герпеса вызывает тяжелый герпетический энцефалит. К сожалению, энцефалиты плохо распознаются, так как требуются инструментальная и клиническая диагностика, специальные лаборатории для проведения иммуноферментного анализа. Поэтому больные не всегда вовремя начинают получать адекватную терапию.
Болезнь Лайма, передаваемая при укусах инфицированного клеща, особенно в весенний период и в начале лета, встречается нечасто. Ее коварство состоит в том, что первые симптомы проявляются как ОРЗ, наблюдается ломота в костях, но без адекватного лечения могут развиться тяжелые менингоэнцефалит, полинейропатия и другие поражения нервной системы. К счастью, случаи вирусного клещевого энцефалита в Московской области отсутствуют.

Особо внимательными врачи-неврологи должны быть при обращениях приезжих из других регионов, например из Краснодарского края, с Дона или Волги. У нас фиксировались единичные случаи лихорадки Западного Нила, геморрагической лихорадки.
Но самыми большими проблемами остаются тяжелая нейропатия, возникающая на фоне сахарного диабета, и нарушения мозгового кровообращения — одни из проявлений артериальной гипертензии и атеросклероза.

— Существуют ли методы предотвращения развития диабетической нейропатии? Какие методы лечения этого заболевания используются в настоящее время?

— Отмечу, что поражения нервной системы при диабете возникают практически у каждого второго пациента. Очень важно, чтобы врачи-неврологи работали совместно с эндокринологами, потому что при сахарном диабете невозможно получить должный результат в лечении нейропатии без нормализации углеводного обмена.
Сегодня появляются новые методы лечения диабетической нейропатии. Например, для восстановления ходьбы у больных с тяжелой формой заболевания используется экзоскелет. Этот метод показывает неплохие результаты, но для обеспечения их устойчивости необходима компенсация углеводных нарушений. Кроме того, применяются лекарственные препараты: тиоктовая кислота, бенфотиамин, для купирования болевых синдромов — дулоксетин и прегабалин.

— Как развитие клинической неврологии связано с достижениями всего комплекса наук о нервной системе — нейрогенетики, нейроиммунологии, нейрофизиологии, нейрореабилитации?

— Развитие методов диагностики, таких как нейровизуализация, ультразвуковые методы, биохимический и генетический анализ, позволяет выявлять заболевания на более ранних стадиях.

Нейрогенетика, в частности молекулярно-генетические исследования, — это направление, которым активно занимаются ученые как в России, так и за рубежом. Ведь во многих случаях именно генетические нарушения, проявляющиеся в пожилом и старческом возрасте, становятся причиной хронических расстройств. Например, дисциркуляторная энцефалопатия — диагноз, который в поликлиниках ставят пациентам различных возрастных категорий. Во многих случаях именно обусловленная генетически нейродегенерация становится причиной развития нарушений, которые зачастую ошибочно связывают с дисциркуляцией.
Один из аспектов нейрогенетики — изучение нарушений движения. К ним относятся дистония, миопатия, спинальные амиотрофии, а также большая группа синцитиальных атаксий, которую составляют заболевания, проявляющиеся в первую очередь нарушениями координации движения. Ранее эти нарушения считали последствиями злоупотребления алкоголем. Действительно, в такой ситуации клетки Пуркинье страдают, но не у всех пациентов.

Нейровизуализация позволяет врачам установить атрофию мозжечка, в том числе выраженную атрофию. Это генетическое наследственное заболевание, требующее лечения, и реабилитация таких больных дает неплохой результат. Для реабилитации больных с инсультом активно применяются интерфейс «мозг — компьютер», экзоскелет, виртуальная реальность, стабилоплатформы.

Большую роль играет доступность проведения тонких иммунологических исследований по выявлению аутоиммунных механизмов неврологических заболеваний — аутоиммунных энцефалитов, рассеянного склероза и других.

На основе нейронаук неврология сделала огромный шаг вперед. Появилась возможность диагностировать (и достаточно эффективно!) ряд болезней. Сегодня усилиями ученых всего мира разрабатываются патогенетические препараты, которые будут обеспечивать вмешательство в геном, например при спинальных амиотрофиях или миопатиях. Некоторые такие средства уже применяются в клинической практике. В частности, используются препараты для лечения спинальной амиотрофии, но в силу своей высокой стоимости (около 700 тысяч долларов за курс лечения) они недоступны большинству пациентов.

— С какими проблемами чаще всего сталкиваются в своей практике отечественные врачи-неврологи?

— В России, как и во всем мире, существует проблема диагностики неврологических заболеваний. Очень важно своевременно установить пациенту диагноз «болезнь Альцгеймера», но это происходит далеко не всегда. В поликлинике такого больного лечат пирацетамом, циннаризином, а эти препараты при болезни Альцгеймера абсолютно бесполезны, — заболевание постепенно прогрессирует, и состояние только усугубляется.
Кроме того, если болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор относительно хорошо известны, то ряд других патологических состояний, связанных с различными подкорковыми расстройствами, плохо диагностируются. Для улучшения сложившейся ситуации специалисты МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского изучают такие заболевания, вырабатывают методики их диагностики и ведения больных.

— Последнее время в терапии боли все чаще применяется метод ботулинотерапии. В каких случаях он целесообразен?

— Ботулинотерапия является одним из наиболее активно развивающихся методов, ее использование ограничивается только одним фактором — высокой стоимостью препаратов. Этот метод имеет очень высокую эффективность. Он обеспечивает обратимую денервацию, облегчающую насильственные движения и необходимую при реабилитации больных, и сейчас все шире используется в терапии боли. На Западе такие препараты показаны при лечении мигрени, особенно хронической. Они эффективны при некоторых болевых тонических синдромах.
Хочу отметить, что в отношении ботулинотерапии отечественной медицинской практике не хватает стройной системы. Препараты действуют определенный срок (в среднем три-четыре месяца, а при ДЦП у детей — до шести месяцев), и их введение нужно повторять по мере необходимости. Но в России нет достаточного количества центров, где такие больные могли бы наблюдаться и получать соответствующую терапию.

— Современному врачу очень важно знать о последних достижениях в медицине. Какие образовательные программы повышения квалификации наиболее востребованы у специалистов-неврологов?

— К сожалению, нашим врачам для самообразования не хватает главного — времени, тем не менее они находят такую возможность. В МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского наиболее актуальными остаются образовательные программы по диагностике и лечению сосудистых заболеваний нервной системы, нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и связанные с паркинсонизмом патологии, развивающиеся в пожилом и старческом возрасте (дистония, деменция), а также некоторые наследственные заболевания.
Кроме того, наши специалисты обучают врачей Московской области и других регионов России проводить ботулинотерапию с использованием современных методов, в частности компьютерной томографии, ультразвукового исследования и миографии, для повышения качества лечения и обеспечения доставки действующего вещества к месту максимальноного воздействия, — в двигательную точку мышцы.
С 2019 года неврологи будут посещать обучающие циклы по эпилепсии и другим пароксизмальным расстройствам в неврологии, а также по нейроинфекциям и заболеваниям периферической нервной системы.

— Какие, на Ваш взгляд, профилактические меры могли бы способствовать снижению неврологической заболеваемости?

— Прежде всего необходима пропаганда медицинских знаний среди населения. Зачастую пациенты не обращаются к врачу с симптомами нарушения мозгового кровообращения, потому что просто не знают, что им могут помочь, назначив, например, тромболитическую терапию. Люди должны следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу.

Специально для «Доктор.Ру» Шемчук И.В.
Интервью в номер
9 Ноября 10:00

Новости

29 Апреля 17:41
II Школа гинекологов: «Актуальные вопросы гинекологической практики»

II Школа гинекологов: «Актуальные вопросы...

17 Апреля 09:06
Уникальная операция по восстановлению костной ткани с помощью 3D-принтера

18 апреля 2019 года впервые в России пациентке будет установлена напечатанная н...

15 Апреля 17:31
15 апреля — Всемирный день болезни Помпе

Болезнь Помпе — редкая генетическая патология с многообразной клинической карти...

Все новости

Партнеры