ВВЕДЕНИЕ
Проблема дисэлементозов у детей первого года жизни не утрачивает своей актуальности до настоящего времени. Именно микронутриенты обеспечивают большинство физиологических функций, сопряженных с деятельностью иммунной, нервной, эндокринной систем. Роль микро- и макроэлементов в формировании когнитивных функций, а также иммунитета у детей в настоящее время может считаться признанной с позиции доказательной медицины[1].
Среди ключевых факторов, способствующих развитию нарушения элементного гомеостаза, можно выделить соматическую и инфекционную патологию, стрессы, несбалансированное питание, неблагоприятную экологическую обстановку. Проживание в условиях постоянного военного конфликта запускает сразу несколько триггерных факторов: воздействие стресса, неблагоприятной экологической обстановки, несбалансированного питания, — что создает фундамент для более частой заболеваемости детей и оказывает большое негативное влияние на метаболическую функцию организма[2, 3].
Исследования, посвященные нарушению элементного баланса у детей грудного возраста, с каждым годом набирают обороты. Так, в работе Н.А. Коровиной и соавт. отмечено, что дефицит таких микроэлементов, как железо и йод, приводит к ухудшению психического здоровья детей. По данным ученых, у 16–47% детей выявляется анемия, а у 24–63% — латентный дефицит железа[4].
K.G. Dewey и соавт. в своих исследованиях показали влияние приема добавок железа на снижение заболеваемости детей, находящихся на грудном вскармливании[5].
Нужно учитывать также, что стресс от пребывания на территории активных боевых действий негативно влияет на течение беременности и плод у будущих матерей, а в последующем на лактационный период[3]. Согласно ряду работ, негативный психоэмоциональный фон может способствовать снижению и даже прекращению лактации, что требует перевода ребенка на искусственное питание[6]. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать современные адаптированные смеси, содержащие весь необходимый спектр витаминов, микро- и макроэлементов.
Целью исследования стали изучение особенностей и оптимизация микро- и макроэлементного статуса детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, внутриутробное развитие которых проходило в условиях военного конфликта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе Луганской городской многопрофильной больницы № 3.
Под наблюдением находились 154 ребенка первого года жизни (средний возраст — 7,20 ± 2,05 месяца). Детей разделили на две группы: в основную группу входили дети, внутриутробное развитие которых проходило в условиях активных боевых действий (n = 81; 52,6%); в группу сравнения — дети, пренатальное развитие которых проходило в мирных условиях (n = 73; 47,4%). Дети обеих групп находились на искусственном вскармливании ввиду развития у матерей агалактии на фоне стресса, связанного с активными боевыми действиями. У всех детей определяли микро- и макроэлементный состав волос, исследование проводилось дважды: на первой неделе жизни и спустя 6 месяцев.
Элементный статус волос у детей изучали на базе Луганской диагностической лаборатории на атомно-абсорбционном спектрофотометре AAC 2280 Perkin Elmer (США), количественно определялись эссенциальные элементы (железо, медь, цинк, марганец, селен, магний, натрий, кальций, калий) и токсические микроэлементы (свинец, кадмий, хром). Данный метод исследования считается неинвазивным и оптимальным для выявления дефицита минерального обмена и накопления экотоксикантов.
Чрезвычайно важным является обеспечение оптимального искусственного вскармливания детей с нарушением микроэлементного статуса1. Коррекционная терапия у обследованных детей, находившихся на искусственном вскармливании, заключалась во введении в рацион адаптированной и витаминизированной смеси «Малютка Nutricia». В состав этой смеси включен комплекс эссенциальных микро- и макроэлементов и витаминов, включающий кальций, калий, медь, цинк, селен, железо и др. Cмесь «Малютка Nutricia» также обогащена аминокислотой таурином, таурин обеспечивает нормальное развитие головного мозга и зрительного анализатора, стимулирует иммунную систему[7, 8].
Статистический анализ результатов исследования проведен с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Для параметрических количественных данных определяли среднее арифметическое значение (М) и ошибку среднего (m). Различия в альтернативных выборках с распределением показателей, отличным от нормального, оценивали с использованием U-критерия Манна — Уитни. Изменения считали статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе проведенного исследования у новорожденных основной группы выявлено статистически значимое снижение уровней эссенциальных элементов (железо, медь, цинк, магний, селен, марганец и калий) относительно данных, полученных в группе сравнения, а также накопление токсических микроэлементов (свинец, кадмий, хром) (табл.).
Таблица. Элементный состав волос детей первого года жизни до и после введения коррекционных смесей (M ± m), мкг/г
Так, уровень железа в волосах новорожденных детей основной группы был снижен в 1,22 раза относительно показателя группы сравнения. Клинически дефицит железа проявлялся гипохромной анемией, мышечной слабостью[9].
Установлено, что содержание меди в волосах новорожденных детей основной группы было в 2,22 раза ниже, чем в группе сравнения. Учитывая, что недостаток меди проявляется синдромами повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и дезадаптации сердечно-сосудистой системы, наличие клинических проявлений этих синдромов у детей расценено нами как косвенное указание на данный дефицит. В частности, тремор подбородка и конечностей в основной группе наблюдался у 12 (14,81%) детей, беспокойство и гиперестезия — у 16 (19,75%), частые срыгивания — у 18 (22,22%) детей. Среди симптомов дезадаптации сердечно-сосудистой системы в основной группе превалировали мраморность кожи (29,63%; n = 24) и цианоз носогубного треугольника (32,10%; n = 26).
В этой же группе детей наблюдалось снижение концентрации цинка в 1,34 раза и селена в 1,73 раза. При дефиците этих микроэлементов на первый план выступают признаки снижения иммунитета, возможно развитие энцефалопатий, имеются данные о повышенной встречаемости онкологических заболеваний[10]. Селен значим для функционирования иммунной системы: в условиях его дефицита нарушаются процессы пролиферации лимфоцитов, снижаются уровни IgM, IgG, IgA. Важнейшая роль селена заключается также в антагонизме с тяжелыми металлами: доказано его протективное действие при накоплении в организме кадмия, ванадия, ртути и свинца[9]. По данным нашего исследования, заболеваемость ОРВИ превалировала в основной группе. Острые бронхиты у детей основной группы регистрировались в 1,52 раза чаще, чем у детей группы сравнения.
Показатель магния у новорожденных детей основной группы был снижен в 1,67 раза. Дефицит магния наблюдается в биосубстратах при хроническом стрессе и способствует развитию различных неврологических патологий, таких как гиперестезия, гиперкинезы и спастичность мышц[10].
Снижение в 1,36 раза уровня марганца у детей основной группы проявлялось частыми срыгиваниями, развитием атопических дерматитов.
Обращает на себя внимание повышенное содержание в волосах детей основной группы токсических микроэлементов: свинца — в 3,99 раза, кадмия — в 16 раз, хрома — в 1,42 раза.
В ходе исследования выявлены также корреляции между микроэлементной недостаточностью и развитием клинических симптомов у детей основной группы. Установлены сильные корреляционные связи между снижением уровня меди и наличием гиперестезии у детей (r = 0,86; р < 0,01), между снижением уровня магния и развитием спастичности мышц (r = 0,79; р < 0,01).
Исследование, проведенное через 6 месяцев, показало, что на фоне использования молочной смеси «Малютка Nutricia» средняя концентрация железа в волосах детей основной группы повысилась в 1,13 раза по сравнению с первоначальными данными. У детей нивелировалась гипохромная анемия, повысился мышечный тонус.
Уровень меди в волосах детей основной группы через 6 месяцев после введения коррекционной смеси увеличился в 1,74 раза. У детей регрессировали симптомы нарушения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы.
При анализе показателей цинка и селена в основной группе детей до и после введения коррекционной смеси выявлено повышение уровня цинка в 1,24 раза, селена — в 1,63 раза. При этом у детей основной группы в динамике симптомы ОРВИ наблюдались значительно реже.
Содержание магния в волосах детей основной группы после перевода на адаптированную смесь «Малютка Nutricia» увеличилось в 1,45 раза. При динамическом наблюдении за детьми основной группы отмечены значительное снижение проявлений гиперестезии, а также нормализация тонуса мышц.
В ходе изучения концентрации марганца в волосах детей основной группы после введения коррекционной смеси обнаружено повышение показателя в 1,24 раза. При этом у детей нивелировались симптом срыгивания и кожные проявления.
Обращает на себя внимание также изменение показателя калия в основной группе: содержание этого элемента в волосах детей после введения коррекционного питания увеличилось в 1,12 раза по сравнению с данными до коррекции.
В то же время концентрации токсических микроэлементов в волосах детей основной группы после введения адаптированной смеси статистически значимо уменьшились (p < 0,05): уровень свинца снизился в 1,87 раза, кадмия — в 3,56 раза, хрома — в 1,35 раза.
По средним значениям натрия и кальция в волосах детей основной группы статистически значимых изменений и различий с группой сравнения не выявлено (p > 0,05) .
Выводы
1. Протекание пренатального периода в стрессогенных условиях активных боевых действий приводит к биоэлементному дисбалансу: снижению уровней эссенциальных элементов (железо, медь, цинк, магний, марганец, селен, калий) и накоплению токсических микроэлементов (свинец, хром, кадмий).
2. Низкие показатели микро- и макроэлементов в волосах детей первого года жизни могут являться ранними диагностическими маркерами заболеваний иммунной и центральной нервной системы.
3. После введения коррекционного питания у детей основной группы значительно оптимизировались уровни эссенциальных элементов: железа, меди, цинка, магния, селена, калия и марганца.
4. Концентрации токсических микроэлементов в волосах детей основной группы после введения в питание молочной смеси «Малютка Nutricia» статистически значимо снизились.
5. Купирование дефицита микро- и макроэлементов у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, должно осуществляться путем адекватной нутрициальной поддержки — кормления детей адаптированными, богатыми витаминами, микро- и макроэлементами смесями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У новорожденных детей, пренатальное развитие которых происходило в условиях активного военного конфликта, выявляются дисэлементозы, которые могут быть причиной соматических патологий в неонатальном и раннем детском возрасте. Введение коррекционного питания позволяет оптимизировать элементный баланс у детей.
Поступила: 02.05.2023
Принята к публикации: 27.09.2023
________
1 Союз педиатров России. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России (и использованию витаминных и витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов в педиатрической практике). М.: ПедиатрЪ; 2017. 58 c.
