Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Отдаленные результаты исследования двигательных функций у больных эпилепсией с двигательными нарушениями, прошедших курс реабилитации

DOI:10.31550/1727-2378-2023-22-7-48-52
Для цитирования: Букреева Е.А., Соколов П.Л., Сергеенко Е.Ю., Крапивкин А.И., Лайшева О.А., Чебаненко Н.В. Отдаленные результаты исследования двигательных функций у больных эпилепсией с двигательными нарушениями, прошедших курс реабилитации. Доктор.Ру. 2023;22(7):48–52. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-7-48-52
21 ноября 2023

Введение. Эпилепсия имеет различную природу и отличается многообразием клинических проявлений. Сочетание эпилепсии и двигательных расстройств ставит один из самых серьезных вопросов в нейрореабилитологии: возможно ли реабилитационное воздействие при эпилепсии? Этот вопрос нельзя считать разрешенным в силу продолжающихся дискуссий. Тем более не изучен вопрос о динамике двигательных функций у таких пациентов по окончании реабилитации.

Цель исследования. Проследить отдаленные результаты реабилитационного лечения детей раннего возраста, страдающих эпилепсией, сопровождающейся нарушением функции движения.

Дизайн. Одноцентровое ретроспективное исследование.

Материалы и методы. Исследуемую когорту составили 38 пациентов (19 девочек и 19 мальчиков) с эпилепсией и двигательными нарушениями, прошедшие реабилитационное лечение в 2005–2015 гг. Пациенты 1-й группы получали медицинский массаж, 2-й — Войта-терапию, 3-й — сочетание этих методик. Цикл состоял из 3 курсов лечения с интервалом 2–5 мес, 10–15 сеансов по 25–30 мин ежедневно. Катамнестическая оценка состояния моторных функций проводилась в 2020–2021 гг., средний период наблюдения составил 121,89 ± 5,32 мес после окончания медицинской реабилитации, за этот период пациенты продолжали получать реабилитационные мероприятия.

Результаты. По завершении цикла реабилитационных мероприятий во всех 3 группах был достигнут положительный результат. При сравнении показателей, полученных после окончания реабилитации, с таковыми, полученными в процессе катамнестического наблюдения, наиболее значимой была положительная динамика в 3-й группе (χ2 Пирсона = 6,533; p = 0,038). Во 2-й группе разница была также статистически значимой (χ2 = 27,137; p = 0,001), но меньшей, чем в 3-й. В 1-й группе различия были наименьшими, но статистически значимыми (χ2 = 39,000; p = 0,0001). Таким образом, во всех группах продемонстрировано прогрессирующее улучшение по шкале GMFCS, при этом в 3-й группе результат был наилучшим.

Заключение. На основании проведенной оценки можно утверждать, что достигнутый уровень по шкале GMFCS после курса медицинской реабилитации пациентам с эпилепсией с нарушением двигательной функции в раннем возрасте можно не только сохранить, но и улучшить.

Букреева Елена Анатольевна — заведующая отделением физиотерапии и ЛФК, старший научный сотрудник ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ». 119619, Россия, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38; ассистент кафедры реабилитологии и физиотерапии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 2813-1090. https://orcid.org/0000-0001-7660-4933. E-mail: [email protected]

Соколов Павел Леонидович — д. м. н., ведущий научный сотрудник группы лучевой диагностики ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ». 119619, Россия, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38. eLIBRARY.RU SPIN: 6579-9234. https://orcid.org/0000-0002-0625-1404. E-mail: [email protected]

Сергеенко Елена Юрьевна — д. м. н., профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ». 119619, Россия, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38; заведующая кафедрой реабилитологии и физиотерапии ФДПО, декан ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1. eLIBRARY.RU SPIN: 4196-6732. https://orcid.org/0000-0001-7882-1317. Е-mail: [email protected]

Крапивкин Алексей Игорьевич — д. м. н., директор ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ». 119619, Россия, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38; профессор кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д.1. eLIBRARY.RU SPIN: 2876-8470. https://orcid.org/0000-0002-4653-9867. Е-mail: [email protected]

Лайшева Ольга Арленовна — д. м. н., профессор, руководитель центра медицинской реабилитации РДКБ — филиал ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 119571, Россия, г. Москва, Ленинский просп., 117; профессор кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 8188-2819. https://orcid.org/0000-0002-8084-1277. Е-mail: [email protected]

Чебаненко Наталья Владимировна (автор для переписки) — к. м. н., доцент кафедры неврологии детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО. 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 4615-1423. https://orcid.org/0000-0002-7231-0249. Е-mail: [email protected]

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого из авторов: Букреева Е.А. — разработка концепции и дизайна исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста; Соколов П.Л.— написание текста, редактирование; Сергеенко Е.Ю., Чебаненко Н.В. — написание текста; Крапивкин А.И. — разработка концепции и дизайна исследования, редактирование, утверждение рукописи для публикации; Лайшева О.А. — разработка концепции и дизайна исследования, написание текста, редактирование.

 

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

 

Финансирование

Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

 

Этическое утверждение

Исследование проводилось при добровольном информированном согласии законных представителей пациентов и самих пациентов.

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Эпилепсией считают заболевание головного мозга, отвечающее следующим критериям:

1) не менее 2 неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 ч;

2) 1 неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (не менее 60%) после 2 спонтанных приступов, в последующие 10 лет;

3) диагноз эпилептического синдрома[1].

Эпилепсия имеет различную природу и отличается многообразием клинических проявлений[2]. Более половины детей, перенесших судороги в младенчестве, страдают различными неврологическими нарушениями: двигательные расстройства, различной степени астенизация, ментальные расстройства[3]. Сочетание эпилепсии и двигательных расстройств ставит один из самых серьезных вопросов в нейрореабилитологии: возможно ли реабилитационное воздействие при эпилепсии? Этот вопрос нельзя считать разрешенным в силу продолжающихся дискуссий. Есть отдельные сообщения, допускающие использование при таких состояниях массажа и лечебной гимнастики[4]. Условием применения методик восстановительного лечения считается устойчивая ремиссия или отсутствие клинических припадков. Таким образом, можно констатировать необходимость изучения данной проблемы ввиду ее несомненной значимости[5].

При наличии работ, посвященных реабилитационному лечению больных с эпилепсией, в литературе практически отсутствуют данные катамнестического наблюдения за такими пациентами по его окончании.

Цель исследования — проследить отдаленные результаты реабилитационного лечения детей раннего возраста, страдающих эпилепсией, сопровождающейся нарушением функции движения.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовали 38 пациентов (19 мальчиков и 19 девочек) с эпилепсией и двигательными нарушениями. В 2005–2015 гг., в возрасте 9–24 мес (средний возраст 13,8 ± 4,86 мес; Me = 12,00 [10,00; 14,00] мес; SD = 0,44), пациенты проходили реабилитационное лечение в следующем объеме: в 1-й группе — медицинский массаж (n = 13), во 2-й — Войта-терапия (n = 11), в 3-й — сочетание этих методик (n = 14). В 2020–2021 гг. оценивали результаты прохождения курса реабилитации, средний период наблюдения составил 10 ле; возраст пациентов — 9–14 лет, средний возраст 13,80 ± 0,44 года, Me = 12,00 [10,00; 14,00], SD = 4,86.

Оценку моторных функций по окончании курса терапии проводили по шкале Gross Motor Function Classification System (GMFCS)[6], при изучении отдаленных результатов применяли ее модификацию GMFCS-88[7].

Результаты обрабатывали с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 23 для Windows. Статистический анализ качественных показателей выполняли на основе данных, сгруппированных в таблицы сопряженности, с применением критерия χ2 Пирсона. Сравнение количественных данных проводили по критерию Вилкоксона. Порогом значимости было значение p ≤ 0,05.

Исследование выполнено неинвазивным методом в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2013 г.) с условием информированного добровольного согласия родителей (законных представителей) пациентов.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распределение пациентов по возрасту, полу и среднему периоду наблюдения приведено в табл. 1. Группы были сопоставимы по возрасту (χ2 = 26,081; p = 0,248), полу (χ2 = 4,921; p = 0,085) и среднему периоду наблюдения (χ2 = 17,939; p = 0,581).

 

Таблица 1. Распределение пациентов (n = 38) по возрасту, полу и среднему периоду наблюдения

t_7_2023_10.jpg

 

Детей, страдающих структурной эпилепсией, было 25 (93,5%), генетически детерминированным эпилептический процесс был в 22 (28,9%) случаях, природа заболевания не была установлена у 2 (5,3%) детей (табл. 2). Группы пациентов были сопоставимы по этиологии эпилепсии.

 

Таблица 2. Распределение пациентов (n = 38) по виду эпилепсии, n (%)

t_7_2023_11.jpg

 

До начала реабилитационных мероприятий пациенты классифицировались в III, IV и V уровнях по шкале GMFCS (табл. 3). По окончании реабилитации во всех 3 группах был достигнут положительный результат.

 

Таблица 3. Распределение пациентов (n = 38) по уровням шкалы GMFCS, n, %

t_7_2023_12.jpg

 

В 1-й группе I уровня шкалы GMFCS по отдаленным результатам не достиг никто, на II уровень были квалифицированы 4 пациента, по 3 пациента остались на III, IV, V уровнях (различия в результатах статистически значимы (χ2 = 21,667; p = 0,010).

Во 2-й группе на I уровень был классифицирован после реабилитации 1 пациент. По отдаленным результатам на I уровень классифицированы 4 пациента, 5 пациентов остались на II уровне, по 1 — на III, IV, V уровнях. Различия в результатах статистически значимы (χ2 = 24,619; p = 0,017).

В 3-й группе повысили уровень по шкале GMFCS до I после проведения медицинской реабилитации 6 детей. По данным катамнестического наблюдения I уровня достигли 4 пациента, имевшие II уровень, а 3 пациента, имевшие III уровень, реклассифицировались до II уровня. Различия в результатах были статистически значимы (χ2 = 6,873; p = 0,032). Таким образом, 11 пациентов, получавших комплексное реабилитационное лечение, были классифицированы на I уровень. Средние показатели моторных функций по шкале GMFCS представлены в табл. 4.

 

Таблица 4. Средние показатели моторных функций пациентов (n = 38) по шкале GMFCS, баллы

t_7_2023_13.jpg

 

При сравнении показателей, полученных по окончании реабилитации и по данным катамнеза, наиболее значимой была положительная динамика между окончанием курса и по данным катамнеза в 3-й группе (χ2 = 6,533; p = 0,038). Во 2-й группе разница была также статистически значимой (χ2 = 27,137; p = 0,001), но меньшей, чем в 3-й группе. В 1-й группе различия были наименьшими, но, тем не менее, статистически значимыми (χ2 = 39,000; p = 0,0001)

Таким образом, во всех группах продемонстрировано прогрессирующее улучшение по шкале GMFCS, при этом в 3-й группе результат был наилучшим.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным Л.В. Шалькевич и соавт., у детей раннего возраста высока частота нарушений моторных функций при эпилепсии, которые формируются уже в дебюте заболевания до начала противоэпилептической терапии, и эти нарушения сохраняются в старшем возрасте[8], что обосновывает необходимость включения реабилитации уже на этапе начала заболевания. Ранняя реабилитация позволяет эффективно компенсировать нарушения моторных функций и снизить возможность формирования грубых двигательных дефектов, приводящих к инвалидизации и нарушению социального статуса пациентов[9].

На фоне противоэпилептической медикаментозной терапии по достижении ремиссии объем реабилитации постепенно можно расширять[10].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенной нами оценки можно утверждать, что достигнутый уровень по шкале GMFCS при проведении медицинской реабилитации пациентам с эпилепсией с нарушением двигательной функции в раннем возрасте можно не только сохранить, но и в дальнейшем улучшить.

Реабилитация детей с эпилепсией должна быть целостной системой, подчиненной единой цели — восстановлению биологического и социального статуса пациента, и руководствоваться принципом преемственности.

 

 

Поступила: 05.07.2023

Принята к публикации: 10.10.2023

21 ноября 14:26
ЛИТЕРАТУРА
  1. Fisher R.S., Acevedo C., Arzimanoglou A. et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475–482.
  2. Ackermann S., Le Roux S., Wilmshurst J.M. Epidemiology of children with epilepsy at a tertiary referral centre in South Africa. Seizure. 2019;70:82–89. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.06.018
  3. Glass H.C., Shellhaas R.A., Wusthoff C.J. et al. Contemporary profile of seizures in neonates: a prospective cohort study. J. Pediatr. 2016;174:98–103.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.03.035
  4. Быкова О.В., Платонова А.Н., Балканская С.В., Батышева Т.Т. Детский церебральный паралич и эпилепсия — подходы к лечению и реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии. 2012;112(7-2):64–70. Bykova O.V., Platonova A.N., Balkanskaya S.V., Batysheva T.T. Cerebral palsy and epilepsy — approaches to treatment and rehabilitation. Journal of Neurology and Psychiatry. 2012;112(7-2):64–70. (in Russian)
  5. Кенжегулова Р.Б. Проблемы реабилитации детей с эпилепсией. Kazakh Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2020;(1):17–24. Kenzhegulova R.B. Rehabilitation problems for children with epilepsy. Kazakh Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2020;(1):17–24. (in Russian)
  6. Rosenbaum P.L., Walter S.D., Hanna S.E. et al. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA. 2002;288(11):1357–1363. DOI: 10.1001/jama.288.11.1357
  7. Gorter J.W., Ketelaar M., Rosenbaum P. et al. Use of the GMFCS ininfants with CP: the need forre classification at age 2 years or older. Dev. Med. Child Neurol. 2009;51(1):46–52. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2008.03117.x
  8. Шалькевич Л.В., Жевнеронок И.В. Возрастные аспекты коморбидных нарушений и медицинской реабилитации у детей с эпилепсией. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2019;(3):283–288. Shalkevich L.V., Zhevneronok I.V. Age aspects of comorbidity and medical rehabilitation in children with epilepsy. Journal of the Grodno State Medical University. 2019;17(3):283–288. DOI: 10.25298/2221-8785-2019-17-3-283-288 (in Russian)
  9. Букреева Е.А., Седненкова Т.А., Калюжный А.В. и др. Реабилитация детей раннего возраста с двигательными нарушениями и эпилепсией: рациональный подход и эффективность. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(1):24–31. Bukreeva E.A., Sednenkova T.A., Kaljuzhniy A.V. et al. Rehabilitation of young children with movement disorders and epilepsy: rational approach and efficacy. Annals of clinical and experimental neurology. 2022;16(1):24–31. DOI: 10.54101/ACEN.2022.1.3 (in Russian)
  10. Адамбаев З.И., Киличев И.А., Худойберганов Н.Ю. и др. Эпилепсия у детей: тактика ведения, этапы оказания медицинской реабилитации. Журнал неврологии и нейрохирургических исследований. 2022;3(2):57–59. Adambaev Z.I., Kilichev I.A., Khudoyberganov N.Yu. et al. Epilepsy in children: tactics of management, stages of providing medical rehabilitation. Journal of Neurology and Neurosurgery Research. 2022;3(2):57–59 (in Russian)

Похожие статьи

Новости

1 марта 17:37
Школа профессора Захаровой И.Н. Педиатрическое древо. Практические уроки

Автор журнала «Доктор.Ру» Захарова Ирина Николаевна (д. м. н., профессор) проведет практическую школу для педиатров 4 марта

29 февраля 10:34
Всемирный день редких заболеваний

Ежегодно 29 февраля отмечается Международный день редких заболеваний. Вашему вниманию представлена статья, посвященная описанию клинического случая гипофосфатазии, манифестировавшей в детском возрасте

28 февраля 12:22
Анонс статьи о синдроме усталости у пациентов с long-COVID и post-COVID

К публикации готовится оригинальное исследование факторов риска формирования синдрома усталости у пациентов, перенесших COVID-19

27 февраля 09:24
Школа профессора Захаровой И.Н. Педиатрическое древо. Практические уроки

Автор журнала «Доктор.Ру» Захарова Ирина Николаевна (д. м. н., профессор) проведет свою практическую школу 28 февраля

26 февраля 09:50
Женское здоровье и ожирение

28–29 февраля в рамках Конгресса, посвященного Всемирному дню борьбы с ожирением, пройдет конференция «Женское здоровье и ожирение»

Все новости
Партнеры