ВВЕДЕНИЕ
Эпилепсией считают заболевание головного мозга, отвечающее следующим критериям:
1) не менее 2 неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 ч;
2) 1 неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (не менее 60%) после 2 спонтанных приступов, в последующие 10 лет;
3) диагноз эпилептического синдрома[1].
Эпилепсия имеет различную природу и отличается многообразием клинических проявлений[2]. Более половины детей, перенесших судороги в младенчестве, страдают различными неврологическими нарушениями: двигательные расстройства, различной степени астенизация, ментальные расстройства[3]. Сочетание эпилепсии и двигательных расстройств ставит один из самых серьезных вопросов в нейрореабилитологии: возможно ли реабилитационное воздействие при эпилепсии? Этот вопрос нельзя считать разрешенным в силу продолжающихся дискуссий. Есть отдельные сообщения, допускающие использование при таких состояниях массажа и лечебной гимнастики[4]. Условием применения методик восстановительного лечения считается устойчивая ремиссия или отсутствие клинических припадков. Таким образом, можно констатировать необходимость изучения данной проблемы ввиду ее несомненной значимости[5].
При наличии работ, посвященных реабилитационному лечению больных с эпилепсией, в литературе практически отсутствуют данные катамнестического наблюдения за такими пациентами по его окончании.
Цель исследования — проследить отдаленные результаты реабилитационного лечения детей раннего возраста, страдающих эпилепсией, сопровождающейся нарушением функции движения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовали 38 пациентов (19 мальчиков и 19 девочек) с эпилепсией и двигательными нарушениями. В 2005–2015 гг., в возрасте 9–24 мес (средний возраст 13,8 ± 4,86 мес; Me = 12,00 [10,00; 14,00] мес; SD = 0,44), пациенты проходили реабилитационное лечение в следующем объеме: в 1-й группе — медицинский массаж (n = 13), во 2-й — Войта-терапия (n = 11), в 3-й — сочетание этих методик (n = 14). В 2020–2021 гг. оценивали результаты прохождения курса реабилитации, средний период наблюдения составил 10 ле; возраст пациентов — 9–14 лет, средний возраст 13,80 ± 0,44 года, Me = 12,00 [10,00; 14,00], SD = 4,86.
Оценку моторных функций по окончании курса терапии проводили по шкале Gross Motor Function Classification System (GMFCS)[6], при изучении отдаленных результатов применяли ее модификацию GMFCS-88[7].
Результаты обрабатывали с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 23 для Windows. Статистический анализ качественных показателей выполняли на основе данных, сгруппированных в таблицы сопряженности, с применением критерия χ2 Пирсона. Сравнение количественных данных проводили по критерию Вилкоксона. Порогом значимости было значение p ≤ 0,05.
Исследование выполнено неинвазивным методом в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2013 г.) с условием информированного добровольного согласия родителей (законных представителей) пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Распределение пациентов по возрасту, полу и среднему периоду наблюдения приведено в табл. 1. Группы были сопоставимы по возрасту (χ2 = 26,081; p = 0,248), полу (χ2 = 4,921; p = 0,085) и среднему периоду наблюдения (χ2 = 17,939; p = 0,581).
Таблица 1. Распределение пациентов (n = 38) по возрасту, полу и среднему периоду наблюдения
Детей, страдающих структурной эпилепсией, было 25 (93,5%), генетически детерминированным эпилептический процесс был в 22 (28,9%) случаях, природа заболевания не была установлена у 2 (5,3%) детей (табл. 2). Группы пациентов были сопоставимы по этиологии эпилепсии.
Таблица 2. Распределение пациентов (n = 38) по виду эпилепсии, n (%)
До начала реабилитационных мероприятий пациенты классифицировались в III, IV и V уровнях по шкале GMFCS (табл. 3). По окончании реабилитации во всех 3 группах был достигнут положительный результат.
Таблица 3. Распределение пациентов (n = 38) по уровням шкалы GMFCS, n, %
В 1-й группе I уровня шкалы GMFCS по отдаленным результатам не достиг никто, на II уровень были квалифицированы 4 пациента, по 3 пациента остались на III, IV, V уровнях (различия в результатах статистически значимы (χ2 = 21,667; p = 0,010).
Во 2-й группе на I уровень был классифицирован после реабилитации 1 пациент. По отдаленным результатам на I уровень классифицированы 4 пациента, 5 пациентов остались на II уровне, по 1 — на III, IV, V уровнях. Различия в результатах статистически значимы (χ2 = 24,619; p = 0,017).
В 3-й группе повысили уровень по шкале GMFCS до I после проведения медицинской реабилитации 6 детей. По данным катамнестического наблюдения I уровня достигли 4 пациента, имевшие II уровень, а 3 пациента, имевшие III уровень, реклассифицировались до II уровня. Различия в результатах были статистически значимы (χ2 = 6,873; p = 0,032). Таким образом, 11 пациентов, получавших комплексное реабилитационное лечение, были классифицированы на I уровень. Средние показатели моторных функций по шкале GMFCS представлены в табл. 4.
Таблица 4. Средние показатели моторных функций пациентов (n = 38) по шкале GMFCS, баллы
При сравнении показателей, полученных по окончании реабилитации и по данным катамнеза, наиболее значимой была положительная динамика между окончанием курса и по данным катамнеза в 3-й группе (χ2 = 6,533; p = 0,038). Во 2-й группе разница была также статистически значимой (χ2 = 27,137; p = 0,001), но меньшей, чем в 3-й группе. В 1-й группе различия были наименьшими, но, тем не менее, статистически значимыми (χ2 = 39,000; p = 0,0001)
Таким образом, во всех группах продемонстрировано прогрессирующее улучшение по шкале GMFCS, при этом в 3-й группе результат был наилучшим.
ОБСУЖДЕНИЕ
По данным Л.В. Шалькевич и соавт., у детей раннего возраста высока частота нарушений моторных функций при эпилепсии, которые формируются уже в дебюте заболевания до начала противоэпилептической терапии, и эти нарушения сохраняются в старшем возрасте[8], что обосновывает необходимость включения реабилитации уже на этапе начала заболевания. Ранняя реабилитация позволяет эффективно компенсировать нарушения моторных функций и снизить возможность формирования грубых двигательных дефектов, приводящих к инвалидизации и нарушению социального статуса пациентов[9].
На фоне противоэпилептической медикаментозной терапии по достижении ремиссии объем реабилитации постепенно можно расширять[10].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенной нами оценки можно утверждать, что достигнутый уровень по шкале GMFCS при проведении медицинской реабилитации пациентам с эпилепсией с нарушением двигательной функции в раннем возрасте можно не только сохранить, но и в дальнейшем улучшить.
Реабилитация детей с эпилепсией должна быть целостной системой, подчиненной единой цели — восстановлению биологического и социального статуса пациента, и руководствоваться принципом преемственности.
Поступила: 05.07.2023
Принята к публикации: 10.10.2023
