Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Клинические особенности псориатического артрита в детском возрасте

DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-10-22-26
Библиографическая ссылка: Чебышева С.Н., Геппе Н.А., Жолобова Е.С., Алексанян К.В., Мелешкина А.В., Дагбаева Д.В. Клинические особенности псориатического артрита в детском возрасте. Доктор.Ру. 2020; 19(10): 22–26. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-10-22-26
30 ноября 00:00

Цель исследования: представить обзор литературных данных по клинике и течению псориатического артрита (ПсА) у детей и сведения, полученные при обследовании пациентов с ПсА в Университетской клинической детской больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Дизайн: открытое проспективное исследование.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезней 83 детей с ПсА в возрасте от 3 до 17 лет, находившиеся на обследовании и лечении в Университетской клинической детской больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 1989 по 2019 г.

Результаты. Диагноз определенного ПсА был выставлен 59 (71%) детям, вероятного ПсА — 24 (29%); 44 (53%) ребенка заболели в возрасте до 6,5 года. У 24 (29%) больных заболевание началось с поражения кожи, а у 59 (71%) в дебюте наблюдался суставной синдром. Наиболее часто у пациентов из группы с определенным псориазом отмечался бляшечный псориаз, он выявлен у 45 детей (76,3%) из 59, каплевидный псориаз был у 8 (13,5%), изолированный псориаз ногтей — у 3 (5,1%), псориаз ладоней и стоп — у 3 (5,1%). Псориаз волосистой части головы имел место у 23 (39%) участников. У 8 (13,5%) пациентов кожный синдром характеризовался незначительной инфильтрацией и скудным шелушением.

У 18 (21,7%) детей из 83 наблюдалось сочетание поражения кожи с поражением ногтевых пластин. Псориатическая ониходистрофия выявлена у 19 (23%) человек (представлена онихолизисом, «масляным пятном» в области пальцев кистей и стоп), у 15 (18,1%) больных был симптом «наперстка».

В дебюте заболевания у 68,7% детей отмечался олигоартикулярный, иногда асимметричный суставной синдром, у 18,1% — симметричный ревматоидоподобный вариант, у 13,2% — псориатический спондилит. Через 5 лет от начала наблюдения произошла трансформация суставного синдрома: у 41,2% пациентов диагностировался симметричный ревматоидоподобный артрит, у 24,1% — асимметричный олигоартрит, у 24,1% — спондилоартрит с поражением периферических суставов, у 10,8% — мутилирующий артрит.

Наиболее часто при ПсА поражались коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей — 41%, 31,3%, 29% соответственно.

Заключение. Клиническая картина ПсА оказалась крайне вариабельной. У наших пациентов отсутствовал второй пик заболеваемости. Практически у трети детей кожные изменения предшествовали развитию артрита. В дебюте заболевания у большинства детей преобладал асимметричный олигоартрит. В дальнейшем наблюдалась трансформация суставного синдрома с превалированием симметричного ревматоидоподобного артрита. 

Вклад авторов: Чебышева С.Н. — разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, написание текста рукописи; Геппе Н.А., Жолобова Е.С. — проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации; Алексанян К.В. — отбор материала для исследования, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи, обработка, анализ и интерпретация данных; Мелешкина А.В. — обработка, анализ и интерпретация данных, написание текста рукописи; Дагбаева Д.В. — отбор материала для исследования, обработка, анализ и интерпретация данных.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Чебышева Светлана Николаевна (автор для переписки) — доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), к. м. н., доцент. 119435, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 6248-823. https://orcid.org/0000-0001-5669-4214. E-mail: svetamma@gmail.com

Геппе Наталья Анатольевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). 119435, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 9916-0204. http://orcid.org/0000-0003-0547-3686. E-mail: geppe@mail.ru

Жолобова Елена Спартаковна — профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессор. 119435, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1. https://orcid.org/0000-0002-2835-2839. E-mail: zholobova_1959@mail.ru

Алексанян Карина Владимировна — врач-ревматолог Университетской клинической детской больницы ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). 119435, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1. https://orcid.org/0000-0002-5339-8169. E-mail: alex-karina@mail.ru

Мелешкина Ангелина Валерьевна — доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), к. м. н., доцент. 119435, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 3498-9068. http://orcid.org/0000-0002-4125-0335. E-mail: meleshkina.angel@mail.ru

Дагбаева Дарима Владимировна — к. м. н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). 119435, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 8046-5993. https://orcid.org/0000-0002-2954-3354. E-mail: dagbaevadarima@mail.ru

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз является распространенным хроническим рецидивирующим генетически детерминированным дерматозом мультифакториальной природы, характеризующимся гиперпролиферацией кератиноцитов и нарушением их дифференцировки, воспалительной реакцией в дерме, иммyнными нарyшениями и поражением кожи, ногтей, суставов и других органов [1].

Среди дерматологических больных 15–20% составляют лица с псориазом. Примерно у трети пациентов он проявляется в течение первых двух десятилетий жизни. Псориаз — один из наиболее распространенных хронических дерматозов детского возраста [2].

Частота встречаемости псориаза у детей составляет 0,5–2%, и по распространенности в детской популяции псориаз занимает второе место среди хронических дерматозов после атопического дерматита. Каждый год диагноз псориаза устанавливается в среднем у 20 тыс. детей младше 10 лет, при этом тенденция к увеличению заболеваемости в последние годы сохраняется [3].

Диагностика псориаза у детей остается трудной задачей из-за особенностей заболевания, так как клинические проявления в детской популяции могут различаться по локализации и морфологии в разных возрастных группах и отличаться от типичного клинического течения у взрослых [3].

Классические проявления псориаза — это эритематозные папулы, покрытые серебристыми чешуйками, которые сливаются в бляшки различной формы. Чаще всего поражается кожа локтей, коленей, паховой области, пупка, волосистой части головы [2] (рис. 1). При постановке диагноза псориаза огромное значение имеют следующие симптомы: признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак Аuspits (появление точечного кровотечения после соскабливания чешуйки слой за слоем из-за дермического папилломатоза).

Рис. 1. Наиболее частая локализация псориаза — кожа локтей. Здесь и далее в статье фото авторов

r4_1.jpg

При постановке диагноза также используют феномен Кёбнера — появление псориатических бляшек в местах наибольшей механической травматизации кожи.

Поражаются при псориазе и ногтевые пластинки. В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем развивается фаза онихолизиса, когда ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза, частичного или тотального [2].

У 50–70% детей, заболевших псориазом до 16-летнего возраста, семейный анамнез отягощен по данному заболеванию, в то время как среди пациентов, у которых псориаз был выявлен в более зрелом возрасте, наследственность отягощена по псориазу только в 30% случаев. Отмечаются два пика заболеваемости псориазом у детей: первый — в возрасте 6–7 лет, второй (наибольший) — в 14–17 лет [3].

Считается, что особенностью детского псориаза является более редкое развитие артропатий и склонность к экссудативным проявлениям [3].

Псориатический артрит (ПсА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, суставов позвоночника и энтезисов, которое встречается у трети больных псориазом [4]. Если у взрослых заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий, то у детей ПсА — к ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА) по классификации ILAR (Durban, 1998, 2001). Взрослые заболевают ПсА в 3–4-й декаде жизни, пик заболеваемости у детей падает на пубертатный период и старший дошкольный возраст [4].

Среди взрослых мужчин и женщин это заболевание встречается с одинаковой частотой. Девочки страдают ПсА в 2 раза чаще, чем мальчики. На долю ПсА у детей приходится от 4% до 9% всех ювенильных артритов, впрочем, распространенность его крайне вариабельна.

J.M. Gelfand и соавт. указывают, что частота ПсА в общей популяции США составляет 0,25%, а среди больных с псориазом достигает 11% [5], по данным B.J. Prakken и соавт. — 3–10% [6]. Согласно объединенному регистру США и Канады Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance, псориатический вариант ЮИА зарегистрирован у 5%, а по материалам немецкого регистра детей, получающих биологическую терапию, Biologicsin Paediatric Rheumatology, среди больных ЮИА доля пациентов с ПсА — 7,4% [7? 8].

По данным многоцентрового регистра Союза педиатров России, в РФ ПсА занимает 0,4% в общей структуре ЮИА [9], а по сведениям Московского регистра, среди пациентов с ЮИА 1,5% имеют псориатический вариант [10]. В Университетской детской клинической больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова это заболевание встречалось с частотой 6% [4].

Наиболее часто диагноз ювенильного ПсА выставляют, используя Ванкуверовские диагностические критерии ПсА (1989).

Определенный ювенильный ПсА выявлется при наличии:

1) артрита и типичной псориатической сыпи;

2) артрита и не менее трех из следующих малых признаков:

•              изменений ногтей (синдром «наперстка», онихолизис);

•              псориаза у родственников 1-й или 2-й степени родства;

•              псориазоподобной сыпи;

•              дактилита.

Вероятный ювенильный ПсА определяется при наличии артрита и хотя бы двух из малых признаков [6].

Цель настоящего исследования: представить обзор литературных данных по клинике и течению ПсА у детей и сведения, полученные при обследовании пациентов с ПсА в Университетской детской клинической больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением в ревматологическом отделении Университетской детской клинической больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 1989 по 2019 г. находились 83 пациента ПсА в возрасте от 3 до 17 лет.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с описательными величинами (с использованием программ MS Excel, Statistica 6.0): при соответствии данных нормальному распределению значения количественных признаков представляли в виде М ± δ, где М — среднее значение количественного признака, δ — среднеквадратичное отклонение. Качественные переменные представлялись в виде числа наблюдений и доли от общего числа пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Диагноз определенного ПсА был выставлен, согласно Ванкуверовским критериям, 59 (71%) пациентам, вероятного ПсА — 24 (29%). Практически у трети детей — 26 (31,3%) — наследственность отягощена по псориазу у родственников 1–2-й степени родства. Среди участников исследования преобладали пациентки — 50 (60,2%), что соответствует литературным данным, согласно которым данной патологией чаще страдают девочки [4].

Заболели в возрасте до 6,5 года 44 (53%) ребенка, что расходится с данными литературы о дебюте ПсА в пубертатный период [2]. Средний возраст начала заболевания составил 6,2 ± 0,5 года (минимальный — 4 месяца, максимальный — 15 лет); средняя длительность — 7,2 ± 0,3 года.

Считается, что у больных ПсА отсутствует четкая хронологическая зависимость между поражением кожи и суставов. Примерно у 75% пациентов поражение кожи предшествует развитию артрита, у 10–15% они возникают одновременно, однако еще в 10–15% случаев артрит развивается раньше псориаза [4, 6].

У 50% больных детей артрит предшествует появлению псориаза. Однако даже при наличии у ребенка симптомов псориаза врачи их нередко пропускают. В силу этого ювенильный ПсА часто расценивается как ЮИА, тем более что в большинстве случаев заболевание начинается с моно-, олигоартрита суставов кистей. У 40–80% детей процесс постепенно распространяется на другие суставы, хотя и в этом случае он может носить асимметричный характер [4, 6].

По нашим данным, у 24 (29%) больных заболевание началось с поражения кожи (поражение суставов у них развилось в среднем через 2,4 ± 0,3 года), а у 59 (71%) в дебюте наблюдался суставной синдром (поражение кожи присоединилось в среднем через 4,5 ± 0,8 года), причем в обеих группах наблюдались две пациентки, одна из которых страдала артритом без кожных изменений (псориаз присоединился через 7 лет), а другая — псориазом без артрита в течение 7 лет.

Наиболее часто у пациентов из группы с определенным псориазом отмечался бляшечный псориаз (рис. 2), он выявлен у 45 детей (76,3%) из 59, каплевидный псориаз был у 8 (13,5%), изолированный псориаз ногтей — у 3 (5,1%), псориаз ладоней и стоп — у 3 (5,1%). Псориаз волосистой части головы имел место у 23 (39%) участников. У 8 (13,5%) пациентов кожный синдром характеризовался незначительной инфильтрацией и скудным шелушением.

Рис. 2. Бляшечный (вульгарный) псориаз

r4_2.jpg

У 18 (21,7%) детей из 83 наблюдалось сочетание поражения кожи с поражением ногтевых пластин. Псориатическая ониходистрофия выявлена у 19 (23%) человек (представлена онихолизисом, «масляным пятном» в области пальцев кистей и стоп), у 15 (18,1%) больных был симптом «наперстка».

ПсА может начинаться постепенно, исподволь (первые симптомы: повышенная утомляемость, миалгии, артралгии, энтезопатии, потеря массы тела). Приблизительно у трети детей в дебюте заболевания отмечаются приступообразная резкая болезненность, отек и скованность в суставах, выраженная в утренние часы [4, 6].

У подавляющего большинства (80%) больных ПсА чаще проявляется артритом дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, коленных суставов,

реже — пястно- и плюснефаланговых, а также плечевых суставов [4, 6].

По нашим данным, в дебюте заболевания у 57 (68,7%) детей имел место олигоартикулярный, иногда асимметричный суставной синдром, причем процесс начинался с поражения голеностопных, коленных, проксимальных межфаланговых кистей и тазобедренных суставов, у 15 (18,1%) пациентов был симметричный ревматоидоподобный вариант и у 11 (13,2%) — псориатический спондилит.

Какие же суставы могут поражаться при ПсА? Считается, что любые, вплоть до височно-нижнечелюстных, но все же наиболее часто в процесс вовлекаются коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей — 41%, 31,3%, 29% соответственно (табл.). 

Таблица

Частота поражения суставов у детей с псориатическим артритом

t4_1.jpg

Наиболее распространено деление ПсА на пять классических форм:

1) асимметричный олигоартрит;

2) артрит дистальных межфаланговых суставов;

3) симметричный ревматоидоподобный артрит;

4) мутилирующий артрит;

5) псориатический спондилит [4, 6].

Классификация очень условна, формы заболевания нестабильны и могут со временем переходить одна в другую.

В 70% случаев ПсА проявляется асимметричным моно-, олигоартритом. Для ПсА свойственно также вовлечение в дебюте болезни так называемых суставов-исключений (межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового — V пальца кисти). Особенностью ПсА является поражение всех суставов одного пальца — аксиальный, или осевой, артрит (рис. 3). Нередко при этом наблюдается тендовагинит сухожилий сгибателей, и палец приобретает характерный сосискообразный вид. Кожа над пораженными суставами может приобретать синюшную или цианотично-багровую окраску [6].

Рис. 3. Осевой артрит. Сосискообразная деформация второго пальца стопы

r4_3.jpg

Артрит дистальных межфаланговых суставов — это наиболее типичное проявление ПсА, поэтому оно и выделяется в особую форму (рис. 4). Но такой изолированный процесс встречается крайне редко. В основном он сочетается с поражениями периферических суставов. Считается, что при этой форме заболевания поражаются ногтевые пластины. 

Рис. 4. Артрит дистальных межфаланговых суставов. Псориатическое поражение ногтевых пластин

r4_4.jpg

У 5% пациентов с ПсА наблюдается симметричное ревматоидоподобное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей. В дебюте заболевания, когда еще отсутствует кожный синдром, этот вариант легко перепутать с серонегативным полиартикулярным вариантом ЮИА [4, 6].

Мутилирующий (обезображивающий) артрит является своеобразной формой ПсА и проявляется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, преимущественно пальцев кистей и стоп (рис. 5). В результате остеолиза пальцы укорачиваются, развивается их характерная деформация [6]

Рис. 5. Мутилирующий артрит

r4_5.jpg

У 40% пациентов с ПсА происходит вовлечение в процесс позвоночника (псориатический спондилит), причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. Если же этот вариант протекает изолированно, то по своей тяжести он может сравниться с ювенильным спондилоартритом. 

В разгар заболевания (через 5 лет от начала наблюдения) у 34 (41%) из 83 пациентов диагностировался симметричный ревматоидоподобный артрит, у 20 (24,1%) — асимметричный олигоартрит, у 20 (24,1%) — спондилоартрит с поражением периферических суставов (голеностопных, коленных, межфаланговых), у 9 (10,8%) — мутилирующий артрит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, мы можем сказать, что клиническая картина псориатического артрита оказалась крайне вариабельной. Среди наших больных превалировали девочки. У обследованных детей отсутствовал второй пик заболеваемости, что отличается от данных других авторов.

Практически у трети детей кожные изменения предшествовали развитию артрита. В то же время, по литературным данным, кожный синдром предшествует суставному у 75% пациентов.

В дебюте заболевания у большинства пациентов преобладал асимметричный олигоартрит. В дальнейшем наблюдалась трансформация суставного синдрома с превалированием симметричного ревматоидоподобного артрита.

Поступила: 28.07.2020

Принята к публикации: 31.08.2020



30 ноября 00:00
ЛИТЕРАТУРА
  1. Katsambas A., Lotti T., Dessinioti C. et al. European handbook of dermatological treatments. Springer; 2015. 1523 p.
  2. Молочков В.А., Якубовская Е.С., Мылов Н.М. и др. Псориаз и псориатический артрит. Клиника, диагностика, лечение. М.: МОНИКИ; 2015. 26 с. [Molochkov V.A., Yakubovskaya E.S., Mylov N.M. et al. Psoriasis and psoriatic arthritis. Clinical profile, diagnosis and management. M.: MONIKI; 2015. 26 p. (in Russian)]
  3. Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Педиатрия (Приложение к журналу Consilium Medicum). 2018; 2: 83–8. [Adaskevich V.P., Katina М.А. Clinical peculiarities of psoriasis in children and adolescents. Pediatrics (Supplе Consilium Medicum). 2018; 2: 83–8. (in Russian)]. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-88
  4. Чебышева С.Н. Псориатический артрит. В кн.: Геппе Н.А., Подчерняева Н.С., Лыскина Г.А., ред. Руководство по детской ревматологии. М.: ГЭОТАР-МЕДИА; 2011: 285–99. [Chebysheva S.N. Psoriatic arthritis. In: Geppe N.A., Podchernyaeva N.S., Lyskina G.A., eds. A guide in paediatric rheumatology. М.: GEOTAR-MEDIA; 2011: 285–99. (in Russian)]
  5. Gelfand J.M., Gladman D.D., Mease P.J. et al. Epidemiology of psoriatic arthritis in the population of the United States. J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 53(4): 573. DOI: 10.1016/j.jaad.2005.03.046
  6. Prakken B.J., Martini A., Malattia C. Juvenile idiopathic arthritis: pathogenesis and clinical aspects. EULAR Textbook on Paediatric Rheumatology. Amsterdam; 2018: 24.
  7. Beukelman T., Kimura Y., Ilowite N.T. et al. The new Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) registry: design, rationale, and characteristics of patients enrolled in the first 12 months. Pediatr. Rheumatol. Online J. 2017; 15(1): 30. DOI: 10.1186/s12969-017-0160-6
  8. Horneff G., Klein A., Oommen P.T. et al. Update on malignancies in children with juvenile idiopathic arthritis in the German BIKER Registry. Clin. Exp. Rheumatol. 2016; 34(6): 1113–20.
  9. Алексеева Е.И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(1): 78–94 [Alexeeva E.I. Juvenile idiopathic arthritis: clinical picture, diagnosis, treatment. Current Pediatrics. 2015; 14(1): 78–94. (in Russian)]. DOI: 10.15690/vsp.v14i1.1266
  10. Севостьянов В.К., Жолобова Е.С., Мелик-Гусейнов Д.В. Структура ювенильного идиопатического артрита по данным регистра детей с ревматическими заболеваниями в Москве. Рус. мед. журн. Медицинское обозрение. 2017; 1: 6–10. [Sevostyanov V.K., Zholobova E.S., Melik-Huseynov D.V. Structure of juvenile idiopathic arthritis according to the register of children with rheumatic diseases in Moscow. Rus. Med. J. Medical Review. 2017; 1: 6–10. (in Russian)]
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

11 июня 16:19
Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации

16 июня в 10:00 (мск) начнется всероссийская научно-практическая конференция «Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации», в которой примут участие члены редакционного совета и постоянные авторы журнала «Доктор.Ру»: Боголепова А.Н., Воробьева О.В., Камчатнов П.Р., Корсунская И.М., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Шаров М.Н., Щербаков П.Л.

11 июня 16:17
Ожирение и боль как болезнь

Вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора, пройдет 16 июня в 16:00 (мск)

11 июня 16:13
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

15 июня в 12:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

11 июня 16:08
Онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве

15 июня в 16:30 (мск) приглашаем на онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Жолобовой Елены Спартаковны, профессора кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора, и Подчерняевой Надежды Степановны, д. м. н., профессора, профессора кафедры детских болезней лечебного факультета, заведующая научно-исследовательским отделом проблем педиатрии НИЦ ГБОУ ВПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

11 июня 16:03
Головные боли и эффективное обезболивание: искусство возможного

15 июня в 15:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора

Все новости

Партнеры