Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Новая форма бронхолегочной дисплазии: реалии сегодняшнего дня

DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-10-6-9
Для цитирования: Давыдова И.В., Фисенко А.П., Пожарищенская В.К., Казакова К.А., Басаргина Е.Ю., Бондарь В.А. Новая форма бронхолегочной дисплазии: реалии сегодняшнего дня. Доктор.Ру. 2020; 19(10): 6–9. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-10-6-9
30 ноября 00:00

Цель исследования: проанализировать динамику частоты формирования классической и новой форм бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей, госпитализированных в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» за последние 8 лет.

Дизайн: ретроспективный анализ данных медицинской документации пациентов.

Материалы и методы. За период 2012–2019 гг. проанализированы 369 историй болезни детей с новой формой БЛД и 231 история болезни детей с классической формой заболевания.

Результаты. В статье приведены данные 8-летнего наблюдения, свидетельствующие о преобладании новой формы БЛД на современном этапе, а также освещены особенности ее формирования и течения у недоношенных детей. Ретроспективный анализ полученных в 2012–2019 гг. данных говорит о постепенном нарастании числа пациентов с новой формой БЛД среди детей с этим заболеванием. Если в 2012 г. отмечалось преобладание классической формы БЛД (156 (68,4%) из 228 детей с верифицированным диагнозом), то в дальнейшем соотношение форм БЛД менялось в сторону преобладания новой формы (p < 0,05). Паритетное соотношение (50% классическая форма и 50% новая форма заболевания), по нашим данным, приходится на 2013 г., что соответствует периоду перехода Российской Федерации на критерии живорождения и мертворождения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Заключение. Совершенствование методов неонатальной реанимации и переход Российской Федерации на критерии живорождения и мертворождения ВОЗ в 2012 г. явились предпосылками для патоморфоза БЛД. Частота встречаемости классической формы заболевания в Российской Федерации уменьшается год от года. Крайне важно определение отдаленных последствий новой формы БЛД, особенно функциональных возможностей респираторного тракта у пациентов старшей возрастной группы с данной формой заболевания в анамнезе. Изучение особенностей течения и отдаленных последствий новой формы БЛД является актуальной проблемой детской пульмонологии в настоящее время и требует пристального внимания.  

Вклад авторов: Давыдова И.В., Фисенко А.П. — разработка концепции и дизайна исследования, редактирование рукописи, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; Пожарищенская В.К. — сбор и обработка ретроспективного материала, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; Казакова К.А., Басаргина Е.Ю. — сбор и обработка ретроспективного материала, написание текста рукописи, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; Бондарь В.А. — статистическая обработка материала, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

 

Давыдова Ирина Владимировна (автор для переписки) — д. м. н., главный научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии и аллергологии Научно-исследовательского института педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. 119296, Россия, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62. eLIBRERY.RU SPIN: 2019-6368. http://orcid.org/0000-0002-7780-6737. E-mail: davydova@nczd.ru

Фисенко Андрей Петрович — д. м. н., профессор, директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. 119296, Россия, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62. eLIBRERY.RU SPIN:4397-6291. http://orcid.org/0000-0001-8586-7946. E-mail: director@nczd.ru

Пожарищенская Валерия Константиновна — к. м. н., младший научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии и аллергологии Научно-исследовательского института педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. 119296, Россия, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62. https://orcid.org/0000-0002-1237-5104. E-mail: le16ra@mail.ru

Казакова Клавдия Александровна — заведующая отделением патологии раннего детского возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. 119296, Россия, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62. eLIBRERY.RU SPIN:1342-7270. http://orcid.org/0000-0003-4657-7879. E-mail: dior1000000@mail.ru

Басаргина Елена Юрьевна — научный сотрудник лаборатории разработки новых технологий диагностики и лечения болезней детского возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. 119296, Россия, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62. http://orcid.org/0000-0002-7230-7146. E-mail: basargina_el@mail.ru

Бондарь Валерия Александровна — аспирант ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. 119296, Россия, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2/62. http://orcid.org/0000-0002-3244-463Х. E-mail: bondva23@gmail.com

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

Пятьдесят лет назад ординатор Стэнфордского Университета W.H. Northway впервые описал бронхолегочную дисплазию (БЛД) как респираторную патологию недоношенных детей, которым требовалась длительная ИВЛ [1]. С этого момента и до настоящего времени продолжается научный поиск в изучении патофизиологии БЛД и в разработке эффективных методов профилактики и лечения данного заболевания.

Описанная в 1967 году патология в настоящее время рассматривается как классическая форма БЛД и характеризуется кистозными изменениями и гетерогенной аэрацией в пораженных легких, выраженным пневмофиброзом в исходе повреждения легочной ткани на фоне проведения механической ИВЛ [1]. В период, когда БЛД была идентифицирована как патология, большинство пациентов с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении (ЭНМТ и ОНМТ) не выживали. Данное заболевание диагностировалось у доношенных или рожденных на поздних сроках гестации детей с помощью рентгенологических методов и расценивалось как следствие неадекватного терапевтического подхода к ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) [2].

В целях снижения перинатальной и младенческой смертности за последние десятилетия была проведена огромная работа по совершенствованию методов выхаживания детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ. Внедрение современных перинатальных технологий, широкое использование эффективных методов интенсивной терапии в лечении недоношенных новорожденных привело к существенному увеличению выживаемости таких детей и, соответственно, росту частоты формирования БЛД в популяции [3, 4].

По мере оптимизации протоколов неонатальной реанимации, включения антенатальной стероидной поддержки в стандарты ведения беременных женщин с угрозой преждевременных родов и постнатального введения сурфактанта недоношенному ребенку для профилактики развития РДС постепенно происходил патоморфоз заболевания, определяющий менее выраженный пневмофиброз, отсутствие эпителиальной метаплазии дыхательных путей и гипертрофии гладких мышц, а также патологическое повреждение крупных альвеол. Клинические и морфологические особенности таких вариантов течения БЛД встречались с начала 2000-х годов все чаще, что позволило в дальнейшем выделить новую форму заболевания [5].

Известно, что в первоначальном варианте формирование БЛД рассматривалось как результат агрессивного воздействия механической ИВЛ и высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси на относительно зрелые легкие недоношенных детей с гестационным возрастом > 32 недель [1]. Когда выживаемость глубоко недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении увеличилась за счет пренатальной и постнатальной профилактики и использования более щадящих методов респираторной поддержки, выяснилось, что частота возникновения нового варианта течения БЛД обратно пропорциональна гестационному возрасту при рождении и только в некоторых случаях БЛД может быть связана с неадекватной постнатальной терапией, приводящей к формированию классического варианта заболевания. Соответственно, в большинстве случаев новая форма БЛД является следствием нарушения развития легких, при котором недоношенность и ряд других факторов риска, включая генетическую предрасположенность, могут играть ключевую роль [6].

БЛД в основном формируется у детей, рожденных преждевременно, когда их легкие еще переходят от канальцевой к саккулярной стадии развития. Кроме того, недоношенность часто усугубляется внутриутробным инфицированием и проведением реанимационных мероприятий, введением дополнительного кислорода, ИВЛ, а также легочными и системными инфекциями, которые могут привести к задержке сосудистого и альвеолярного развития легких. До конца не ясно, является ли недоношенность основной причиной возникновения БЛД, или есть другие, еще не выявленные факторы, которые способствуют развитию данного заболевания [7].

Несмотря на значительные усилия по минимизации опасных, но часто спасающих жизнь послеродовых вмешательств (таких как кислородотерапия, ИВЛ и глюкокортикоиды), БЛД остается наиболее частой патологией у рожденных преждевременно. Однако, невзирая на тяжелую дисфункцию легких и травмы, связанные с преждевременными родами, у большинства детей с новой формой БЛД в значительной степени восстанавливаются структура и функция легких [7].

Благодаря совершенствованию интенсивной терапии недоношенных новорожденных, а также переходу неонатологов всего мира к новым критериям живорождения и мертворождения ВОЗ [8], изменилось представление о патогенезе, структурно-морфологических особенностях и вариантах течения БЛД. В настоящее время БЛД формируется прежде всего у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, длительной респираторной поддержкой в неонатальном периоде, низкими оценками по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, кислородозависимостью более 28 суток жизни. БЛД встречается несколько чаще у мальчиков [8]. Важную роль в патогенезе заболевания играет генетическая детерминация [9].

На фоне оптимизации респираторной поддержки у детей с массой тела 501–1500 г при рождении частота формирования БЛД снизилась с 47% до 21%, благодаря отказу от интубации, принятию новых стандартов проведения пульсоксиметрии и раннему переходу на постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) [10].

В США частота БЛД уменьшилась в период с 1993 по 2006 г., вероятно, в связи с увеличением использования неинвазивной ИВЛ [11]. С 2005 по 2015 г. распространенность БЛД у недоношенных детей в Вермонте снизилась с 31% до 28% [12]. В последнее десятилетие показатели частоты формирования БЛД в мире варьируют от 13% до 32% [13]. Неонатальные отделения с самыми высокими показателями заболеваемости демонстрируют частоту БЛД не выше 20% [12].

В ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России накоплен большой опыт работы с пациентами с БЛД, включающий определение генетической предикции формирования данного заболевания у недоношенных детей; клинико-инструментальное обследование пациентов с БЛД с использованием современных медицинских технологий; профилактику обострений заболевания моноклональными антителами; терапию больных в периоде обострения БЛД, их реабилитацию, катамнестическое наблюдение и психолого-педагогическую помощь семьям детей с данной патологией. Двадцатилетний опыт клинической и научно-исследовательской работы в области детской пульмонологии позволил нам получить большой объем данных по проблеме БЛД и представить их на суд медицинского сообщества в монографиях [3, 4, 14], клинических рекомендациях1, 2, статьях [9, 15, 16] и диссертационных работах.

Интересным аспектом изучения формирования, течения и исходов БЛД является определение формы, в которой протекает заболевание. Одной из вероятных причин преобладания новой формы БЛД на современном этапе стал окончательный переход РФ на критерии живорождения и мертворождения ВОЗ в 2012 году [8]. С момента регистрации живорождения у недоношенных детей с массой тела ≥ 500 г и гестационным возрастом ≥ 22 недели в поле зрения неонатологов и пульмонологов оказались пациенты с незавершенным формированием легочных структур. К ним применим комплекс высокоэффективных пренатальных и постнатальных технологий: прегравидарная подготовка беременных, антенатальная профилактика РДС, реанимационные стратегии, заместительная терапия сурфактантом, малоинвазиная респираторная терапия согласно концепции защиты легких, своевременная маршрутизация больных [8]. Возможность сохранения жизни подобным пациентам вызвала необходимость разработки новых подходов к терапии РДС и способствовала патоморфозу респираторных нарушений у подобных больных. В итоге это привело к преобладанию новой формы БЛД.

Цель данного ретроспективного исследования: проанализировать динамику частоты формирования классической и новой форм БЛД у детей, госпитализированных в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» за последние 8 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При выполнении работы были изучены и проанализированы данные отечественной и иностранной научной литературы, касающиеся изучения формирования, течения и исходов БЛД.

В настоящем исследовании проведен ретроспективный анализ данных медицинской документации (выкопировка данных из истории болезни, амбулаторных карт, анализ данных диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук).

Работа проведена на базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей». За период 2012–2019 гг. проанализированы 369 историй болезни детей с новой формой БЛД и 231 история болезни детей с классической формой заболевания.

Математическая обработка материала произведена с использованием статистического пакета IBM SPSS 6.0, Microsoft Office Excel 7.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ретроспективный анализ полученных в 2012–2019 гг. данных свидетельствует о постепенном нарастании числа пациентов с новой формой БЛД среди всех детей с этой патологией (рис.). Если в 2012 году отмечалось преобладание классической формы БЛД (156 (68,4%) из 228 детей с верифицированным диагнозом), то в дальнейшем соотношение форм БЛД менялось в сторону преобладания новой формы (p < 0,05). Паритетное соотношение (50% классическая форма и 50% новая форма заболевания), по нашим данным, приходится на 2013 год, что соответствует периоду перехода Российской Федерации на критерии живорождения и мертворождения ВОЗ [8].

Рис. Динамика частоты развития классической и новой форм бронхолегочной дисплазии (БЛД), по данным ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

* Отличие от частоты классической формы БЛД статистически значимо (р < 0,05)

r1_1.jpg 

Морфофункциональная незрелость таких детей в сочетании с воздействием на их респираторную систему принципиально новых реанимационных технологий и привели к патоморфозу БЛД и постепенному преобладанию новой формы заболевания в популяции. Так, уже в 2014 г. у 57 (64,8%) из 88 пациентов с БЛД, наблюдавшихся в НМИЦ здоровья детей, верифицирована новая форма заболевания [15]. По нашим данным, этот показатель оставался примерно на том же уровне в 2016 г. — 57% (128 из 225) и в 2017 г. — 58,1% (43 из 74) [16]. К концу 2018 г. он достиг 75% (n = 75 из 100), а в 2019 г. — 80% (n = 80 из 100) [9] (см. рис.).

ОБСУЖДЕНИЕ

Длительность катамнестического наблюдения пациентов с БЛД в нашем Центре превышает 20 лет. Проведенные нами многочисленные научные исследования, посвященные данной патологии, позволили нам не только проанализировать особенности течения заболевания, определить варианты его исхода к 3 годам жизни, но и объективно оценить варианты формирования патологического процесса в легких.

Проводилась многолетняя рентгенологическая оценка изменений легочных структур на фоне БЛД, основанная на результатах анализа КТ органов грудной полости по запатентованной балльной шкале, позволившая объективно определить характер и выраженность патологических изменений в легких [9, 17, 18]. Кроме того, оценены в динамике функциональные параметры работы дыхательной системы пациентов, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде, в том числе недоношенных детей со сформировавшейся БЛД2 [14].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные тенденции формирования бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных детей однозначно указывают на то, что новая форма заболевания уже сейчас является основной. В дальнейшем этот вариант течения заболевания, несомненно, будет преобладать у детей, рожденных преждевременно и получавших адекватную респираторную поддержку в неонатальном периоде. Однако, на наш взгляд, на данном этапе изучения проблемы целесообразно сохранение классической формы БЛД в качестве отдельного варианта, учитывая особенности патогенеза, структурно-морфологических изменений в легких и терапевтических подходов к ведению таких пациентов.

Кроме того, крайне важно определение отдаленных последствий новой формы БЛД, особенно функциональных возможностей респираторного тракта у пациентов старшей возрастной группы с данной формой заболевания в анамнезе. Очевидно, что влияние реанимационных воздействий на незрелые легочные структуры глубоко недоношенных детей может отразиться на ФВД у них в более позднем возрасте.

Таким образом, изучение особенностей течения и отдаленных последствий новой формы БЛД является актуальной проблемой детской пульмонологии в настоящее время и требует пристального внимания в будущем.

Поступила: 12.10.2020

Принята к публикации: 23.10.2020

__________

1 Союз педиатров России. Федеральные клинические рекомендации по ведению детей с бронхолегочной дисплазией. М.; 2014. 28 с.

2 Флоуметрия спокойного дыхания у детей первого года жизни (методические рекомендации). М.: Педиатръ; 2012. 31 с.


30 ноября 00:00
ЛИТЕРАТУРА
  1. Northway W.H. Jr, Rosan R.C., Porter D.Y. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline-membrane disease: bronchopulmonary dysplasia. N. Engl. J. Med. 1967; 276(7): 357–68. DOI: 10.1056/NEJM196702162760701
  2. Principi N., Di Pietro G.M., Esposito S. Bronchopulmonary dysplasia: clinical aspects and preventive and therapeutic strategies. J. Transl. Med. 2018; 16(1): 36. DOI: 10.1186/s12967-018-1417-7
  3. Овсянников Д.Ю., ред. Бронхолегочная дисплазия: от Норсвея до наших дней. М.: Российский университет дружбы народов; 2016. 384 с. [Ovsyannikov D.Yu., ed. Bronchopulmonary dysplasia: from northway to our times. M.: People’s Friendship University of Russia; 2016. 384 p. (in Russian)]
  4. Овсянников Д.Ю., Геппе Н.А., Малахов А.Б. и др., ред. Бронхолегочная дисплазия. М.; 2020. 175 с. [Ovsyannikov D.Yu., Geppe N.A., Malakhov A.B. et al., ed. Bronchopulmonary dysplasia. М.; 2020. 175 p. (in Russian)]
  5. Jobe A.H. The new bronchopulmonary dysplasia. Curr. Opin. Pediatr. 2011; 23(2): 167–72. DOI: 10.1097/MOP.0b013e3283423e6b
  6. Abman S.H., Bancalari E., Jobe A. The evolution of bronchopulmonary dysplasia after 50 years. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 195(4): 421–4. DOI: 10.1164/rccm.201611-2386ED
  7. Thébaud B., Goss K.N., Laughon M. et al. Bronchopulmonary dysplasia. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 5(1): 78. DOI: 10.1038/s41572-019-0127-7
  8. Антонов А.Г., Борисевич О.А., Буркова А.С. и др.; Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н., Широкова В.И., ред. Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Методическое письмо Минздравсоцразвития России от 16.12.2011 № 15-0/10/2-11336. М.; 2011. 36 с. [Antonov A.G., Borisevich O.A., Burkova A.S. et al.; Baybarina E.N., Degtyarev D.N., Shirokova V.I., ed. Intensive care and nursing of newborns with extremely low and very low birth weight. Methodic letter from the Ministry of Health and Social Development of Russia No. 15-0/10/2-11336 dated 16 December 2011. М.; 2011. 36 p. (in Russian)]
  9. Пожарищенская В.К., Давыдова И.В., Савостьянов К.В. и др. Клинико-анамнестические и молекулярно-генетические факторы риска формирования бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019; 98(6): 78–85. [Pozharishchenckaya V.K., Davydova I.V., Savostyanov K.V. et al. Clinical anamnestic and molecular genetic risk factors for the formation of bronchopulmonary dysplasia in premature infants. Pediatria. Journal named after G.N. Speransky. 2019; 98(6): 78–85. (in Russian)]. DOI: 10.24110/0031-403Х-2019-98-6-78-85
  10. Birenbaum H.J., Dentry A., Cirelli J. et al. Reduction in the incidence of chronic lung disease in very low birth weight infants: results of a quality improvement process in a tertiary level neonatal intensive care unit. Pediatrics. 2009; 123(1): 44–50. DOI: 10.1007/s00408-018-0084-z
  11. Stroustrup A., Trasande L. Epidemiological characteristics and resource use in neonates with bronchopulmonary dysplasia: 1993–2006. Pediatrics. 2010; 126(2): 291–7. DOI: 10.1542/peds.2009-3456
  12. Horbar J.D., Edwards E.M., Greenberg L.T. et al. Variation in performance of neonatal intensive care units in the United States. JAMA Pediatr. 2017; 171(3): e164396. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2016.4396
  13. Shah P.S., Lui K., Sjörs G. et al. Neonatal outcomes of very low birth weight and very preterm neonates: an international comparison. J. Pediatr. 2016; 177: 144–52.e6. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.04.083
  14. Фурман Е.Г., Овсянников Д.Ю., ред. Функциональная диагностика и респираторная патофизиология бронхолегочной дисплазии: от младенцев до взрослых. М. — Пермь; 2020. 167 с. [Furman E.G., Ovsyannikov D.Yu., ed. Functional diagnostics and respiratory physiopathology of bronchopulmonary dysplasia: from infants to adults. M. — Perm; 2020. 167 p. (in Russian)]
  15. Давыдова И.В., Намазова-Баранова Л.С., Яцык Г.В. и др. Профилактические стратегии на этапах формирования и течения бронхолегочной дисплазии. Педиатрическая фармакология. 2014; 11(2): 34–8. [Davydova I.V., Namazova-Baranova L.S., Yatsyk G.V. et al. Preventive strategies in the stages of formation and course of bronchopulmonary dysplasia. Pediatric Pharmacology. 2014; 11(2): 34–8. (in Russian)]
  16. Казакова К.А., Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В. и др. Первичный серологический статус и иммунологическая эффективность вакцинации против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей с бронхолегочной дисплазией: когортное исследование. Педиатрическая фармакология. 2018; 15(1): 43–9. [Kazakova K.A., Namazova-Baranova L.S., Davidova I.V. et al. Primary serological status and immunological efficacy of vaccination аgainst Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b in children with bronchopulmonary dysplasia: a cohort study. Pediatric Pharmacology. 2018; 15(1): 43–9. (in Russian)]. DOI: 10.15690/pf.v15.i1.1842
  17. Цыгина Е.Н., Давыдова И.В., Кустова О.В. и др. Радиологические исследования при бронхолегочной дисплазии. Медицинская визуализация. 2008; 2: 116–21. [Tsygina E.N., Davydova I.V., Kustova O.V. et al. X-ray examinations in bronchopulmonary dysplasia. Medical Imaging. 2008; 2: 116–21. (in Russian)]
  18. Давыдова И.В., Аникин А.В., Кустова О.В. и др. Бронхолегочная дисплазия в постсурфактантную эру: результаты объективной оценки течения заболевания. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(4): 514–18. [Davydova I.V., Anikin A.V., Kustova O.V. et al. Bronchopulmonary dysplasia in post-surfactant era: results of an objective assessment of the disease. Current Pediatrics. 2015; 14(4): 514–18. (in Russian)]. DOI: 10.15690/vsp.v14.i4.1392

Новости

22 октября 15:07
Воспалительные заболевания кишечника

30 октября с 10:00 до 18:00 (мск) будет проходить большая онлайн-конференция с участием 14 лекторов под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., главного внештатного детского специалиста гастроэнтеролога ДЗМ

22 октября 15:03
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

27 октября в 15:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

19 октября 17:22
Онлайн-конференция «Креативная эндокринология: новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний»

23 октября в 10:00 (мск) начнется онлайн-конференции «Новые технологии в диагностике и лечении эндокринных заболеваний», под руководством автора журнала «Доктор.Ру» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

19 октября 17:20
Полиморфизмы генов витамина D и их роль в прогнозе эффективности лечения аллергических заболеваний у детей

Постоянный автор журнала «Доктор.Ру» Ревякина Вера Афанасьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением аллергологии ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, 21 октября в 17:00 (мск) проведет вебинар, посвященный лечению аллергических заболеваний у детей

14 октября 13:02
XL межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Оренбург

22 октября с 08:50 до 15:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Аполихиной И.А., Баранова И.И., Виноградовой М.А., Кирсановой Т.В., Пекарева О.Г., Чечневой М.А.

Все новости

Партнеры