Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Сочетание расстройств невротического спектра и соматической патологии у военнослужащих

Библиографическая ссылка: Гончаренко А. Ю., Марченко А. А., Краснов А. А., Лобачёв А. В. и др. Сочетание расстройств невротического спектра и соматической патологии у военнослужащих // Доктор.Ру. Неврология Психиатрия. Детская неврология и психиатрия. 2015. № 5 (106) — № 6 (107). С. 34–37.
30 марта 08:57

Цель исследования: изучить распространенность и структуру сочетаний расстройств невротического спектра (РНС) с соматической (терапевтической) патологией у военнослужащих.

Дизайн: открытое сравнительное исследование.

Материалы и методы. Изучено состояние здоровья 326 военнослужащих по контракту: у 91 военнослужащего имелись РНС (основная группа) и 235 человек были психически здоровы (контрольная группа).

Результаты. У 67,0% военнослужащих с РНС отмечена сопутствующая соматическая патология, встречавшаяся примерно с одинаковой частотой среди мужчин (65,1%) и женщин (68,7%). При этом в 59,3% случаев выявлены два и более соматических заболевания. Наибольший процент составили расстройства ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, включавшие различные сочетания метаболического и иммунно-диспластического симптомокомплексов. Выделены группы соматических заболеваний, сочетающихся с РНС.

Заключение. Наибольший риск сопутствующей соматической патологии отмечался у больных с ипохондрическими и соматоформными расстройствами. Сопутствующая соматическая патология оказывала отягощающее влияние на клинику РНС у военнослужащих, затрудняя диагностику психических нарушений. Требуется разработка специализированных стандартов оказания помощи лицам с сочетанием РНС и соматических нарушений.

Гончаренко Андрей Юрьевич — к. м. н., докторант кафедры психиатрии ФГБВОУ ВПО «ВМедА им. С. М. Кирова» Минобороны России. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17. E-mail: goncharenko7@yandex.ru

Козлова Светлана Николаевна — к. м. н., врач-терапевт клиники психиатрии ФГБВОУ ВПО «ВМедА им. С. М. Кирова» Минобороны России. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17. Е-mail: kozlowasw@mail.ru

Краснов Алексей Александрович — к. м. н., ассистент кафедры психиатрии ФГБВОУ ВПО «ВМедА им. С. М. Кирова» Минобороны России. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17. Е-mail: dr.krasnov_28@mail.ru

Лобачёв Александр Васильевич — к. м. н., докторант кафедры психиатрии ФГБВОУ ВПО «ВМедА им. С. М. Кирова» Минобороны России. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17. Е-mail: lobachev_alexand@mail.ru

Марченко Андрей Александрович — д. м. н., профессор кафедры психиатрии ФГБВОУ ВПО «ВМедА им. С. М. Кирова» Минобороны России. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17. E-mail: andrew.marchenko@mail.ru

Доктор.ру

Проблеме соотношения соматической патологии и психических расстройств уделяется все большее внимание в современной литературе. Обобщенные эпидемиологические исследования показывают, что значительная доля пациентов с психическими расстройствами выявляется вне психиатрической сети[11, 12], при этом большинство из них обращается в учреждения общесоматического профиля[4, 7]. Так, при исследовании в общемедицинской сети у 30% пациентов соматические расстройства были выявлены в рамках тревожно-депрессивных нарушений. Этот контингент не учитывается службами статистики в официальных отчетах как нуждающийся в психиатрической помощи[1].

С другой стороны, психические расстройства многократно увеличивают тяжесть протекания соматических заболеваний, при этом в 53% случаев врачи общей практики вынужденно назначают препараты с психотропным действием, а вопросы соотношения психических и соматических расстройств, наблюдающихся в общемедицинской сети, остаются наименее разработанными в психиатрии[3, 5].

Исследования, посвященные данной проблеме, показывают, что относительное количество больных с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами в последние годы увеличилось с 2–6% до 10–15%, а по некоторым данным, и до 70%[9]. Изучение психического состояния лиц с соматическими расстройствами показало, что, как правило, этим расстройствам сопутствуют психические нарушения пограничного регистра с доминированием патологии тревожно-депрессивного спектра. Так, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в общей медицинской практике такие нарушения выявлялись при нейроциркуляторной aстении (82,2% случаев), при ишемической болезни сердца (61,4%), гипертонической болезни (60,4%), хронической сердечной недостаточности (53,7%). Отмечается, что в целом риск формирования психических расстройств максимален при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии ЖКТ — 44,1% и 21,3% соответственно[1].

Такая же разносторонность подходов отмечается в представлениях о каузальности психосоматических и соматопсихических отношений. Так, принято выделять следующие формы взаимодействия психических и соматических заболеваний: проявления психических нарушений в виде соматических расстройств (например, маскированные, соматизированные депрессии); формирование психических расстройств как следствия соматического заболевания (например, инфаркта миокарда или инсульта); формирование психических расстройств как следствия терапии некоторыми лекарственными средствами (например, антигипертензивными препаратами, кортикостероидами)[6]. С точки зрения А. В. Андрющенко, психические расстройства в общемедицинской сети могут быть ранжированы в пределах двух гетерогенных совокупностей, дифференцирующим признаком для которых является структура психосоматических соотношений, учитывающая верифицированную соматическую патологию: I — психопатологические нарушения, формирующиеся в синергизме с соматическими заболеваниями (нозогении, соматогении); II — оригинальные психопатологические нарушения, реализующиеся в соматической сфере (как феноменологические прототипы нарушений первой совокупности) при отсутствии верифицированной патологии внутренних органов или незначимых ее клинических/патофизиологических проявлениях (соматоперцептивные аномалии, расстройства органно-невротического круга, соматический (ипохондрический) бред, соматопсихоз)[1].

В целом, несмотря на обилие литературных данных по проблеме психосоматических соотношений, отмечается неудовлетворенность степенью ее разработки[3]. Решению части этой проблемы посвящена работа по оценке коморбидных соматических и психических расстройств.

У военнослужащих Российской Федерации в структуре психической патологии традиционно преобладают невротические и личностные расстройства, доля которых может достигать 61,7%[2, 10]. При этом вопросы сочетания соматической патологии и пограничных психических расстройств у военнослужащих освещаются в периодической литературе только по единичным направлениям[8, 10].

Цель исследования: изучение распространенности и структуры сочетаний соматической (терапевтической) патологии у военнослужащих с расстройствами невротического спектра (РНС).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе исследования, проведенного на базе клиник психиатрии и военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (г. Санкт-Петербург), изучено состояние здоровья 326 военнослужащих по контракту, из них у 91 военнослужащего имелись РНС (основная группа) и 235 человек были психически здоровы (контрольная группа).

Исследование выполнялось на основе мультимодального подхода, предполагающего интеграцию информации, полученной разными методами, основными из которых были клинико-психопатологический и традиционный параклинический. При этом все диагностические заключения верифицировались с помощью дополнительных инструментов, соответствующих МКБ-10. Данные о сопутствующей патологии, результаты параклинического обследования сопоставлялись с характеристиками психического состояния.

Различия в группах рассчитывали с помощью Хи-квадрата с поправкой Йетса. Факторный анализ проводили с использованием варимакс-вращения. Обработку полученных данных производили с применением пакета программ Statistica 7.0 компании StatSoft при помощи теста Манна — Уитни. Различия считали статистически значимыми при р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У военнослужащих с РНС в 67,0% наблюдений (61 человек) выявлена сопутствующая соматическая патология, отмечавшаяся примерно с одинаковой частотой среди мужчин (65,1%) и женщин (68,7%). При этом уровень соматической патологии был статистически значимо (р ≤ 0,05; χ2 = 6,4) выше, чем в контрольной группе, где соматическая патология определялась у 116 человек (49,4%).

Психическая патология, сочетавшаяся с соматическими заболеваниями, включала: тревожно-фобические расстройства — 3,3% случаев; паническое расстройство — 1,6%; обсессивно-компульсивные расстройства — 4,9%; реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации — 49,2%; диссоциированные расстройства — 3,3%; соматоформные расстройства (том числе соматизированное расстройство — 1,6%, ипохондрическое расстройство — 6,6%, соматоформную вегетативную дисфункцию — 1,6%, состояние упорной соматоформной боли — 1,6%), неврастению (F48.0) — 26,2% наблюдений.

Структура соматической патологии, коморбидной психическим расстройствам, представлена в таблице 1. Чаще всего встречались расстройства сердечно-сосудистой системы, включавшие различные сочетания метаболического симптомокомплекса. Значительный процент составили лица с признаками артериальной гипертензии, характеризовавшейся нозологической неоднородностью. Наряду с верифицированной гипертонической болезнью выявлялись артериальные гипертензии, обусловленные преимущественно нейроциркуляторной астенией. Заболевания органов пищеварения были обнаружены у 50 военнослужащих с РНС (54,9%). В 59,3% случаев имели место два и более соматических заболевания (состояния мультиморбидности). Для распределения сопутствующих соматических заболеваний на группы в соответствии с наиболее часто встречаемыми вариантами коморбидности применялся разведочный факторный анализ (рис.).

Таблица 1
Структура соматической патологии у обследованных военнослужащих

t6_1.jpg

Примечание. Статистическая значимость различий (χ2): (*) — р ≤ 0,05; (**) — р ≤ 0,01.

Рис. Группы наиболее стойко сочетающихся соматических заболеваний у пациентов с расстройствами невротического спектра.
Примечание. 1 ― гепатит; 2 ― варикозная болезнь; 3 ― анемия; 4 ― желчнокаменная болезнь; 5 ― хронический холецистит; 6 ― артериальная гипертензия; 7 ― хронический панкреатит; 8 ― гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь; 9 ― гипертоническая болезнь; 10 ― дискинезия желчевыводящих путей; 11 ― алиментарно-конституциональное ожирение; 12 ― гепатоз; 13 ― хронический гастрит; 14 ― нефроптоз; 15 ― язвенная болезнь желудка; 16 ― атопический дерматит; 17 ― гипотрофия; 18 ― хронический тонзиллит; 19 ― заболевания щитовидной железы; 20 ― различные невралгии; 21 ― язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 22 ― экзематид; 23 ― вазомоторный ринит; 24 ― кардиомиопатия; 25 ― новообразования; 26 ― хронический пиелонефрит; 27 ― мочекаменная болезнь

r6_1.jpg

Используя критерии интерпретируемости и инвариантности, удалось обосновать некоторые типы соматических взаимосвязей у пациентов с РНС.

Три группы объединялись по патогенезу одного из соматических заболеваний. К их числу были отнесены сочетания желчнокаменной болезни и хронического холецистита (4 и 5 по рис.); мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита (26 и 27 по рис.); сочетания гепатита, варикозной болезни и анемии (соответственно 1, 2 и 3 по рис.).

В самостоятельную группу были объединены хронический панкреатит, гепатоз, хронический гастрит, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, алиментарно-конституциональное ожирение и гипертоническая болезнь (см. рис.). Близкое расположение выделенных заболеваний в факторном пространстве может быть интерпретировано как проявление метаболического синдрома у военнослужащих с РНС (показатель сопряженности между заболеваниями данной группы с высокой значимостью: χ2 = 30,2; р = 0,0004).

Наиболее многочисленную и сложную для интерпретации группу составили такие заболевания, как гипотрофия, нефроптоз, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, заболевания щитовидной железы, атопический дерматит, экзематид, вазомоторный ринит и новообразования (см. рис.). В пределах данного скопления оказались соматические нарушения, свидетельствующие об астенических конституциональных признаках, а также о склонности мезенхимальных структур к дисплазии либо к воспалительным и иммунным нарушениям на фоне РНС.

При изучении клинико-анамнестических особенностей группа военнослужащих с РНС и наличием сопутствующих соматических заболеваний (61 человек) сравнивалась с группой пациентов с РНС и отсутствием таковых (30 человек). Анализ их медицинской документации показал, что лица с сопутствующей соматической патологией значительно чаще обращались как в психиатрические, так и в общесоматические стационары по поводу психических нарушений: при этом среднее количество госпитализаций на одного пациента составило 0,68 ± 1,0 против 0,47 ± 0,81 раза для психиатрического стационара и 0,76 ± 1,32 против 0,23 ± 0,59 раза — для соматического.

Для лиц с сопутствующими соматическими заболеваниями были менее характерны истеро-депрессивный и апато-депрессивный синдромы, а у больных с РНС без второго диагноза существенно реже наблюдались меланхолический и астено-депрессивный синдромы (табл. 2).

Таблица 2
Распределение групп больных с расстройствами невротического спектра по синдромологическому диагнозу, %

t6_2.jpg

Анализ распространенности и структуры соматических нарушений при различных формах невротических расстройств показал, что они наиболее распространены у больных с ипохондрическими и соматоформными расстройствами (86,4% наблюдений) и несколько реже наблюдаются у пациентов с депрессивной симптоматикой (64,2% случаев). В относительно меньшем числе случаев соматические нарушения отмечались у военнослужащих с неврастенией (58,3%), адаптационными (56,7%) и тревожно-фобическими (56,3%) расстройствами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная работа показывает, что у военнослужащих с расстройствами невротического спектра высок процент коморбидных соматических заболеваний. Наличие сопутствующих заболеваний затрудняет диагностику психических нарушений и увеличивает период до получения больными адекватной специализированной помощи. При этом доминирующими соматическими нарушениями у лиц с неврозами являются заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, которые формируют кластеры мультиморбидности (к числу последних можно отнести метаболический и иммунно-диспластический симптомокомплексы). Следует отметить, что наибольший риск сопутствующей соматической патологии характерен для больных с депрессивными расстройствами. Высокая частота соматической отягощенности у больных с расстройствами невротического спектра обусловливает необходимость разработки специализированных стандартов оказания помощи лицам с сочетанием психических и соматических нарушений.

30 марта 08:57
ЛИТЕРАТУРА
  1. Андрющенко А. В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети (клинико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия): Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2011. 48 с.
  2. Говорин Н. В., Сахаров А. В., Ступина О. П., Кичигина И. В. Психическое здоровье призывного контингента. Чита: Экспресс-издательство, 2011. 204 с.
  3. Дмитриева Т. Б. Психическое здоровье населения России // Вопросы деятельности кафедр психиатрии, психотерапии, наркологии, сексологии, медицинской психологии. Екатеринбург, 2008. С. 5–10.
  4. Незнанов Н. Г., Коцюбинский А. П. Развитие внебольничной психоневрологической помощи в России // Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению. СПб.: изд-во СПб. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2009. С. 4–33.
  5. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Львов А. Н. Дифференциальный диагноз в психосоматике // Психич. расстройства в общей медицине. 2010. № 3. С. 4–15.
  6. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1986. 383 с.
  7. Чуркин А. А., Творогова Н. А. Психиатрическая помощь населению России в 2006 г. // Рос. психиатр. журн. 2007. № 4. С. 4–12.
  8. Яценко К. О., Володина Е. Е., Савинцев П. К., Курочкина Н. П. Эссенциальная гипертония у военнослужащих с невротическими психическими расстройствами // Комплексные проблемы сердеч.-сосуд. заболеваний. 2013. № 3. С. 103.
  9. Garcia-Campayo J., Sanz-Carrillo C. A review of the differences between somatizing and psychologizing patients in primary care // Int. J. Psychiatry. Med. 1999. Vol. 29. N. 3. Р. 337–345.
  10. Jones N., Mitchell P., Clack J., Fertout M. et al. Mental health and psychological support in UK armed forces personnel deployed to Afghanistan in 2010 and 2011 // Br. J. Psychiatry. 2014. Vol. 204. N. 2. P. 157–162.
  11. Ohayon M. M. Epidemiology of depression and its treatment in the general population // J. Psychiatr. Res. 2007. Vol. 41. N. 3–4. P. 207–213.
  12. Wittchen H. U., Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe — a critical review and appraisal of 27 studies // Eur. Neuropsychopharmacol. 2005. Vol. 15. N. 4. P. 357–376.
Новости мировой медицины! Свежие статьи из журнала! Будьте в курсе!

Похожие статьи

Новости

11 июня 16:19
Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации

16 июня в 10:00 (мск) начнется всероссийская научно-практическая конференция «Постковидный синдром. Возможности эффективной реабилитации», в которой примут участие члены редакционного совета и постоянные авторы журнала «Доктор.Ру»: Боголепова А.Н., Воробьева О.В., Камчатнов П.Р., Корсунская И.М., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Шаров М.Н., Щербаков П.Л.

11 июня 16:17
Ожирение и боль как болезнь

Вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора, пройдет 16 июня в 16:00 (мск)

11 июня 16:13
Онлайн-конференция «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения»

15 июня в 12:00 (мск) начнется большая онлайн-конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Кузнецовой Ирины Всеволодовны, д. м. н., профессора, руководителя направления «Гинекологическая эндокринология» НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа»

11 июня 16:08
Онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве

15 июня в 16:30 (мск) приглашаем на онлайн-заседание кардиоревматологической секции Общества детских врачей в городе Москве постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Жолобовой Елены Спартаковны, профессора кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора, и Подчерняевой Надежды Степановны, д. м. н., профессора, профессора кафедры детских болезней лечебного факультета, заведующая научно-исследовательским отделом проблем педиатрии НИЦ ГБОУ ВПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

11 июня 16:03
Головные боли и эффективное обезболивание: искусство возможного

15 июня в 15:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «Доктор.Ру» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора

Все новости

Партнеры