ВВЕДЕНИЕ
В судебной психиатрии пациенты с шизофренией и больные органическими психическими расстройствами (ОПР) составляют в течение длительного времени абсолютное большинство среди лиц, признанных невменяемыми, находящихся на принудительном лечении разных форм (от 65 до 72%) [1, 2], и среди психически больных, совершающих общественно опасные деяния (ООД).
Особенности их криминального поведения и высокая криминогенность больных данных этиологических групп являются предметом исследования уже довольно давно, и им посвящено множество работ. Многие авторы производили сравнительные исследования указанных нозологических групп по отдельным признакам [3, 4]. Некоторые исследователи проводили сравнения внутри каждой из этих нозологических единиц [5, 6].
В нашей работе мы попытались изучить особенности и влияние криминального прошлого и связанных с ним клинических проявлений на потенциальный риск совершения ООД пациентами с шизофренией и больными ОПР с целью выявления специфичных криминологических особенностей в анамнезе для повышения качества прогноза совершения повторного ООД и его профилактики
Целью данного исследования являлись изучение клинико-криминологических факторов у пациентов с шизофренией и больных ОПР, предшествовавших совершению первичного ООД, и анализ различных признаков с учетом дальнейшего катамнеза этих пациентов и профилактики повторного ООД.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всего нами обследованы 86 пациентов с диагнозом шизофрении (основная группа А) и 45 больных ОПР (группа сравнения Б), совершивших ООД, которые были признаны невменяемыми и 2 раза и более отбыли принудительное лечение различного вида, назначенное им судом.
В исследование включены пациенты, проходившие амбулаторное, а также стационарное принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего и специализированного типов на базе ГБУЗ г. Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 5» и Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера в 2008–2015 гг.
Отбор больных проводился методом сплошной выборки в соответствии с критериями включения: верифицированный по МКБ-10 диагноз шизофрении (F-20) или ОПР (F 04-07); решение судебно-психиатрической экспертной комиссии о невменяемости пациента на момент совершения ООД; определение суда о применении принудительной меры медицинского характера; прохождение принудительных мер медицинского характера и длительность наблюдения после прохождения принудительных мер 5–15 лет.
В качестве основных методов исследования в работе использованы клинико-психопатологический с учетом данных патопсихологического обследования и клинико-статистический.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Прежде всего нас интересовало, имеются ли какие-либо особенности клинико-криминального преморбида у больных исследуемых групп, которые могли бы указывать на возможность повторного ООД в будущем, а значит, и влиять на выбор принудительных мер медицинского характера.
В дальнейшем сравнительный анализ проводился по 12 признакам на основе анкеты исследования, разработанной нами ранее, включающей в себя 40 различных параметров. Исследование производилось на основе данных архивов и личного анкетирования пациентов. Изучались следующие параметры:
-
криминальное прошлое;
-
характер преступлений до первого принудительного лечения;
-
возраст совершения первого уголовно наказуемого деяния;
-
характер первичного ООД;
-
госпитализации после окончания принудительного лечения;
-
интервал между предыдущим принудительным лечением и настоящим;
-
характер повторных ООД.
Изучая криминальное прошлое исследуемых, мы выяснили, что ранее не привлекались к уголовной ответственности в группе А 49 (57%) пациентов, в группе Б — 23 (51,1%) человека, соответственно больных с криминальным опытом в группе А было 37 (43%), а в группе Б — 22 (48,9).
Среди ранее привлекавшихся к уголовной ответственности больных в группе А один раз привлекались 26 (30,2%) человек, в группе Б — 9 (20%), а многократно — 11 (12,8%) и 13 (28,9%) пациентов соответственно.
Примечательно что в группе А спектр противоправных деяний оказался существенно шире, чем в группе сравнения. Интересные данные показал анализ характера правонарушений в исследуемых группах (из числа ранее привлекавшихся к уголовной ответственности). Пациенты с ОПР заметно чаще совершали преступления имущественного характера, чем больные шизофренией: 86,4 против 59,4%. Преступления против жизни и здоровья совершили 5 (13,5%) человек с шизофренией и 1 (4,5%) больной ОПР (рис. 1, 2).
Рис. 1. Характер криминального анамнеза пациентов с диагнозом шизофрении (из тех, кто ранее привлекался к уголовной ответственности)
![r11_1.jpg r11_1.jpg](/upload/medialibrary/f04/r11_1.jpg)
Рис. 2. Характер криминального анамнеза пациентов с диагнозом органического психического расстройства (из тех, кто ранее привлекался к уголовной ответственности)
![r11_2.jpg r11_2.jpg](/upload/medialibrary/d41/r11_2.jpg)
Заметной разницы в возрасте совершения первого уголовно наказуемого деяния в исследуемых группах не было (табл.).
Таблица
Возраст совершения первого уголовно наказуемого деяния в исследуемых группах, n (%)
![t11_1.jpg t11_1.jpg](/upload/medialibrary/f5b/t11_1.jpg)
Значимой характеристикой криминального поведения у психически больных является распределение психопатологических механизмов. Психопатологические механизмы принято делить на продуктивно-психотические и негативно-личностные. В течение последних 30 лет процентное соотношение этих двух видов заметно менялось, и если ранее частота встречаемости негативно-личностного механизма составляла 70–75%, то в последние годы в общей выборке больных доля последнего, по данным некоторых авторов, достигает 90% [7].
В нашем сравнительном исследовании мы получили следующие результаты. В группе пациентов с шизофренией при первичном ООД продуктивно-психотический механизм встречался в 24 (27,9%), а негативно-личностный — в 62 (72,1%) случаях. При повторном ООД это соотношение выглядело иначе: у 12 (14%) больных имел место продуктивно-психотический механизм, у 74 (86%) — негативно-личностный.
В группе пациентов с ОПР указанное соотношение значительно отличалось: при первичном ООД продуктивно-психотический механизм наблюдался в 12 (26,7%), а негативно-личностный — в 33 (73,3%) случаях. Тенденцию к увеличению распространенности негативно-личностного механизма при повторном ООД в сравнении с первичным эпизодом мы увидели и у лиц с ОПР, у которых она составила 95,5%.
Это отражает значительное уменьшение продуктивной симптоматики, приводящей к совершению преступлений, и рост частоты личностных изменений и негативных проявлений болезни.
Анализируя характер последующих ООД, за которые пациенты отбывали первичное и повторное принудительное лечение, мы выявили интересную динамику характера правонарушений, начиная с криминального прошлого до повторного ООД.
Так, в обеих группах отмечался устойчивый рост частоты преступлений против жизни и здоровья. Вместе с тем в группе пациентов с ОПР количество преступлений против собственности устойчиво уменьшалось практически пропорционально росту числа преступлений против жизни и здоровья.
У лиц с шизофренией наиболее показателен рост количества преступлений против жизни и здоровья — с 13,5% в анамнезе до 30,2% при повторном ООД, при том что число преступлений против собственности менялось незначительно (от 59,4% в анамнезе до 54,7% при повторном ООД). На этом фоне отмечен рост частоты преступлений, связанных с оборотом наркотических средств, с 2,7 до 11,7%.
Несколько отличалась динамика характера преступлений у пациентов с ОПР. Так, количество преступлений против собственности снизилось с 86,4% в анамнезе до 51,1% при повторном ООД при одновременном увеличении доли преступлений против жизни и здоровья (от 4,5% в анамнезе до 35,6% при повторном ООД). При этом частота преступлений, связанных с оборотом наркотических средства, выросла незначительно (с 9,1 до 11,1%).
Остальные виды преступлений совершались редко, и число их изменялось незначительно (рис. 3, 4).
Рис. 3. Сравнительный анализ криминального поведения пациентов с диагнозом шизофрении от анамнеза до повторного общественно опасного деяния (ООД)
![r11_3.jpg r11_3.jpg](/upload/medialibrary/59d/r11_3.jpg)
Рис. 4. Сравнительный анализ криминального поведения пациентов с диагнозом органического психического расстройства от анамнеза до повторного общественно опасного деяния (ООД)
![r11_4.jpg r11_4.jpg](/upload/medialibrary/07c/r11_4.jpg)
Далее в ходе нашего исследования изучены сведения, характеризующие течение заболевания и качество ремиссии у пациентов. При изучении частоты госпитализаций после прохождения принудительного лечения в группах получены следующие результаты. В исследуемых группах доля больных, которые более не госпитализировались в психиатрический стационар, была примерно одинаковой, тогда как пациентов, однократно госпитализированных в психиатрический стационар после принудительного лечения, оказалось значительно больше в группе шизофрении (37,2 против 20% в группе ОПР), а неоднократно госпитализированных пациентов — в группе ОПР (55,6 против 37,2% в группе шизофрении) (рис. 5).
Рис. 5. Количество госпитализаций после проведенного принудительного лечения
![r11_5.jpg r11_5.jpg](/upload/medialibrary/510/r11_5.jpg)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено, что пациенты данных нозологических категорий имеют специфичные особенности криминального поведения, отражающиеся на характере противоправной деятельности, особенностях направленности рецидива общественно опасных деяний, изменении структуры криминального поведения в течение развития заболевания. Возраст совершения первого уголовно наказуемого деяния в обеих группах не имел значимой разницы, что обусловлено одними и теми же возрастными рамками первичных проявлений заболевания. Дебют шизофрении чаще всего попадает на поздний пубертатный криз, как и первичные проявления многих органических психических расстройств (ОПР).
Если оценивать криминогенную опасность по тяжести совершаемых преступлений, то пациенты с ОПР, несомненно, представляют бо́льшую опасность чем лица с шизофренией.
Полученные нами данные позволят изучить особенности криминального поведения психически больных исследуемых групп и помогут в разработке рекомендаций по профилактике и в прогнозировании преступлений, совершаемых психически больными.
Поступила: 25.04.2022
Принята к публикации: 19.05.2022