Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Влияние депрессии на отношение к болезни у пациентов с рассеянным склерозом

DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-9-71-76
Для цитирования: Зарубина Н.В., Спирин Н.Н., Быканова М.А. Влияние депрессии на отношение к болезни у пациентов с рассеянным склерозом. Доктор.Ру. 2020; 19(9): 71–76. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-71-76
26 ноября 18:12

Цель исследования: изучение типов отношения к болезни у пациентов с рассеянным склерозом (РС) и влияния депрессивных нарушений на внутреннюю картину болезни.

Дизайн: сравнительное проспективное исследование.

Материалы и методы. Работа проведена с участием 129 пациентов с клинически подтвержденным диагнозом РС в возрасте от 15 лет до 61 года, распределенных на группы «РС без депрессии» (n = 56) и «РС с депрессией» (n = 73). Использованы шкала А. Бека, шкала самооценки депрессии, разработанная в НИИ им. В.М. Бехтерева, тест Спилбергера — Ханина, направленный на исследование личностной и реактивной тревожности, шкала астенического состояния Л.Д. Малковой, методики оценки личности «Мини-мульт» и «Тип отношения к болезни».

Результаты. В работе выявлено, что более чем в половине случаев больные РС страдают депрессией. Уровень депрессивных расстройств соответствует депрессивному эпизоду средней тяжести. Исследование личностных особенностей больных РС с депрессией показало у женщин высокие значения по шкалам «Депрессия», «Истерия» и умеренные по шкалам «Паранойяльность, «Шизоидность», у мужчин — высокие по шкалам «Психопатия», «Паранойяльность», «Психастения». В группе «РС без депрессии» между мужчинами и женщинами статистически значимых различий по шкалам не было.

Больным РС без депрессии чаще были свойственны эргопатический (р = 0,0006), анозогнозический (p = 0,00003) гармоничный (p = 0,01) типы отношения к болезни с направленностью на сохранение профессионального статуса и продолжение активной деятельности, тогда как у пациентов с РС и депрессией зафиксирована направленность личностного реагирования на болезнь с проявлениями социальной дезадаптации и «уходом в болезнь». Мужчины из группы «РС с депрессией» чаще имели неврастенический и ипохондрический типы, женщины — сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы отношения к болезни, которые характеризуются еще более грубыми нарушениями социальной адаптации и дезадаптивными формами поведения с «использованием» окружающих для достижения своих целей и агрессивными тенденциями.

Заключение. Депрессивные расстройства у больных РС значительно меняют психологическую структуру и представления об окружающем мире, уменьшают ресурсные возможности, тем самым утяжеляют социальную адаптацию и снижают качество их жизни. Своевременность выявления аффективных нарушений и их ранняя коррекция способствуют выбору более адаптивных механизмов психологической защиты и способов реагирования на болезнь, что повышает качество жизни пациентов с РС.

Вклад авторов: Зарубина Н.В. — диагностика психических расстройств и проведение психологического тестирования больных с рассеянным склерозом, сбор и обработка научного материала; Спирин Н.Н. — разработка дизайна исследования и научное руководство; Быканова М.А. — оценка неврологического статуса, подтверждение диагноза рассеянного склероза.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Зарубина Наталья Владимировна (автор для переписки) — к. м. н., ассистент кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России. 150000, Россия, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. eLIBRARY.RU SPIN: 1828-1858. E-mail: ntshzarubina@rambler.ru

Спирин Николай Николаевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России. 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. E-mail: nnspirin@yandex.ru

Быканова Мария Андреевна — к. м. н., ассистент кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России. 150000, Россия, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. eLIBRARY.RU SPIN: 1777-3289. E-mail: privase@mail.ru

Доктор.ру

ВВЕДЕНИЕ

В современной медицине используются психологические методы, основанные на личностном подходе, который помогает понять особенности личности больного, его позицию по отношению к заболеванию, лечению, а также к реабилитационным мероприятиям[1, 2].

Одним из важных отношений в личностной структуре больного является отношение к болезни[3]. Особое значение в данной структуре имеют осознанные и неосознанные компоненты, которые формируют внутреннюю картину болезни, реакцию личности на болезнь. Психологический анализ, основанный на концепции В.Н. Мясищева, представляет три компонента: эмоциональное, поведенческое и когнитивное отношение. Неадекватная картина болезни способна привести к внутриличностным конфликтам и личностным изменениям, влияя на течение, прогноз и лечение заболевания[4–7].

Особый интерес для изучения представляет внутренняя картина болезни у пациентов молодого, трудоспособного возраста с рассеянным склерозом (РС). РС относится к хроническим демиелинизирующим заболеваниям с труднопредсказуемым течением. Само наличие болезни, периодические обострения, а также необходимость длительного лечения выступают стрессовыми факторами и формируют реакцию личности на болезнь[8–10].

У пациентов с РС заболевание сопровождается не только личностными изменениями[1, 11, 12], но и изменениями в психоэмоциональной сфере[13–16]. Однако работ, посвященных изучению особенностей внутренней картины болезни, а также описанию психоэмоционального статуса больных с РС, недостаточно.

Целью исследования явилось изучение типов отношения к болезни у пациентов с РС, а также влияния депрессивных нарушений на внутреннюю картину болезни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в 2019 году на базе кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Ярославского государственного медицинского университета с участием 129 пациентов с клинически подтвержденным диагнозом РС в стадии ремиссии. Все участники получали препараты, изменяющие течение РС, и перед включением в исследование подписали информированное согласие.

Возраст больных составлял от 15 лет до 61 года (в среднем 39,45 ± 11,03 года), средний возраст дебюта заболевания — 28,94 ± 9,97 года. С учетом наличия или отсутствия депрессивных расстройств они были разделены на две группы: «РС с депрессией» (n = 73; 56,6%) и «РС без депрессии» (n = 56; 43,4%).

Диагноз РС устанавливали, согласно критериям W.I. McDonald (2010, 2017). Для выявления депрессии применялись шкала Бека и шкала самооценки депрессии, разработанная в НИИ им. В.М. Бехтерева. Диагноз депрессивного расстройства ставил в соответствии с критериями МКБ-10 врач-психиатр. В исследование вошли больные с ремитирующим течением болезни и средней степенью инвалидизации по Expanded Disability Status Scale (3,5 ± 1,5 балла).

В исследовании использованы шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера — Ханина, шкала астенического состояния Л.Д. Малковой. Личностные особенности пациентов изучали с помощью опросника «Мини-мульт» — это многофакторный опросник для исследования личности, который представляет собой сокращенный вариант опросника Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Методика состоит 11 шкал, где три — оценочные, остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности у больных в исследуемых группах. Первые три оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого; значимость различий между группами больных РС с депрессией и без депрессии не отмечалась.

Для оценки внутренней картины болезни использована методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), построенная в форме опросника. Она диагностирует тип отношения к болезни на основании информации об отношениях больного к ряду жизненных проблем и ситуаций, потенциально наиболее для него значимых и непосредственно или опосредованно связанных с его заболеванием. Эти отношения больного изучались как 12 подсистем (159 утверждений) в общей системе отношений личности. Именно эти подсистемы отношений и были положены в основу структурирования содержания методики по 12 темам: отношение к болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна и аппетита.

Для анализа полученных результатов применялась программа Statistica 10,0. Статистическую значимость различий по количественному признаку определяли при помощи критерия Манна — Уитни (U). Различия средних абсолютных и относительных величин, коэффициентов ассоциации считались статистически значимыми в тех случаях, когда значение р было ниже критического уровня достоверности (р < 0,05). 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Выявлено, что депрессия является самым частым синдромом, который встречается более чем у половины больных РС (рис. 1). Депрессивная симптоматика проявляется в виде снижения трудоспособности, повышенной утомляемости, тревожности, раздражительности, подавленности, нарушения сна, а также снижения настроения, интереса и чувства удовольствия. 

Рис. 1. Частота встречаемости депрессии у больных рассеянным склерозом (РС)

r11_1.jpg

Результаты нашей работы подтверждают данные научных исследований о том, что женщины (89 человек) болеют РС в 2 раза чаще, чем мужчины (40 человек). При этом женщины в более чем в 3 раза чаще подвержены депрессивным расстройствам.

Этот феномен обусловлен прежде всего разницей в деятельности иммунной и гормональной системы, которая делает женщин более подверженными аллергии и аутоиммунным заболеваниям. У них чаще имеет место направленность на сравнение собственных проблем с проблемами других людей, и женщины чаще выбирают дезадаптивную стратегию в виде самообвинения с признанием собственных ошибок и закономерной «расплаты»[1, 11].

Установлено, что все проведенные исследования по определению эмоциональных состояний больных РС без депрессии и с депрессией значительно отличались. При сравнительном анализе аффективных нарушений у больных РС выявлено, что уровень депрессивных нарушений у большинства из них соответствует депрессивному эпизоду средней тяжести (табл. 1). 

Таблица 1
Сравнительная характеристика эмоциональных нарушений больных рассеянным склерозом (РС), баллы (M ± σ)

t11_1.jpg 

При исследовании эмоционального статуса больных РС на первое место выходили снижение активности, нарушения сна и аппетита, эмоциональная лабильность, чувство неуверенности в себе и пессимистическое видение будущего.

Пациенты с РС, в равной степени мужчины и женщины, испытывали симптомы повышенной утомляемости, которые характерны для больных с депрессивными расстройствами. Ситуативная тревожность у мужчин и женщин с депрессией является показателем интенсивности переживаний: больные РС характеризуются напряжением, беспокойством, нервозностью. В то же время высокие показатели личностной тревожности у больных РС с депрессией свидетельствуют о склонности к восприятию большого круга ситуаций как угрожающих и к реакциям тревоги. У мужчин и женщин данные показатели несколько отличаются. Женщины группы «РС с депрессией» имели высокую готовность к тревоге, что объясняется психологическими особенностями реагирования на стрессовые ситуации.

Проведенное исследование личностных особенностей подтвердило повышенную предрасположенность женщин к депрессивным нарушениям. Высокие оценки по шкале «Депрессия» (57,40 ± 12,48 балла; р = 0,0002) характеризуют пациенток как чувствительных, сенситивных, склонных к тревогам, робких и застенчивых, при малейших неудачах легко впадающих в отчаянье. Следующая шкала по максимальным значениям женщин с РС — «Истерия» (58,47 ± 12,17 балла; р = 0,00002), где основным проявлением является склонность к невротическим защитным реакциям конверсионного типа, проблемы решаются «уходом в болезнь». Умеренные значения получены по шкале «Паранойяльность» (51,17 ± 13,74 балла; р = 0,005), такие женщины относятся к личностям, основная черта которых — склонность к формированию сверхценных идей, собственные неудачи они всегда переоценивают.

Кроме того, умеренные значения выявлены по шкале «Шизоидность» (52,53 ± 11,22 балла; р = 0,003), у женщин данного типа повышенная чувствительность сочетается с эмоциональной холодностью и отчуждением в межличностных отношениях.

Мужчины с РС чаще имеют высокие баллы по шкалам «Психопатия» (р = 0,003), «Паранойяльность» (р = 0,0038), «Психастения» (р = 0,0005). Отличительные черты таких больных — высокий уровень тревожности и постоянные сомнения.

Внутренняя картина болезни, показывает, что отношение конкретного человека с его личностными характеристиками, оставаясь уникальным, может быть описано через принадлежность этого отношения к определенным психологическим типам.

Предложенная тестовая методика, направленная на диагностику ТОБОЛ, была сконструирована в лаборатории клинической психологии НИИ им. В.М. Бехтерева.

Анализ индивидуальных типов отношений к болезни по опроснику ТОБОЛ выявил, что у больных РС без депрессии преобладает (37,5%) анозогнозический тип отношения к болезни, особенности которого — активное отбрасывание мыслей о болезни, нежелание говорить о ней и обсуждать, надежда на хороший исход. При данном варианте возможны отказы от лечения и легкомысленное отношение к болезни.

Вторым по значимости типом отношения к болезни является гармоничный (17,8%) Оценка своего состояния при данном типе сопровождается критичностью. Больной стремится активно содействовать успеху лечения.

Эргопатический тип отношения к болезни (14,3%) проявляется у больных РС активным уходом в работу. Зачастую отмечается избирательное отношение к обследованию и лечению. Больной во что быто ни стало хочет сохранить профессиональный статус и активную трудовую деятельность.

В целом больные данной группы стремятся преодолеть заболевание с неприятием «роли» больного, с сохранением активного социального и профессионального функционирования (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность различных типов отношения к болезни у пациентов с рассеянным склерозом (РС), %

r11_2.jpg 

У пациентов с РС и депрессией преобладают смешанный (31,5%) и сенситивный (17,8%) типы отношения к болезни, которые характеризуются повышенной ранимостью и обеспокоенностью, что люди подумают, когда узнают об их болезни; имеется также страх стать «обузой» для близких, и все это усиливает снижение настроения при общении с другими людьми. Далее по частоте следуют диффузный (13,7%) и невротический (12,3%) типы. Такие пациенты раздражительны, склонны к вспышкам гнева при возникновении болевых ощущений в теле, а также при неудачах лечения. Нетерпеливость в обследовании и лечении приводит к эмоциональным всплескам, которые в дальнейшем сменяет чувство вины.

В ходе исследования была рассмотрена структура типов отношения к болезни у пациентов с РС (табл. 2). 

Таблица 2
Типы отношения к болезни у пациентов с рассеянным склерозом (РС), баллы (M ± σ)

t11_2.jpg

При выделении «чистых» типов с превалирующим результатом было обнаружено, что больные РС без депрессии чаще имеют эргопатический тип (р = 0,0006), который направлен на сохранение профессионального статуса и продолжение активной деятельности, и анозогнозический тип (р = 0,00003), для которого характерны некоторое снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение значения заболевания с «уходом в работу». Данные типы отношения к болезни относятся к первому блоку, где психическая и социальная адаптация не нарушается. Эргопатический тип в равной степени встречается у мужчин и женщин, тогда как анозогнозический тип чаще выявляется у женщин (p = 0,0002).

У больных группы «РС с депрессией» наблюдались в основном типы отношения к болезни второго и третьего блока: тревожный (р = 0,00007), ипохондрический (р = 0,00002), неврастенический (р = 0,000007), меланхолический (р = 0,00001), апатический (р = 0,000027), сенситивный (р = 0,00001), эгоцентрический (p = 0,002), паранойяльный (p = 0,0001) и дисфорический (p = 0,0001). Для таких пациентов характерна направленность личностного реагирования на болезнь с проявлениями дезадаптивного поведения в виде «ухода в болезнь» или агрессивного поведения по отношению к окружающим, обвинения их в своем недуге.

У мужчин данной группы лидирующее положение занимает неврастенический тип (p = 0,0005) с проявлениями по типу «раздражительной слабости», нетерпеливости в обследовании и лечении; далее следует ипохондрический тип (p = 0,0046), когда пациенты склонны к преувеличению неприятных ощущений в своем теле и постоянно рассказывают о них медперсоналу.

Отношение к заболеванию у мужчин и женщин группы «РС с депрессией» находится на высоком уровне значимости и отличается от такового у мужчин и женщин с РС без депрессии дезадаптивными формами отношения к болезни и социальной дезадаптацией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе показано, что депрессивная симптоматика способна изменить психологическую структуру и представления об окружающем мире. Она снижает ресурсные возможности больных и утяжеляет социальную адаптацию.

Понимание личностных особенностей пациента, типа его отношения к болезни помогает врачу конструктивно выстроить взаимоотношения с ним и повысить его приверженность к длительной патогенетической терапии.

Своевременность выявления аффективных нарушений и их ранняя коррекция способствуют выбору более адаптивных механизмов психологической защиты и способов реагирования на болезнь, что повышает качество жизни больных рассеянным склерозом. 

Поступила: 14.08.2020
Принята к публикации: 09.09.2020

26 ноября 18:12
ЛИТЕРАТУРА
  1. Васильева Н.В., Николаев Е.Л. Индивидуально-личностные особенности больных рассеянным склерозом. Неврол. журн. 2015; XLVII(1): 67–72. [Vasilyeva N.V., Nikolaev E.L. Individual and personal characteristics of patients with multiple sclerosis. Neurology Bulletin. 2015; XLVII(1): 67–72. (in Russian)]. DOI: 10.17816/nb13917
  2. Исаева Е.Р. Механизмы психологической адаптации личности: современные подходы к исследованию копинга и психологической защиты. Вестн. СПбГУ. Сер. 12: Психология. Социология. Педагогика. 2008; 2: 40–6. [Isaeva E.R. Mechanisms of psychological adaptation of the personality: Modern approaches to the study of coping and psychological defense. Bulletin of St. Petersburg State Medical University. Series 12. Psychology. Sociology. Pedagogy. 2008; 2: 40–6. (in Russian)]
  3. Исаева Е.Р. Защитно-совладающий стиль личности: анализ взаимоотношений копинга и психологической защиты. Рос. науч. журн. 2009; 10: 40–6. [Isaeva E.R. The coping/defense style of personality adjustment: an analysis of relationships between coping and psychological defense. Russian Scientific Journal. 2009; 10: 40–6. (in Russian)]
  4. Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л. Система многоуровневой адаптации личности при болезни. Вестн. психиатрии и психологии Чувашии. 2012; 8: 93–104. [Lazareva E.Yu., Nikolaev E.L. A system for multi-level personality adaptation during disease. Chuvash Bulletin of Psychiatry and Psychology. 2012; 8: 93–104. (in Russian)]
  5. Матвеева Т.В., Менделевич В.Д., Речаник Д.П. Структура психических расстройств у больных рассеянным склерозом. Неврол. вестн. 2002; XXXIV(1–2): 69–73. [Matveeva T.V., Mendelevich V.D., Rechanik D.P. Types of mental disorders in multiple sclerosis patients. Neurological Bulletin. 2002; XXXIV(1–2): 69–73. (in Russian)]
  6. Петрова Е.А., Шмелева С.В., Голенков А.В. Психология. М.; 2013. 352 с. [Petrova E.A., Shmeleva S.V., Golenkov A.V. Psychology. M.: 2013. 352 p. (in Russian)]
  7. Трифонова Е.А. Стратегии совладания со стрессом и соматическое здоровье человека: теоретические подходы и эмпирические исследования. Известия РГПУ им. А.И. Герцена. 2012; 145: 96–108. [Trifonova E.A. Coping strategies and physical health: theoretical approaches and empirical studies. Izvestia: Herzen University Journal of Humanities and Sciences. 2012; 145: 96–108. (in Russian)]
  8. Барабаш И.А., Карнаух В.Н. Отношение к болезни при рассеянном склерозе. Тезисы докладов IX Всероссийского съезда неврологов, Ярославль, 29 мая — 2 июня 2006 г. Ярославль; 2006: 303. [Barabash I.A., Karnaukh V.N. Attitude to the disease in multiple sclerosis. Abstracts of papers submitted at the IX All-Russia Neurology Conference, Yaroslavl, May 29 — June 2, 2006. Yaroslavl; 2006: 303. (in Russian)]
  9. Резникова Т.Н., Селиверстова Н.А., Федоряка Д.А. О значении осознанных и неосознанных эмоциональных процессов при рассеянном склерозе. Вестн. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2017; 9(3): 53–8. [Reznikova T.N., Seliverstova N.A., Fedoryaka D.A. The significance of conscious and unconscious emotional processes in multiple sclerosis. Bulletin of the I.I. Mechnikov North-Western State Medical University. 2017; 9(3): 53–8. (in Russian)]
  10. Dobson K.S. The relationship between anxiety and depression. Clin. Psychol. Rev. 1985; 5(4): 307–24. DOI: 10.1016/0272-7358(85)90010-8
  11. Дибривная К.А., Ениколопова Е.В., Зубкова Ю.В. и др. Особенности совладающего поведения (копинг-стратегий) у больных рассеянным склерозом (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 113(2): 48–52. [Dibrivnaia K.A., Enikolopova E.V., Zubkova Yu.V. et al. Characteristics of coping strategies in patients with multiple sclerosis (review). S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013; 113 (2): 48–52. (in Russian)]
  12. Резникова Т.Н., Селиверстова Н.А., Семиволос В.И. Об актуальных вопросах психологической реабилитации больных рассеянным склерозом. XVII Всероссийская конференция «Нейроиммунология. Рассеянный склероз» и научно-практическая конференция неврологов, Санкт-Петербург, 27–30 апреля 2009 г. СПб.; 2009: 87–8. [Reznikova T.N., Seliverstova N.A., Semivolos V.I. Important issues of psychological rehabilitation of multiple sclerosis patients. The XVII All-Russia Conference “Neuroimmunology. Multiple Sclerosis” and Research-to-Practice Neurology Conference, St. Petersburg, April 27–30, 2009. SPb.: 2009: 87–8. (in Russian)]
  13. Николаев Е.Л. Пограничные расстройства как феномен психологии и культуры. Чебоксары; 2006. 384 с. [Nikolaev E.L. Borderline illnesses as a psychological and cultural phenomenon. Cheboksary; 2006. 384 p. (in Russian)]
  14. Соболев В.А., Чумаков Д.В., Давыдова И.А. и др. Исследование особенностей предпочтений в выборе стратегий стресс-преодолевающего болезни поведения у пациентов с депрессивными расстройствами. Избранные вопросы психиатрии: сборник научных работ. Материалы II Российско-Хорватского международного конгресса духовной психиатрии. М.; 2014: 140–1. [Sobolev V.A., Chumakov D.V., Davydova I.A. et al. The research peculiarities preferences in selecting coping strategies illness behavior in patients with depressive disorders. Proceedings of the II Russian-Croatian International Congress on Spiritual Psychiatry. M.; 2014: 140–1. (in Russian)]
  15. Archer J., Bower P., Gilbody S. et al. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database Syst. Rev. 2012: CD006525. DOI: 10.1002/14651858.CD006525.pub2
  16. Feinstein A., Feinstein K. Depression associated with multiple sclerosis. Looking beyond diagnosis to symptom expression. J. Affect. Disord. 2001; 66(2–3): 193–8. DOI: 10.1016/s0165-0327(00)00298-6

Новости

18 мая 17:49
Рациональное применение препаратов для лечения и профилактики респираторных инфекций

31 мая в 17:00 (мск) состоится вебинар автора журнала «Доктор.Ру» Фарбер Ирины Михайловны, к. м. н., ассистента кафедры детских болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

18 мая 17:46
Форум «Здоровое пищеварение»

Двухдневный форум «Здоровое пищеварение», приуроченный к Международному Дню здорового пищеварения, пройдет в онлайн-формате 28–29 мая под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Скворцовой Тамары Андреевны, к. м. н., руководителя Центра детской гастроэнтерологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ

18 мая 17:43
Охрана репродуктивного здоровья девушек-подростков и молодых женщин

27 мая в 10:00 (мск) начнется ежегодная областная конференция под руководством постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Зароченцевой Нины Викторовны, д. м. н., профессора РАН, заместителя директора по науке ГБУЗ МО МОНИИАГ

18 мая 17:40
Конференция, посвященная Всемирному дню щитовидной железы

Под руководством члена редакционного совета и постоянного автора журнала «Доктор.Ру» Петуниной Нины Александровны, члена-корреспондента РАН, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой эндокринологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), пройдет большая онлайн-конференция, посвященная Всемирному дню щитовидной железы 25 мая с 09:00 до 18:00 (мск)

18 мая 17:31
XLVIII межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье», г. Архангельск

25 мая с 09:00 до 13:10 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Абашовой Е.И., Аполихиной И.А., Ивановой О.Ю., Кирсановой Т.В., Сотниковой Л.С.

Все новости

Партнеры