Научно-практический медицинский рецензируемый журналISSN 1727-2378 (Print)         ISSN 2713-2994 (Online)
Ru
En

Интервью в номер – Якушин Сергей Степанович

Доктор.ру

«Важным для врачей всего мира стало утверждение Всемирной организацией здравоохранения МКБ 11-го пересмотра...»

interview_Yakushin.jpg
Якушин Сергей Степанович

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России.
Автор более 850 научных трудов, 17 монографий, имеет 7 авторских свидетельств на изобретения, патенты базы данных. Под его руководством защищены 44 кандидатские и докторские диссертации. Заслуженный врач Российской Федерации, член президиума Правления Российского кардиологического общества, лауреат премии Национальной медицинской палаты в номинации «Мой наставник», общественной премии в области кардиологии «Пурпурное сердце», победитель конкурса «Золотые Имена Высшей Школы» в номинации «За вклад в науку и высшее образование», лауреат общенациональной премии «Профессор года» 2021, награжден медалью Е.И. Чазова общероссийской общественной организацией «Общество врачей России», Российским кардиологическим обществом присвоено звание почетного кардиолога.



Уважаемый Сергей Степанович, поздравляем Вас с награждением на недавно прошедшем Национальном конгрессе терапевтов медалью Е.И. Чазова. Какие темы, представленные на этом главном мероприятии года, на Ваш взгляд, были наиболее интересны?
— Большое спасибо! Особенно приятно, когда твой труд так высоко оценен российским врачебным сообществом. Что касается конгресса, то его тематика была всеобъемлющей и касалась не только общих терапевтических, но и разнообразных «коморбидных» направлений. Наиболее интересными и актуальными были симпозиумы и доклады, посвященные COVID-19, постковидному синдрому и терапевтическим заболеваниям. Важно отметить, что многие доклады основывались на принципах доказательной медицины с использованием последних результатов клинических исследований, регистров и клинических рекомендаций. И хотя конгресс проводился онлайн, на нем присутствовали 11 382 участника из 85 регионов РФ и еще 20 стран и сделаны 518 докладов. Рязанский регион организовал и представил 8 независимых симпозиумов.

В 2021 году выпущены Европейские рекомендации по лечению острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Какие ключевые изменения содержит этот документ и что он даст практикующим врачам?
— Сначала хочется обратить внимание, что в 2021 году вышла новая классификация СН, которая имеет важную профилактическую направленность, так как первые две стадии характеризуются только наличием сердечно-сосудистых заболеваний (стадия А) и структурными изменениями со стороны сердца (стадия В) без клинических признаков СН.

Важным для врачей всего мира стало утверждение Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) МКБ 11-го пересмотра и переход всех стран на новую классификацию болезней с 01.01.2022 по 2027 год. Переводом кардиологического блока заболеваний МКБ-11 занималась профессор нашей кафедры Н.Н. Никулина, утвержденная как эксперт ВОЗ. Новые шифры ХСН приближены к новой терминологии ХСН в зависимости от фракции выброса (сохраненная, промежуточная, низкая), что отсутствовало в МКБ 10-го пересмотра.

Наконец, принципиально новым в европейских рекомендациях по СН является алгоритм лекарственной терапии ХСН с низкой фракцией выброса, в которых рекомендуется использование ингибиторов АПФ (ИАПФ)/препаратов АРНИ, β-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, что позволяет более быстро (в течение месяца) подобрать комбинации всех препаратов для улучшения прогноза.

Какие наиболее частые осложнения встречаются у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ХСН, при СOVID-19? Расскажите, пожалуйста, об особенностях лекарственной терапии.
— Пациенты с ХСН составляют группу риска тяжелого течения COVID-19 и осложнений. Осложнения при этом могут возникать самые разнообразные, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы — от острого коронарного синдрома (ОКС), повреждения миокарда и миокардита до острой декомпенсации СН, тромбоэмболических осложнений и прогрессирования хронической болезни почек. Из общих рекомендаций по тактике ведения пациентов с ХСН необходимо соблюдение основных принципов, касающихся образа жизни.

Нужно продолжить прием всех рекомендованных препаратов, включая базовую терапию (ИАПФ/АРНИ/АРА в комбинации с β-блокаторами, АМКР и диуретиками при необходимости), у больных стабильной СН или у пациентов с легкими формами COVID-19 (без поражения легких). И только в случаях развития COVID-пневмопатии терапия ИАПФ/АРА (АРНИ) может быть временно остановлена.

Более того, в последнее время появились доказательства потенциального позитивного влияния блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ингибиторов неприлизина на течение самого COVID-19. Еще считаю необходимым добавить, что таким пациентам рекомендуется длительное использование антикоагулянтов с позиций как патофизиологии COVID-19, так и рекомендаций по ХСН.

Что концептуально изменилось в клинических рекомендациях «Стабильная ишемическая болезнь сердца» 2020 года?
— Принципиально новой в рекомендациях Минздрава РФ в разделе диагностики стала уточненная схема Европейского общества кардиологов по претестовой вероятности ИБС, которая на основе пола, возраста пациентов и типичной/атипичной симптоматики позволяет или отвергнуть диагноз стабильной стенокардии, или определиться с дальнейшими методами инструментальной диагностики, необходимыми для верификации ИБС. Это очень простая таблица, она является важным инструментом диагностики ИБС и должна быть внедрена в практическую деятельность.

Появилось также довольно много новых позиций — впервые рекомендуется двойная антитромботическая терапия у больных очень высокого или высокого риска сердечно-сосудистых событий при небольшом риске кровотечений. Этот подход во многом аналогичен таковому при ОКС, однако не имеет сроков ограничения применения при сохранении подобного риска и позволяет улучшить прогноз у больных со стабильным течением ИБС.

Следует отметить и появление в рекомендациях новых классов гипогликемических препаратов для улучшения прогноза у больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа (глюкагоноподобного пептида 1, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа), а также блокаторов протонной помпы для уменьшения риска желудочно-кишечных кровотечений при получении больным двух или трех антитромботических препаратов. 

Расскажите, пожалуйста, об основных результатах составления крупного регистра РЕКВАЗА. Что это дало практическому здравоохранению?
— РЕКВАЗА был первым крупномасштабным амбулаторно-поликлиническим регистром, который мы начинали в 2012 году с ГНИЦ профилактической медицины (акад. РАН Бойцов С.А.), а теперь продолжаем с НИМЦ терапии и профилактической медицины (член-корр. РАН Драпкина О.М.). Полученная нами информация о 3690 больных с сердечно-сосудистой патологией позволила оценить качество диагностики и лечения при данных заболеваниях, валидация поликлинических диагнозов выявила гипердиагностику при ХСН и стенокардии. Данные регистра РЕКВАЗА впервые помогли установить, что в реальной клинической практике, а не в рандомизированных клинических исследованиях, можно добиться улучшения прогноза при использовании базовых групп лекарственных препаратов.

Эта работа имела не только важное практическое, но и большое научное значение (десятки опубликованных научных статей, выступления на отечественных и международных конгрессах, защищенные диссертации). В настоящее время выполнение РЕКВАЗЫ продолжается, в частности планируется разработка нового направления, связанного с эпидемией СOVID-19. Кроме того, выполняются важные с научной и практической точек зрения регистровые исследования РЕГАТА (у постинфарктных больных), СИРЕНА (при тромбоэмболии легочной артерии), ГРОЗА (у больных с осложнениями пульсурежающей терапии).

В этом году отмечалось 70-летие возглавляемой Вами кафедры. Какими основными достижениями Вы гордитесь и какие приоритетные научные исследования сейчас ведутся?
— Главное достижение кафедры, которой я руковожу с 1993 года, — высокопрофессиональный педагогический и научный коллектив; уже более 10 лет все сотрудники имеют степени доктора или кандидата медицинских наук, а еще два наших ученика возглавляют другие терапевтические кафедры нашего университета. В последние 3 года мы проводим педагогическую работу не только со студентами и ординаторами, но с врачами в рамках ФДПО по кардиологии и гериатрии.

Отдельным образовательным направлением на кафедре стало преподавание принципов медико-социальной экспертизы, которое до последнего времени реализуется еще только в двух вузах РФ.

Все учебные комнаты и кабинеты оснащены презентационной техникой, что в период эпидемии и частично проходящего онлайн образовательного процесса стало особенно актуальным.

Наша кафедра уже много лет имеет свои девиз, эмблему, генеалогическое древо и гимн. В день юбилея нами проведена очно/онлайн конференция с трансляцией впервые на всю Россию, перед которой все сотрудники кафедры были награждены почетными грамотами Совета Федерации, российских научных обществ терапевтов, кардиологов, ревматологов и Национальной медицинской палаты.

Из значимых научно-практических достижений кафедры не могу не отметить создание еще в 1990-е годы одного из первых в России клинического центра «Чернобыль» на базе ОКБ и выполнение международного российско-французского проекта по радионуклидным пневмопатиям, а чуть позже — международного проекта «Рациональный фармацевтический менеджмент» с изданием впервые в России формулярного справочника лекарственных препаратов ОКБ.

В последние 20 лет научными приоритетами кафедры стали российские и региональные эпидемиологические исследования: ЭПОХА при ХСН, РЕЗОНАНС при ОКС и внезапной смерти, МЕРИДИАН-РО и ЭССЕ-2 по выявлению факторов риска. Особенно хотелось бы отметить практическую важность данных научных исследований. По результатам исследования РЕЗОНАНС установлены терминологические несоответствия и формулировки клинических и патолого-анатомических диагнозов при острых и хронических формах ИБС, затем последовала длительная работа с созданием группы экспертов-клиницистов, патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике (рабочая группа при Российском кардиологическом обществе), завершившаяся разработкой и утверждением новой единой для всех специалистов российской классификации ИБС. По результатам эпидемиологического исследования МЕРИДИАН-РО по выявлению факторов риска после 2-летней работы с ГНИЦ профилактической медицины впервые в России разработана и утверждена губернатором Рязанской области в 2013 году областная территориальная программа профилактики неинфекционных заболеваний. В настоящее время выполняются и планируются новые научные исследования.

Специально для «Доктор.Ру» Сергеева Е.Б.

30 ноября 08:30

Похожие статьи

Новости

5 октября 15:02
17-й Национальный конгресс терапевтов

17-й Национальный конгресс терапевтов (с международным участием) пройдет с 12 по 14 октября в МВЦ «Крокус Экспо» (павильон 3, Зал 20, г. Москва).

4 октября 09:12
Форум акушеров-гинекологов Центрального Черноземья

05 октября с 09:00 до 17:55 (мск) очно в г. Воронеж с онлайн-трансляцией пройдет форум акушеров-гинекологов Центрального Черноземья с участием постоянных авторов журнала «Доктор.Ру» Еньковой Е.В., Дубровиной С.О., Карахалис Л.Ю., Ших Е.В.

27 сентября 09:06
Взаимосвязи аллергии и ОРВИ: на что обратить внимание

Главный редактор «Доктор.Ру» Педиатрия Геппе Наталья Анатольевна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) проведет вебинар 04 октября в 16:30 (мск)

26 сентября 09:04
Неспецифическая боль в спине

Онлайн-школа автора журнала «Доктор.Ру» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора, пройдет 4 октября в 14:00 (мск)

23 сентября 17:02
Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья

28-30 сентября очно с онлайн-трансляцией пройдет в рамках форума «Мать и дитя – 2022» пройдет научно-практическая конференция Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья с участием многих постоянных авторов журнала «Доктор.Ру»

Все новости

Партнеры